Roma, 1 2 o9obre 2010 CONVEGNO QUANDO I CONTI NON TORNANO Modelli neuropsicologici e riabilitazione della discalculia LA DISCALCULIA EVOLUTIVA IN SOGGETTI DISLESSICI FREQUENTANTI LA SCUOLA SECONDARIA DI SECONDO GRADO Servizio per la diagnosi e lo studio delle psicopatologie dell apprendimento. UONPIA Azienda Ospedaliera San Paolo Milano Direttore: prof. Carlo Lenti
ADOLESCENTI DISCALCULIA EVOLUTIVA DISLESSIA - DISCALCULIA
ADOLESCENTI In quesm due ulmmi anni (2008-2010) il nostro servizio ha visitato 629 pazienm con sospe9o DSA. Il 14% di essi frequenta la scuola secondaria di II grado (licei, tecnici, professionali), ed è la prima volta che chiede una visita. Il 69% di essi risulta posimvo per dislessia e disortografia. Le Secondarie di secondo grado sono l ordine di scuola che maggiormente disconosce le problemamche dei DSA. In fase diagnosmca spesso sono umlizzam strumenm diagnosmci e fonm normamve inadeguam perchè riferim alla scuola media (rischio di falsi nega<vi). Gli adolescenm molto spesso non vogliono far conoscere il loro problema a scuola e rifiutano gli strumenm compensamvi. EMERGENZA ADOLESCENTI
DISCALCULIA EVOLUTIVA Un po di storia (nostra) Piaget / Chomsky e il modulo numerico innato Cogresso Milano 1999. Dehaene e Bu9erworth
Dehaene (1992). Dehaene, Cohen 1997 Modello del Triplice codice
BuBerworth ( 2002 2003 2004) - Esistenza di un modulo numerico innato che consente di apprezzare la numerosità - Evidenza che la capacità di apprezzare la numerosità è alla base di tu9e le successive abilità di calcolo e di processamento numerico - Possibilità in età di sviluppo e adulta di misurare l efficienza delle rappresentazioni di Mpo analogico proprie del modulo numerico innato: subimzing e giudizi di grandezza
Prove di apprezzamento della numerosità deficitarie. Le difficoltà di processamento numerico e di calcolo sono interpretate come secondarie ad una disfunzione del modulo numerico innato. DISCALCULIA EVOLUTIVA Prove di apprezzamento della numerosità adeguate. Le difficoltà di processamento numerico e di calcolo sono interpretate come secondarie ad un distorto rapporto tra il soggetto e tutto quanto nell ambiente da informazione sui numeri NO DISCALCULIA EVOLUTIVA
Bu9erworth Dyscalculia Screener
XIII Congresso Nazionale AIRIPA Urbino 2004 Disfunzioni del modulo numerico innato all origine della discalculia evolu<va? D. Marzora< *, M. Morini **, E. Profumo ***, R. Serafino***, M. FriBoli *** Studiamo 123 soggetti cui è stato somministrato il Dyscalculia sceener ed una batteria di prove di calcolo a mente, scritto, lettura e scrittura di numeri Evidenze di doppie dissociazioni sosterrebbero l ipotesi dell indipendenza delle aree descritte dal Triplice codice
CONSENSUS Raccomandazioni per la diagnosi Riconosce la discalculia evolumva tra i DSA Diagnosi non prima della fine della III elementare Necessità di un modello neuropsicologico preciso (non sceglie) Riconosce l esistenza di un modulo numerico innato e del number sense Riconosce la necessità di rilevare sia la rapidità che la corre9ezza NESSUNA INDICAZIONE SULLE AREE DA INDAGARE E SUI CRITERI DI INCLUSIONE SPECIFICI.
Tentiamo di dire qualcosa su una materia i cui confini sono poco determinati e relativamente ad una finestra cronologica critica. CAMBIO TITOLO ALL INTERVENTO Difficoltà specifiche nell ambito numerico in soggeh dislessici..
In le9eratura Dislessia e discalculia
ROURKE (1993, 1996), SHALEV (1997) BUTTERWORTH (2004), NOEL (2008) Studiano quadri neuropsicologici e competenze matema<che di soggea dislessici- discalculici e soggea solo- discalculici Rourke Sostiene che i dislessici- discalculici hanno solo lievi difficoltà in matematica, secondarie al disturbo di linguaggio e ad una minor possibilità di studio della aritmetica Shalev Trova che i dislessici-discalculici hanno un disturbo del processamento numerico più severo, specialmente nelle moltiplicazioni/divisioni a mente e scritte e nelle procedure delle sottrazioni Butterworth Trova che il quadro discalculico dei soggetti dislessici non si differenzia da quello dei soggetti non dislessici. Noel In competenze basic (giudizi di grandezza) dislessici/discalculici e solo/ discalculici sono uguali. Prestazioni inferiori dei dislessici/discalculici nel problem solving orale e nei calcoli a mente senza controllo dei tempi.
In le9eratura Studi sull espressività longitudinale della discalculia evolumva
Developmental dyscalculia: a prospective six-year follow-up Ruth S Shalev* MD, Neuropaediatric Unit, Shaare Zedek Medical Centre; Orly Manor PhD, Braun School of Public Health and Community Medicine, Hebrew University, Hadassah; Varda Gross-Tsur MD, Neuropaediatric Unit, Shaare Zedek Medical Centre, Jerusalem, Israel. *Correspondence to first author at Neuropaediatric Unit, Shaare Zedek Medical Centre, PO Box 3235, Jerusalem 91031, Israel. Developmental Medicine & Child Neurology 2005, 47: 121 125 121
Shalev et al. (2005) Developmental dyscalculia: prospecmve six- year follow- up 140 soggeh discalculici in V elmentare (11 anni) sono stam controllam dopo tre anni (14 anni) e dopo sei anni (17 anni). Il 95% aveva prestazioni inferiori al 25 cenmle. Il 40% ricadeva nei criteri di inclusione della discalculia. La persistenza del disturbo era associata con la severità a 11 anni, con Q.I. bassi, con problemi a9enmvi, con problemi di le9ura. Il disturbo persiste in età adolescente in circa la metà dei soggeh che ne sono affeh in età pre- adolescente.
IL NOSTRO STUDIO I nostri pazienti.
IL NOSTRO STUDIO Abbiamo studiato 74 soggeh con diagnosi di dislessia evolumva frequentanm la scuola secondaria di secondo grado A tuh i soggeh è stato somministrato un protocollo diagnosmco, predisposto ormai da anni dal nostro servizio, finalizzato ad indagare le competenze nell ambito numerico Il protocollo è stato validato con 150 soggeh frequentanm il terzo anno delle superiori ; 50 per ogni indirizzo scolasmco (licei, ismtum tecnici, ismtum professionali)
Criteri di inclusione per la dislessia Prestazione - 2 d.s. nella le9ura delle liste di parole e non parole (n 4 e n 5), della Ba9eria, nelle componenm di rapidità e corre9ezza DaM normamvi : Per il primo anno delle superiori: dam fine III media (O.S. 2005) Per gli altri anni: dam Tintoni Stella ( Dislessia 2007). I da% sono rela%vi al terzo anno delle superiori
La valutazione della dislessia evolu<va in soggea frequentan< la scuola secondaria di secondo grado. D. Bindelli, A. Cuscunà, D. Depetris, K. Folisi, D. MarzoraM, E. Profumo, R. Serafino, F. Torcellini Servizio per la Diagnosi e lo Studio dei Disturbi dell Apprendimento U.O.N.P.I.A. Azienda Ospedale San Paolo Milano In Dislessia n 1 2008 67 soggetti dislessici frequentanti le secondarie di secondo grado; vengono studiate le competenze di rapidità e di correttezza nella lettura di brani di diverse caratteristiche lessicali e morfo-sintattiche: EFFETTO SPECIFICITA DEL TESTO
BRANI: DATI NORMATIVI PER LA I e III SUPERIORE - Disastro ecologico MT prova finale III media (Stella, Tintoni, 2007) - 26 dicembre 2004 MT AVANZATA (Cornoldi, Frisco, et al. 2006) - Funghi in ci9à (Judica, De Luca, 2005) Prova MT (prova finale III media) Stella, Tintoni MT Avanzata Gruppo MT Funghi. Judica, et al. Rapidità Sec/sill 0,16 ( 0,03) 0,18 (0,03) 0,17 ( 0,02)
Medie dei punm z di rapidità e accuratezza Test t di Student per dati appaiati
Protocollo somministrato
Servizio per la diagnosi e lo studio delle psicopatologie dell apprendimento UONPIA Azienda Ospedale San Paolo, Milano BATTERIA PER LA DISCALCULIA EVOLUTIVA FOGLIO ESAMINATORE ENUMERAZIONE ALL INDIETRO (tempi errori) 100 99 98-97 96-95 - 94-93 - 92-91 90-89 - 88-87 - 86-85 - 84-83 - 82-81 80 79-78 - 77-76 - 75 74-73 - 72-71 - 70-69 - 68-67 - 66-65 - 64-63 - 62-61 - 60-59 - 58-57 - 56-55 - 54-53 - 52-51 50 somme scritte CALCOLO SCRITTO (tempo errori) (Biancardi, Nicoletti, BDE) 12+ 46 + 839 + 2756 + 16 = (28) T: 18 = (64) T: 243= (1082) T: 1978= (4734) T: sottrazioni scritte 19-54- 435-4070- 13 = (6) T: 27= (27) T: 243= (192) T: 1246= (2824) T: moltiplicazioni scritte 6 x 18 x 23 x 37 x 4 = (24) T: 3 = (54) T: 41 = (943) T: 56 = (2072) T:
CALCOLO A MENTE (tempo errori) somme a mente entro 10 4+2 =(6) T: 3=(8) T: 6+3=(9) T: 7+2=(9) T: 3+2=(5) T: 5+4=(9) T: somme a mente oltre 10 8+5=(13) T: 3+8=(11) T: 6+7=(13) T: 9+8=(17) T: 4+9=(13) T: 7+5=(12) T: sottrazioni a mente entro 10 5-2=(3) T: 7-5=(2) T: 8-3=(5) T: 6-4=(2) T: 3-2=(1) T: 9-2=(7) T: sottrazioni a mente oltre 10 12-5=(7) T: 18-6=(12) T: 11-3=(8) T : 15-2=(13) T : 16-8=(8) T : 13-4=(9) T: moltiplicazioni a mente 6x3=(18) T: 2x5=(10) T: 3x4=(12) T: 4x9=(36) T: 6x7=(42) T: 3x9=(27) T: 2x6=(12) T: 8x7=(56) T: 7x4=(28) T 4x8=(32) T: 9x2=(18) T: 8x5=(40) T:
Lettura - Scrittura su dettatura BDE, Nicoletti, Biancardi Transcodifica: e<cheba verbale - cifra ( Biancardi, Nicolea, B.D.E. )
Nessuna prova di subimzing o di giudizio di grandezza
Soggeh dislessici studiam: 74 60 soggeh 81% (74) hanno una prova - 2 d.s. ( in rapidità o corre9ezza) almeno in una delle 4 aree indagate: enumerazione indietro le9ura e scri9ura di numeri calcolo a mente calcolo scri9o Solo 5 soggeh 6,75 % (74) hanno tu9e le prove nei limim della norma
Numero di soggeh compromessi per ciascuna delle aree % soggea compromessi per ciascuna area (60) 100% 90% 86,60% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 50% 26,60% 36,60% 55% 31,60% <- 2 d.s. < - 3 d.s. 20% 13,30% 16,60% 10% 0% enumerazione indietro transcod. calcolo mente calcolo scrit.
Livelli di pervasività: numero delle aree in cui ciascun sogge9o è compromesso Pervasività: numero aree compromesse (60 soggea) 40,00% 36,60% 35,00% 30,00% 30% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 23% 10% una due tre quabro 5,00% 0,00% 1
Selehvità della compromissione soggea compromessi in una sola area: 22 (36,6% di 60) 90% 80% 81% 70% 60% 50% 40% 30% enumerazione all'indietro lebura- scribura calcolo mente calcolo scribo 20% 10% 9% 9% 0% 1
Calcolo a mente 90,00% % (52)soggea compromessi ( - 2 d.s.) 80,00% 76,92% 70,00% 60,00% 55,77% 57,69% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 11,54% 13,46% 17,31% 30,77% 5,77% 36,54% 21,15% tempi errori 0,00% Somme <10 Somme >10 SoBraz <10 SoBraz >10 Mol<pl
Calcolo a mente: gravità della compromissione in rapidità 90,00% 80,00% 76,92% 70,00% 60,00% 55,77% 57,69% 50,00% 40,00% 30,00% 40,38% 30,77% 36,54% tempi - 2 d.s. tempi - 3 d.s. 20,00% 10,00% 0,00% Somme <10 Somme >10 SoBraz <10 SoBraz >10 Mol<pl
Tipologia degli errori nell area del calcolo scri9o Tipologia degli errori nell'area del calcolo scribo N 19 soggea - 31% (60) 80 70 60 50 40 30 20 10 68,42 47,62 38,09 14,29 18,42 13,16 33,33 58,98 7,69 errore calcolo errore procedura errore calc.+proc. 0 addizione 31,34% sobrazione 56,72% mol<plicazione 58,21%
SMamo parlando della discalculia dei dislessici?????
Discalculici puri?
Soggeh con difficoltà numeriche fuori dai criteri per dislessia: n 5-5,72% (89) Classe sesso LeBura d.s. Ortografia Grafia 1 II LICEO clas. F - 1 d.s. corr. Funghi e n 4 Ex difficoltà 2 II TECNICO F - 2 d.s. funghi OK NO 3 II TECNICO F - 4 d.s. funghi - 2 d.s. NO 4 II LICEO scien. M - 1 d.s. funghi - 4 d.s. NO 5 I TECNICO M - 2 d.s. funghi - 2 d.s. NO OK NO
Difficoltà numeriche Indietro d.s. LeBura scribura Faa Arit. d.s. Faa Art. N errori Mente > 10 d.s. Mente > 10 N errori ScriBo errori N 1 OK OK som. - 3 sob. - 4 Molt - 1 OK Som. - 1 So9. ok OK Dita 2-1 OK som. - 1 sob. - 4 Molt ok OK Som. - 3 SoB. - 2 OK Dita 3-3 OK som. - 2 sob. - 2 Molt - 2 OK Som. - 1 SoB. - 3 OK Dita 4-1 OK som. - 1 sob. - 4 Molt - 1 Molt. 2 errori Som. - 2 SoB. - 2 OK Molkt. 1 errore (calc) 5 OK OK som. ok sob. - 2 Molt - 1 SoB. 3 errori Som. ok So9. - 1 SoB. 2 errori OK
Profili neuropsicologici Q.I.tot Q.I. V Q.I.P ABenzi one 1 PM38 50/75 MLT Verb. MBT Verb MBT Spaz. Ripet non par. OK OK NO NO OK OK 2 109 98 122 OK OK NO OK OK OK 3 87 96 81 PM 38 25 OK OK NO OK OK OK BOSTON 4 91 92 93 OK manca manca manca manca manca 5 95 92 99 OK OK NO NO OK OK
D.S.A. DISTURBI ATTENZIONE E TEMPO DISPERDENTI!!!!!!
D. Bindelli, D. Depetris, A. Fasola R.Giarratana K. Folisi, M. Marotta D. Marzorati, E. Profumo, R. Serafino, F. Torcellini Servizio per la Diagnosi e lo Studio dei Disturbi dell Apprendimento U.O.N.P.I.A. Azienda Ospedale San Paolo - Milano