Approccio Multidisciplinare all'ittero ostruttivo: Esperienze a confronto Verona, 1 Ottobre 2010 Case Report on Una strana neoplasia del pancreas Roberto Merenda U.O.C. Chirurgia Generale ad Indirizzo Oncologico Ospedale dell Angelo di Mestre
A.A. 60 anni Anamnesi Patologica Prossima Improvvisa comparsa di ittero, senza febbre, dolore nè perdita di peso. Esami ematochimici: Bil tot: 34,6 mg/dl, Bil dir 13,8 mg/dl, AST 69 U/L, ALT 72 U/L, GGT 508 U/L, ALP 392 U/L Amy 59 U/L, Lipasi 20 U/L, Ca19,9 45,7 Anamnesi Patologica Remota Colecistectomia 5 anni prima Il paziente viene inviato al nostro reparto con diagnosi di neoplasia della testa del pancreas
TAC Addome Coledoco Wirsung Neoplasia? Dilatazione delle vie biliari intra ed extraepatiche, e dilatazione del Wirsung fino alla testa del pancreas dove si distingue con difficoltà sospetta neoformazione
TAC Addome Linfoadenopatia al tripode celiaco, all'ilo epatico, lungo il decorso dell'arteria gastrica sinistra e all'origine delle arterie renali
EGDS: stomaco regolare per conformazione, decorrenza plicale e plasticità delle pareti, la mucosa appare di aspetto marezzato e non sono presenti alterazioni focali. Piloro centrale e continente. Bulbo e seconda porzione duodenale normoconformati con mucosa indenne EUS:..lesione di circa 38 x 26 mm nella porzione cefalica del pancreas, discretamente disomogenea. Non evidenti linfonodi peripancreatici. La lesione è ben disgiunta dalla cava e non interessa i vasi principali.
EGDS: stomaco regolare per conformazione, decorrenza plicale e plasticità delle pareti, la mucosa appare di aspetto marezzato e non sono presenti alterazioni focali. Piloro centrale e continente. Bulbo e seconda porzione duodenale normoconformati con mucosa indenne EUS:..lesione di circa 38 x 26 mm nella porzione cefalica del pancreas, discretamente disomogenea. Non evidenti linfonodi peripancreatici. La lesione è ben disgiunta dalla cava e non interessa i vasi principali. ERCP: stenosi coledocica prepapillare (circa 3 cm) posizionamento di endoprotesi (Brushing negativo)
EGDS: stomaco regolare per conformazione, decorrenza plicale e plasticità delle pareti, la mucosa appare di aspetto marezzato e non sono presenti alterazioni focali. Piloro centrale e continente. Bulbo e seconda porzione duodenale normoconformati con mucosa indenne EUS:..lesione di circa 38 x 26 mm nella porzione cefalica del pancreas, discretamente disomogenea. Non evidenti linfonodi peripancreatici. La lesione è ben disgiunta dalla cava e non interessa i vasi principali. ERCP: stenosi coledocica prepapillare (circa 3 cm) posizionamento di endoprotesi (Brushing negativo) PET CT: Non aree di patologico incremento di metabolismo glucidico in corrispondenza del pancreas.
Decorso successivo 3 mesi sostituzione della protesi per ostruzione ed esecuzione di nuovo brushing del tratto stenotico e biopsia della papilla risultate negative. 6 mesi il paziente si mantiene asintomatico e la TAC di controllo risulta invariata.
Decorso successivo 3 mesi sostituzione della protesi per ostruzione ed esecuzione di nuovo brushing del tratto stenotico e biopsia della papilla risultate negative. 6 mesi il paziente si mantiene asintomatico e la TAC di controllo risulta invariata. Approfondimento anamnestico: Episodio di pancreatite acuta precedente alla colecistectomia e raccolta sottoepatica postoperatoria drenata per via percutanea; esito in pancreatite cronica
Intervento Chirurgico Si reperta testa del pancreas uniformemete aumentata di volume e di consistenza aumentata, non lesioni a focolaio. Rimozione della protesi e biopsia della mucosa coledocica (risultata negativa).
Intervento Chirurgico Si reperta testa del pancreas uniformemete aumentata di volume e di consistenza aumentata, non lesioni a focolaio. Rimozione della protesi e biopsia della mucosa coledocica (risultata negativa). Anastomosi coledoco-digiunale T-L su ansa ad Y alla Roux. Decorso post-operatorio esente da complicanze
Tac Addome a 3 mesi Testa Non dilatazione delle vie biliari, pancreas normale per volume, profili, parenchimografia, con dilatazione del dotto di Wirsung (6mm).