Obesità : ipernutrita e malnutrita Dott.ssa Emanuela Carossino
L'incidenza della popolazione obesa è aumentata significativamente negli ultimi decenni tanto da essere considerata un'epidemia mondiale Obesità di classe I : BMI 30-34,9 Obesità di classe II: BMI 35-39,9 Obesità di classe III :BMI > 40 Più di metà delle donne in gravidanza è obesa o in sovrappeso
Obesità = malattia cronica a genesi multifattoriale Cambiamenti della società e dei comportamenti individuali 1) Disponibilità di enormi quantità di cibo 2) Cambiamento degli stili di vita, maggiore sedentarietà 3) Riduzione delle variazioni della temperatura ambiente Obesogeni ambientali e carenze dietetiche esposizione sostanze chimiche ( plastica, pesticidi) Carenze vitaminiche (D)
Meccanismi che regolano il controllo energetico con stimolazione o inibizione dell'appetito : meccanismi centrali e periferici Ipotalamo con neuroni di primo e secondo ordine che costituiscono il bersaglio principale degli ormoni anorressigeni (inibizione dell'appetito ) e oressigeni (stimolo dell'appetito) Controllo extraipotalamico da parte delle regioni corticali e sottocorticali attraverso il rilascio di amine cerebrali quali adrenalina, dopamina e serotonina
Leptina: Proteina di 167 amnoacidi scoperta nel 1994 ( prodotto del gene OB, sul cromosoma 7, citochina) Prodotta dal tessuto adiposo e la sua concentrazione ematica è direttamente proporzionale alla massa magra dell'individuo In sinergia con la leptina agisce l'insulina Sono ormoni anorressigeni Regolazione omeostasi glucidica Regolazione omeostasi lipidica Insulina Leptina
Ghrelina: ormone prodotto dallo stomaco che ha una potente azione sullo stimolo della secrezione dell'ormone della crescita ma è anche un potente oressizzante prodotto in caso di digiuno prolungato La sua produzione viene di solito inibita in caso di pasto ma diversi studi hanno dimostrato che in caso di obesità subisce meno inibizione da parte del pasto Errore fisiopatologico
Bilanciamento appetito\sazietà Il nucleo arcuato dell'ipotalamo contiene almeno due tipi di neuroni Neuroni oressigeni producono neuropeptide Y e la proteina agouti related (inibiti da leptina e insulina, stimolati da ghrelin) Neuroni anoressigeni producono melanocortina e CART( cocaine anphetamine regulated transcript)
Studi sperimentali su animali hanno dimostrato che sia la iponutrizione (con feti IUGR) che l ipernutrizione (ricca di acidi grassi) possono causare alterazioni della differenziazione e della proliferazione neuronale a livello ipotalamico con compromissione dell equilibrio fame/ sazietà Si parla di ipo o iper malnutrizione con simili effetti sul cucciolo: obesità e sindrome metabolica
Ipotesi epigenetica e programmazione dell'obesità nelle generazioni future durante la gestazione l ambiente nutrizionale, ormonale e metabolico fornito dalla madre altera permanentemente la struttura degli organi, la risposta cellulare e l espressione genica del feto ciò impatta sul metabolismo e sulla fisiologia del prodotto del concepimento e potrebbe avvenire\essere mediato dal fenomeno epigenetico L epigenetica è quel fenomeno fondamentale dello sviluppo dei mammiferi che causa ereditabili e persistenti cambiamenti dell espressione genica senza alterare la sequenza del DNA
Sostanze presenti nell ambiente che agiscono sul sistema endocrino ( BPA,pesticidi, esaclorbenzene) BPA bisfenolo A (è presente e misurabile nel liquido amniotico, nel latte materno e nel tessuto placentare) Studi epidemiologici hanno evidenziato che l esposizione durante lo sviluppo a queste sostanze denominate endocrine disruptor chemicals si associa a un maggior rischio di obesità nell età adulta Studi sperimentali su animali hanno evidenziato che queste sostanze causano anomalie della migrazione e dello sviluppo neuronale nei feti
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Malnutrizione associata alla chirurgia bariatrica La chirugia bariatrica riducendo il peso corporeo aumenta la fertilità e diminuisce il rischio di sviluppare diabete gestazionale, preeclampsia e ipertensione gestazionale Il periodo di maggiore perdita di peso coincide con il periodo maggiormente a rischio per malnutrizione e IUGR fetale (la gravidanza dovrebbe essere posticipata di almeno 1 anno dopo l intervento) Tutte la pazienti sottoposte a chirurgia bariatrica (maggiormente le pz sottoposte a diversione biliop.) possono essere soggette a deficit nutrizionali
In caso di pazienti con anamnesi di chirurgia bariatrica dosare ed eventualmente supplementare tenendo conto dell eventuale malassorbimento: Folati Calcio Ferro ( assorbimento? Ev. Supplementazione ev) Vitamina B12 Vitamina D Nb: ricordarsi di possibili complicanze a distanza ( occlusioni intestinali, ernie addominali, migrazione ed erosione dei bendaggi gastrici)
Gestione clinica dell'obesità in gravidanza Approccio multidisciplinare (ostetrico, nutrizionista, diabetologo) Screening per patologie associate all obesità quali il diabete, l ipertensione, depressione e apnee ostruttive notturne Supplementazione con acido folico, calcio, vitamina D e ferro Incoraggiare l attività fisica Particolare attenzione all allattamento (ritardo nella lattogenesi) e alla depressione post-partum
Per informazioni sugli eventi organizzati dal Dipartimento Materno Infantile di Modena, visitare il sito: http://www.ausl.mo.it/flex/cm/pages/serveblob.php/l/it/idpa gina/13251 che si può visitare con questo percorso: Home page Azienda USL Modena >>> Dedicato a : Nascita/gravidanza >>> Nascere a Carpi >>> EVENTI SCIENTIFICI Questa presentazione sarà scaricabile dal sito entro 72 ore Save the date: L Ostetricia e le Evidenze 2016. Presente e futuro per scelte efficaci con uno sguardo alla ginecologia Modena, 7 e 8 Ottobre 2016 Il preliminare è consultabile sul nostro sito