LINFONODO SENTINELLA LINEE GUIDA PIEMONTESI Francesca Pietribiasi Asl to 5 Anatomia Patologica Ospedale S. Croce Moncalieri (TO)
VARIABILITA DELLA VALUTAZIONE DEL LS IN EUROPA 240 laboratori 123 protocolli diversi 1 tessuto linfonodale esaminato 2 numero di livelli e distanza tra livelli 3 immunoistochimica
CRITERI DIAGNOSTICI Def./classif. micromts Def./class. ITC Sede Misura Distinzione tra focolai singoli e multipli pn
studio concordanza diagnostica su 50 immagini digitali (16 patologi piemontesi)
Case ID Diagnostic category (ITC MIC or OTH) If OTH then what? Single or multiple? (SIN or MUL) If multiple how many? (number or MUL) pn what? (pn0, pn0(i+), pn1mi or pn1a) Self confidence (Y or N) C1 (2) C2 (3) C3 (2) C4 (2) C5 (2) C6 (2)
Case 3
Case 5 Case 7 Case 39 Case 23
The Breast (2006) 15, 347 3
PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO DEL LINFONODO SENTINELLA IN PATOLOGIA MAMMARIA: PROPOSTA DELLA SIAPEC-IAP, REGIONE PIEMONTE F. PIETRIBIASI 1, G. DE ROSA 2, R. ARISIO 3, R. BAGNATO 4, N. RAVARINO 5, M. PAVESI 6, G. CANAVESE 7, I. CASTELLANO 8, A. SAPINO 8 E SIAPEC-IAP PIEMONTE Pathologica 2006;98:167-170
METODO DI INVIO ogni LS va inviato fresco (o in FT) in contenitore separato ed etichettato tutti i LS sono trattati secondo il protocollo.
RIDUZIONE MACROSCOPICA Trovare tutte le macromts (> 2 mm) Sezioni perpendicolari all asse maggiore ad intervalli di 2 mm 2 mm
diametro 10 mm diametro 14 mm
Sezioni istologiche: serial step sectioning 2 sezioni 100µ 2 sezioni 100µ 2 sezioni 100µ 1 e&e + 1 bianca per IIC
PROTOCOLLO DI TAGLIO Metodo di processazione minimo: individuazione di tutte le metastasi >2mm; metodo di processazione ottimale: individuazione delle micromts; individuazione di ITC: multistep sectioning e ICC
IMMUNOISTOCHIMICA (citocheratine ad ampio spettro) Utile per la diagnosi di micromts Evidenzia le ITC Raccomandata nei CLI (malattia linfoproliferativa)
J Clin Pathol 2006;59:518 522 (4%) (21%) (9%) (34%)
REFERTAZIONE (1) N. totale di LS esaminati Colore del LS (colorante vitale) Diametro massimo del LS
REFERTAZIONE (2) LS esaminato su sezioni in paraffina condotte ad intervalli di 100 microns fino all esaurimento del materiale incluso. Esame microscopico condotto su (n) sezioni colorate con ematossilina ed eosina e mediante immunocolorazioni (n) con anticorpi anticitocheratina (clone) su distretto superficiale, medio e profondo di taglio
REFERTAZIONE (3) pn (sn) (Vl ed.) Sede della mts Misurazione millimetrica della micromts (cut off 1mm) Presenza di focolai multipli Lesione osservata in E&E e/o in IIC
ESAME INTRAOPERATORIO Quando? In caso di effettiva necessità clinico-chirurgica con impatto sul trattamento immediato o in caso di linfonodi macroscopicamente sospetti Come? Apposizioni touch s1 imprints /sezioni criostatiche/ scraping secondo le preferenze e l esperienza s2 di ogni singolo centro
Scheda sull'attività dei Gruppi di lavoro: - TITOLO DEL LAVORO: Protocollo di studio Anatomo-Patologico del linfonodo sentinella - OBIETTIVO DEL LAVORO: La mancanza di linee guida standardizzate per l esame anatomo-patologico del linfonodo sentinella determina, come emerge dalla recente letteratura, risultati diversi tra i vari centri per quanto concerne la frequenza delle micrometastasi e delle cellule tumorali isolate. L obiettivo del gruppo di lavoro è quello di uniformare, nell ambito GISMa, la metodica di studio anatomo-patologico. -COORDINATORI: Referenti: Prof.ssa Anna Sapino (Torino) Prof.ssa Patrizia Querzoli (Ferrara). Dott.ssa Francesca Pietribiasi -INDIRIZZO E-MAIL PER INVIO CONTRIBUTI/COMMENTI: anna.sapino@unito.it, tel: 011.6334127 fax: 011.6635267 Patrizia Querzoli grp@unife.it
CASISTICA LS PIEMONTE 2007 NUMERO DI L. S. ESAMINATI NUMERO MEDIO DI L.S. PER CASO NUMERO DI MACRO MTS NUMERO DI MICRO MTS NUMERO DI ITC
CASISTICA LS PIEMONTE 2007 30 SERVIZI 23 RISPOSTO 5 NON RISPOSTO 2 NON LS
CASISTICA LS PIEMONTE 2007 LINFONODI SENTINELLA 2007 350 300 250 N 200 150 100 50 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 CENTRO
CASISTICA LS PIEMONTE 2007 LINFONODI SENTINELLA METASTATICI 100 90 80 70 % 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 CENTRO
CASISTICA LS PIEMONTE 2007 MACROMETASTASI / N+ 100 90 80 70 % 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 CENTRO
CASISTICA LS PIEMONTE 2007 MICROMTS + ITC / N+ 100 90 80 70 % 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 CENTRO
OSNA One Step Nucleic Acid Amplification Procedura risultato LN omogeneizzazione amplificazione 5 min 20 min CK19 mrna ++ Macro-Metastasis ---------------------- + Micro-Metastasis ---------------------------- - ITC/background
CASISTICA LS PIEMONTE 2007 LINFONODI SENTINELLA 2007 350 300 250 N 200 150 \ 100 50 0 PINEROLO VERBANIA VERCELLI ALBA CUNEO BORGOMANERO MONCALIERI AOSTA MOLINETTE BIELLA IVREA VALDESE NOVARA S.GIOV.VECCHIO S.ANNA CANDIOLO GRADENIGO CASALE SAVIGLIANO COTTOLENGO S.LUIGI ASTI MAURIZIANO