INTERPRETAZIONE DELL EMOGASANALISI ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE

INTERPRETAZIONE DELL EMOGASANALISI ACQUA ELETTROLITI ED EQUILIBRIO ACIDI-BASE

Il prelievo arterioso può essere eseguito a livello di arteria femorale e arteria radiale (più doloroso) Il prelievo venoso differisce dall arterioso solo per Pressione arteriosa di ossigeno Saturazione di ossigeno

PO2 e Saturazione sono variabili VALORI DI RIFERIMENTO ARTERIA VENA ph 7.36-7.44 7.32-7.40 PCO2 38-42 43-47 mmhg HCO3 23-25 25-27 meq/l

DIAGNOSI RAPIDISSIMA ph PCO2 acidosi metabolica ph PCO2 acidosi respiratoria ph PCO2 alcalosi metabolica ph PCO2 alcalosi respiratoria H+ = PCO2 / HCO3-

INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI ABE o BE (actual base excess) Rappresenta la quantità di basi o acidi da aggiungere al sangue per ottenere un ph di 7.4 e PaCO2 di 40 mmhg alla saturazione del paziente. Valore normale -4 +3 E ridotto nell acidosi metabolica E aumentato in alcalosi metabolica

INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI SBE o BE Standard Standard Base Excess Simile all ABE ma il riferimento è il liquido extracellulare. Il campione vene ottenuto con 1/3 di sangue e 2/3 di plasma ( più simile al potere tampone del LEC )

Le basi totali ematiche sono 48 mmol/litro.ogni eccesso o deficit di basi viene evidenziato con un segno ( - per acidosi e + con alcalosi ). L emoglobina ha una grossa capacità tampone. SBE o il ABE possono essere usati nel calcolo della quantità di acidi o basi da somministrare per la neutralizzazione

INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI T CO2 o Total Co2 TCO2= HCO3- + CO2 disciolto

INTERPRETAZIONE EMOGASANALISI SBC o BiCarbonato Standard il livello di bicarbonato a pco 2 =40 mmhg

ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmhg ph < 7.35 AUMENTO DEGLI HCO3 ( 1 meq/l per ogni 10 mmhg di incremento di PaCO2) H+ = PCO2 / HCO3-

ACIDOSI RESPIRATORIA CRONICA AUMENTO DELLA CO2 OLTRE 45 mmhg NORMALIZZAZIONE O LIEVE RIDUZIONE DEL ph AUMENTO DEGLI HCO3 3-4 (3.5) meq/l per ogni 10 mmhg di incremento di PaCO2 IPOCLOREMIA

QUADRO CLINICO DELL ACIDOSI RESPIRATORIA ACUTA Rallentamento Cefalea Sopore Coma

ALCALOSI RESPIRATORIA Nella fase acuta c è una riduzione di 2 meq/l di HCO3 ogni riduzione di 10 mmhg di PaCO2 Nella fase cronica ( 2-3 giorni) la perdita renale di bicarbonati porta il deficit a 4 meq/l di HCO3 ogni riduzione di 10 mmhg di PaCO2 H+ = PCO2 / HCO3-

SINTOMATOLOGIA DELL ALCALOSI RESPIRATORIA Ipoperfusione cerebrale e ipocalcemia relativa portano a parestesie, spasmi carpo-pedalici, convulsioni

ACIDOSI METABOLICA Ogni perdita di 1 mmeq di HCO3- la PCO2 scende di 1.2 mmhg ALCALOSI METABOLICA Ogni aumento di 1 mmeq di HCO3- si ha un incremento di 0.5 mmhg di PCO2 H+ = PCO2 / HCO3-

INTERPRETAZIONE RAPIDA DELL EQUILIBRIO ACIDO BASE www.acid-base.com/default.html www.unipa.it/ lanza/gtai/acido-base/abindexit.html www.osa.suite.dk www.simeu.org

INTERPRETAZIONE RAPIDA DELL EQUILIBRIO ACIDO BASE

PO2 ( calcola P/F e differenza alveoloarteriosa) ph ( acidosi o alcalosi) CO2 ( problema respiratorio?) HCO3- ( problema metabolico?) Compenso rispettato ( semplice o misto?) ( Gap anionico)

VALORI DI RIFERIMENTO PH 7.4 PaCO2 40 mmhg HCO3-24 mmeq

ESEMPIO ph 7.37 Pa CO2 30 Pa O2 85 HCO3-16

Pa O2 85 mmhg PF = 85/ 0.21 = 404 D( A-a ) O2= 145 - PaO2 PaCO2 = 145 85 30 = 30 ( VN = 4 + età / 4)

Ph = 7.37 ACIDOSI

Pa CO2 = 30 METABOLICA

HCO3- = 16 Ridotto come nelle acidosi metaboliche H+ = PCO2 / HCO3

Compenso atteso? 24-16 = 8 X 1.2 = 9.6 40-9.6 = 30.4 COMPENSO ATTESO RISPETTATO DISORDINE SEMPLICE

GAP ANIONICO

ESEMPI DI EMOGASANALISI

ALTERAZIONI SEMPLICI PH PCO2 PaO2 HCO3-7.10 95 33 29 7.34 67 44 35 7.55 23 100 20 743 30 83 20 7.49 48 70 36

PH PCO2 PaO2 HCO3-7.37 30 80 16 7.27 56 60 26.4 7.31 69 55 34.4 7.48 44 88 32.3 7.46 32 70 20

CASI PIU COMPLESSI

Se il compenso atteso non è rispettato siamo di fronte a una alterazione mista Tutte le combinazioni sono possibili tranne acidosi respiratoria e alcalosi respiratoria L alcalosi respiratoria cronica può portare a una normalizzazione del ph Un ph normale con PaCO2 o HCO3- alterati sono sinonimo di disordine misto o di alcalosi respiratoria cronica

1 PARTE ph PaCO2 PaO2 HCO3-7.27 56 78 26.4 7.31 68.8 102 34.4 7.37 28.4 115.6 16.1 7.46 31.7 57.2 22.3

2 PARTE ph PaCO2 PaO2 HCO3-7. 73 10 121.2 11.6 7.48 43.9 76 32.3 7.05 66.3 65 18.6 7.14 73.5 51 25.7 7.40 51 55 31

3 PARTE ph PaCO2 PaO2 HCO3-7.29 36.8 78 14 7.34 68.9 61 39 7.43 31.1 97 17.9 7.49 33.2 103 26.8 7.26 75 40 33.6 7.40 40.7 98 25.4

1 Caso Clinico Paziente di 80 anni, BPCO riacutizzata in terapia antibiotica con chinolonico Scoagulato per fa cronica, inviato dal curante per dispnea ingravescente

PA 140.80 FC 120 AR Sat O2 94% in aria ambiente Uso di muscoli accessori con FR 25 / min PaO2 70 mmhg ph 7.21 PaCO2 63.3 mmhg HCO3-24.8 P/F= 350 Diff A-a = 145-70 63=12

Si inizia CPAP 5 cmh2o FI 30% Dopo un ora PaO2 71 mmhg ph 7.29 PaCO2 52 mmhg HCO3-24.8 PaO2 70 mmhg ph 7.21 PaCO2 63.3 mmhg HCO3-24.8

2 caso clinico Diabetica insulinodipendente di 70 aa, dispnea e alterazione della coscienza da 6 ore, cardiopatia ischemica PaO2 105 mmhg ph 7.15 PaCO2 23.2 mmhg HCO3-7.9 meq/l Stick glicemico 320 mg% G.A 20 meql

Si inizia infusione di HCO3-1 mmeq/ml/min Dopo 40 minuti PaO2 96 mmhg ph 7.29 PaCO2 20 mmhg HCO3-10.3 mmeq/l PaO2 105 mmhg ph 7.15 PaCO2 23.2 mmhg HCO3-7.9 meq/