Spazio riservato al Protocollo Marca da bollo UFFICIO TECNICO EDILIZIA PRIVATA PRATICA EDILIZIA N.... Anno 20... RILASCIO CERTIFICATO DI AGIBILITA (T.U. approvato con D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380, artt. 24 e 25) RICHIEDENTE: con recapito in :... Via... n.... INTERVENTO: Edificio in Via... n.... Cat. X 430036.a
OGGETTO: Richiesta di certificato di agibilità. Il/La sottoscritto/a..., nato/a a..., il..., residente in..., via..., n...., C.F....,...,...... PREMESSO che in data... venne rilasciato da codesto ufficio, il permesso di costruire/ S.C.I.A. n...., relativo al seguente intervento edilizio: nuova costruzione ricostruzione sopraelevazione altro... PROGETTO UBICAZIONE DELL IMMOBILE ESTREMI CATASTALI............ Foglio... Mappali...... facendo seguito alla comunicazione di ultimazione dei lavori di finitura fatta in data..., ed in relazione al combinato disposto degli articoli 24 e 25 del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380, CHIEDE il rilascio del certificato di agibilità delle unità immobiliari di cui al seguente prospetto: UNITA IMMOBI- LIARE FOGLIO PARTICELLE SUB RIFERIMENTO CATASTALE VANI ABITATIVI VANI ACCESSORI PERTINENZE PIANO ANNOTAZIONI Cat. X 430036.a
DOCUMENTAZIONE DA ALLEGARE CONTESTUALMENTE ALL ULTIMAZIONE DEI LAVORI (barrare la casella ricorrente e pertinente per l intervento edilizio proposto) Comunicazione di ultimazione lavori su apposito modulo disponibile presso l Ufficio Edilizia Privata; Richiesta del certificato di agibilità entro 15 gg. dalla data di ultimazione lavori di finitura dell intervento pena l applicazione della sanzione amministrativa da.77,00 ad.464,00, unitamente alla seguente documentazione (cfr. art.25 del D.P.R. n.380/2001); Dichiarazione, sottoscritta dal richiedente l agibilità, che attesti la conformità dell opera rispetto al progetto approvato, nonché in ordine all avvenuta prosciugatura dei muri e della salubrità degli ambienti; Attestazione di avvenuta iscrizione al Catasto dell immobile con timbro ricevuta UTE ed allegate schede catastali; Fotocopia attestato di Prestazione Energetica (A.P.E.); Dichiarazione di conformità degli impianti (art. 113 D.P.R. 380/2001) complete degli allegati obbligatori, o certificato di collaudo degli stessi ove previsto (o ai sensi degli art. 111 e 126 del D.P.R. 380/2001) ; impianto idrico-sanitario impianto elettrico impianto di riscaldamento impianto Progetto dell isolamento termico e tutto quanto previsto dalla L. 10/91; Dichiarazione congiunta sulle caratteristiche di isolamento termico (art. 17 L. 373/76 art. 20 D.P.R. 1052/77) Certificato di collaudo statico di cui all'art.67 del DPR 380/2001; Dichiarazione redatta da un tecnico abilitato, attestante il rispetto delle disposizioni in materia di superamento delle Barriere Architettoniche (art. 77 e 82 del D.P.R. n. 380/2001); Progetto degli impianti redatto da parte di professionisti, iscritti agli albi, nell ambito delle rispettive competenze, ai sensi dell art. 6 della L. 46/90 e relativo regolamento di attuazione approvato con D.P.R. n. 447/91; Scrittura Privata per la stipula di atto di Vincolo non Aedificandi di cui all art. 19 del Piano Governo del Territorio; Fotocopia del Certificato Prevenzione Incendi rilasciato dal Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco per le attività soggette di cui al D.M. 16.02.1982; Le n.2 marche da bollo verranno richieste solo in caso di richiesta di sopralluogo per il rilascio del Certificato di Agibilità, in quanto ai sensi del D.P.R. 380/2001 si rilascia l Attestazione di avvenuto deposito di istanza di Agibilità; Autorizzazione di allacciamento alla fognatura comunale, rilasciata dall'ufficio Edilizia Privata; Richiesta di apposizione della numerazione civica; Fotocopia carta d'identità del/dei richiedente/i e del tecnico; Cat. X 430036.a
OGGETTO: Richiesta di apposizione della numerazione civica. A seguito della domanda di rilascio del certificato di agibilità presentata in data..., per il fabbricato sito in via..., n...., oggetto del permesso di costruire /S.C.I.A. n...., in data..., in relazione al combinato disposto degli artt. 3 e 4 del D.P.R. 30 maggio 1989, n. 223, recante: Ordinamento delle anagrafi della popolazione residente, CHIEDE l apposizione della numerazione civica come dal seguente prospetto: N.ro ord. Area di circolazione (Via, viale, vicolo, piazza, largo, ecc) Abitazioni Negozi Magazzini Destinazione dei locali ai quali danno accesso Autorimesse pubbliche Autorimesse private Locali di pubblico spettacolo... data... Il Richiedente... Cat. X N. 430036
UFFICIO TECNICO Al suddetto fabbricato sono stati apposti i seguenti numeri civici: N.ro... per l accesso... N.ro... per l accesso... N.ro... per l accesso... N.ro... per l accesso......, lì... Il responsabile dell ufficio tecnico... Cat. X N. 430036
DICHIARAZIONE ATTESTANTE LA CONFORMITA DELL OPERA RISPETTO AL PROGETTO APPROVATO NONCHE IN ORDINE ALLA PROSCIUGATURA DEI MURI E DELLA SALUBRITA DEGLI AMBIENTI Il/La sottoscritto/a..., nato/a a..., il..., residente in..., via..., n...., C.F....,..., PREMESSO che in data... venne rilasciato al/alla sottoscritto/a, da codesto ufficio, il permesso di costruire/s.c.i.a. n...., relativo al seguente intervento edilizio: PROGETTO UBICAZIONE DELL IMMOBILE ESTREMI CATASTALI............ Foglio... Mappali...... ai fini della documentazione della domanda del rilascio del certificato di agibilità, DICHIARA 1) che le opere oggetto dell intervento prima descritto sono state eseguite nel rispetto del progetto approvato, delle prescrizioni fatte in sede di rilascio del permesso di costruire e successive varianti; 2) che le murature esterne ed interne risultano essere perfettamente prosciugate; 3) che gli ambienti realizzati sono salubri e conformi alla normativa vigente in materia sanitaria nazionale e regionale nonché dei vigenti regolamenti comunali. Pertanto, gli ambienti stessi risultano idonei alla permanenza continuativa di persone ai fini abitativi o per lo svolgimento di attività lavorativa; 4) che sono state puntualmente rispettate tutte le condizioni e prescrizioni particolari poste: dall A.U.S.L. in relazione al parere di cui all art. 5, c. 3.a, del T.U. n. 380/2001; dai Vigili del Fuoco in relazione al parere di cui all art. 5, c.3.b, del T.U. n. 380/2001.... data... IL/LA DICHIARANTE... Cat. X N. 430036