Adriano MARCOLONGO - direttore centrale salute, integrazione sociosanitaria, politiche sociali e famiglia, R.A. FVG Maurizio BLANCUZZI direttore del servizio sistema informativo salute e politiche sociali
FSE (fascicolo sanitario elettronico) il FSE per un assistito viene inteso come insieme di dati e documenti digitali di tipo sanitario e socio-sanitario generati da eventi clinici presenti e trascorsi riguardanti l'assistito finalità: - prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione - studio e ricerca scientifica in campo medico, biomedico ed epidemiologico - programmazione sanitaria, verifica qualità delle cure e valutazione dell assistenza sanitaria
FSE principali caratteristiche facilmente utilizzabile dagli assistiti e dagli operatori socio-sanitari, deve permettere la consultazione dello stato dell'assistito attraverso la presentazione dei documenti socio-sanitari certificati prodotti dalle diverse strutture ospedaliere, aziendali e territoriali sufficientemente flessibile nell'interpretare e gestire i diversi livelli di consenso e le regole di visibilità ad essi associate sufficientemente flessibile rispetto alla tipologia di informazioni socio-sanitarie che possono essere integrate nel tempo integrabile a livello extra regionale con le diverse realtà di fascicolo sanitario il FSE ha un orizzonte temporale che copre l'intera vita del paziente ed è costituito, previo consenso dell'assistito, dalle Regioni e dalle Province Autonome per le finalità di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione
FSE - documenti il Profilo Sanitario Sintetico, o Patient Summary, è il documento informatico sanitario che riassume la storia clinica del paziente e la sua situazione corrente; si tratta di un documento sintetico con un unico autore (MMG o PLS), non è un documento clinicamente specializzato, non ha un destinatario predefinito ed è unico (esiste cioè una sola versione valida dato il paziente) per il FSE si prevede l'utilizzo di sistemi di codifica certi e condivisi finalizzati all'interoperabilità semantica e l'uso di CDA2 per la strutturazione dei documenti
FSE - I presupposti dell architettura stabilire una definizione dettagliata di ciascun profilo previsto dal sistema (ad esempio: MMG, farmacista, cittadino) il ruolo stabilisce le funzioni abilitate ed i dati trattati dalle stesse tutte le operazioni vanno tracciate attraverso funzionalità di auditing le modalità di accesso prevedono strumenti di autenticazione forte (smart card) oppure debole (utente e password)
FSE modello funzionale Servizi di interfaccia/interoperabilità Interfaccia di Interoperabilità Interregionale Interfaccia di Accesso MMG/PLS e Strutture Interfaccia di Accesso Assistiti
FSE modello architetturale Topologia dell architettura a livello regionale Modello a repository distribuito e registry centralizzato Modello federato e cooperazione dei nodi regionali (interoperabilità) La Regione di Assistenza (RDA) di un assistito ha l onere di mantenere la gestione dei riferimenti ai documenti riguardanti i suoi assistiti, anche se tali documenti sono prodotti e conservati in altri domini regionali
FSE sviluppo della struttura Sei repository documentali, uno per ogni area identificata (ad oggi, in riferimento alla attuale struttura organizzativa per la sanità: ASS1+AORTS+IRCCS Burlo, ASS2, ASS3, ASS4+AOUSMM, ASS5, AORP+CRO+ASS6), contenenti i documenti ed i loro metadati. (Realizzato) Un repository per il taccuino del cittadino. (Programma) Un repository per i documenti di Patient Summary prodotti dai MMG/PLS. (Programma) Un indice fisico per mantenere i metadati dei documenti associati agli assistiti del FVG ma presenti presso altre regioni a seguito di prestazioni ricevute esternamente alla RdA (Regione di Assistenza). (Programma)
FSE sviluppo della struttura Un indice virtuale per i metadati dei documenti presenti negli otto repository indicati (documenti interni la RdA) e nell indice fisico (documenti esterni la RdA Registry). (Programma) Un repository di Audit contenente gli accessi effettuati ai documenti (richiesta lista documenti e richiesta contenuto documento) per un qualsiasi documento indicizzato dall indice virtuale (documenti interni la RdA e documenti esterni la RdA). (Programma) Un gestore di eventi per l invio e la ricezione dei metadati di documenti e dei dati di audit (scenari: assistito di altra regione che riceve una prestazione in Friuli-Venezia Giulia, assistito del Friuli-Venezia Giulia che riceve una prestazione fuori regione, analogo per le informazioni di audit nell accesso ai documenti). (Programma)
FSE sviluppo della struttura L infrastruttura di rete (RUPARegionale) anche se sarà necessario attendere il completamento del progetto ERMES per avere la disponibilità di banda necessaria per la rapida trasmissione di file pesanti ( e immagini pacs). Attualmente è in fase di dispiegamento anche la connettività in BL anche verso MMG/PLS (capillarità del sistema). (Realizzata) Il repository (logico) unico a livello regionale ubicato presso la server farm unica (fisica). (Realizzato) Il sistema di conservazione a norma dei documenti firmati digitalmente. (Realizzato) L Anagrafe assistibili è unica a livello regionale. (Realizzato) Uniformità dei sistemi nelle Strutture sanitarie regionali. (Realizzato) Dematerializzazione della ricetta rossa! disponibilità del dato informatico relativo al prescritto e dell erogato in prospettiva. (Avviata)
FSE - criticità Estendere la disponibilità dei documenti sottoscritti digitalmente. Attualmente solo i referti sono firmati e non, ad esempio, le lettere di dimissione. Importante sarà anche il passaggio allo standard CDA2 con contenuto informativo aderente alle specifiche indicate nelle linee guida. Utilizzare uno standard regionale ( es il master data) per quanto riguarda le gli operatori e le relative abilitazioni: attualmente non esiste una vera anagrafe degli operatori che sono identificati sui singoli sistemi. Risulta pertanto necessario (non solo ai fini realizzativi del FSE) poter disporre di un provider di identità e di un sistema di gestione delle abilitazioni unici a livello regionale.
FSE - criticità Il FSE dovrà essere alimentato anche con il patient summary (profilo sanitario sintetico), documento socio-sanitario informatico predisposto dai MMG/PLS. Uniformare le codifiche dell anagrafe delle strutture. CODIFICHE: Codifica per MMG/PLS; Codifica per visite specialistiche; Codifica per le problematiche; Codifica per i bisogni «vari» (disabilità, ecc.); Classifica dei dispositivi/farmaci.
Ricovero ospedaliero Specialistica ambulatoriale Principali tipologie di informazioni che il FSE raccoglie e rende disponibili al medico ed al paziente Pubblic o Privato Pubblic o Privato FSE Paziente Prestazioni farmaceutiche Assistenza residenziale (RSA, Case di Riposo, Hospice, ecc.) Pubblic o Privato Assistenza domiciliare Accessi ai Pronto Soccorso, C.O. 118 Medico
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