PROGETTO ARNO Bambini e Farmaci in 3 ASL della Regione Campania

Bambini e Farmaci in 3 ASL della Regione Campania Rapporto 2004 Volume IX CINECA SISS - Settore Sistemi Informativi e Servizi per la Sanità

In copertina: Maschera di Antonio Mancini Pittore di formazione napoletana, per le figure più caratterizzate di bambini si ispirò a scugnizzi napoletani e a bambini del sottoproletariato. ISBN 88-85980-46-5 2005 CINECA, Consorzio Interuniversitario CINECA Consorzio Interuniversitario via Magnanelli 6/3 40033 Casalecchio di Reno (Bologna) - ITALY Tel. +39-051-6171411 Fax +39-051-6132198 E possibile stampare o salvare i files che compongono l intera pubblicazione accedendo al sito:http://osservatorioarno.cineca.org Editore: CENTAURO s.r.l. Edizioni scientifiche Bologna. Telefono: 051-227634

È con piacere che il CINECA presenta il IX rapporto dell Osservatorio ARNO dedicato alla prescrizione farmaceutica pediatrica di 3 Aziende Sanitarie della Regione Campania. Nella sua completezza, l Osservatorio è costituito da 27 ASL che raccolgono i dati relativi a una popolazione di 9 milioni di abitanti, per un flusso annuale di circa 75 milioni di ricette prescritte da 7.100 Medici di Medicina Generale e da 1000 Pediatri. La peculiarità di ARNO è quella di avvalersi sia della rete di competenza delle ASL partecipanti al progetto, sia dell esperienza di lavoro di un gruppo multidisciplinare. All interno del campione, l elevata incidenza del numero dei bambini della regione Campania ha creato i presupposti per l elaborazione di un rapporto finestra sullo stato di salute infantile di questa Regione misurato attraverso la prescrizione farmaceutica. Con questo ultimo rapporto, il CINECA conferma il proprio impegno nel supporto alle analisi per il monitoraggio delle problematiche di salute delle popolazioni. Casalecchio di Reno, 1 giugno 2005 Mario Lanzarini, Direttore

Il gruppo di lavoro ARNO Coordinamento: Marisa De Rosa Gruppo di scrittura: Alessandra Berti, Simona Creazzola, Gaetana La Bella, Elisa Rossi Gruppo di lavoro ASL: Caserta 2: Annamaria Tamburrino, Agostino Arzillo Napoli 1: Gaetana La Bella, Simona Creazzola, Giovanna Margiotta, Antonio Stellato Napoli 4: Eduardo Nava, Rita Castaldo, Gianfranco Guarino Gruppo di lavoro CINECA, Settore Sistemi Informativi e Servizi per la Sanità: Massimo Alessi, Paolo Busca, Stefano Capelli, Valentina Colussi, Elisabetta Fedozzi, Luca Govoni. I BAMBINI E FARMACI

Indice Il gruppo di lavoro Indice Il Progetto ARNO Materiali, metodi e qualità dei dati I III VII XI SEZIONE 1 POPOLAZIONE IN STUDIO ED INDICATORI DI CONSUMO 1 Tabella 1.1 Figura 1.1 Figura 1.2 Tabella 1.2 Tabella 1.3 Figura 1.3 Figura 1.4 Tabella 1.4 Figura 1.5 Figura 1.6 Tabella 1.5 Figura 1.7 Figura 1.8 Tabella 1.6 Figura 1.9 Figura 1.10 Tabella 1.7 Figura 1.11 Figura 1.12 Figura 1.13 Composizione percentuale di alcuni indicatori della regione Campania e del campione ARNO nell'anno 2004 Composizione percentuale di alcuni indicatori di consumo farmaceutico nella regione Campania Indicatori di consumo farmaceutico a confronto nelle diverse popolazioni di riferimento nella regione Campania Dimensione degli indicatori essenziali della regione Campania e del campione ARNO nell'anno 2004 Distribuzione della popolazione, dei trattati e della spesa nella regione Campania, per fasce di età e sesso Distribuzione del tasso di prevalenza (trattati/100 assistibili) nella Campania per classe d'età e sesso Distribuzione (%) dei pezzi e numero medio di pezzi per trattato, per classi d'età e sesso Distribuzione dei trattati e dei pezzi per Gruppo Anatomico Principale (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Distribuzione (%) dei trattati per Gruppo Anatomico Principale (in ordine decrescente di pezzi) e classe d'età Distribuzione (%) dei trattati per Gruppo Anatomico Principale (in ordine decrescente di pezzi) e sesso Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i primi 20 gruppi terapeutici più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Distribuzione (%) dei trattati per gruppi terapeutici più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) e per classe d'età Distribuzione (%) dei trattati per gruppi terapeutici più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) e per sesso Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i 20 principi attivi più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Distribuzione (%) dei trattati e dei pezzi per i 20 principi attivi più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) e per classe d' età Distribuzione (%) dei trattati per i 20 principi attivi più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) e per sesso Distribuzione della prevalenza (trattati/100 assistibili) dei 10 principi attivi più prescritti per classe d'età e sesso Distribuzione della spesa e della spesa media per trattato, per classi d'età e sesso Distribuzione dei primi 6 Gruppi Anatomici Principali in ordine di spesa per sesso (che rappresentano il 97,6 % della spesa complessiva) Distribuzione dei primi 10 gruppi terapeutici in ordine di spesa per sesso (che rappresentano il 95,8 % della spesa complessiva) III BAMBINI E FARMACI 4 5 6 7 8 8 9 10 11 12 13 14 14 15 16 17 18 19 20 20

Figura 1.14 Tabella 1.8 Tabella 1.9 Distribuzione dei primi 20 principi attivi in ordine di spesa per sesso (che rappresentano l'80,5 % della spesa complessiva) Distribuzione dei 10 principi attivi più prescritti in ordine di spesa per classe d'età Confronto tra il numero di principi attivi prescritti in Campania e in ARNO per i primi 8 gruppi terapeutici in ordine decrescente di pezzi che coprono il 93,7 % di tutto il consumo di pezzi 21 22 23 SEZIONE 2 APPROFONDIMENTI PER ALCUNI GRUPPI TERAPEUTICI 25 Introduzione 27 Antibatterici 28 Figura 2.1 Distribuzione per classe d'età e sesso del tasso di prevalenza (trattati/100 28 assistibili) degli antibatterici per uso sistemico Tabella 2.1 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per sottogruppo chimico/terapeutico 29 (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.2 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antibatterici per sottogruppo 29 chimico/terapeutico e classe d'età Tabella 2.2 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i 20 antibatterici per uso sistemico 30 più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.3 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antibatterici per sottogruppo 31 chimico/terapeutico e classe d'età Tabella 2.3 I 10 antibiotici più prescritti per classe d'età (in ordine di trattati) 32 Antiasmatici 33 Figura 2.4 Distribuzione per classe d'età e sesso del tasso di prevalenza (trattati/100 33 assistibili) degli antiasmatici Tabella 2.4 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per sottogruppo chimico/terapeutico 34 (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.5 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antiasmatici per sottogruppo 34 chimico/terapeutico e classe d'età Tabella 2.5 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i 10 antiasmatici più prescritti (in 35 ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.6 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antiasmatici per sottogruppo, 35 principio attivo e classe d'età Tabella 2.6 I 10 antiasmatici più prescritti per classe d'età (in ordine di trattati) 36 Antistaminici 37 Figura 2.7 Distribuzione per classe d'età e sesso del tasso di prevalenza (trattati/100 37 assistibili) degli antistaminici Tabella 2.7 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i 6 antistaminici più prescritti (in 38 ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.8 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antistaminici per principio attivo 38 e classe d'età Tabella 2.8 Gli antistaminici più prescritti per classe d'età (in ordine di trattati) 39 Antiepilettici 40 Figura 2.9 Distribuzione per classe d'età e sesso del tasso di prevalenza (trattati/1000 assistibili) degli antiepilettici IV BAMBINI E FARMACI 40

Tabella 2.9 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per sottogruppo chimico/terapeutico 41 (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.10 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antiepilettici per sottogruppo 41 chimico/terapeutico e classe d'età Figura 2.11 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antiepilettici per principio attivo e classe d'età 42 Tabella 2.10 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i 5 antiepilettici più prescritti (in 42 ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Tabella 2.11 I 10 Antiepilettici più prescritti per classe d'età (in ordine di trattati) 43 Gastrointestinali 44 Figura 2.12 Distribuzione per classe d'età e sesso del tasso di prevalenza (trattati/100 assistibili) dei gastrointestinali 44 Tabella 2.12 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per sottogruppo chimico/terapeutico 45 (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.13 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con gastrointestinali per sottogruppo chimico/terapeutico e classe d'età 45 Tabella 2.13 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i 10 gastrointestinali più prescritti 46 (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.14 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con gastrointestinali per sottogruppo chimico/terapeutico e classe d'età 46 Tabella 2.14 I 10 gastrointestinali più prescritti per classe d'età (in ordine di trattati) 47 Antianemici 48 Figura 2.15 Distribuzione per classe d'età e sesso del tasso di prevalenza (trattati/100 assistibili) degli antianemici 48 Tabella 2.15 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per sottogruppo chimico/terapeutico 49 (in ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.16 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antianemici per sottogruppo chimico/terapeutico e classe d'età 49 Tabella 2.16 Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i 3 antianemici più prescritti (in 50 ordine decrescente di pezzi) in Campania e confronto con ARNO Figura 2.17 Distribuzione (%) dei trattati in terapia con antianemici per sottogruppo chimico/terapeutico e classe d'età 50 Tabella 2.17 I 3 antianemici più prescritti per classe d'età (in ordine di trattati) 51 SEZIONE 3 CONFRONTI TRA ASL 53 Introduzione 55 Tabella 3.1 Dimensione degli indicatori essenziali della ASL della regione Campania 56 Figura 3.1 Distribuzione del tasso di prevalenza nelle ASL della Campania e in ARNO 57 Figura 3.2 Distribuzione della spesa media per trattato nelle ASL della Campania e in 57 ARNO Figura 3.3 Indicatori di consumo delle ASL della Campania e in ARNO 58 Figura 3.4 Tabella 3.2 Figura 3.5 A Figura 3.5 B Scostamento degli indicatori di consumo delle ASL della Campania rispetto ad ARNO Distribuzione del tasso di prevalenza nelle ASL della Campania e in ARNO per Gruppo Anatomico Principale Scostamento del tasso di prevalenza delle ASL della Campania rispetto al totale della regione (ASL vs Campania) Scostamento del tasso di prevalenza delle ASL della Campania rispetto ad ARNO (ASL vs ARNO) V BAMBINI E FARMACI 58 59 60 60

Tabella 3.3 Distribuzione del tasso di prevalenza nelle ASL della Campania e in ARNO per gruppo terapeutico Figura 3.6 A Scostamento del tasso di prevalenza delle ASL della Campania rispetto al totale della regione (ASL vs Campania) Figura 3.6 B Scostamento del tasso di prevalenza delle ASL della Campania rispetto ad ARNO (ASL vs ARNO) Antibatterici Figura 3.7 Indicatori di consumo delle ASL della Campania e in ARNO 63 Figura 3.8 Antiasmatici Scostamento degli indicatori di consumo delle ASL della Campania rispetto ad ARNO Figura 3.9 Indicatori di consumo delle ASL della Campania e in ARNO 64 Figura 3.10 Scostamento degli indicatori di consumo delle ASL della Campania rispetto ad ARNO Corticosteroidi Sistemici Figura 3.11 Indicatori di consumo delle ASL della Campania e in ARNO 65 Figura 3.12 Antistaminici Scostamento degli indicatori di consumo delle ASL della Campania rispetto ad ARNO Figura 3.13 Indicatori di consumo delle ASL della Campania e in ARNO 66 Figura 3.14 Antiepilettici Scostamento degli indicatori di consumo delle ASL della Campania rispetto ad ARNO Figura 3.15 Indicatori di consumo delle ASL della Campania e in ARNO 67 Figura 3.16 Scostamento degli indicatori di consumo delle ASL della Campania rispetto ad ARNO Gastrointestinali Figura 3.17 Indicatori di consumo delle ASL della Campania e in ARNO 68 Figura 3.18 Antianemici Scostamento degli indicatori di consumo delle ASL della Campania rispetto ad ARNO Figura 3.19 Indicatori di consumo delle ASL della Campania e in ARNO 69 Figura 3.20 Scostamento degli indicatori di consumo delle ASL della Campania rispetto ad ARNO 61 62 62 63 64 65 66 67 68 69 APPENDICI 73 FONTI 75 VI BAMBINI E FARMACI

Il Progetto ARNO L'esperienza maturata al Cineca (Consorzio Interuniversitario) con il sistema ARGO per il monitoraggio on-line dei dati di prescrizione farmaceutica, attraverso la collaborazione con i servizi farmaceutici delle ASL partecipanti e l'istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri, ha reso possibile la creazione di un osservatorio per la condivisione di dati omogenei su un campione di diverse realtà prescrittive sparse sul territorio nazionale, in grado di fornire indicatori epidemiologici e dati statistici seguendo una metodologia comune di analisi. Uno degli obiettivi dell osservatorio ARNO è la creazione in un ambiente di analisi di un magazzino di informazioni legate del paziente con utilizzo di dati raccolti per uso amministrativo (es. ricette, schede di dimissione ospedaliera, ) per costruire progressivamente un osservatorio che produca nel tempo dati epidemiologici, economici, indicatori di confronto. Le potenzialità dell osservatorio ARNO sono molteplici: consente il controllo e la verifica di impatto sulla qualità e sui costi dell assistenza (visione economica ed epidemiologica) consente di effettuare studi di ricerca clinica (generazione di ipotesi, denominatori per progetti mirati, disease management ) e studi caso-controllo è possibile costituire popolazioni da evidenziare, studiare, seguire, sorvegliare, valutare e coinvolgere nel contesto di programmi di intervento di vario tipo. Es. popolazione pediatrica, femminile e anziana è possibile valutare, in accordo con gruppi di medici e/o di loro rappresentanze culturali, i profili dei problemi presenti nella pratica dei singoli medici (omogeneità-eterogeneità, carichi assistenziali, strategie terapeutiche, linee guida, sperimentazione clinica, ) Il Progetto Il Progetto ARNO è stato sviluppato con lo scopo di rendere disponibile alla comunità scientifica un osservatorio sulla prescrizione farmaceutica. Le problematiche poste dal tipo e dalla mole dei dati e dalla complessità del fenomeno della prescrizione farmaceutica hanno reso indispensabile la costituzione di un gruppo di lavoro multidisciplinare dotato di competenze metodologiche, sia in campo di analisi sanitarie che tecnologiche ed informatiche, fra loro fortemente integrate a partire da una base comune di dati. I dati provengono dalle Banche Dati ARGO delle ASL convenzionate con il servizio, che contengono tutte le informazioni delle ricette di prescrizione territoriale, aggiornate mensilmente e integrate con le Banche Dati Anagrafiche sia del medico che dell assistito. Questo permette di ottenere all interno del sistema ARGO analisi molto dettagliate, fino all individuazione delle prescrizioni di un singolo paziente o di un singolo medico. La Banca Dati ARNO è fruibile in Internet attraverso un sistema che consente all utente un'interrogazione diretta, con accesso riservato e protetto (Extranet) ai soli partecipanti al progetto. Internet è la rete mondiale che, annullando la distanza geografica, permette di offrire servizi ad un ambito molto vasto a costi molto contenuti. Questo pregio ha un suo rovescio nella necessità VII BAMBINI E FARMACI

di dotare i servizi di opportuni strumenti di controllo che garantiscano la sicurezza dei sistemi e la riservatezza dell'informazione. La riservatezza dell informazione è un problema cruciale in ARNO ed è stato risolto all'interno del progetto tramite la tecnologia IANUS. Questa tecnologia è stata sviluppata al Cineca per la realizzazione e il mantenimento di servizi sicuri in Internet con realizzazione di Intranet /Extranet realizzate attraverso un gateway locale (IANUSgate) che definisce gli utenti autorizzati a fruire dei servizi e ne controlla gli accessi evitando gli interventi di utenti non autorizzati. Inoltre, grazie a questa tecnologia, i servizi sono accessibili all utente finale tramite i browser standard di Internet (Netscape, Explorer, ). Sono disponibili inoltre alcune funzionalità aggiuntive molto importanti per l utente come la generazione di files e la possibilità di scaricarli automaticamente su PC, per successive elaborazioni o integrazioni con altre sorgenti di informazione. L accesso ai dati è ovviamente la componente più importante in quanto permette la fruibilità del sistema all utente finale; la strategia è stata quella di costruire un sistema di estrema facilità e flessibilità di analisi, con le seguenti caratteristiche: Data base orientato alla popolazione Accesso via web protetto e riservato alle ASL partecipanti Visione ASL (dati in dettaglio) Visione regionale (dati aggregati) Visione globale (dati aggregati) Aggiornamenti mensili Banche dati storiche analizzabili on line Banca Dati Farmaci integrata nel sistema e aggiornata giornalmente Analisi dei dati via web con strumenti di navigazione nei dati per successivi approfondimenti dell analisi (ZOOM) Analisi predefinite Analisi diretta (VENUS) per un accesso interattivo ai dati Visualizzazione grafica dei risultati Report Assistant VIII BAMBINI E FARMACI

IL DATA BASE ARNO: Principali caratteristiche DATI ANNO 2004 Descrizione del campione Attivo dal 1988, serie storica disponibile on line dal 1995 aggiornamento mensile Numero ASL partecipanti 27 Regioni rappresentate 7 Popolazione totale 8.986.449 Numero Medici di Base 7.124 Numero Medici Pediatri 1.067 DATI ANNO 2004 Indicatori % trattati/assistibili 70,6 Indice di vecchiaia 147,7 Numero medio di ricette annue per abitante 8,2 Costo medio per ricetta 25,13 Spesa media per abitante 207,05 Spesa media per trattato 293,21 Numero medio di pezzi per abitante 14,3 Numero medio di pezzi per trattato 20,0 IX BAMBINI E FARMACI

Le ASL partecipanti ad ARNO % della popolazione del campione sul totale della regione Regione % Liguria 82,8 Veneto 63,4 Toscana 51,8 Campania 36,5 Abruzzo 23,6 Marche 16,1 Lazio 10,4 X BAMBINI E FARMACI

Materiali, metodi e qualità dei dati I dati provengono mensilmente dalle singole Aziende USL secondo un tracciato record predefinito e dopo un accurato processo di verifica della qualità dei dati. Fonte Banca Dati Farmaci : Fonte FARMADATI DDD e controllo classificazione terapeutica Banca Dati a cura del Servizio farmaceutico ASL 20 Verona Definizioni fondamentali ed indicatori utilizzati: Popolazione: persone residenti nei comuni dell ASL Assistibili (esposti): persone registrate nell anagrafica sanitaria delle ASL di riferimento Trattati (assistiti): assistibili che hanno ricevuto nell anno almeno una prescrizione di un farmaco (ricetta SSN spedita nelle farmacie della ASL di riferimento) % Trattati su Assistibili: è un tasso di prevalenza che indica qual è la percentuale di pazienti trattati con un qualsiasi farmaco sul totale degli Assistibili. Indice di vecchiaia: indicatore che dà indicazioni sul numero di anziani ogni 100 giovani di età inferiore ai 14 anni. Pezzi: corrisponde al numero di confezioni ritirate in farmacia dall assistito. Numero medio di pezzi o confezioni per trattato: è calcolato come numero di confezioni rapportate al numero di trattati Spesa media per trattato: è calcolata come spesa complessiva rapportata al numero di trattati Ricette: corrisponde al numero di ricette attribuite ad ogni assistito. XI BAMBINI E FARMACI

Numero medio di ricette per trattato: è calcolato come numero di ricette rapportate al numero di trattati I trattati sono stati ricavati escludendo: gli errori per errata trascrizione del codice assistito da parte del medico o della persona che digita il codice i trattati non riconosciuti nelle anagrafiche delle ASL aderenti al progetto, con conseguenti informazioni sul sesso ed età mancanti Tale metodologia è stata applicata ai dati aggregati, a quelli regionali e a quelli della singola ASL. Qualità dei dati Particolare attenzione è stata posta nell'implementare nel sistema ARGO, dal quale i dati provengono, dei controlli per garantire una buona qualità dell'informazione. Tali controlli sono di tre tipi: 1) filtri di validazione dei dati prima della loro acquisizione nella banca dati (es. ricette doppie) 2) reports di monitoraggio per controllare i dati dopo la loro acquisizione nella banca dati e dopo l'incrocio della banca dati delle ricette con le banche dati anagrafiche (es. data di nascita mancante) 3) reports di monitoraggio per controllare i dati dopo la loro acquisizione nella banca dati e dopo l'incrocio con la banca dati dei farmaci (es. codice del farmaco sconosciuto) La percentuale di dati errati o mancanti si riferisce soprattutto a ricette non attribuibili ad un singolo assistito per mancanza di corrispondenza nella banca dati anagrafica, dovuta principalmente a: errori di scrittura da parte della persona che digita il codice errori di trascrizione del codice da parte del medico l'assistito non appartiene all'azienda e quindi non è presente nell'anagrafica. Questa mancanza è minimizzata in ARNO dall'aggregazione delle banche dati anagrafiche della stessa regione. E' necessario comunque puntualizzare che non tutti gli errori si possono riconoscere con i metodi tradizionali di controllo della qualità dei dati. Rimane una parte di errori "nascosti", fortunatamente in percentuale molto bassa, come ad esempio il sesso sbagliato in anagrafica (maschio invece di femmina) oppure il codice di un assistito utilizzato sulla ricetta di un altro. Tali errori si possono individuare talvolta utilizzando analisi mirate. Dalla validità delle informazioni raccolte dipende l'attendibilità delle analisi, in particolare del calcolo dei trattati quando la banca dati anagrafica viene incrociata con la banca dati di prescrizione. Nella seguente tabella vengono presentate per ogni ASL le percentuali di spesa relativa ai trattati non riconosciuti per mancanza di corrispondenza nella banca dati anagrafica. I dati riportati in tabella si riferiscono a tutta la popolazione. Queste percentuali vanno tenute in considerazione per l'interpretazione dei risultati. Tali percentuali comprendono: spesa attribuibile a trattati che hanno presentato la ricetta nella farmacia della ASL, ma risultanti in carico ad un'altra ASL non aderente al progetto ARGO e quindi non presente in anagrafica. spesa attribuibile a trattati con codici errati dovuti ad errori di trascrizione del codice sulla ricetta da parte del medico o ad errori di inserimento del codice prima dell'invio dei dati al CINECA XII BAMBINI E FARMACI

spesa attribuibile a trattati non riconosciuti in quanto non ancora presenti nelle anagrafiche non perfettamente aggiornate. Ciò comporta un perdita di informazioni relative alle persone trasferitisi da un'asl ad un'altra e ai nuovi nati. Percentuale di spesa non riconosciuta nelle ASL del campione ARNO nel 2004 ASL % spesa non riconosciuta 15105 Caserta 2 9,4 15106 Napoli 1 14,1 15109 Napoli 4 11,5 Totale Campania 11,7 ARNO 5,7 L'analisi è stata condotta utilizzando le ricette rimborsabili dal SSN prescritte da Medici Pediatri, Medici di Medicina Generale e da altri medici (medici di guardia, ospedalieri, guardie turistiche...), presentate alle farmacie delle ASL convenzionate nell'intero anno 2004 e riferite a bambini da 0 a 13 anni. Per valutare i consumi si è fatto riferimento al numero di confezioni vendute (pezzi) e alla spesa lorda totale. Gli indicatori di consumo sono stati riferiti sia ai trattati che agli assistibili. Dall analisi sono stati esclusi i consumi relativi a pazienti non riconosciuti nelle anagrafiche delle ASL partecipanti al progetto e per cui non è stato possibile determinare il sesso e l età. I dati delle 3 ASL della Regione Campania sono stati messi a confronto con i dati dell intero campione ARNO. Solo per alcune tabelle della sezione I è stata riportata anche la variazione con un sottocampione ARNO ottenuto escludendo le 3 ASL della Regione Campania. Quest ultima variazione evidenzia con maggiore intensità le differenti attitudini prescrittive della Campania rispetto alle regioni del Centro-Nord del campione ARNO. Il rapporto si compone di tre sezioni: - Una prima sezione che riguarda: consumi dei bambini della regione Campania in uno scenario generale. Ai valori degli indicatori della Campania sono affiancate le variazioni con ARNO per consentire i confronti con un campione che sia rappresentativo anche di realtà del centro e nord Italia. - Una seconda sezione che si propone di analizzare in dettaglio i gruppi terapeutici maggiormente prescritti ai bambini quali: antibatterici, antiasmatici, antistaminici, gastrointestinali, antiepilettici, antianemici. - Una terza sezione dedicata al confronto dei consumi tra le ASL della Campania per evidenziare la variabilità nelle aree territoriali. Per permettere un confronto omogeneo, i consumi sono stati depurati della parte dei farmaci a distribuzione diretta, in quanto le ASL non adottano tutte la stessa politica di distribuzione. XIII BAMBINI E FARMACI

Accanto ad alcune tabelle e grafici (che possono essere considerate come modelli per la logica di elaborazione e presentazione dei dati di quella sezione) viene riportata una guida alla lettura per facilitare la lettura e la comprensione. E possibile stampare o salvare i files che compongono l intera pubblicazione accedendo al sito: http://osservatorioarno.cineca.org XIV BAMBINI E FARMACI

SEZIONE 1 Popolazione in studio e indicatori di consumo

Popolazione in studio e indicatori di consumo GUIDA ALLA LETTURA Nel corso dell anno 2004 sono state analizzate le prescrizioni farmaceutiche di 350.445 bambini da 0 a 13 anni provenienti da 3 ASL della regione Campania (Napoli 1, Napoli 4, Caserta 2) afferenti al progetto ARNO (le 3 ASL rappresentano il 36,5% del totale della popolazione della Campania). Il 70,7 % dei bambini analizzati ha ricevuto almeno una prescrizione farmaceutica nel corso dell anno da un pediatra (N=275) o da un medico di medicina generale (N=1613). In media ogni bambino trattato con almeno un farmaco, ha ricevuto nell anno, 4,7 ricette, 6,3 confezioni spendendo circa 81. Dopo i primi 3 anni di vita, la prevalenza di trattamento decresce al crescere dell età. I maschi risultano essere sempre più trattati rispetto alle femmine in tutte le fasce di età (figura 1.3). Se si considera la classificazione secondo il Gruppo Anatomico Principale (ATC I livello) il più prescritto risulta essere il gruppo degli antimicrobici per uso sistemico prescritto al 64,3 % dei bambini. Seguono i farmaci del sistema respiratorio (35,3 %) ed i preparati ormonali sistemici (21,3 %) (tabella 1.4). La classificazione per Gruppo Terapeutico (ATC II livello) evidenzia come dei 63 gruppi, i primi 5 (antibatterici, antiasmatici, corticosteroidi, antistaminici, antiepilettici) coprano oltre il 90% di tutte le confezioni prescritte (tabella 1.5). Mentre gli antiasmatici e i corticosteroidi vengono prescritti per quasi il 60 % ai bambini in età prescolare, la situazione si inverte nel caso degli antiepilettici. Da segnalare un alto uso di antianemici (ferro trivalente), nei bambini piccolissimi ( 1 anno), ciò potrebbe essere riconducibile ad una scuola di pensiero tipica di questa regione tale da determinare questo particolare atteggiamento prescrittivo. Il principio attivo più prescritto ai bambini della regione Campania è risultato l amoxicillina + acido clavulanico, prescritto al 25% di tutti i bambini del campione, seguito dal betametasone (20,4%) e dal beclometasone (20,7%). In generale, la regione Campania ha un consumo maggiore rispetto all intero campione ARNO costituito da 27 ASL sparse sul territorio nazionale. Le maggiori variazioni nella prevalenza d uso dei farmaci si hanno per i corticosteroidi sistemici (+113%), i gastrointestinali (+117%) e gli antianemici (+113%). All interno della regione le ASL sono connotate comunque da una notevole variabilità legata alla diversa localizzazione e composizione delle ASL stesse. Si rimanda alla sezione 3 per i confronti tra le ASL Napoli 1, Napoli 4 e Caserta 2. 3

Popolazione in studio e indicatori di consumo - Tabella 1.1 - Composizione percentuale di alcuni indicatori delle 3 ASL della regione Campania 1 e del campione ARNO 2 nell anno 2004 Popolazione totale: Campania: 2.114.777 - ARNO: 8.986.449 Bambini: Campania: 350.445 - ARNO: 1.154.171 Gruppo % Popolazione % Spesa %Trattati % Pezzi % Ricette Bambini (0-13 anni) Adulti (14-64 anni) Anziani ( 65 anni) 3 ASL ARNO 3 ASL ARNO 3 ASL ARNO 3 ASL ARNO 3 ASL ARNO 16,6 12,9 4,8 2,8 15,8 11,4 5,1 2,9 5,9 3,7 68,8 66,8 50,8 43,3 65,9 61,5 49,4 40,9 49,1 41,7 14,6 20,3 44,4 53,9 18,3 27,1 45,5 56,2 45,0 54,6 Totale 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 Rispetto al campione Arno le ASL della Campania rappresentano il 23,5% della popolazione, il 22,8% della spesa, il 24,7% dei trattati, il 24,0% dei pezzi ed il 26,7% delle ricette. Se si considerano solo i bambini, rispetto al campione Arno bambini le ASL della Campania rappresentano il 30,4% della popolazione, il 34,2% della spesa, il 43,0% dei trattati, il 38,3% dei pezzi e il 42,3% delle ricette. Gruppo Spesa media trattato % Trattati/esposti Bambini (0-13 anni) Adulti (14-64 anni) Anziani ( 65 anni) N. medio pezzi per trattato Spesa media per assistibile pesato 3 ASL ARNO % 3 3 ASL ARNO % 3 3 ASL ARNO % 3 3 ASL ARNO % 3 81,19 72,39 13,0 70,7 62,9 12,6 6,3 5,0 26,1 130,7 103,0 26,9 208,53 206,28-0,2 70,9 65,0 9,2 14,6 13,3 9,8 223,8 192,7 16,2 655,59 584,09 14,5 92,8 94,0-1,3 48,3 41,5 16,6 258,7 233,4 10,8 Totale 270,31 293,21-8,0 4 74,1 70,6 5,0 4 19,5 20,0-2,6 4 229,8 207,1 11,0 1 Asl della regione Campania del campione ARNO: Napoli 1, Napoli 4, Caserta 2 2 27 ASL del campione ARNO delle seguenti regioni: Veneto, Toscana, Liguria, Marche, Abruzzo, Lazio, Campania 3 Per permettere un confronto omogeneo, la variazione con ARNO è stata calcolata escludendo i farmaci ad erogazione diretta 4 Questa variazione risente del peso di ciascun gruppo (bambini, adulti, anziani) sul totale. I gruppi della Campania e di ARNO non concorrono in egual misura alla formazione della media ponderata dell indicatore. Ciò non sussiste nel caso dell indicatore spesa media per assistibile pesato in cui sia la Campania che ARNO vengono riportate ad una stessa distribuzione per età della popolazione e quindi con pesi uguali 4

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.1- Composizione percentuale di alcuni indicatori di consumo farmaceutico nelle 3 ASL della regione Campania 1 % Spesa % Trattati ADULTI; 50,8 ANZIANI; 44,4 ADULTI; 65,9 ANZIANI; 18,3 BAMBINI; 15,8 BAMBINI; 4,8 % Pezzi % Ricette ADULTI; 49,4 ANZIANI; 45,5 A DULTI; 49,1 ANZIANI; 45,0 BAMBINI; 5,1 BAMBINI; 5,9 1. ASL della regione Campania del campione ARNO: Napoli 1, Napoli 4, Caserta 2 5

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.2- Indicatori di consumo farmaceutico a confronto nelle diverse popolazioni di riferimento nelle 3 ASL della regione Campania 1 1. ASL della regione Campania del campione ARNO: Napoli 1, Napoli 4, Caserta 2 6

Popolazione in studio e indicatori di consumo Dopo aver inquadrato le 3 ASL della regione Campania nel contesto generale, nelle tabelle seguenti verranno analizzati solo i bambini -Tabella 1.2- Dimensione degli indicatori 1 essenziali delle 3 ASL della regione Campania e del campione ARNO nell anno 2004 (vedi guida alla lettura a pag.3) Bambini ( 13 anni) 3 ASL 3 Arno ASL (N.) 3 27 Regioni (N.) 1 7 Assistibili (N.) 350.445 1.154.171 Trattati (N.) 247.932 725.533 Prevalenza (%) 70,7 62,9 12,6 Indice di vecchiaia 4 82,1 147,7 Prescrizioni (N.) 1.163.409 2.752.844 N. medio prescrizioni per bambino trattato 4,7 3,8 23,7 Pezzi (N.) 1.560.944 3.630.236 N. medio pezzi per bambino trattato 6,3 5,0 26,1 Spesa (000 ) 20.128,80 52.518,99 Spesa media per bambino trattato 81,19 72,39 13,0 1. Sono esclusi i consumi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici 2. rappresenta la variazione percentuale dell indicatore della Campania rispetto ad ARNO. Dal calcolo sono stati esclusi i farmaci ad erogazione diretta 3. ASL della regione Campania del campione ARNO: Napoli 1, Napoli 4, Caserta 2 4. Vedi materiali e metodi per la definizione dell indicatore % 2 7

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Tabella 1.3- Distribuzione della popolazione, dei trattati e della spesa nelle 3 ASL della regione Campania, per classi di età e sesso Classi di età Sesso Ass.li % ass.li Trattati % tratt. % trat/ass.li %Spesa < 1 F 11.719 3,3 7.623 3,1 65,0 1.9 M 12.475 3,6 8.589 3,5 68,8 2,5 Totale 24.194 6,9 16.212 6,5 67,0 4,4 1 F 11.284 3,2 9.396 3,8 83,3 3,8 M 12.133 3,5 10.319 4,2 85,0 4,7 Totale 23.417 6,7 19.715 8,0 84,2 8,5 2-5 F 45.864 13,1 37.440 15,1 81,6 15,8 M 49.168 14,0 40.873 16,5 83,1 18,8 Totale 95.032 27,1 78.313 31,6 82,4 34,6 6-11 F 73.955 21,1 49.049 19,8 66,3 16,1 M 78.615 22,4 53.077 21,4 67,5 25,3 Totale 15.2570 43,5 102.126 41,2 66,9 41,4 12-13 F 26.799 7,6 14.847 6,0 55,4 4,6 M 28.433 8,1 16.719 6,7 58,8 6,5 Totale 55.232 15,8 31.566 12,7 57,2 11,1 F 169.621 48,4 118.355 47,7 69,8 42,2 M 180.824 51,6 129.577 52,3 71,7 57,8 TOTALE 350.445 100,0 247.932 100,0 70,7 100.0 -Figura 1.3- Distribuzione del tasso di prevalenza (trattati/100 assistibili) nelle 3 ASL della regione Campania per classe d età e sesso Prevalenza (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 F M Variazione tasso di prevalenza Campania vs ARNO Classi di età % < 1 18,6 1 7,3 2-5 6,0 6-11 18,0 12-13 20,3 Totale 12,6 0 < 1 1 2-5 6-11 12-13 Totale Classi di età 8

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.4- Distribuzione (%) dei pezzi e numero medio di pezzi per trattato nelle 3 ASL della regione Campania per classi di età e sesso Pezzi (%) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 <1 1 2-5 6-11 12-13 10 8 6 4 2 0 N. medio pezzi per trattato Variazione N. medio pezzi per trattato Campania vs ARNO Fasce % <1 35,5 1 40,8 2-5 32,1 6-11 19,2 12-13 13,5 Totale 26,1 Classi di età M F M F Guida alla lettura Gli istogrammi rappresentano la percentuale dei pezzi prescritti per fasce di età e sesso, le linee rappresentano invece il numero medio di pezzi per trattato. Il 50% di tutto il consumo di pezzi si concentra nei primi 5 anni di vita dei bambini, le femmine consumano in media 6,0 pezzi per trattato contro i 6,5 dei maschi, in tutte le fasce di età alle femmine viene sempre prescritto un numero medio di pezzi inferiore ai maschi. 9

-Tabella 1.4- Distribuzione dei trattati e dei pezzi per Gruppo Anatomico Principale (in ordine decrescente di pezzi) in 3 ASL della regione Campania e confronto con ARNO 10 Trattati Prev. 2 % % Pezzi Gruppo Anatomico Principale 1 N. % % ARNO 3 24 ASL 4 N. % % cum Antimicrobici generali per uso sistemico (J) Pezzi/ Tratt. % % ARNO 3 24 ASL 225.278 90,9 64,3 15,7 22,9 904.366 58,1 58,1 4,0 17,6 29,0 Sistema respiratorio (R) 123.833 49,9 35,3 27,0 42,7 359.012 23,1 81,2 2,9 7,4 11,5 Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali (H) Apparato gastrointestinale e metabolismo (A) 74.480 30,0 21,3 109,5 299,4 134.894 8,7 89,9 1,8 0,0-5,3 24.906 10,0 7,1 102,6 257,3 45.967 3,0 92,8 1,8-9,5-30,8 Sistema nervoso centrale (N) 3.183 1,3 0,9 9,8 12,3 41.355 2,7 95,5 13,0 2,3 4,8 Sangue ed organi emopoietici(b) 19.090 7,7 5,5 115,4 325,8 35.101 2,3 97,8 1,8-5,3-14,3 Sistema cardiovascol. (C) 4.570 1,8 1,3 92,6 188,9 16.138 1,0 98,8 3,5-7,7-16,7 Sistema muscolo-scheletrico (M) 4.431 1,8 1,3 101,6 250,0 6.323 0,4 99,2 1,4-12,5-22,2 Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti(p) 2.423 1,0 0,7-28,9-37,3 3.656 0,2 99,4 1,5 0,0 0,0 Organi di senso (S) 1.163 0,5 0,3-10,8-17,5 2.668 0,2 99,6 2,3 9,5 15,0 Dermatologici (D) 1.056 0,4 0,3-14,3-18,9 2.375 0,2 99,8 2,2 22,2 37,5 Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali (G) Farmaci antineoplastici ed immunosoppressori(l) 1.232 0,5 0,4 45,8 75,0 2.085 0,1 99,9 1,7-5,6-5,6 271 0,1 0,1 16,7 33,3 1.694 0,1 100,0 6,3-27,1-18,2 Vari (V) 60 0,0 0,0 100,0 100,0 135 0,0 100,0 2,3-23,3-43,9 Totale 247.923 5-70,7 12,5 19,0 1.555.769 100,0-6,3 26,0 46,5 1. Sono esclusi i consumi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici 2. Prevalenza: trattati/100 assistibili 3. ARNO rappresenta la variazione percentuale dell indicatore della Campania rispetto ad ARNO. Dal calcolo sono stati esclusi i farmaci ad erogazione diretta 4. 24 ASL rappresenta la variazione percentuale dell indicatore della Campania rispetto ad un sottocampione ARNO di 24 ASL ottenuto escludendo le 3 ASL della regione Campania (vedi materiali e metodi pag. XIII). Dal calcolo sono stati esclusi i farmaci ad erogazione diretta 5.La somma di colonna non corrisponde al totale dei trattati perché lo stesso bambino può avere ricevuto prescrizioni di farmaci differenti Popolazione in studio e indicatori di consumo

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.5- Distribuzione (%) dei trattati per Gruppo Anatomico principale nelle 3 ASL della regione Campania (in ordine decrescente di pezzi) e classe d età 0% 20% 40% 60% 80% 100% Antimicrobici generali per uso sistemico (J) Sistema respiratorio (R) Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali (H) Apparato gastrointestinale e metabolismo (A) Sistema nervoso centrale (N) Sangue ed organi emopoietici (B) Sistema cardiovascolare (C) Sistema muscolo-scheletrico (M) Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti (P) Organi di senso (S) Dermatologici (D) Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali (G) Farmaci antineoplastici ed immunosoppressori (L) Vari (V) Percentuale % < 1 anno 1 anno 2-5 anni 6-11 anni 12-13 anni 11

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.6- Distribuzione (%) dei trattati per Gruppo Anatomico principale nelle 3 ASL della regione Campania (in ordine decrescente di pezzi) e sesso 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Antimicrobici generali per uso sistemico (J) Sistema respiratorio (R) Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali (H) Apparato gastrointestinale e metabolismo (A) Sistema nervoso centrale (N) Sangue ed organi emopoietici (B) Sistema cardiovascolare (C) Sistema muscolo-scheletrico (M) Farmaci antiparassitari, insetticidi e repellenti (P) Organi di senso (S) Dermatologici (D) Sistema genito-urinario ed ormoni sessuali (G) Farmaci antineoplastici ed immunosoppressori (L) Vari (V) Percentuale % F M 12

-Tabella 1.5- Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i primi 20 gruppi terapeutici più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) in 3 ASL della regione Campania e confronto con ARNO I primi 20 (su 63 totali) rappresentano il 98,5 % di tutto il consumo di pezzi Trattati Prev. 2 % Pezzi Gruppi terapeutici 1 % ARNO 3 N. % % 24 ASL 4 N. % % cum Pezzi/ Tratt. % % ARNO 3 24 ASL 4 13 Antibatterici uso sistemico (J01) 222.481 89,7 63,5 15,9 23,3 885.039 56,9 56,9 4,0 17,6 33,3 Antiasmatici (R03) 114.180 46,1 32,6 26,3 41,5 303.506 19,5 76,4 2,7 8,0 12,5 Corticosteroidi sistemici (H02) 73.108 29,5 20,9 113,3 319,7 126.872 8,2 84,6 1,7 0,0 6,2 Antistaminici uso sistemico (R06) 28.837 11,6 8,2 62,0 120,1 55.416 3,6 88,1 1,9-9,5-13,6 Antiepilettici (N03) 2.371 1,0 0,7 30,8 47,8 38.790 2,5 90,6 16,4-11,4-15,5 Gastrointestinali (A02, A03, A07) 23.055 9,3 6,6 117,2 327,3 34.665 2,2 92,8 1,5-11,8-25,0 Farmaci antianemici (B03) 10.415 4,2 3,0 113,7 318,3 14.152 0,9 93,7 1,4 0,0-12,5 Antivirali per uso sistemico (J05) 10.475 4,2 3,0 23,6 36,5 12.728 0,8 94,6 1,2 0,0-7,7 Antiemorragici (B02) 4.996 2,0 1,4 115,2 333,3 11.100 0,7 95,3 2,2 11,1 37,5 Antidiabetici (A10) 1.074 0,4 0,3 72,2 138,5 7.863 0,5 95,8 7,3-12,9-22,3 Succedanei del sangue (B05) 2.595 1,1 0,7 138,7 516,7 6.751 0,4 96,2 2,6-12,9-36,6 Antiinfiamm. ed antireum. (M01) 4.296 1,7 1,2 106,7 261,8 6.017 0,4 96,6 1,4-6,7-17,6 Sostanze ad azione sul sistema renina-angiotensina (C09) 2.414 1,0 0,7 115,6 283,3 5.706 0,4 97,0 2,4-14,3-29,4 Ormoni ipofisari, ipotalamici (H01) 980 0,4 0,3 15,0 47,4 4.337 0,3 97,3 4,4-15,4-22,8 Terapia tiroidea (H03) 936 0,4 0,3 50,0 80,0 3.541 0,2 97,5 3,8-19,1-28,3 Antielmintici (P02) 2.259 0,9 0,6-29,7-37,9 3.432 0,2 97,7 1,5 0,0 7,1 Antimicotici uso sistemico (J02) 2.082 0,8 0,6 63,9 118,5 3.200 0,2 97,9 1,5-21,1-34,8 Antitrombotici (B01) 1.812 0,7 0,5 108,0 271,4 3.098 0,2 98,1 1,7-29,2-50,0 Terapia cardiaca(c01) 1.124 0,5 0,3 100,0 255,6 2.711 0,2 98,3 2,4-19,4-38,5 Oftalmologici (S01) 1.163 0,5 0,3-10,8-17,5 2.668 0,2 98,5 2,3 9,5 15,0 Altri - - - 24.177 1,5 100 - - Totale 247.923 5-70,7 12,5 19,0 1.555.769 100-6,3 26,0 46,5 1. Sono esclusi i consumi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici 2. Prevalenza: trattati/100 assistibili 3. ARNO rappresenta la variazione percentuale dell indicatore della Campania rispetto ad ARNO. Dal calcolo sono stati esclusi i farmaci ad erogazione diretta 4. 24 ASL rappresenta la variazione percentuale dell indicatore della Campania rispetto ad un sottocampione ARNO di 24 ASL ottenuto escludendo le 3 ASL della regione Campania (vedi materiali e metodi pag. XIII). Dal calcolo sono stati esclusi i farmaci ad erogazione diretta 5.La somma di colonna non corrisponde al totale dei trattati perché lo stesso bambino può avere ricevuto prescrizioni di farmaci differenti Popolazione in studio e indicatori di consumo

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.7- Distribuzione (%) dei trattati per gruppi terapeutici più prescritti nelle 3 ASL della regione Campania (in ordine decrescente di pezzi) e per classe d età 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Antibatterici per uso sistemico (J01) Antiasmatici (R03) Corticosteroidi sistemici (H02) Antistaminici per uso sistemico (R06) Antiepilettici (N03) Gastrointestinali (A02, A03, A07) Farmaci antianemici (B03) Antivirali per uso sistemico (J05) Percentuale % < 1 anno 1 anno 2-5 anni 6-11 anni 12-13 anni -Figura 1.8- Distribuzione (%) dei trattati per gruppi terapeutici più prescritti nelle 3 ASL della regione Campania (in ordine decrescente di pezzi) e per sesso 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Antibatterici per uso sistemico (J01) Antiasmatici (R03) Corticosteroidi sistemici (H02) Antistaminici per uso sistemico (R06) Antiepilettici (N03) Gastrointestinali (A02, A03, A07) Farmaci antianemici (B03) Antivirali per uso sistemico (J05) Percentuale % F M 14

-Tabella 1.6- Distribuzione dei trattati e dei pezzi per i 20 principi attivi più prescritti (in ordine decrescente di pezzi) in 3 ASL della regione Campania e confronto con ARNO I primi 20 (su 598 p.a. totali) rappresentano il 77,1 % di tutto il consumo di pezzi 15 Trattati Prev. 2 Pezzi Principio attivo 1 % % N. % % ARNO 3 24 ASL 4 N. % % cum 1. Sono esclusi i consumi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici 2. Prevalenza: trattati/100 assistibili 3. ARNO rappresenta la variazione percentuale dell indicatore della Campania rispetto ad ARNO. Dal calcolo sono stati esclusi i farmaci ad erogazione diretta 4. 24 ASL rappresenta la variazione percentuale dell indicatore della Campania rispetto ad un sottocampione ARNO di 24 ASL ottenuto escludendo le 3 ASL della regione Campania (vedi materiali e metodi pag. XIII). Dal calcolo sono stati esclusi i farmaci ad erogazione diretta 5.La somma di colonna non corrisponde al totale dei trattati perché lo stesso bambino può avere ricevuto prescrizioni di farmaci differenti Pezzi / Tratt. % ARNO 3 % 24 ASL 4 Amoxicillina ed inibitori (J01CR02) 87.421 35,3 25,0 10,8 15,5 168.752 10,9 10,9 1,9-9,5-9,5 Betametasone (H02AB01) 71.362 28,8 20,4 120,6 363,8 121.800 7,8 18,7 1,7 6,2 13,3 Beclometasone (R03BA01) 72.399 29,2 20,7 35,0 58,1 108.726 7,0 25,7 1,5 7,1 7,1 Amoxicillina (J01CA04) 54.637 22,0 15,6 15,3 23,0 95.294 6,1 31,8 1,7-5,6-10,5 Cefacloro (J01DA08) 46.473 18,7 13,3 39,6 67,6 86.636 5,6 37,4 1,9 0,0 0,0 Ceftriaxone (J01DA13) 13.940 5,6 4,0 82,6 182,3 84.710 5,4 42,8 6,1 5,2 10,9 Azitromicina (J01FA10) 42.740 17,2 12,2 34,7 57,6 68.523 4,4 47,2 1,6 6,7 6,7 Claritromicina (J01FA09) 45.105 18,2 12,9 14,4 21,1 65.468 4,2 51,4 1,5 0,0 0,0 Cefixima (J01DA23) 39.920 16,1 11,4 44,7 78,0 63.323 4,1 55,5 1,6 0,0 6,7 Salbutamolo (R03AC02) 34.387 13,9 9,8 11,0 15,7 50.571 3,3 58,7 1,5 7,1 7,1 Salbutamolo ed altri farm. (R03AK04) 34.791 14,0 9,9 86,0 196,4 45.881 3,0 61,7 1,3 0,0 0,0 Ceftibuten (J01DA39) 27.251 11,0 7,8 36,0 60,7 43.026 2,8 64,5 1,6 6,7 6,7 Ceftazidima(J01DA11) 4.671 1,9 1,3 171,4 >500 36.314 2,3 66,8 7,8 1,3 6,8 Fluticasone (R03BA05) 18.457 7,4 5,3 57,8 109,1 30.137 1,9 68,7 1,6-5,9-15,8 Cetirizina (R06AE07) 14.890 6,0 4,3 47,6 84,8 25.616 1,7 70,4 1,7-10,5-19,0 Budesonide (R03BA02) 15.084 6,1 4,3 28,7 46,3 22.965 1,5 71,9 1,5 0,0 0,0 Flunisolide (R03BA03) 15.995 6,5 4,6 9,4 13,4 22.514 1,5 73,3 1,4 7,7 7,7 Cefonicid (J01DA17) 3.765 1,5 1,1 197,2 >500 22.479 1,4 74,8 6,0 1,7 5,3 Sulfametoxazolo e trimetoprim (J01EE01) 16.273 6,6 4,6 146,8 >500 19.837 1,3 76,0 1,2-7,7-14,3 Acido valproico (N03AG01) 1.264 0,5 0,4 20,0 28,6 17.227 1,1 77,1 13,6-5,6-6,8 Altri - - - - - 355.970 22,9 100,0 - - - Totale 247.923 5-70,7 12,5 19,0 1.555.769 100-6,3 26,0 46,5 Popolazione in studio e indicatori di consumo

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.9- Distribuzione (%) dei trattati per i 20 principi attivi più prescritti nelle 3 ASL della regione Campania (in ordine decrescente di pezzi) e per classe d età 0% 20% 40% 60% 80% 100% Amoxicillina ed inibitori enzimatici (J01CR02) Betametasone (H02AB01) Beclometasone (R03BA01) Amoxicillina (J01CA04) Cefacloro (J01DA08) Ceftriaxone (J01DA13) Azitromicina (J01FA10) Claritromicina (J01FA09) Cefixima (J01DA23) Salbutamolo (R03AC02) Salbutamolo ed altri farm. (R03AK04) Ceftibuten (J01DA39) Ceftazidima (J01DA11) Fluticasone (R03BA05) Cetirizina (R06AE07) Budesonide (R03BA02) Flunisolide (R03BA03) Cefonicid (J01DA17) Sulfametoxazolo e trimetoprim (J01EE01) Acido valproico (N03AG01) Percentuale % < 1 anno 1 anno 2-5 anni 6-11 anni 12-13 anni 16

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.10- Distribuzione (%) dei trattati per i 20 principi attivi più prescritti nelle 3 ASL della regione Campania (in ordine decrescente di pezzi) e per sesso 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Amoxicillina ed inibitori enzimatici (J01CR02) Betametasone (H02AB01) Beclometasone (R03BA01) Amoxicillina (J01CA04) Cefacloro (J01DA08) Ceftriaxone (J01DA13) Azitromicina (J01FA10) Claritromicina (J01FA09) Cefixima (J01DA23) Salbutamolo (R03AC02) Salbutamolo ed altri farm. (R03AK04) Ceftibuten (J01DA39) Ceftazidima (J01DA11) Fluticasone (R03BA05) Cetirizina (R06AE07) Budesonide (R03BA02) Flunisolide (R03BA03) Cefonicid (J01DA17) Sulfametoxazolo e trimetoprim (J01EE01) Acido valproico (N03AG01) Percentuale % F M 17

-Tabella 1.7- Distribuzione della prevalenza (trattati/100 assistibili) dei 10 principi attivi più prescritti nelle 3 ASL della regione Campania per classe d età e sesso Principio attivo 1 < 1 1 2-5 6-11 12-13 Principio Principio Principio Principio Prevalenza Prevalenza Prevalenza Prevalenza Prevalenza attivo attivo attivo attivo M F tot M F tot M F tot M F tot M F tot Beclometasone 35,3 31,8 33,6 Amoxicillina ed inibitori 40,0 37,0 38,6 Amoxicillina ed inibitori 36,5 33,8 35,2 Amoxicillina ed inibitori 21,1 20,1 20,6 Amoxicillina ed inibitori 16,2 14,2 15,2 Betametasone 24,9 20,4 22,7 Betametasone 40,5 35,7 38,2 Betametasone 31,2 28,4 29,8 Beclometasone 15,7 14,7 15,2 Amoxicillina 12,3 11,9 12,1 18 Amoxicillina ed inibitori 22,5 19,2 20,9 Beclometasone 38,6 35,9 37,3 Beclometasone 29,5 28,0 28,8 Betametasone 16,0 14,1 15,1 Betametasone 11,1 9,0 10,1 Salbutamolo + altri 20,1 17,0 18,6 Amoxicillina 28,0 27,6 27,8 Cefacloro 20,9 21,4 21,1 Amoxicillina 13,2 12,7 13,0 Beclometasone 9,8 8,1 8,9 Amoxicillina 18,9 17,1 18,0 Claritromicina 24,4 22,1 23,2 Amoxicillina 18,4 17,9 18,2 Azitromicina 11,4 11,1 11,2 Cefixima 8,1 7,4 7,8 Ferro Salbutamolo+ 15,7 15,7 15,7 trivalente altri 23,5 21,0 22,3 Claritromicina 18,4 17,2 17,8 Cefacloro 10,6 11,6 11,1 Claritromicina 8,2 7,0 7,6 Claritromicina 14,1 11,8 13,0 Cefacloro 21,5 20,8 21,1 Azitromicina 18,1 17,3 17,7 Cefixima 10,8 10,7 10,7 Azitromicina 7,4 6,7 7,1 Salbutamolo 12,8 10,0 11,4 Salbutamolo 20,7 16,4 18,6 Salbutamolo 16,4 14,0 15,2 Claritromicina 10,3 9,9 10,1 Cefacloro 4,0 3,8 3,9 Cefacloro 10,1 9,2 9,7 Cefixima 16,2 14,6 15,4 Cefixima 15,3 14,9 15,1 Salbutamolo 7,8 6,1 7,0 Salbutamolo 4,5 3,1 3,8 Azitromicina 6,5 5,4 6,0 Azitromicina 15,2 14,1 14,7 Salbutamolo + Salbutamolo + Sulfametox. e 15,1 14,2 14,7 6,6 5,8 6,2 altri altri trimetoprim 3,6 2,8 3,2 1. Sono esclusi i consumi non attribuiti, i principi attivi con codice ATC non noto e i galenici Popolazione in studio e indicatori di consumo

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.11- Distribuzione della spesa ( 000 ) e della spesa media per trattato nelle 3 ASL della regione Campania per classi di età e sesso Spesa ( '000 ) 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 <1 1 2-5 6-11 12-13 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Spesa media per trattato Variazione della spesa media per trattato Campania vs ARNO Classi di età % <1 27,3 1 28,4 2-5 20,7 6-11 5,3 12-13 -5,3 Totale 13,0 Classi di età M F M F 19

Popolazione in studio e indicatori di consumo -Figura 1.12- Distribuzione dei primi 6 gruppi anatomici principali nelle 3 ASL della regione Campania in ordine di spesa per sesso (che rappresentano il 97,6% della spesa complessiva) Spesa ('000 ) 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Antimicrobici generali per uso sistemico (J) Sistema respiratorio (R) Sangue ed organi emopoietici (B) Apparato gastrointestinale e metabolismo (A) Preparati ormonali sistemici, esclusi gli ormoni sessuali (H) Sistema nervoso centrale (N) F M -Figura 1.13- Distribuzione dei primi 10 gruppi terapeutici nelle 3 ASL della regione Campania in ordine di spesa per sesso (che rappresentano il 95,8% della spesa complessiva) Spesa ('000 ) 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Antibatterici per uso sistemico (J01) Antiasmatici (R03) Antiemorragici (B02) Antistaminici per uso sistemico (R06) Antiepilettici (N03) Gastrointestinali (A02, A03, A07) Ormoni ipofisari, ipotalamici ed analoghi (H01) Amtivirali per uso sistemico (J05) Antidiabetici (A10) Corticosteroidi sistemici (H02) F M 20