17.30 Farmaci e cadute Prof. Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano, Bicocca U.O. Geriatria H.S. Gerardo, Monza
Le cadute nell anziano:fattori di rischio, prevenzione e trattamento Lugano, 29 febbraio 2012 FARMACI E CADUTE Giorgio Annoni Cattedra e Scuola di Specializzazione in Geriatria Università degli Studi di Milano-Bicocca Clinica Geriatrica Azienda Ospedaliera San Gerardo, Monza 2
GLI ULTRAOTTANTENNI IN ITALIA L ISTAT prevede che la popolazione ultraottantenne passerà dagli attuali 2,9 a 7,7 milioni nel 2030 ISTAT, 2011
Popolazione per presenza e numero di malattie dichiarate nelle diverse classe di età %70 60 50 60,3 44,5 47,8 56,6 40 34,4 30 20 10 6,5 20,9 18,9 11,9 0 0-64 aa 65-74 aa > 75 aa Nessuna malattia cronica Con almeno una malattia cronica grave Con più di 3 malattie croniche ISTAT Servizio Sanità e Assistenza
The Economist 16/02/2009
Utilizzo di farmaci in Italia per età e sesso Anno 2007 (Rapporto OsMed 2007 AIFA) Un paziente con età 75 anni consuma una quantità di farmaci 17 volte superiore rispetto ad un giovane adulto di 25-34 anni.
Safety does not mean zero risk. A safe product is one that has reasonable risks, given the magnitude of the benefit expected and the alternative available Managing the risks from Medical Product Use: creating a risk management framework U.S. Food and Drug Administration
Clinical Practice Guidelines and Quality of Care for Older Patients With Multiple Diseases current guidelines do not provide an appropriate, evidence based foundation for assessing quality of care in older adults with several chronic diseases the recommended regimens may present the patient with an unsustainable treatment burden, making independent self-management and adherence difficult Boyd, C. M. et al. JAMA 2005; 94:716 724.
Linee guida e trattamento di una paziente di 79 anni con ipertensione, diabete mellito, osteoporosi, osteoartrosi e BPCO JAMA 2005;294:716-724
LE DUE GRANDI PROBLEMATICHE DELL USO DEI FARMACI NELL ANZIANO CON COMORBILITA Le reazioni avverse Le interazioni farmacologiche
Fattori che influenzano la risposta terapeutica nell anziano Costituzione genetica Dieta Modificazioni fisiologiche legate all età FARMACOCINETICA FARMACODINAMICA Risposta terapeutica Malattie Terapie concomitanti
C o n c e n t r a z i o n i p l a s m a t i c h e ANZIANI Tossiche GIOVANI Terapeutiche Inefficaci Tempo
I sintomi più comuni di danno jatrogenico nell anziano Astenia, debolezza muscolare Anoressia, nausea, vomito Modificazioni dell alvo (stipsi diarrea) Anemizzazione da stillicidio digestivo Ipersonnia, apatia Depressione psichica Confusione mentale/ delirium Turbe della memoria Allucinazioni visive-uditive Incontinenza urinaria e fecale Parkinsonismo Vertigini Ipotensione ortostatica Episodi sincopali Turbe del ritmo cardiaco
Multivariate Analysis of Variables Independently Associated With Inappropriate Medication Use JAMA 2005;293:1348-1358
Estimated Rates of Emergency Hospitalizations for Adverse Drug Events in Older U.S. Adults, 2007 2009 NEJM 365;21 november 24, 2011
Kaplan-Meier curves for the first fall among 111 stroke patients and 143 control subjects during 4 months of follow-up Control subjects Stroke patients
Characteristics of Stroke Patients and Control Subjects
Un-adjusted and adjusted odds-ratios relating medication classes to injurious falls
Medications and falls: meta analysis results
Medications and falls: meta analysis results
Medications and falls: meta analysis results
Fotografia della popolazione Dati aggiornati al 15 Febbraio 2012 TOTALE PAZIENTI TRATTATI = 519 Femmine 423 (81.5 %) Maschi 96 (18.5 %) Rapporto M : F ~ 1: 4 ETÀ MEDIA = 83.7 6.7 anni LUOGO DELL EVENTO FRATTURATIVO Domicilio 394 (75.9 %) Esterno 59 (11.4 %) RSA 56 (10.8 %) IDR/Ospedale 10 (1.9 %)
Fotografia della popolazione Comorbilità e farmacopea COMORBILITÀ Charlson Comorbidity Index (media) = 3.2 2.2 Score 0-1 130 (25.1 %) Score 2-3 189 (36.4 %) Score 4+ 200 (38.5 %) FARMACI ASSUNTI Numero medio principi attivi = 5.0 TAO 56 (10.8 %) Psicoattivi 237 (45.7 %) 3.0 a testa
La cascata prescrittiva