IMAGING delle MICI Carlo Amodio
IMAGING DELLE MICI RX intestino tenue con bario RX enteroclisi doppio contrasto Ecografia intestinale Entero -TC Enterografia RM RM enteroclisi
IMAGING DELLE M.I.C.I. PATOMORFOSI CRONICITA MANIFESTAZIONI CLINICHE
IL MORBO DI CROHN PIU FREQUENTE ALL ILEO TERMINALE E COLON DX INTERESSA PROFONDAMENTE LA PARETE INTESTINALE COINVOLGENDO MESI E LINFONODI DIVERSE FASI EVOLUTIVE CONTEMPORANEAMENTE NELLO STESSO TRATTO LESO O NEI DIVERSI SEGMENTI ANDAMENTO PATOMORFOLOGICO DI PREVALENZA INFIAMMATORIA - STENOSANTE - FISTOLIZZANTE 40 % DI PAZIENTI CON MALATTIA ATTIVA NON HA SINTOMI CLINICI E SOLO IL 20 % DI QUESTI HA SEGNI LABORATORISTICI DI FLOGOS I IN AUMENTO L INCIDENZA ANNUALE DI NUOVI CASI == 3-6 CASI SU 100.000 ==
IMAGING DELLE M.I.CI. DISPONIBILE EFFICACE RIPETIBILE INNOCUO ECONOMICO
RX intestino tenue con bario RX enteroclisi doppio contrasto Ecografia intestinale Entero -TC Enterografia RM RM enteroclisi
RX INTESTINO TENUE CON BARIO
RX ENTEROCLISI A DOPPIO CONTRASTO
ECOGRAFIA COMPRESSIONE DOSATA TRASDUTTORI HR
ECO ENDOCAVITARIA ECO ADDOMINALE
M.D.C. ENDOLUMINALI Alimento PEG
PERISTALSI
ECOGRAFIA * Spessore pareti * Riconoscibilità strati * Peristalsi * Ispessimento dei mesi * Linfonodi flogistici * Complicanze * Color-power-Doppler
MORBO DI CROHN REMISSIONE FLOGOSI fase 1 moderata fase 2 fase 3 attiva iperacuzie FIBROSCLEROSI COMPLICANZE
Fase di remissione spessore mm 2-3 stratificazione conservata
Fase 1 flogosi moderata spessore mm 5-7, pareti rigide, sub-stenosi del lume, stratificazione conservata senza prevalenza della sottomucosa, peristalsi attenuata, attivabile.
Fase 2 flogosi attiva spessore mm 7 10, stratificazione conservata con prevalenza della sottomucosa, moderata peristalsi attivabile, ispessimento ecogeno dei mesi, linfadenomegalie, complicanze.
Aspetto ad acciottolato Fase 2
Fase 2 Distensibilità delle pareti dopo attivazione peristaltica con ecocontrasto endoluminale
Fase 3 flogosi iperacuta spessore > mm 7, stenosi marcata, pareti ipoecogene con perdita della ecostruttura a strati, peristalsi non attivabile, ispessimento ecogeno dei mesi, linfadenomegalie, complicanze.
Ileite terminale Segmento pre-terminale Valvola Peristalsi attivata 3 2
Ileite pre-termino-terminale 3 2
Colite di Crohn 2 3
Colite di Crohn Fase 3 iperacuzie Marcato ispessimento delle pareti. Perdita della struttura a strati con focali residui di sottomucosa riconoscibile. Stenosi del lume. Flogosi del grasso sub-peritoneale, addensato, iperecogeno Linfonodi reattivi
66,6 95,5 Fase di fibro-sclerosi
Eco-contrasto endoluminale
sub- occlusione meccanica cronica acuta
MORBO DI CROHN COMPLICANZE ASCESSO fase 3 fase 2 83,3 94,2
SUB-OCCLUSIONE MECCANICA fase 2
OCCLUSIONE MECCANICA in fase 3
Sub-occlusione meccanica cronica in fase di fibrosclerosi
FISTOLA Entero-enterica 74,4 93,1
Colo-cutanea Entero-mesenterica
Ileite terminale con complicanza ascessuale perforativa Maggiore risoluzione spaziale della TC con più accurata valutazione della sede anatomica di diffusione della raccolta ascessuale
power-doppler Fase 1
2 3
Colite di Crohn in gravidanza Fase 3
Fase di fibro-sclerosi
Fistola entero-vescicale Ispessimento parietale con diffusa ipoecogenicità Ispessimento ed addensamento flogistico dei mesi Segnali power-doppler
NON INVASIVO, DISPONIBILE DIPENDENTE DALL OPERATORE COSTO < 100 euro DURATA < 30 ACCURATEZZA DIAGNOSTICA ansa patologica 90 93 % 91 94 % 67 88 % estensione 80 % 80 % 67 % CD versus UC 70 / 35 87 / 70 COMPLICANZE stenosi 66,6 % 95,5 % fistole 74,4 % 93,1 % ascessi 83,3 % 94,2 %
PROVOCAZIONI RUOLO CLINICO DELLA ECOGRAFIA LA MALATTIA DI CROHN E UN INSIEME DI MANIFESTAZIONI INFIAMMATORIE ESPRESSIONE DELLA MOLTEPLICITA DEI FATTORI BIOLOGICI CHE INTERVENGONO CON RUOLI DIFFERENZIATI DEI MEDIATORI DELLA FLOGOSI. LA RILEVAZIONE ECOGRAFICA DEGLI ASPETTI STRUTTURALI DELLA FLOGOSI PARIETALE PUO SVOLGERE UN RUOLO DI RIFERIMENTO NELLA RICERCA DELLE CONDIZIONI BIOLOGICHE COINVOLTE? GLI ASPETTI STRUTTURALI ECOGRAFICI, INSIEME CON IL QUADRO CLINICO-IMMUNO-LABORATORISTICO, POSSONO INFLUENZARE L IMPIEGO DEI FARMACI?
CLISMA DEL TENUE - TC
23/04/04 30/04/04
RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE ALTA RISOLUZIONE SPAZIALE MOVIMENTI INTESTINALI TECNOLOGIA RM ad alto campo con gradienti di elevata potenza Bobine di superficie phased-arrey Sequenze veloci-ultraveloci, HR METODOLOGIA Acquisizioni in apnea MDC endoluminale MDC endovascolare Enteroclisi Ipotonia farmacologica intestinale
RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE GD T2 SPIR
HASTE
HASTE
true-fisp
GD Spoiled GE T1 SPIR
MDC endoluminale bifasico
MDC endoluminale negativo
T2 Enteroclisi RM GD
ssfse SPIR Spoiled GE FS
Occlusione