METASTASI EPATICHE DA CANCRO COLO-RETTALE Benefici e rischi della terapia neoadiuvante Dr.ssa Alessandra Auriemma Oncologia A.O.U.I. Verona
CURA DELLE METASTASI EPATICHE DA CANCRO COLO-RETTALE QUESTIONE EMERGENTE
UN PO DI EPIDEMIOLOGIA 25% METASTATICI ALLA DIAGNOSI 50-75% METASTATICI NEL FOLLOW-UP NO CHIRURGIA: OS 2 aa CHIRURGIA: OS 5 aa 40-50%
METASTASI EPATICHE QUESTIONI SINCRONE / METACRONE Primitivo sì/no Dopo quanto Terapia adiuvante Stadio iniziale Nomogramma RESECABILI / NON RESECABILI TEMPI
CRITERI DI RESECABILITA >4metastasi Diametro > 5cm Meta sincrone Primitivo N+ Markers positivi RESECABILI Vicino a vene epatiche NON OTTIMAMENTE Vicino rami NON portali RESECABILI RESECABILI E VEROSIM per ragioni oncologiche MAI RESECABILI o chirurgiche Ann of Onc 20:985-992, 2009
METASTASI EPATICHE RESECABILI CHEMIOTERAPIA ADIUVANTE SENSO LOGICO VISTI I RISULTATI DEGLI STADI III NON DATI FORTI A SUPPORTO DEL VANTAGGIO RUOLO HAI NOMOGRAMMA DI RISCHIO RICADUTA
METASTASI EPATICHE RESECABILI RISCHIO DI RICADUTA SEDE E STATO LINFONODALE DEL PRIMITIVO INTERVALLO LIBERO DA MALATTIA DIAMETRO MASSIMO DELLA METASTASI CEA PREOPERATORIO METASTASI BILATERALI ESTENSIONE DELLA RESEZIONE NUMERO METASTASI GENERE E ETA Ann of Surg, 2008
METASTASI EPATICHE RESECABILI CHEMIOTERAPIA NEOADIUVANTE VALUTAZIONE DELLA BIOLOGIA TUMORALE CONTROLLO DELLA MALATTIA MICROMETASTATICA EVITARE LA CHIRURGIA SE PROGRESSIONE RAPIDA LIMITARE LA RESEZIONE CHIRURGICA
Lancet Vol 371, march 22, 2008
RISULTATI INCREMENTO PFS Lancet Vol 371, march 22, 2008
METASTASI EPATICHE RESECABILI Chua et al, Ann Surg Onc 2010 (17): 492-501
METASTASI EPATICHE RESECABILI NEOADIUVANTE MIGLIORAMENTO RFS TREND VERSO MIGLIORE OS BILANCIO COSTO/BENEFICIO
METASTASI EPATICHE NON RESECABILI CHEMIOTERAPIA DI CONVERSIONE VALUTAZIONE DELLA BIOLOGIA TUMORALE CONTROLLO DELLA MALATTIA MICROMETASTATICA EVITARE LA CHIRURGIA SE PROGRESSIONE RAPIDA LIMITARE LA RESEZIONE CHIRURGICA RENDERE RESECABILI LESIONI
METASTASI EPATICHE NON RESECABILI RESPONSE RATE RESEZIONI (R0)
CT DI CONVERSIONE QUALE??? FOLFOX/ FOLFIRI FOLFOXIRI FOLFOX O FOLFIRI + CETUXIMAB FOLFOX O FOLFIRI + BEVACIZUMAB
JCO, Vol 25,No 13, May 1, 2007
JCO, Vol 25,No 13, May 1, 2007
CETUXIMAB (ERBITUX )
NEJM, 360;14,April 2, 2009 JCO, Vol 27,No 5, Feb 10, 2009
Lancet Oncol 2010; 11:38-47
KRAS WT PR + RC 70% SD 21% R0 + FOLFOX 38% + FOLFIRI 30% Lancet Oncol 2010; 11:38-47
PRIMA DOPO Lancet Oncol 2010; 11:38-47
BEVACIZUMAB (AVASTIN )
Br J Cancer 2009; 101: 1033-1038
R0 RESECTION BEAT = 12.1% NO16966 = 12.3% OS 2 aa R0 = 95% Non R0 = 54% Br J Cancer 2009; 101: 1033-1038
ORR = 78% DOWNSTAGING = 33%
CR = 12% PR = 65% SD = 23% Solo liver RR = 80% R0 res = 40% pcr = 20% Masi, Lancet Oncol 2010; 11 (9) 845-52
QUESTIONI APERTE TOSSICITA Sistemica Epatica SCOMPARSA DELLE METASTASI
PROBLEMI: TOSSICITA SISTEMICA GASTROENTERICA EMATOLOGICA NEUROLOGICA MUCO-CUTANEA CARDIOLOGICA
PROBLEMI: TOSSICITA EPATICA OXA DILATAZIONE DEI SINUSOIDI BLUE LIVER SYNDROME Congestione e dilatazione sinusoidale Reazione fibrotica con ostruzione sinusoidale Chun, Lancet Oncol 2009; 10, 278-86
PROBLEMI: TOSSICITA EPATICA CPT-11 STEATOSI STEATOEPATITI Steatosi Degenerazione balloniforme Infiammazione lobulare Infiammazione portale Chun, Lancet Oncol 2009; 10, 278-86
GESTIONE DELLA TOSSICITA EPATICA ATTENZIONE ALLE COMORBIDITA DURATA LIMITATA DEL TRATTAMENTO INTERVALLO TERAPIA CHIRURGIA RISERVA EPATICA RESIDUA
METASTASI FANTASMA RISPOSTA RADIOLOGICA COMPLETA # RISPOSTA PATOLOGICA COMPLETA
Ann Surg Oncol (2010) 17: 2059-2065
TUMOR REGRESSION GRADE Klinger, Ann Surg Oncol (2010) 17: 2059-2065
TGR 1-2 = MAJOR HISTOLOGICAL RESPONSE TGR 3 = PARTIAL HISTOLOGICAL RESPONSE TGR 4-5 = NO HISTOLOGICAL RESPONSE RISPOSTA ISTOLOGICA CORRELATA ALLA SOPRAVVIVENZA Klinger, Ann Surg Oncol (2010) 17: 2059-2065
Van Vledder, J Gastrointest Surg (2010) 14: 1691-1700
LE METASTASI EPATICHE SCOMPARSE, NON TRATTATE, SI ASSOCIANO A PEGGIOR RFS MA NON OS Van Vledder, J Gastrointest Surg (2010) 14: 1691-1700
RC RISPOSTA PATOLOGICA PREDITTORE DI RM SOPRAVVIVENZA Rm JCO, Vol 25, No 33, Nov 20, 2008
Ma possiamo dimenticare l impatto sulla sopravvivenza???? e la qualità di vita???
LA TEORIA
NON E LA PRATICA
Le percentuali e i numeri aiutano
ma noi curiamo PERSONE!!!
CHIRURGIA-ONCOLOGIA Grazie per l attenzione