RUOLO INFERMIERISTICO NELLA GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE (TAO) 1
WARFARIN: SOSTANZA CHE RIDUCE LA CAPACITÀ DEL SANGUE DI COAGULARE. E DISPONIBILE IN COMPRESSE DIVISIBILI, CHE POSSONO QUINDI ESSERE ROTTE IN PIÙ PARTI E ASSUNTE IN BASE ALLA DOSE PRESCRITTA. VIENE UTILIZZATO PER PREVENIRE ED IMPEDIRE LA FORMAZIONE DI COAGULI DI SANGUE ( TROMBI ) ALL INTERNO DEI VASI SANGUIGNI E PER PREVENIRE IL DISTACCO DI FRAMMENTI ( EMBOLI ) DAI COAGULI DI SANGUE GIÀ FORMATI. 2
FARMACI ANTICOAGULANTI, HANNO UN'ATTIVITÀ CHE VIENE CONTROLLATA MISURANDO UN VALORE, DETTO I.N.R. ("INTERNATIONAL NORMALIZED RATIO"), CHE, ESSENDO COME DICE IL NOME INTERNAZIONALE, È VALIDO E CONFRONTABILE IN TUTTO IL MONDO, NON DIPENDENDO DA TECNICHE PROPRIE DI ALCUN LABORATORIO ANALISI; TALE PARAMETRO, PER GARANTIRE UN'ADEGUATA ANTICOAGULAZIONE SENZA ESPORRE IL PAZIENTE AD UN RISCHIO ECCESSIVO DI EMORRAGIE O SANGUINAMENTI, DEVE ESSERE COMPRESO ENTRO UN INTERVALLO PREFISSATO, VARIABILE A SECONDA DELLA PATOLOGIA DA CUI IL PAZIENTE È AFFETTO. 3
INDICAZIONI ALLA TAO: - PROTESI VALVOLARI CARDIACHE - MALATTIE VASCOLARI CARDIACHE - TROMBOSI ENDOCAVITARIA - FIBRILLAZIONE ATRIALE - CARDIOMIOPATIA DILATATIVA - CARDIOPATIE CONGENITE - INFARTO MIOCARDICO ACUTO - TROMBOEMBOLISMO ARTERIOSO - PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLA TVP E DELL EMBOLIA POLMONARE - ICTUS - ATEROPATIE PERIFERICHE 4
LE PRINCIPALI INDICAZIONI ALLA TAO IN ETÀ PEDIATRICA SONO RAPPRESENTATE DALLA: -PROFILASSI ANTITROMBOTICA IN BAMBINI CON CARDIOPATIE CONGENITE O PORTATORI DI PROTESI VALVOLARI MECCANICHE. -TERAPIA DELLA TROMBOSI VENOSA PROFONDA (SPESSO ASSOCIATA ALL USO DI CATETERI VENOSI IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A CURE INTENSIVE). 5 -TERAPIA DELL EMBOLIA POLMONARE O DELLA TROMBOSI VENOSA CEREBRALE.
COMPLICANZE DELLA TAO: - EMORRAGIA FATALE O NON FATALE IN QUALSIASI TESSUTO OD ORGANO. - NECROSI CUTANEA O DI ALTRI TESSUTI -RARAMENTE: IPERSENSIBILITÀ / REAZIONI ALLERGICHE, MICROEMBOLIZZAZIONE COLESTERINICA SISTEMICA, SINDROME DELLA DITA PORPORINE, EPATITE, DANNO EPATICO COLESTATICO, ITTERO, INNALZAMENTO DEGLI ENZIMI EPATICI, VASCULITE, EDEMA, FEBBRE, RASH, DERMATITE, INCLUSE ERUZIONI BOLLOSE, ORTICARIA, DOLORE ADDOMINALE INCLUSI CRAMPI, FLATULENZA/METEORISMO, AFFATICABILITÀ, LETARGIA, MALESSERE, ASTENIA, NAUSEA, VOMITO, DIARREA, DOLORE, MAL DI TESTA, VERTIGINI, ALTERAZIONE DEL GUSTO, PRURITO, ALOPECIA, INTOLLERANZA AL FREDDO E PARESTESIA CON SENSAZIONE DI FREDDO E BRIVIDI. 6
L EDUCAZIONE TERAPEUTICA INFERMIERISTICA CONTENERE QUELLO CHE E IL RISCHIO PIU ALTO : EMORRAGIA 7
PICCOLE COMPLICANZE: - EMORRAGIE DELLE GENGIVE, DEL NASO, EMORROIDI CONTROLLO! TENERE SOTTO - FACILE FORMAZIONE DI LIVIDI SULLA PELLE ANCHE PER PICCOLI TRAUMI. 8
CONDIZIONI A RISCHIO ELEVATO DI COMPLICANZE 9
VALUTAZIONE DELLA COMPLIANCE: - RICERCARE EVENTUALI ERRORI DI ASSUNZIONE DOVUTI ALLA MANCATA COMPRENSIONE DEL PROGRAMMA DI TERAPIA DAL PARTE DEL PAZIENTE E SOPRATTUTTO DA PARTE DELLA FAMIGLIA O DEL CARE GIVER. - VALUTARE IL RUOLO DEI FAMILIARI PRESENTI E IL LORO COINVOLGIMENTO -ACCURATA INTERVISTA AL MOMENTO DEL PRELIEVO EMATICO CON RIFERIMENTO AD EVENTUALI SANGUINAMENTI 10
VARIABILI DI CUI TENER CONTO NEL AMBITO PEDIATRICO : - VARIABILITÀ DOSE DI FARMACO DA SOMMINISTRARE IN RELAZIONE ALLA CRESCITA DEL BAMBINO E LA VARIARE DEL SUO METABOLISMO - INTERAZIONI CON VACCINAZIONI E ALTRI FARMACI EVENTUALMENTE NECESSARI PER LA SALUTE DEL BAMBINO (ES.: STATI FEBBRILI) - BUONA RIUSCITA DEL PRELIEVO EMATICO CHE DEVE ESSERE IL MENO TRAUMATICO POSSIBILE 11
IMPORTANTE : BUONA ESECUZIONE DEL PRELIEVO EMATICO - CREARE MENO TRAUMATISMI POSSIBILI PER EVITARE LA CONTAMINAZIONE CON SOSTANZE TISSUTALI CHE ATTIVEREBBERO PRECOCEMENTE E IN MANIERA INCONTROLLATA LA COAGULAZIONE. - LA RACCOLTA E SUCCESSIVA CONSERVAZIONE DEL SANGUE DEVONO ESSERE EFFETTUATE CON MATERIALE CONTATTANTE( PROVETTE DI PLASTICA O VETRO ACCURATAMENTE SILICONATO). - L ANTICOAGULANTE DI SCELTA È IL CITRATO TRISODICO NELLA CONCENTRAZIONE DI 3.2 % - L ANTICOAGULANTE E IL SANGUE DEVONO ESSERE MISCELATI IN RAPPORTO COSTANTE 1:9 ( UNA PARTE DI CITRATO E NOVE PARTI DI SANGUE) 12
PAURA DEI FREQUENTI PRELIEVI DA PARTE DEL BAMBINO COAGUCHECK DISPOSITIVO DI AUTOCONTROLLO 13
INTERFERENZE ALIMENTARI: VITAMINA K (OSTACOLA L EFFETTO DELLA TAO) 14
CONSIGLI ALIMENTARI: --- MANTENERE UNA DIETA REGOLARE: CONSUMARE CIBI RICCHI DI VIT K IN MANIERA MODERATA E SOPRATTUTTO COSTANTE NEL TEMPO --- CONSULTARE IL MEDICO IN CASO DI ALTERAZIONI NELLA DIETA ---PRESTARE ATTENZIONE ALLE TISANE E INFUSI 15
INTERAZIONI FARMACOLOGICHE DUE EFFETTI POSSIBILI: POTENZIAMENTO DELLA TAO INIBIZIONE DELLA TAO 16
INTERAZIONI FARMACOLOGICHE CLINICAMENTE RILEVANTI 17
FARMACI RELATIVAMENTE SICURI 18
COMPARSA DI ALTRE MALATTIE: - FEBBRE - INFEZIONI - DIARREA - VOMITO - MALATTIE DELLA TIROIDE(ORMONI TIROIDEI POTENZIANO L EFFETTO DELLA TAO) - NECESSITÀ DI UTILIZZO DI ALTRI FARMACI INTENSIFICARE IL NUMERO DI CONTROLLI PER EPISODI IMPORTANTI O PROLUNGATI 19
COME E QUANDO ASSUMERE GLI ANTICOAGULANTI ORALI: - UNA VOLTA DIE - LONTANO DAI PASTI - NELLE ORE CENTRALI DEL POMERIGGIO/ SERA PRIMA DI ANDARE A LETTO - ASSUMERE IL FARMACO SEMPRE ALLA STESSA ORA - REGISTRARE CON ATTENZIONE LE DOSI ASSUNTE (DATA E DOSE) 20
- ESTRAZIONI DENTARIE, INTERVENTI ODONTOIATRICI - INDAGINI ENDOSCOPICHE DEL TRATTO GASTROINTESTINALE O URINARIO - VARIAZIONI IMPORTANTI DELLO STATO ABITUALE DI SALUTE - VARIAZIONI NELL ASSUNZIONE DI NUOVI FARMACI O NELL ELIMINAZIONE DI FARMACI IN USO - ERRORI NELL ASSUNZIONE DEL FARMACO - SANGUE NELLE URINE, FECI O SANGUINAMENTI NASALI DIFFICILMENTE TAMPONABILI - TRAUMI IMPORTANTI 21
LO SCOPO DELL'EDUCAZIONE TERAPEUTICA È QUELLO DI FORNIRE AL PAZIENTE ANTICOAGULATO E ALLA SUA FAMIGLIA CONOSCENZE APPROPRIATE SULLA MALATTIA E SULLA TERAPIA DA ADOTTARE, ISTRUENDOLO SU COME PRESERVARE IL PROPRIO STATO DI SALUTE ED INSEGNANDO LORO A PREVENIRE EVENTUALI MALATTIE INTERCORRENTI O COMPLICANZE. 22
EDUCAZIONE TERAPUTICA EFFICACE MIGLIOR COMPLIANCE DEI PAZIENTI! 23
GRAZIE PER L ASCOLTO E BUON PROSEGUIMENTO! 24