ORIGINE DEI DATI 14 MMG (TS 3, UD 7, PN 3, GO 1) query Millewin 20336 assistiti 9978 M (49,1%), 10357 F (50,9%) 40% 35% 30% 25% 50,9 20% 15% 49,1 10% 5% 0% <65 65-79 80+
DIABETICI TOT. 1511 M = 841 (55,7%) F = 670 (44,3%) 60% 50% 40% 30% 44,3 20% 10% 55,7 0% <65 65-79 80+
INDICATORI
INDICATORI
INDICATORI
PREVALENZA % pazienti diabetici tipo 2 sul totale degli assistiti SIGNIFICATO: evidenzia la corrispondenza della percentuale dei propri assistiti con diagnosi di diabete mellito rispetto ai dati epidemiologici. LIMITI: diversa composizione anagrafica degli assistiti IDEALE: 6-7% LAP: 4,5% Nella popolazione generale: 7,4% Maschi: 8,4% Femmine: 6,5% Secondo gli Standard Italiani 2016: circa 5%
PREVALENZA TUTTI < 65 65-79 80+ M 8,4 3,6 22,5 23,7 F 6,5 2,2 14,5 18,7 TOT 7,4 2,9 18,3 20,8 25 20 15 10 5 0 < 65 65-79 80 +
MILLEINRETE (Veneto) Diabete Prevalenzastandardizzata(>=15a) 15 20 25 13.6 18.4 22.9 14.2 20.4 23.7 17.5 19.3 21.7 17.1 0 5 10 10.2 7.0 4.6 3.2 0.10.10.1 0.6 0.3 0.9 1.2 1.1 1.3 2.0 a15_24 a25_34 a35_44 a45_54 a55_64 a65_74 a75_84 a85_piu rf-data05-1lug2013_diabete.do 24Giu2013 tutti maschi femmine Standard Population: Italia 2011 (Istat 2012)
FVG: 51 MMG 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 maschi femmine tot 5,00 0,00 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-
INDICATORI DI PROCESSO Rappresentano la modalità di valutazione dei processi che concorrono al controllo della malattia. Costituiscono la base per miglioramenti nella gestione del Paziente Calcolo basato sul numero di: RILEVAMENTI RICHIESTE REGISTRAZIONI
RILEVAMENTI Pazienti diabetici nelle cui cartella risultano registrati i seguenti parametri: N. % Ideale LAP BMI 1419 93,9 100 90 FUMO 1387 91,8 100 90 P.A. (ultimi 12 mesi) 855 56,6 90 70 RISCHIO C.V. 551 36,5 100 80
RICHIESTE Pazienti diabetici nelle cui cartella risultano effettuate le richieste dei seguenti parametri: N. % MICROALBUMINURIA (ultimi 12 mesi) 777 51,4 CREATININA (ultimi 12 mesi) 1174 77,7 FUNDUS (ultimi 24 mesi) 410 27,1 GLICATA (ultimi 12 mesi) 1212 80,2
REGISTRAZIONI Pazienti diabetici nelle cui cartella risultano registrati i risultati delle richieste effettuate riguardo a: N. % Ideale LAP Tasso MICROALBUMINURIA (ultimi 12 mesi) 624 41,3 90 60 80,3 CREATININA (ultimi 12 mesi) 1034 68,4 90 70 88,1 FUNDUS (ultimi 24 mesi) 314 20,8 95 80 76,6 LDL (ultimi 12 mesi) 957 63,3 80 70 - GLICATA (ultimi 12 mesi) 1034 68,4 90 50 85,3 POLSI (ultimi 12 mesi) 41 2,7 70 50 -
INDICATORI DI RISULTATO Rappresentano la modalità di valutazione dei risultati (outcome) delle azioni intraprese per il controllo della malattia. Anche questi costituiscono la base per miglioramenti nella gestione Calcolo basato sul numero di: RISULTATI A TARGET
OUTCOME 1 EMOGLOBINA GLICATA N. % GLICATA < 7 595 57,5 GLICATA 7-8 258 25,0 GLICATA 8-9 81 7,8 GLICATA > 9 100 9,7 Grandi anziani con HbA1c <=8 76 A TARGET 671 64,9 RACCOMANDAZIONI Standard Italiani 2014 in ogni paziente valori di HbA1c stabilmente inferiori a 53 mmol/mol(7,0%) Obiettivi meno stringenti (HbA1c 64 mmol/mol[ 8,0%]) in pazienti con diabete di lunga durata (>10 anni) soprattutto con precedenti di malattie cardiovascolari o una lunga storia di inadeguato compenso glicemico o fragili per età e/o comorbilità.
OUTCOME 2 ALTRI N. % PA < 130/80 481 56,3 Gli Standard Italiani 2016 (AMD-SID) prevedono un target pressorio di 140/90, più basso in casi selezionati LDL < 100 630 65,8 INDICATORI AMD Standard Italiani 2016 1. % di pazienti con sia i valori di PA sistolica sia i valori di PA diastolica più recenti (registrati nella stessa data) entro il target. 2. % di pazienti con livelli di colesterolo LDL <100 mg/dl (<2,59 mmol/l) su tutti i pazienti visti nell anno e con almeno una valutazione del profilo lipidico nell anno. Si utilizza il valore più recente di colesterolo LDL (misurato o calcolato con la formula di Friedwald) (IDF: <80 mg/dl)
Obiettivi trattamento antipertensivo SIST DIAST LIVELLO GENERALE <140 <90 1A recente diagnosi di ipertensione giovani elevato rischio di ictus albuminuria uno o più fattori di rischio cardiovascolare aggiuntivi <130 <80 4C anziani <150 <90 1A
OUTCOME 3 IPOGLICEMIA N. % PAZIENTI CON IPOGLICEMIA (registrazione episodio o glicemia < 40) 14 0,9 Bias di registrazione?
TERAPIE N. % METFORMINA 769 50,9 IPOCOLEST. 638 42,2 STATINE 591 39,1 EZETIMIBE 34 2,3 ACE / SARTANI 894 59,2 In sovrappeso: 1090 METFORMINA: 591 (54,2 %) RACCOMANDAZIONI Standard Italiani 2014: Il farmaco di prima scelta per il trattamento dei diabetici tipo 2 è la metformina: in presenza di sovrappeso Standard Italiani 2016: Nei pazienti obesi, si devono preferire, ove possibile, i farmaci che non determinano aumento di peso: metformina, agonisti del recettore di GLP1, inibitori di DPP4, inibitori di SGLT2 e acarbosio
CHI LI VEDE? N. PRO- CAPITE DIABETOLOGO (VISITE ultimi 12 mesi) MMG (CONTATTI ultimi 12 mesi) 349 0,2 34517 22,8 Considerare un possibile biasdi registrazione (prescrizione delle visite di controllo da parte dello Specialista)
FINE Grazie per l attenzione
DIABETICI TOT. 1511 M = 841 (55,7%) F = 670 (44,3%) 60% 50% 40% 30% 44,3 20% 10% 55,7 0% <65 65-79 80+
INDICATORI
INDICATORI
INDICATORI
PREVALENZA % pazienti diabetici tipo 2 sul totale degli assistiti SIGNIFICATO: evidenzia la corrispondenza della percentuale dei propri assistiti con diagnosi di diabete mellito rispetto ai dati epidemiologici. LIMITI: diversa composizione anagrafica degli assistiti IDEALE: 6-7% LAP: 4,5% Nella popolazione generale: 7,4% Maschi: 8,4% Femmine: 6,5% Secondo gli Standard Italiani 2014: circa 5%
PREVALENZA TUTTI < 65 65-79 80+ M 8,4 3,6 22,5 23,7 F 6,5 2,2 14,5 18,7 TOT 7,4 2,9 18,3 20,8 25 20 15 10 5 0 < 65 65-79 80 +
INDICATORI DI PROCESSO Rappresentano la modalità di valutazione dei processi che concorrono al controllo della malattia. Costituiscono la base per miglioramenti nel comportamento del Medico (e del Paziente) Calcolo basato sul numero di: RILEVAMENTI RICHIESTE REGISTRAZIONI
RILEVAMENTI Pazienti diabetici nelle cui cartella risultano registrati i seguenti parametri: N. % Ideale LAP BMI 1419 93,9 100 90 FUMO 1387 91,8 100 90 P.A. (ultimi 12 mesi) 855 56,6 90 70 RISCHIO C.V. 551 36,5 100 80
RICHIESTE Pazienti diabetici nelle cui cartella risultano effettuate le richieste dei seguenti parametri: N. % MICROALBUMINURIA (ultimi 12 mesi) 777 51,4 CREATININA (ultimi 12 mesi) 1174 77,7 FUNDUS (ultimi 24 mesi) 410 27,1 GLICATA (ultimi 12 mesi) 1212 80,2
HbA1c allineata DCCT (%) = [0,0915 x HbA1c allineata IFCC (mmol/mol)] + 2,15
Obiettivi trattamento antipertensivo Il nei pazienti con diabete ha come obiettivo il raggiungimento di valori di pressione sistolica <140 mmhg. (Livello della prova I, Forza della raccomandazione A) Il trattamento antipertensivo in alcune categorie di pazienti (recente diagnosi di ipertensione, giovani, elevato rischio di ictus, pazienti con albuminuria, pazienti con ipertensione e uno o più fattori di rischio cardiovascolare aggiuntivi) ha come obiettivo il raggiungimento di valori di pressione sistolica <130 mmhg. (Livello della prova IV, Forza della raccomandazione C) Il trattamento antipertensivo nei pazienti con diabete ha come obiettivo il raggiungimento di valori di pressione diastolica <90 mmhg. (Livello della prova I, Forza della raccomandazione A) Il trattamento antipertensivo in alcune categorie di pazienti (giovani, elevato rischio di ictus, pazienti con albuminuria, pazienti con ipertensione e uno o più fattori di rischio cardiovascolare aggiuntivi) ha come obiettivo il raggiungimento di valori di pressione diastolica <80 mmhg. (Livello della prova IV, Forza della raccomandazione C) Un obiettivo pressorio <130/80 mmhg è raccomandato nei soggetti diabetici con micro- e macroalbuminuria. (Livello della prova III, Forza della raccomandazione B) Nei diabetici anziani che necessitano di terapia farmacologica antiipertensiva, l obiettivo del trattamento deve prevedere il raggiungimento di valori pressori <150/90 mmhg, se ben tollerati. (Livello della prova I, Forza della raccomandazione A)