I microrganismi isolati e l'osservatorio locale delle resistenze Dott.ssa Franca Benini
Osservatorio epidemiologico locale: le finalità Orientare la terapia empirica ragionata Sorvegliare l'antibiotico resistenza locale Conoscere la circolazione locale dei microrganismi Individuare le aree in cui sono presenti pazienti con infezioni a rischio Consentire l avvio di interventi assistenziali specifici (Comitato Infezioni Ospedaliere)
Osservatorio epidemiologico locale: le criticità Campioni e pazienti (selezione del campionamento su reparti più sensibilizzati e su pazienti con patologie più critiche, ripetizione dei campioni, indagini eseguite a fini clinici e/o epidemiologici ) Reparti (corretta identificazione dei reparti e dei raggruppamenti.) Fase analitica (modalità interpretativa dei risultati, strumentazione utilizzata.)
Osservatorio epidemiologico: la sorveglianza Sorveglianza sui DATI STORICI : confronto di dati tra periodi per evidenziare particolari tendenze nell emergenza di germi e/o resistente atipiche per l ospedale o il reparto Rilevazione di FOCOLAI endemici/epidemici: stessi microorganismi e stesse sensibilità Allarmi: germi sentinella
I germi sentinella : definizione Microorganismi ad alta virulenza e patogenicità Microrganismi in grado di diffondere rapidamente importanti resistenze agli antibiotici Microrganismi la cui individuazione richiede azioni rapide da parte del reparto per motivi di ordine epidemiologicoclinico Dall andamento della loro presenza possono dipendere importanti decisioni in merito ad azioni preventive, assistenziali e terapeutiche a valenza aziendale
Elenco germi sentinella (accordo AVR ) (da documento di indirizzo Sorveglianza dei patogeni sentinella Progetto CCM Sicurezza del paziente: il rischio infettivo ) Microrganismi Nota sul referto Seglazione telefonica al reparto Fax al CIO Micobatteri tubercolari NO SI SI Germi rari (vibrio colera, francisella, antrace, meningococco...) SI (alert) SI SI GISA o VISA SI (alert) SI SI VRE SI (alert) SI SI LEGIONELLA antigene urinario SI (alert) SI SI Clostridium difficile (tossina) SI (alert) NO SI Acinetobacter baumannii SI (alert) NO SI ESBL SI (esbl) NO NO MRSA SI (mrsa) NO NO MDR (sensibilità ad 1 solo antibiotico) SI (alert) NO NO VRS SI (alert) NO NO
I germi sentinella : segnalazione La refertazione allertata ai reparti via WEB NOTA AL REFERTO: ATTENZIONE il germe isolato è un GERME SENTINELLA Potrebbero insorgere problemi di trattamento e di diffusione La segnalazione telefonica al reparto La segnalazione via mail/fax al CIO
I germi sentinella : clinica ed epidemiologia Il Laboratorio rileva e segnala il Germe sentinella il dato clinico lo definisce responsabile di infezione (attenzione spesso i pazienti sono solo portatori) il dato anamnestico determina se l infezione è nosocomiale o comunitaria la rilevazione epidemiologica definisce l eventuale evento epidemico
Osservatorio epidemiologico locale: gli strumenti
Osservatorio epidemiologico locale: gli strumenti Il data base locale
Osservatorio epidemiologico locale: i dati rilevati Rilevazioni periodiche per Aziende, Area clinica, dipartimento, reparto con filtro su: Numero e tipo di richieste Materiali % di positività dei campioni Microorganismi complessivi Microorganismi per materiale Sensibilità dei microorganismi Rilevazione di Germi sentinella
Le richieste (AVR gen.set.2010) esami colturali e parassitologici richiesti (n.213.300) Esterni 105832 Interni 84206 Altro 15050 DH Ass.domiciliari RSA Case protette 4027 2180 1247 761 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000
I campioni inviati (AVR gen.set.2010) n. campioni per materiali e tipo reparto ESTERNI INTERNI Urine App.genitale Alte vie respiratorie App.gastroenterico Pus essudati, liquidi vari Sangue Basse vie respiratorie 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000
I campioni positivi (AVR gen.set.2010) % positività per materiali e tipo reparto ESTERNI INTERNI App.genitale Alte vie respiratorie Urine App.gastroenterico Pus essudati, liquidi vari Sangue Basse vie respiratorie 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0
I microrganismi isolati (AVR gen.set.2010) % microorganismi da URINOCOLTURE Campioni ESTERNI ( n. 9802 ceppi) Escherichia coli Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Streptococcus agalactiae Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Klebsiella oxytoca Staphylococcus aureus Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0
(AVR gen.set.2010) I microrganismi isolati % microrganismi isolati da EMOCOLTURE campioni INTERNI (n.2644) Staphylococcus CONS Escherichia coli Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Candida albicans Enterococcus faecium Enterobacter cloacae 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0 40,0 45,0
(AVR gen.set.2010) Nitrofurantoina Gentamicina Cotrimoxazolo Ciprofloxacina Ceftazidima Cefotaxima Ampicillina Amoxicillina/Clavulanico Gli antibiotici: sensibilità e resistenze Sensibilità Escherichia coli da URINE ESTERNI n. 6890 INTERNI n. 2057 0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%
Gli antibiotici: sensibilità e resistenze (AVR gen.set.2010) Sensibilità Staphylococcus aureus ESTERNI n. 1850 INTERNI n.3433 Vancomicina Teicoplanina Rifampicina Penicillina Oxacillina Levofloxacina Gentamicina Eritromicina Cotrimoxazolo Clindamicina 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2
I germi sentinella Staphylococcus aureus totali e MRSA (n.isolamenti) AVR anno 2009 % di MRSA Cesena 26,3 Forlì 30,1 Ravenna 24,4 50 1 4 8 9 70 9 6 4 0 Rimini 34,4 13 2 151 173 2 2 0 C ESEN A F OR LI R A V EN N A R IM IN I Stafilococco aureo Stafilococco aureo MRSA
% MDR I germi sentinella Acinetobacter baumanii totali e MDR (n.isolamenti) AVR anno 2009 Cesena 85,5 Forlì 62,0 Ravenna 79,9 Rimini 77,1 14 5 12 4 16 4 13 1 10 5 8 1 50 3 1 C ESEN A F OR LI R A V EN N A R IM IN I A cinet o b act er A cinet o b act er M D R
I germi sentinella Enterobatteri produttori di ESBL (%.totali v.s interni) AVR anno 2009 3 5, 0 3 4, 7 3 0, 0 2 6, 9 2 6, 7 2 5, 0 2 0, 0 17, 4 16, 0 19, 4 17, 2 15, 0 11, 0 10, 0 5, 0 0, 0 C ES EN A R A VEN N A FOR LI ' R I M I N I TOTALE azienda Solo INTERNI
Osservatorio epidemiologico locale: cosa cambierà?? Nuovo antibiogramma Criteri interpretativi ed istruzioni per l'uso
TEICOPLANINA STAFILOCOCCHI dati AVR gen-set 2010 % isol R TEICOPLANINA - S.epidermidis (n.1114) 9,7 5,6 S% - 31,2 22,1 30,8 27,9 3,3 0,6 CLSI I <= 0.5 1 2 4 8 16 >=32 MIC CLSI < 0,5 1 2 4 8 16 > 32 < 0,5 1 2 4 8 16 > 32
TEICOPLANINA STAFILOCOCCHI dati AVR gen-set 2010 % isol TEICOPLANINA - S.aureus ( n.1893) 95,3 R S % - 0,5 CLSI I 2,5 1,7 0,4 0,1 0,0 0,0 <= 0.5 1 2 4 8 16 >=32 MIC CLSI < 0,5 1 2 4 8 16 > 32 < 0,5 1 2 4 8 16 > 32
VANCOMICINA STAFILOCOCCHI dati AVR gen-set 2010 % isol VANCOMICINA - S.epidermidis (n.1058) 62,2 S %- 2,2 R 33,1 CLSI I 2,4 2,2 0,0 0,0 0,2 <= 0.5 1 2 4 8 16 >=32 MIC CLSI < 0,5 1 2 4 8 16 > 32 < 0,5 1 2 4 8 16 > 32
VANCOMICINA STAFILOCOCCHI dati AVR gen-set 2010 VANCOMICINA -S.aureus ( n.2116) % isol 72,9 R S % - 0,1 24,2 2,7 0,1 0,0 CLSI I <= 0.5 1 2 4 >=32 MIC CLSI < 0,5 1 2 4 8 16 > 32 < 0,5 1 2 4 8 16 > 32
MEROPENEM Ps.aeruginosa dati AVR gen-set 2010 % isol S % - 6,9 MEROPENEM - P.aeruginosa (n.1529) 30,1 23,7 13,1 7,9 11,8 6,9 5,3 CLSI I <0.25 0,5 1 2 4 8 >=16 MIC I CLSI < 0,25 0,5 1 2 4 8 > 16 < 0,25 0,5 1 2 4 8 > 16
PIPERA/TAZOBAC Ps.aeruginosa 2010 % isol PIPERA/TAZOB. P.aeruginosa (n.1659) dati AVR gen-set 29,1 S %- 15,8 14,5 23,3 11,5 17,3 CLSI R 4,3 <=4 8 16 32 64 >=128 MIC CLSI < 4 8 16 32 64 > 128 < 4 8 16 32 64 > 128 R QUESTA
CIPROFLOXACINA- Proteus mirabilis dati AVR gen-set 2010 % isol CIPROFLOXACINA - P.mirabilis( n.1116) CLSI I 42,4 S %- 11.1 2,4 11,1 10,8 33,2 <0.25 0,5 1 2 >=4 MIC CLSI < 0,25 0,5 1 2 > 4 I < 0,25 0,5 1 2 > 4
CIPROFLOXACINA- Escherichia coli dati AVR gen-set 2010 % isol CIPROFLOXACINA - E.coli (n.10631) S %- 2,2 65,4 CLSI I 28,8 3,3 2,2 0,4 <0.25 0,5 1 2 >=4 MIC CLSI < 0,25 0,5 1 2 > 4 I < 0,25 0,5 1 2 > 4
P.aeruginosa CIPROFLOXACINA e PIPERA/TAZO 120 100 80 60 40 20 0 CIPROFLOXACINA- P.aeruginosa (n.1535) 29,4 35,9 6,4 6,2 S % - 6,2 64,1 57,9 CLSI R % I% S % > 4 > 4 2 2 1 1 0,5 0,5 < 0,25 < 0,25 CLSI Ciprofloxacina PIPERA/TAZO - Ps. a eruginosa (n.1659) > 128 > 128 120 64 64 32 32 16 16 8 8 < 4 < 4 CLSI Piperacillina + Tazobactam 100 80 60 40 20 0 17,3 82,7 CLSI S % -15,8 33,1 66,9 R % S %
P.aeruginosa AMIKACINA e MEROPENEM AMIKACINA - Ps.aeruginosa (n. 1647) 32 32 16 16 7,4 5,7 13,1 8 8 86,9 S % -21,5 > 64 > 64 21,5 R % 4 4 I% < 2 < 2 65,4 S % CLSI Amikacina CLSI MEROPENEM - Ps.aeruginosa (n.1511) > 16 > 16 8 8 4 4 2 2 1 1 0,5 0,5 < 0,25 < 0,25 CLSI Meropenem 17,3 24,2 S % - 7,3 82,7 75,8 CLSI R % S %
E.coli Pr.mirabilis - CIPROFLOXACINA CIPROFLOXACINA - E.coli (n.10361) 120 100 > 4 > 4 80 60 40 28,8 29,2 0,4 2,2 S % - 2,2 70,8 68,6 R % I% S % 2 2 1 1 0,5 0,5 < 0,25 < 0,25 20 CLSI 0 CLSI Ciprofloxacina CIPROFLOXACINA - Pr.m irabilis (n.1116) 120 100 80 60 40 33,2 10,8 S % -11,1 44,1 11,1 R % I% S % 20 55,9 44,8 0 CLSI
Osservatorio epidemiologico locale: e le esbl??
CEFTAZIDIME ENTEROBATTERI CEFTAZIDIME - Pr.mirabilis (n.1419) > 64 > 64 > 64 32 32 32 120 ESBL+ S% +?? 16 16 16 8 8 8 100 80 60 23,4 24,7 1,3 S % - 17,8 17,8 R % I% 4 4 4 2 2 2 < 1 < 1 < 1 40 20 75,3 57,5 S % CLSI CLSI Regole ESBL+ 0 CLSI Ceftazidima CEFTAZIDIME - E.coli (n.6601) 120 ESBL+ S% +?? CLSI regole ESBL + referta R referta S 100 80 60 40 14,5 15,3 0,8 5,8 S % - 5,7 84,7 79 R % I% S % 20 0 CLSI
CEFTAZIDIME ENTEROBATTERI dati AVR gen-set 2010 % isol CEFTAZIDIME - P.mirabilis (n.1419) S %- 18,2 ESBL+ 57,5 CLSI I S% + 75,7?? 3,0 14,9 1,3 15,6 2,4 5,4 CLSI esbl + R <=1 2 4 8 16 32 >=64 MIC I CLSI < 1 2 4 8 16 32 > 64 CLSI Ceppi ESBL < 1 2 4 8 16 32 > 64 < 1 2 4 8 16 32 > 64
CEFTAZIDIME ENTEROBATTERI dati AVR gen-set 2010 % isol CEFTAZIDIME - E.coli (n.6601) 79,0 CLSI I S %- 6,6 ESBL+ S% + 85?? CLSI esbl + R 1,3 4,5 0,8 8,3 0,4 5,8 <=1 2 4 8 16 32 >=64 MIC I CLSI < 1 2 4 8 16 32 > 64 CLSI Ceppi ESBL < 1 2 4 8 16 32 > 64 < 1 2 4 8 16 32 > 64
GRAZIE A VOI DELL'ATTENZIONE AI COLLEGHI DELLA MICROBIOLOGIA PER IL LAVORO CHE SVOLGONO