Sento e dimentico Vedo e ricordo Faccio e capisco (proverbio cinese) Tempo per capire Tempo per realizzare Tempo per coinvolgere (non conformità) Tempo per agire (azioni correttive e preventive) Punto 5.1 Norma Vision 2000: L Alta Direzione deve fornire evidenza del suo impegno per la Qualità assicurando la disponibilità di risorse per la Qualità assicurando la disponibilità di risorse
Processi assistenziali analizzati secondo la logica dei piani di processo Accoglienza Degenza Dimissione Emodinamica Impianto pace-maker Attività ambulatoriale Attività con IR elevato Preparazione ad esame emodinamico Diagnostica di laboratorio 59 IQU 81 MODU 30 DOCU 2 Azioni correttive 6 Azioni preventive
Particolare sensibilità ai percorsi assistenziali Punto 4.2.1 La documentazione del SGQ deve includere i documenti necessari alla a organizzazione per assicurare l efficace pianificazione, funzionamento namento e controllo dei suoi processi Punto 7 Realizzazione del prodotto L organizzazione deve definire l esigenza di stabilire processi e documenti Punto 8.2.3 L organizzazione deve adottare adeguati metodi per misurare i processi del SGQ Cosa abbiamo fatto: Disponibilità in rete di linee Guida (intranet) Redazione di percorsi diagnostici minimi per le principali patologie ogie MA
LE LINEE GUIDA NON SI IMPLEMENTANO DA SOLE Le nostre buone intenzioni non sono sufficienti a produrre buone performance J.Wright P.Hill Hill, Clinical Governance,, 2003 The bulk of the causes of low quality belong to the system and thus lie beyond the power of the work force Deming,, Out of the Crisis,, 2000 Barriere alle linee guida di conoscenza di attitudini (sfiducia) di comportamenti E venuto il tempo di espandere i nostri sforzi dallo scrivere linee l guida verso un più vigoroso sforzo per implementarle nella pratica quotidiana attraverso sistemi Progetto nazionale AHA Prevenzione Secondaria cardiovascolare Get With The Guidelines GWTG
PERCORSI ASSISTENZIALI INTERDISCIPLINARI Pervietà della Membrana della Fossa Ovale Sincope Angioplastica primaria Riprogettazione della angioplastica primaria Per ridurre i ritardi, per stabilire degli standard Per evitare la variabilità interosservatore ed aumentare l efficacia e l appropriatezza delle cure ( orientamento al cliente-introd.vision 2000)
I profili assistenziali sono parte importante della Clinical Governance ma non possono sostituire, anzi devono integrare al meglio, uno dei suoi pilastri che è la professionalità degli operatori orientata a qualunque livello da criteri di competenza, da valori quali l impegno, il prendersi cura degli altri, la riservatezza e da spirito di servizio ( J.Wright,P.Hill,Clinical Governance, 2003)
Noi non abbiamo ricevuto questa terra in eredità dai nostri padri, ma in
Get With The Guidelines (GWTG) Programma pilota della AHA per la prevenzione secondaria interospedaliero collaborativo produzione di documenti e istruzioni per operatori e pazienti audit clinici stabiliti a priori Patient Management Tool WEB Based Progetto nazionale AHA Prevenzione secondaria Aspirina e betabloccanti nelle prime 24 ore di SCA Tempo per la riperfusione nello STEMI
Trattamento in USA e Europa US Medicare (2000-01) 01) Euro Heart Survey (2000-01) 01) GRACE (1999-2000) Tutti Europa Aspirina precoce 85% 93% 93% 90% Beta-bloccante precoce 69% 78% 81% 72% Aspirina dimissione 86% 89% 89% 94% Beta-bloccante dimissione 79% 75% 71% 63% ACE-inibitore dimissione 74% 61% 55% 54% Statina dimissione 40% 54% 47% 50% Popolazione IMA IM ST SCA SCA
Get With The Guidelines (GWTG) Basale 4-6 mesi 10-12 mesi 100 80 * * * * 60 40 20 0 Fumo BB ACE-i ASA <lipidi LDL Controllo PA Ria/Sport
LINEE GUIDA Forniscono una metodica per valutare l appropriatezza di un intervento Sono orientative, guidano la pratica clinica Sono basate sull evidenza scientifica Hanno applicazione generale Sono sviluppate e supportate da gruppi di esperti PERCORSI ASSISTENZIALI Sono di aiuto nella gestione degli interventi e migliorano l efficienza della cura erogata Ottimizzano la sequenza ed i tempi degli interventi Sono basati sull evidenza scientifica Riducono i ritardi ele variazioni non necessarie negli interventi Sono costruiti per integrarsi con le disponibilità organizzative e logistiche locali Sono prodotti da team multidisciplinari