DPL Positivo: - GR > 100.000 / mm 3 - GB > 500 / mm 3 - Amilasi > 175 U / mm 2 - Batteri ( Gram ) - Fibre alimentari Negativo: - GR < 50.000 / mm 3 - GB < 100 / mm 3 - Amilasi < 75 U / mm 2 ANTAGG - Eseguibilità - Rapidità FALS NEGAT - Rottura diaframma - Rottura visceri - Rottura vescica - Lesioni retroperitoneali MORBLTA - Perforazione visceri cavi - Emorragie parete o intra e retroperitoneali
TRAUM DELL ADDOME Emodinamica stabile Rx torace Rx bacino Rx - cervicale Se impatto alta energia e. o. sospetto, lesioni ossee adiacenti Emodinamica instabile Rx torace e bacino negativi per cause di instabilità TAC con mdc/eco FAST ( DPL se ECO/TAC non disponibili ) TAC con mdc ( ECO solo se TAC non disponibile ) Pos Neg Se versamento libero DPL Eventuali indagini aggiuntive ( ERCP, cistografia, Rx digerente ) ntervento ( eventuale damage control e reintervento programmato ) Ricerca altre cause di shock ntervento Trattamento conservativo
Lesioni traumatiche del fegato Lesione vascolare Lesione vascolare Sottocapsulare di superficie < 10% del fegato Capsulare e parenchimale < 1 cm di profondità Sottocapsulare di superficie del 10% - 50% del fegato o intraparenchimale di diametro < 10 cm Di 1-3 cm di profondità, con lunghezza < 10 cm Sottocapsulare di superficie > 50% del fegato o in espansione, oppure con lacerazione della capsula ntraparenchimale di diametro > 10 cm o in espansione > 3 cm di profondità ntraparenchimale coinvolgente dal 25% al 75% di un lobo epatico o da 1 a 3 segmenti di Couinad in un singolo lobo ntraparenchimale coinvolgente > 75% di un lobo epatico o > 3 segmenti di Couinad in un singolo lobo Lesione di una vena sovra-epatica o della vena cava retro-epatica o di una grossa vena epatica centrale Avulsione del fegato
Lesioni traumatiche della milza Lesione vascolare Sottocapsulare, < 10% della superficie Della capsula o del parenchima < 1 cm di profondità Sottocapsulare dal 10% al 50% della superficie o intraparenchimale < 5 cm di diametro Del parenchima di 1-3 cm di profondità, che non coinvolge i vasi trabecolari Sottocapsulare, > 50% della superficie o in espansione, oppure ematoma sottocapsulare o parenchimale rotto, oppure ematoma parenchimale in espansione o > 5 cm di diametro > 3 cm di profondità o interessante vasi trabecolari Coinvolgente i vasi segmentari o ilari comportante devascolarizzazione > 25% della milza Completa di tutta la milza (spappolamento) Dell ilo della milza con completa devascolarizzazione
Lesioni traumatiche del pancreas Contusione minore senza lesione duttale superficiale senza lesione duttale Contusione maggiore senza lesione duttale o perdita di tessuto maggiore senza lesione duttale o perdita di tessuto Transezione o lacerazione distale con lesione duttale Transezione o lacerazione prossimale (a destra della vena mesenterica superiore) con lesione duttale Distruzione massiva della testa del pancreas
Lesioni traumatiche del duodeno Lesione vascolare Coinvolgente una singola porzione duodenale Lesione parziale della parete senza perforazione Coinvolgente più porzioni del duodeno Lesione a tutto spessore di meno del 50% della circonferenza del viscere Lesione a tutto spessore del 50% - 75% della circonferenza di D 2 o del 50% - 100% di D 1 D 3 D 4 Lesione a tutto spessore di più del 75% della circonferenza di D 2. Coinvolgimento della papilla e della via biliare principale Distruzione massiva del complesso duodeno-pancreatico Devascolarizzazione del duodeno
Lesioni del piccolo intestino Compromissione vascolare Contusione o ematoma senza devascolarizzazione Parziale, senza perforazione < 50% della circonferenza > 50% della circonferenza Transezione del piccolo intestino Transezione del piccolo intestino con perdita di sostanza Devascolarizzazione segmentaria
Lesioni del colon Compromissione vascolare Contusione o ematoma senza devascolarizzazione non a tutto spessore senza perforazione < 50% della circonferenza > 50% della circonferenza senza transezione Transezione del colon Transezione del colon con perdita di sostanza Devascolarizzazione segmentaria
Lesioni del retto Compromissione vascolare Contusione o ematoma senza devascolarizzazione non a tutto spessore senza perforazione < 50% della circonferenza > 50% della circonferenza a tutto spessore con estensione al perineo Devascolarizzazione del retto
Lesioni del rene Contusione Lesione vascolare Lesione vascolare Ematuria microscopica o macroscopica con indagini di imaging urologico normali subcapsulare non in espansione senza lacerazione parenchimale perirenale non in espansione limitato al retroperitoneo perirenale < 1 cm interessante la corticale senza fuoriuscita di urina > 1 cm di profondità senza interessamento del sistema caliciale e senza fuoriuscita di urina parenchimale della corticale midollare e sistema caliciale con fuoriuscita di urina Lesione del sistema vascolare ilare, arteriosa o venosa, con emorragia contenuta Spappolamento del parenchima renale Avulsione dell ilo renale con devascolarizzazione del rene
DAMAGE CONTROL SURGERY ntervento chirurgico in paziente con instabilità emodinamica Laparotomia abbreviata: - packing - resezioni intestinali senza anastomosi o stomie - drenaggi - chiusura temporanea parete addominale 1 ntervento definitivo: - angiografia interventistica - rimozione packing e controllo definitivo dell emostasi - confezionamento anastomosi - chiusura definitiva parete addominale 3 Se: - alto fabbisogno trasfusionale - ph < 7.30 B.E.<-6 - ipotermia < 35 C - coagulopatia NR > 2 2 Terapia intensiva: - correzione ipoperfusione (normalizzazione lattati e BE) - correzione temperatura - correzione coagulopatia - prevenzione sindrome compartimentale addominale
PRESSONE NTRAADDOMNALE AP> 10 mmhg PRE-CARCO REMPMENTO ENTRCOLO DESTRO RESSTENZE ASCOLAR DSTRETTO ADD. GTTATA CARDACA RDUZONE FLTRATO GLOMERULARE SCHEMA EPATO SPLANCNCA SCHEMA PARETE ADDOMNALE RTENZONE DRCA NSUFFCENZA EPATCA SCHEMA SCERALE PROCESS RPARAT
AP> 10 mmhg SORAELEAZONE DAFRAMMA PRESSON NTRATORACCHE PRESSONE NTRACRANCA ( PC ) COMPLANCE POLMONARE PRESSONE D PERFUSONE CEREBRALE ( PPC = MAP PC ) NSUFFCENZA RESPRATORA
LESONE PARENCHMALE TRATTATA CON PACKNG CHUSURA TEMPORANEA DELLA FERTA MONTORAGGO P 10 15 mmhg 16 25 mmhg 26 35 mmhg > 35 mmhg MANTENERE NORMOOLEMA ESPANSONE della OLEMA RAPERTURA della PARETE ESPLORAZONE dell ADDOME in SALA OPERATORA APPLCAZONE di PARETE ARTFCALE