III EDIZIONE Giornate degli Specializzandi in Igiene e Medicina Preventiva MILANO, 19-21 MARZO 2015 Sorveglianza delle Infezioni del Sito Chirurgico (ISC) in Piemonte, anno 2012 Implementazione di un bundle per ridurre il tasso di infezioni del sito chirurgico in pazienti sottoposti a interventi di chirurgia di colon e di protesi d anca
OBIETTIVI DELLO STUDIO Valutare l efficacia del bundle regionale nella diminuzione del tasso di infezioni, in pazien8 so9opos8 a due categorie di intervento chirurgico (colon e protesi d anca) nell anno 2012 Descrivere i principali fa9ori di rischio coinvol8 nell insorgenza di infezioni del sito chirurgico in seguito ad interven8 protesici e non protesici.
SORVEGLIANZA ISC IN ITALIA Sorveglianza Nazionale a cura dell Agenzia Sanitaria e Sociale Regione Emilia- Romagna - Protocollo SNICh (2008-2011) da# del presidio ospedaliero: codice ISTAT, so3ocodice, codice reparto; da# anagrafici e clinici del paziente: data di nascita, sesso, data di ammissione, data di dimissione, ASA Score, IRI; da# dell intervento chirurgico: data, durata, tecnica di intervento, presenza di urgenza, codice Icd9, classe di contaminazione, profilassi an#bio#ca, #po di molecola, dosaggio; da# di follow up: data e #po di conta3o, presenza di infezione, #po di infezione, microrganismo, durata. - Periodo di sorveglianza interven# non protesici: 30 giorni; interven# protesici: 365 giorni; sorveglianza annuale suddivisa in trimestri.
SORVEGLIANZA ISC IN PIEMONTE - Protocollo Sorveglianza Nazionale - Protocollo Sorveglianza Regionale (inclusa negli Indicatori Regionali): - Bundle (conformità o non conformità) sugli interven8 sorveglia8 1. Raccolta parametri 2. An#bio#coprofilassi 3. Doccia preoperatoria 4. Tricotomia 5. Termperatura 6. Glicemia - 29 presidi ospedalieri in sorveglianza nel 2012 categorie di intervento colon e anca interven# totali 3314 interven# con bundle 1785
INTERVENTI ANNO 2012 Tabella 1. Campione totale di interven8 (N=3314) stra#ficato per #pologia di sorveglianza e variabili indipenden# dello studio. VARIABILI BUNDLE+SNICh N=1785 SNICh N=1529 Categorie di intervento P VALUE Protesi d anca 1114 878 - Chirurgia del colon 671 651 - Durata dell intervento >75 318 224 0,014 Classe di contaminazione 3 181 200 0,008 Tempo di ricovero prima dell intervento 2 giorni 687 645 0,024 65 1308 1170 0,032 Non si riscontrano differenze significa#ve fra i due gruppi per le variabili: sesso, ASA Score, tecnica di intervento e urgenza dell intervento. Età
INFEZIONI ANNO 2012 Tabella 2. N di infezioni totali (221) stra#ficato per #pologia di sorveglianza e categoria di intervento chirurgico. CATEGORIA DI INTERVENT O BUNDLE+SNICh N=1785 SNICh N=1529 N % N % N ANCA 31 1,73 34 2,22 65 COLON 60 3,36 96 6,28 156 TOTALE 91 5,09 130 8,50 221 TOTALE N=3314
RISULTATI (1) Tabella 3. Analisi univariata e mul#variata dell associazione tra le variabili indipenden# e il tasso di infezioni nel campione generale. VARIABILI UNIVARIATA MULTIVARIATA OR CI P OR CI P Bundle No 1 - - 1 - - Si 0,57 0,43-0,76 <0,001 0,57 0,42-0,76 <0,001 Durata dell intervento <75 1 - - 1 - - 75 1,96 1,41-2,71 <0,001 1,70 1,22-2,37 0,002 ASA Score <3 1 - - 1 - - 3 1,66 1,25-2,22 <0,001 1,44 1,08-,1,92 0,012 Urgenza dell operazione No 1 - - 1 - - Si 2,20 1,56-3,06 <0,001 1,08 0,74-1,59 0,668 Classe di contaminazione <3 1 - - 1 - - 3 4,45 3,23-6,08 <0,001 3,69 2,60-5,25 <0,001
RISULTATI (2) Tabella 4. Analisi univariata e mul#variata dell associazione tra le variabili indipenden# e il tasso di infezioni negli interven# sul colon (N=1322). VARIABILI UNIVARIATA MULTIVARIATA OR CI P OR CI P Bundle No 1 - - 1 - - Si 0,56 0,39-0,80 <0,001 0,55 0,38-0,78 <0,001 Tecnica di intervento Classica 1 - - 1 - - Endoscopica 2,07 1,25-3,62 <0,001 1,55 0,92-2,61 0,097 ASA Score <3 1 - - 1 - - 3 1,80 1,26-2,57 <0,001 1,57 1,10-2,24 0,012 Urgenza dell intervento No 1 - - 1 - - Si 1,81 1,22-2,66 <0,001 0,97 0,63-1,50 0,915 Classe di contaminazione <3 1 - - 1 - - 3 2,32 1,62-3,31 <0,001 2,02 1,37-2,97 <0,001
RISULTATI (3) Tabella 5. Analisi univariata e mul#variata dell associazione tra le variabili indipenden# e il tasso di infezioni negli interven# di protesi d anca (N=1992). VARIABILI UNIVARIATA MULTIVARIATA OR CI P OR CI P Bundle No 1 - - 1 - - Si 0,71 0,41-1,20 0,174 0,69 0,42-1,14 0,151 Tecnica di intervento Classica 1 - - 1 - - Endoscopia 2,42 1,02-5,08 0,014 2,48 1,19-5,14 0,015
RISULTATI (4) Tabella 6. Analisi univariata dell associazione tra l appropriatezza dei singoli item del bundle e il tasso di infezioni nel campione generale di interven#. ITEM DEL BUNDLE OR CI p VALUE An#obio#coprofilassi 0,32 0,20-0,52 <0,001 Tricotomia 0,95 0,45-2,33 0,903 Temperatura 1,14 0,55-2,66 0,706 Glicemia 1,91 0,80-5,27 0,124 Doccia preoperatoria 0,65 0,38-1,16 0,111
CONCLUSIONI (1) - La Numerosità degli interven# sorveglia# nel 2012 è aumentata di un terzo rispe3o all anno precedente ed è in aumento nel biennio 2013-14; si potranno riscontrare più facilmente differenze tra tassi di infezione di interven# con bundle e senza bundle. - Efficacia del bundle negli interven8 sul colon (45% di infezioni in meno); principali fa9ori di rischio rimangono: ASA Score, Classe di contaminazione. - Interven8 di protesi d anca sembrano non giovarsi dell implementazione del bundle chirurgico; hanno tasso di infezione più basso e richiedono grande numerosità per evidenziare cambiamen# significa#vi.
CONCLUSIONI (2) - Profilassi an8bio8ca principale item del bundle, forte associazione con diminuzione del tasso di infezioni; implementata una sorveglianza più specifica nel 2014: conformità suddivisa per molecola, dosaggio, dosa intraoperatoria e durata. - Il Bundle aumenta l efficacia della sorveglianza SNICh nell abbacmento del tasso di infezioni; se fosse stato esteso a tu` gli interven8 sorveglia8 nel 2012 si sarebbe prevenuto circa un quarto di tu9e le infezioni osservate. - Risparmio economico: non è semplice s#marlo a causa delle differen# valutazioni economiche presen# in le3eratura. Considerando un costo medio di 13.000 euro per ISC, o3enuto da un recente meta- analisi (Graf K, 2011), il Piemonte avrebbe potuto risparmiare, per i soli interven# sorveglia# nel 2012, circa 700.000 euro. - Proposte per il futuro: adesione al programma internazione di tolleranza zero che prevede ammonimen# e sospensioni lavora#ve anche per il personale medico non rispe3oso delle norme di prevezione.