ARGOMENTI TRATTATI. Struttura / figura di riferimento. Esami. Visite. Ecografie. Diagnosi prenatale

ARGOMENTI TRATTATI Struttura / figura di riferimento Esami Visite Ecografie Diagnosi prenatale

DA CHI E SEGUITA LA GRAVIDANZA (1) Distribuzione delle madri per struttura dove è stata seguita prevalentemente la gravidanza. Anno 2008 3% 12% 23% 62% ospedale consultorio studio privato nessuna struttura Variabile disponibile dal 2003 Non si registrano variazioni nel tempo

DA CHI E SEGUITA LA GRAVIDANZA (2) Per caratteristiche socio demografiche della madre. Anno 2008 Età Titolo di studio 14 5 3 2 2 2 72 27 17 29 14 52 12 69 73 72 40 45 42 52 33 11 11 14 18 13 11 12 10 16 3 2 <18 18-24 25-29 30-34 35-39 40 e più ospedale consultorio studio privato nessuna struttura consultorio ospedale studio privato nessuna struttura Medio basso Medio alto 2 5 2 Cittadinanza 75 11 12 15 14 65 63 15 20 Italia PFPM PSA consultorio ospedale studio privato nessuna struttura

DA CHI E SEGUITA LA GRAVIDANZA (3) Per cittadinanza della madre. Triennio 2006-2008 Consultorio Ospedale Studio privato Nessuna struttura 3 13 14 70 14 9 27 51 3 42 16 39 6 25 16 53 5 5 87 3 18 20 59 3 7 16 74 7 6 8 4 3 3 6 5 3 2 11 14 9 12 14 16 17 19 39 16 33 23 15 26 59 75 18 19 66 60 65 68 65 16 54 40 42 11 22 12 Albania Jugoslavia** Polonia Romania Cina Filippine Marocco Tunisia Perù Altre Africa Nord Africa centro-sud Altre America Centro-Sud Altre Asia* Altre Europa centro-est PFPM PSA ITALIA *Escluso Giappone e Israele **Jugoslavia, Serbia (con le regioni autonome di Voyvodina e Kosovo) e Montenegro

DA CHI E SEGUITA LA GRAVIDANZA (4) Per AUSL di residenza della madre. Donne italiane residenti in Toscana. Anno 2008 consultorio ospedale studio privato PT LI MS EMP PI TOSCANA PO GR SI VIAR FI AR LU 13,5 11,9 11,7 11,7 11,7 10,4 10,3 9,8 9,6 8,1 6,2 18,3 GR 17,8 FI SI PI MS TOSCANA AR EMP LI PO LU PT VIAR 14,2 13,3 11,3 11,1 8,7 7,3 5,8 4,3 4,1 3,8 2,0 22,4 LU 22,4 VIAR PO AR EMP PT LI TOSCANA MS PI SI FI GR 89,4 87,9 83,1 82,2 79,7 77,3 76,1 75,1 74,7 74,6 67,1 63,6 61,3

ESAMI IN GRAVIDANZA Libretto di gravidanza (1) Raccoglie le prestazioni sanitarie da effettuare gratuitamente in gravidanza secondo il protocollo definito dalla Regione Toscana. Uniformare il controllo della gravidanza in tutta la regione Definire modalità operative strategiche assistenziali comuni tra ginecologo, ostetrica e medico di medicina generale Aiutare la donna ad essere consapevole dei tempi e dei motivi delle prescrizioni sanitarie Nel 2008 il 94% delle donne ha seguito in gravidanza almeno le indagini previste dal protocollo regionale.

ESAMI IN GRAVIDANZA Libretto di gravidanza (2) Proporzione di donne che non ha seguito il protocollo per cittadinanza della madre. Anno 2008 3,5 13,0 4,0 Italia PFPM PSA Struttura dove è seguita la gravidanza nessuna struttura % nessuna visita studio privato 2 consultorio 7 87 Jugoslavia** 24,6 Cina 24,2 Altre Africa Nord 15,5 Tunisia 12,2 Romania 11,3 Perù 11,1 Altre Europa centro-est 11,0 Africa centro-sud 10,5 Altre Asia* 9,2 Marocco 9,1 Albania 8,4 Polonia 6,9 Filippine 6,8 Altre America Centro-Sud 6,3 *Escluso Giappone e Israele **Jugoslavia, Serbia (con le regioni autonome di Voyvodina e Kosovo) e Montenegro

VISITE IN GRAVIDANZA (1) VISITE 2008 2001 Numero medio di visite 6,7 6,8 Prima visita entro il primo trimestre di gravidanza 3 visite % nessuna visita 1,6 2,5 % prima visita oltre la 12 a sett 5,9 6,5 10 e + 8% Nessuna 2% 1-2 3% 3 4% 4-5 17% 6-9 67%

VISITE IN GRAVIDANZA (2) Per cittadinanza della madre. Anno 2008 11 10 1 3 1 2 25 15 Nessuna 1-2 3 4-5 6-9 10 e + Italia PFPM 72 46 9 5 Jugoslavia** Africa Nord Africa centro-sud America Centro-Sud Europa centro-est Proporzione di donne PFPM che non effettua alcuna visita Perù Cina Tunisia Romania Filippine Albania Polonia Asia* Marocco 2,0 2,0 1,8 2,3 2,2 2,1 2,7 2,5 3,1 3,1 3,8 3,6 6,6 7,4 *Escluso Giappone e Israele **Jugoslavia, Serbia (con le regioni autonome di Voyvodina e Kosovo) e Montenegro

VISITE IN GRAVIDANZA (3) Per titolo di studio della madre. Anno 2008 58 71 2 7 7 1 1 2 20 16 6 8 Nessuna 1-2 3 4-5 6-9 10 e + medio basso medio alto Per struttura dove è seguita la gravidanza. Anno 2008 Struttura dove è seguita la gravidanza consultorio Visite medie studio privato 7,1 ospedale 6,9 5,8

VISITE IN GRAVIDANZA (4) Proporzione di donne che effettua la prima visita dopo la 12esima settimana. Anni 2006-2008 42,0 Nel 2001 erano il 24,3% le straniere PFPM che effettuavano la prima visita dopo il primo trimestre di gravidanza. 17,8 18,2 10,8 12,2 6,2 13,1 9,1 12,1 7,0 9,9 13,0 5,6 14,5 10,9 2,8 5,2 Albania Jugoslavia** Polonia Romania Cina Filippine Marocco Tunisia Perù Africa Nord Africa C-S America C-S Asia* Europa C-E Italia PSA PFPM Visite medie 6 5,3 6,6 5,9 3,4 6,2 5,6 5,5 6,5 6 5,9 6,8 5,8 6,1 7,1 7,1 5,5 *Escluso Giappone e Israele **Jugoslavia, Serbia (con le regioni autonome di Voyvodina e Kosovo) e Montenegro

ECOGRAFIE IN GRAVIDANZA (1) ECOGRAFIE 2008 2001 Numero medio di ecografie 5,0 4,6 Numero medio di ecografie per AUSL di residenza della donna. Donne italiane % nessuna ecografia % meno di tre ecografie 1,7 2,7 5,4 6,2 AR GR SI VIAR 6,5 6,2 6,2 6,1 MS 5,8 TOSCANA 5,4 Struttura dove è seguita la gravidanza ecografie medie LU LI 5,4 5,3 studio privato 5,6 PI 5,3 ospedale 4,7 EMP 5 consultorio 3,7 FI 4,9 PT 4,9 PO 4,2

ECOGRAFIE IN GRAVIDANZA (2) 6-9 28% 10 e + 5% Nessuna 2% 1-2 4% 3 27% 45 4-5 34% 4 1 1 14 22 36 26 33 10 7 1 Nessuna 1-2 3 4-5 6-9 10 e + Italia PFPM Le donne con titolo di studio più elevato hanno la tendenza ad effettuare un numero maggiore di ecografie: tra le laureate il 77% effettua più di 3 ecografie (rispetto al 37% delle donne con titolo di studio basso).

ECOGRAFIE IN GRAVIDANZA (3) 46,0 Proporzione di donne che effettua meno di 3 ecografie. Anni 2006-2008 28,0 Nel 2001 erano il 29% le straniere PFPM che effettuavano meno di 3 ecografie 9,3 5,9 13,2 11,2 12,0 16,0 12,9 18,1 14,2 7,2 13,3 10,8 2,0 3,8 18,5 Albania Jugoslavia** Polonia Romania Cina Filippine Marocco Tunisia Perù Africa Nord Africa C-S America C-S Asia* Europa C-E Italia PSA PFPM Ecografie medie 3,6 3,2 4,4 3,9 2,5 3,6 3,6 3,6 3,6 3,4 3,6 4,5 3,7 4,1 5,3 4.8 3,5 *Escluso Giappone e Israele **Jugoslavia, Serbia (con le regioni autonome di Voyvodina e Kosovo) e Montenegro

DIAGNOSI PRENATALE (1) DIAGNOSI PRENATALE 2008 2001 % amniocentesi 23,3 34,0 % villocentesi 4,3 1,3 Proporzione di donne che effettua l amniocentesi o la villocentesi per età della donna 70 60 50 65,6 64,5 64,5 61,4 55,4 53,1 40 30 20 10 0 22,8 22,4 20,2 18,6 15,3 13,6 2003 2004 2005 2006 2007 2008 <35 >=35

DIAGNOSI PRENATALE (2) Proporzione di donne che effettua l amniocentesi o la villocentesi per AUSL di residenza della donna. <35 anni >=35 anni LI 29,4 LI 64,9 FI 18,9 SI 61,4 PI 17,0 EMP 60,6 EMP 16,8 FI 60,4 GR 16,8 PI 54,9 SI 16,7 TOSCANA 53,6 TOSCANA 14,3 PT 51,3 PT 9,6 GR 51,1 PO 8,8 AR 50,2 AR 7,9 PO 47,5 VIAR 6,1 LU 41,2 MS 5,8 MS 36,5 LU 5,1 VIAR 28,8

DIAGNOSI PRENATALE (3) Proporzione di donne che effettua l amniocentesi o la villocentesi per struttura dove è seguita la gravidanza. studio privato <35 anni 17,7% >= 35 anni 55,6% ospedale 12,8% 54,6% consultorio 5,0% 36,5%

DIAGNOSI PRENATALE (4) Analisi logistica multivariata: stima del rischio di effettuare l amniocentesi o la villocentesi. Anni 2006-2007 Variabili OR# (IC 95%) p-value Età in anni compiuti <25 1,00 25-29 1,74 (1,47-2,05) 30-34 4,08 (3,49-4,77) 35-39 19,34 (16,52-22,65) 40 e + 31,43 (26,21-37,70) Titolo di studio Medio-basso 1,00 Medio-alto 1,33 (1,25-1,41) Stato civile Coniugata 1,00 Nubile 1,27 (1,20-1,36) Separata/divorziata 1,18 (1,04-1,35) Parità Pluripare 1,00 Primipare 1,22 (1,15-1,29) Cittadinanza Straniere 1,00 Italiane 3,96 (3,59-4,37) <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 <0,0001 Categoria di riferimento # Odds Ratio e intervallo di confidenza al 95% aggiustati per tutte le variabili presenti nella tabella

CONCLUSIONI (1) La struttura/persona di riferimento in gravidanza è per le donne italiane il ginecologo privato (75%), mentre le donne straniere PFPM si rivolgono prevalentemente al consultorio (65%). Il quadro dell assistenza in gravidanza è buono e in miglioramento: diminuiscono le percentuali delle donne che non effettuano nessuna visita o nessuna ecografia; di quelle che effettuano meno delle tre ecografie consentite gratuitamente dal protocollo regionale e di quelle che effettuano la prima visita dopo il terzo trimestre di gravidanza.

CONCLUSIONI (2) Emergono disuguaglianze socio-economiche Le donne con titolo di studio medio-alto e le donne italiane hanno la tendenza ad effettuare un numero maggiore di controlli in gravidanza. Le straniere PFPM accedono tardivamente alle strutture sanitarie, ma il numero di prestazioni sanitarie da loro effettuate risulta in linea con le raccomandazioni regionali e Internazionali.