Reggio Emilia, 7 Aprile 2011 Il polipo cancerizzato Dimensione del problema Lucia Mangone Azienda Ospedaliera Reggio Emilia
La dimensione del problema. dipende - Emilia-Romagna: Fabio Falcini - Ferrara: Stefano Ferretti - Reggio Emilia: Lucia Mangone - Italia: AIRTUM
Il polipo cancerizzato Dimensione del problema il problema in Emilia-Romagna
TREND MORTALITÀ IN EMILIA-ROMAGNA Mortalità per colon-retto (COD. ICD-IX: 153-154) - Tassi standardizzati (popolazione standard ER 1998) 50 45 40 APC (Maschi) = 1,7* Tassi per 100.000 abitanti 35 30 25 20 15 APC (Femmine) = 1,0* 10 5 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 F osservato M osservato F stimato M stimato Fonte dei dati: Rilevazione mortalità (REM) - Il sistema informativo politiche per la salute e politiche sociali, Regione Emilia-Romagna https://siseps.regione.emilia-romagna.it/flussi
VARIAZIONI NELL INCIDENZA 400 Tasso grezzo per 100.000 abitanti 350 300 250 200 150 100 50 2004 2005 2006 0 40 49 anni 50 59 anni 60 69 anni 70 79 anni
120 INCIDENZA* IN EMILIA-ROMAGNA C18-C20 Colon-retto tassi standardizzati sulla popolazione europea per 100.000 abitanti 100 80 84,0 69,4 74,5 60 40 20 0 Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER 2004 2005 2006 120 100 80 60 40 44,6 49,8 44,3 *Nel calcolo dell incidenza sono inclusi i casi previsti dalle regole IARC. È esclusa Bologna. Sono esclusi i linfomi. 20 0 Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER 2004 2005 2006
25 INCIDENZA* IN EMILIA-ROMAGNA D01 Cancro in situ tassi standardizzati sulla popolazione europea per 100.000 abitanti 20 15 10 5 5,0 3,7 8,1 0 Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER 2004 2005 2006 25 20 15 10 5 2,8 2,83,8 *Nel calcolo dell incidenza sono inclusi i casi previsti dalle regole IARC. È esclusa Bologna. Sono esclusi i linfomi. 0 Piacenza Parma Reggio Emilia Modena Imola Ferrara Ravenna Forli Cesena Rimini RER 2004 2005 2006
MATERIALI E METODI Casistica: 7. 483* casi di tumore del colon-retto (COD. ICDX: C18- C20), nella fascia di età 40-79 anni, incidenti in Emilia- Romagna nel periodo 2004-2006 Le classi di età fuori screening (40-49 e 70-79) sono state confrontate con la classe di età in screening (50-69): tassi di incidenza grezzi e standardizzati (pop.europea) % polipi cancerizzati % localizzazione destra e sinistra * Non è compresa Bologna, che verrà esclusa da tutte le analisi successive
ADENOMI CANCERIZZATI adenomi cancerizzati: infiltrazione della sottomucosa da parte di tessuto epiteliale neoplastico, con superamento della muscolaris mucosae (pt1) - suddivisi, in base a parametri isto-patologici, in: 1_basso rischio: componente carcinomatosa ben differenziata, che non presentino segni di invasione vascolare, con margine indenne, possono ritenersi trattati radicalmente con l escissione endoscopica. 2_alto rischio: componente carcinomatosa scarsamente differenziata, interessamento dei margini, presenza di invasione vascolare e/o venosa, è consigliato il trattamento chirurgico
ADENOMI CANCERIZZATI Per identificare i casi, abbiamo utilizzato i codici morfologici che definiscono l adenocarcinoma in polipo adenomatoso: 8210/3, 8211/3,8261/3, 8262/3, 8263/3 Abbiamo poi considerato i casi: pt1* che sono gli adenomi cancerizzati con solo trattamento endoscopico pt1n0m0/m77 che potrebbero essere gli adenomi cancerizzati con trattamento chirurgico
ADENOMI CANCERIZZATI Distribuzione per morfologia degli adenomi cancerizzati: pt1* 341 casi Anno di diagnosi 40-49 50-69 70-79 Totale 2004 1 (1,3%) 43 (55,8%) 33 (42,9%) 77 (100%) 2005 3 (2,9%) 71 (68,9%) 29 (28,2%) 103 (100%) 2006 4 (2,5%) 112 (69,6%) 45 (28%) 161 (100%) Totale 8 (2,3%) 226 (66,3%) 107 (31,4%) 341 (100%) pt1* + pt1n0m0/m77 Anno di diagnosi 40-49 50-69 70-79 Totale 689 casi 2004 5 (3,5%) 75 (52,8%) 62 (43,7%) 142 (100%) 2005 6 (3,0%) 131 (66,2%) 61 (30,8%) 198 (100%) 2006 6 (1,7%) 262 (75,1%) 81 (23,2%) 349 (100%) Totale 17 (2,5%) 468 (67,9%) 204 (29,6%) 689 (100%) pt1* = casi con solo trattamento endoscopico pt1n0m0/m77 = casi con trattamento chirurgico
ADENOMI CANCERIZZATI Definizione di adenoma cancerizzato: pt1* + pt1n0m0/m77 con morfologie 8210/3, 8211/3, 8261/3, 8262/3, 8263/3 Distribuzione percentuale degli adenomi cancerizzati sul totale dei casi per anno e classe di età 25 20 % 15 10 40 49 50 69 70 74 5 0 2004 2005 2006
ADENOMI CANCERIZZATI Analizzando la casistica: casi con stadio pt1* con morfologia diversa da quelle precedentemente definite; ad esempio neoplasie con morfologia 8140/3 (adenocarcinoma nas) e solo trattamento endoscopico. Questo potrebbe essere dovuto ad una non corretta definizione della morfologia nel referto istologico; abbiamo quindi esteso l analisi a tutte le morfologie con: pt1* pt1n0m0/m77 Questa seconda analisi potrebbe sovrastimare i casi di adenomi cancerizzati sia con trattamento endoscopico che chirurgico
POLIPI CANCERIZZATI Distribuzione per morfologia dei polipi cancerizzati: pt1* Anno di diagnosi 40-49 50-69 70-79 Totale 406 casi 2004 1 (1,1%) 46 (50,5%) 44 (48,4%) 91 (100%) 2005 4 (3,2%) 81 (65,3%) 39 (31,5%) 124 (100%) 2006 5 (2,6%) 129 (67,5%) 57 (29,8%) 191 (100%) Totale 10 (2,5%) 256 (63,1%) 140 (34,5%) 406(100%) pt1* + pt1n0m0/m77 Anno di diagnosi 40-49 50-69 70-79 Totale 996 casi 2004 9 (4,3%) 100 (48,3%) 98 (47,3%) 207 (100%) 2005 9 (3,1%) 177 (60,2%) 108 (36,7%) 294 (100%) 2006 8 (1,6%) 362 (73,1%) 125 (25,3%) 495 (100%) Totale 26 (2,6%) 639 (64,2%) 331 (33,2%) 996 (100%) pt1* = casi con solo trattamento endoscopico pt1n0m0/m77 = casi con trattamento chirurgico
POLIPI CANCERIZZATI Definizione di polipo cancerizzato: pt1* + pt1n0m0/m77 con qualsiasi morfologia Distribuzione percentuale dei polipi cancerizzati sul totale dei casi per anno e classe di età 25 20 % 15 10 40 49 50 69 70 74 5 0 2004 2005 2006
STADIO ALLA DIAGNOSI: TASSI DI INCIDENZA Età 50-69 anni 350,0 Tasso standardizzato per 100.000 abitanti 300,0 250,0 200,0 150,0 100,0 50,0 0,0 8,3 7,9 22,4 25,1 38,9 33,9 34,4 33,5 22,6 34,5 9,7 25,5 40,2 38,5 61,0 Non stadiabili Stadio IV Stadio III Stadio II Stadio I 2004 2005 2006
Il polipo cancerizzato Dimensione del problema il problema a Ferrara
Periodo di osservazione: 01.01.2003 30.03.2009 Pazienti (residenti e non resid.) Lesioni eligibili: Polipi ghiand. iperpl.: Adenomi displ.. LG: Adenomi displ.. HG: Carcinomi: Altre neoplasie benigne: Altre neoplasie maligne: Lesioni totali Incidenza 2003-2009 2009 tot. 10.716 1.996 6.619 2.847 3.047 571 29 15.109 lesioni lesioni maligne e e premaligne in in provincia provincia di di Ferrara Ferrara Casi per paziente: Lesione unica 2 lesioni 3 lesioni 4 lesioni 5 lesioni 6 lesioni 7 lesioni 8 lesioni 9 lesioni 10 lesioni 11 lesioni 12 lesioni 7.922 1.848 573 218 87 42 11 5 7 1 1 1
500 2003-'04 2005-'06 2007-'08 lesioni lesioni maligne e e premaligne in in provincia provincia di di Ferrara Ferrara 400 300 maschi 200 100 0 0-5- 10-15- 20-25- 30-35- 40-45- 50-55- 60-65- 70-75- 80-85- 500 2003-'04 2005-'06 2007-'08 Incidenza x 100.000 polipi ghiandolari 400 300 200 100 femmine 0 0-5- 10-15- 20-25- 30-35- 40-45- 50-55- 60-65- 70-75- 80-85-
1800 2003-'04 2005-'06 2007-'08 lesioni lesioni maligne e e premaligne in in provincia provincia di di Ferrara Ferrara 1500 1200 maschi 900 600 300 0 0-5- 10-15- 20-25- 30-35- 40-45- 50-55- 60-65- 70-75- 80-85- 900 2003-'04 2005-'06 2007-'08 Incidenza x 100.000 Adenomi low-grade 600 300 femmine 0 0-5- 10-15- 20-25- 30-35- 40-45- 50-55- 60-65- 70-75- 80-85-
800 2003-'04 2005-'06 2007-'08 lesioni lesioni maligne e e premaligne in in provincia provincia di di Ferrara Ferrara 600 maschi 400 200 0 0-5- 10-15- 20-25- 30-35- 40-45- 50-55- 60-65- 70-75- 80-85- 800 2003-'04 2005-'06 2007-'08 Incidenza x 100.000 Adenomi high-grade grade 600 400 200 femmine 0 0-5- 10-15- 20-25- 30-35- 40-45- 50-55- 60-65- 70-75- 80-85-
Il polipo cancerizzato Dimensione del problema il problema in Italia
Registri Tumori dove sono COPERTURA: NORD 50 % CENTRO 26 % SUD E ISOLE 18 %
modalità di registrazione regole - Internazionali: IACR, ENCR - Nazionali: Manuale tecniche registrazione
modalità di registrazione estensione anatomica avvio screening lesioni premaligne criticità
modalità di registrazione estensione anatomica avvio screening lesioni premaligne criticità programmi attivati programmi non attivati
modalità di registrazione estensione anatomica avvio screening lesioni premaligne criticità no incidenza incidenza
modalità di registrazione tumori maligni infiltranti Infiltrazione superamento della muscolaris mucosae
modalità di registrazione tumori multipli: sincroni 2 o più tumori diagnosticati contemporaneamente (entro 6 mesi), in 2 segmenti o lo stesso segmento del colon Vanno registrati e stadiati come 1 tumore < 6 mesi
modalità di registrazione tumori multipli: metacroni 2 o più tumori diagnosticati in tempi successivi in 2 segmenti del colon Vanno registrati e stadiati come 2 tumori 2 1 > 6 mesi
modalità di registrazione morfologia 2 tumori con morfologia diversa (uno epiteliale e uno non epiteliale) vanno considerati 2 tumori leiomiosarcoma adenocarcinoma
cosa registrare? cancri adenomi cancerizzati adenomi polipi
RT Regione Patologi GISCoR Reggio cancro tumore maligno infiltrante adenoma cancerizzato 1 codice - 3 codici superamento MM 3 codici adenoma NAS tubulare villoso tubulo villoso serrato Polipo aden tubulare avanzato basso rischio alto rischio in situ tubulare villoso tub.villoso serrato serrato sess aden tub-vill polipi NAS fibroepiteliale amartomatoso iperplastico infiammatorio giovanile aden villoso aden serrato iperplastico amartomatoso fibroide amartomatoso iperplastico infiammatorio giovanile poliposi in situ no si no Si = displasia grave no
Il polipo cancerizzato Dimensione del problema il problema a Reggio Emilia
stato dell arte a Reggio Emilia Tumori del colon-retto. Descrizione della casistica*. Anni 2003-2007 15.590 referti escluso 1562 non residenti (10%) 14.028 pazienti: 16.720 lesioni morfologia: solo tumori epiteliali *solo casi Anatomia Patologica
classificazione lesioni a Reggio Emilia 16.720 lesioni 1116 cancri 298 adenomi cancerizzati 10595 adenomi 4711 polipi
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 carcinomi a Reggio Emilia Colon-retto. Tassi specifici per età 2003-2004 2005-2007 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+
80 70 60 50 40 30 20 10 0 adenomi cancerizzati a Reggio Emilia Colon-retto. Tassi specifici per età 2003-2004 2005-2007 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75+
Il polipo cancerizzato Dimensione del problema Conclusioni - Corretta ed univoca definizione di POLIPO CANCERIZZATO - Confronti geografici - Confronti per periodo - Relazione con lo Screening - Razionale dello studio? - Obiettivi? - Ricerca! grazie