LA DIMENSIONE EPIDEMICA DELLO SCOMPENSO CARDIACO: PROSPETTIVA NAZIONALE E REGIONALE Marco Canepa Università degli Studi di Genova Cardiologia IRCCS AOU San Martino IST marco.canepa@unige.it
PREMESSE SC=scompenso cardiaco Solo dati italiani e regionali No trials clinici SC No diagnostica SC No terapie SC Fonti: ARS Liguria,VIII Health Search Report SIMG, database ARNO Cineca-ANMCO, ISS, Ministero della Salute, ISTAT
ASPETTATIVA DI VITA
I MOTIVI DI UN EPIDEMIA Invecchiamento della popolazione Riduzione della mortalità per: Eventi acuti cardiologici Patologie croniche non cardiache (anche tumori) Maggior frequenza della diagnosi Diffusione ecocardiografia Utilizzo dei peptidi natriuretici Diagnosi errate (diagnosi differenziale) È un buon DRG
DRG Fonte: Rapporto SDO 2014, Ministero della Salute
PREVALENZA SC - ITALIA POPOLAZIONE GENERALE, STANDARDIZZATA PER ETÀ 700 MMG selezionati, >1.000.000 pazienti, età >14 aa, f-up medio 15 aa Fonte: Health Search Report 2013, SIMG
PREVALENZA SC - LIGURIA 5,0% STADIO C STADIO D 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,3% 1,0% 0,5% 0,0% A.S.L. IMPERIESE A.S.L. SAVONESE A.S.L. GENOVESE A.S.L. CHIAVARESE 0,2% A.S.L. LIGURIA SPEZZINO Fonte: ARS Liguria, 2014
IL CONTINUUM DELLO SC
PREVALENZA SC - LIGURIA 5,0% 4,5% 4,0% 3,5% 3,0% 2,5% 2,0% 1,5% 1,0% 0,5% 0,0% STADIO B STADIO C STADIO D A.S.L. IMPERIESE A.S.L. SAVONESE A.S.L. GENOVESE A.S.L. CHIAVARESE 1,3% 0,2% A.S.L. LIGURIA SPEZZINO Fonte: ARS Liguria, 2014
IL PAZIENTE TIPO Fonte: ISTAT, 2014
PREVALENZA SC - ITALIA PER FASCE D ETÀ Fonte: Health Search Report 2013, SIMG
>65 ANNI CON SC IN LIGURIA 27% >65 aa 28% >65 aa 27% >65 aa 28% >65 aa 1.500.000 popolazione totale 420.000 popolazione >65 aa 27% >65 aa 25.000-30.000 popolazione >65 aa con SC Fonte: ARS Liguria, 2014
IL PAZIENTE TIPO
ACUTO & CRONICO Gheorghiade M et al. Circulation 2005
ACUTO & CRONICO Data updated to april 21th 2015
IL PAZIENTE TIPO TERRITORIO OSPEDALE M.R. 74 anni, CMD post-ischemica, FE 35%, ICD
Mortalità OSPEDALIZZAZIONI PER SC 61 centri cardiologici, anno 2009, 5610 pazienti 67% SC ambulatoriale 33% SC ospedalizzato (14% SC de novo, 19% SC peggiorato) SC peggiorato: 27.7% SC de novo: 19.2% SC ambulatoriale: 5.9% Giorni dall arruolamento Tavazzi et al CIRC HF 2013, In-HF OUTCOME
OSPEDALIZZAZIONI PER SC Tasso ospedalizzazioni per SC per 100.000 abitanti (50-74 anni) Regioni partecipanti al Network coordinato da Scuola Superiore San Anna, Pisa Valutazione della performance dei Sistemi Sanitari Regionali, Report 2013
OSPEDALIZZAZIONI PER SC Valutazione della performance del Sistema Sanitario Ligure, Report 2013
OSPEDALIZZAZIONI PER SC Valutazione della performance dei Sistemi Sanitari Regionali, Report 2013
IL PAZIENTE TIPO
REOSPEDALIZZAZIONI QUANTE 15% Ministero della Salute, SDO 2001-2003
REOSPEDALIZZAZIONI QUANTE
REOSPEDALIZZAZIONI QUANTE Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP. Congresso ESC 2015
REOSPEDALIZZAZIONI QUANTE Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP. Congresso ESC 2015
REOSPEDALIZZAZIONI PERCHÈ Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP. Congresso ESC 2015
REOSPEDALIZZAZIONI DOVE Osservatorio Cardiovascolare ARNO (Cineca-ANMCO) Maggioni AP. Congresso ESC 2015
IL PAZIENTE TIPO
X 1000 abitanti OSPEDALIZZAZIONI: SC PRIMA VS. QUALUNQUE DIAGNOSI 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Prima diagnosi, solo prima ospedalizzazione ITALIA LIGURIA Qualunque diagnosi, solo prima ospedalizzazione Qualunque diagnosi, con reospedalizzazioni Seccareccia F, ISS, dati Liguria 2013
OSPEDALIZZAZIONI: SC PRIMA VS. QUALUNQUE DIAGNOSI Numero 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 N ospedalizzazioni in prima diagnosi N ospedalizzazioni in qualunque diagnosi Degenza media (giorni) Giorni 14 12 10 8 6 4 2 0 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Seccareccia F, ISS, dati Liguria 2013
COMORBIDITÀ SC, BPCO, diabete ARS Liguria, NOCCHIERO 2010
SC SISTOLICO SC DIASTOLICO ENDOTELIO CARDIOMIOCITA Sindrome cardiaca dovuta a perdita di cardiomiociti e fibrosi Sindrome sistemica dovuta a accumularsi di fattori di rischio e comorbidità Paulus et al. JACC 2013; Ferrari et al. EHJ 2015
SC SISTOLICO SC DIASTOLICO JACC HF 2015
AMBULATORIO SC SAN MARTINO >1000 prime visite (Gennaio 2004 Giugno 2015) 412 pazienti attivi (Settembre 2015) Età media 72±11 anni, range 27-92, 71% uomini Ischemici 50% CRT e/o ICD: 23% LVEF 50% 20% 80% LVEF <50%
SOMMARIO Stadio C-D Acuto Ospedale Cardiopatia Sistolico Cardiologo Stadio B Cronico Territorio Comorbidità Diastolico Internista/MMG ECCO IL PDTA PER LO SC!
IL PDTA CHE FUNZIONA! TOP - DOWN BOTTOM - UP
ATTENZIONE 38% 36% Fonte: ISTAT, 2013
LA GRANDE ONDA STA PER ARRIVARE