Clinicachirurgicadel bovino

Dipartimento di Scienze Veterinarie Università di Torino Clinicachirurgicadel bovino Dott. Marco Gandini

Apparato Gastroenterico 1. Patologie del vitello o Approccio chirurgico dell addome o Dislocazione abomaso DX o Piccolo intestino o Ostruzione o Incarceramento o Intussuscezione o Grosso colon o Atresia coli o Colostomia o Atresia ani o Intussuscezione o Fistola retto-vaginale congenita

1.1 Approccio chirurgico dell addome Approccio chirurgico: Laparotomia ventrale Fossa del fianco sx L approccio varia a seconda dalla patologia Anestesia: Epidurale + blocco locale (più frequente) Generale

1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA VENTRALE Indicazioni: Patologie ombelicali Rottura vescica Dislocazione abomaso sx Accessi: Incisione craniale all ombelico Ellissoidale intorno all ombelico

1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA VENTRALE Sutura fascia: Continua o a punti staccati Assorbibile USP 1, 2 Sutura intrdermica modificata Continua Assorbibile USP 2-0 Sutura sottocute + cute

1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA FOSSA FIANCO SX Indicazioni: Ruminotomia Nefrectomia sx Accesso: Incisione 15 cm dorso-ventrale

1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA FOSSA FIANCO DX Indicazioni: Accesso: Incisione 15 cm dorso-ventrale

1.1 Approccio chirurgico dell addome LAPAROTOMIA FOSSA DEL FIANCO Sutura parete addominale: Due strati continua Peritoneo + muscolo trasverso Muscolo obliquo esterno ed interno Assorbibile USP 0, 1 Sutura cute: Continua interlocking Non riassorbibleusp 0

1.2 Dislocazione abomaso Dx Eziologia: Sconosciuta Cambiamenti alimentazione Segni clinici: Depressione Inappetenza Distensione addominale Timpanismo Approccio: Laparotomia mediana Fossa del fianco dx

1.2 Dislocazione abomaso Dx Identificazione dell abomaso

1.2 Dislocazione abomaso Dx Riposizionamento dell abomaso

1.2 Dislocazione abomaso Dx Controllare il posizionamento dei visceri

1.2 Dislocazione abomaso Dx Eseguire abomasopessi

1.2 Dislocazione abomaso Dx Abomasopessi

1.2 Dislocazione abomaso Dx Chiusura dell addome

1.3 Piccolo intestino Distensione del piccolo intestino: No esplorazione rettale Sì ecografia transaddominale Generalmente richiede intervento chirurgico Agire velocemente

1.3 Piccolo intestino VOLVOLO PICCOLO INTESTINO: Rotazione di un tratto intestinale o della radice del mesentere Accesso: Fossa fianco dx+++ Ventrale Anestesia: Generale Epidurale + blocco locale

1.3 Piccolo intestino VOLVOLO PICCOLO INTESTINO: Risolvere il volvolo -> importante agire velocemente Tratto necrotico: Resezione Anastomosi dei tratti intestinali

1.3 Piccolo intestino INCARCERAMENTO PICCOLO INTESTINO: Incarceramento di anse piccolo intestino o dell abomaso Accesso: Ventrale Anestesia: Epidurale + blocco locale

1.3 Piccolo intestino INCARCERAMENTO PICCOLO INTESTINO: Frequentemente intorno al residuo della vena ombelicale Incarceramento: Incompleto Completo ischemia (resezione ed anastomosi) É molto importante agire velocemente

1.3 Piccolo intestino INTUSSUSCEZIONE PICCOLO INTESTINO: Invaginazione intestinale in cui un tratto intestinale scivola all interno di un tratto intestinale più distale Digiuno-digiunale Digiuno-ileocecale Accesso: Ventrale INTUSSUSCEZIONE PICCOLO INTESTINO: Risoluzione manuale dell intussuscezione Tratto necrotico: Resezione e anastomosi dei tratti coinvolti

1.4 Atresia coli Completa assenza di una porzione colon +++ colon ascendente Ereditabilità? Segni clinici: Inappetenza dopo 12-48h dalla nascita Dolore addominale Depressione Tachicardia Ipotermia

1.4 Atresia coli Approccio chirurgico: Laparotomia Fossa fianco dx+++ Ventrale Anestesia Epidurale + blocco locale Generale Evacuazione gas Eventuale enterotomia

1.4 Atresia coli Identificare il tratto colon discendente

1.4 Atresia coli Inserire un catetere flessibile per via rettale

1.4 Atresia coli Anastomosi: Termino-laterale Latero-laterale

1.4 Atresia coli

1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE: Incisione sul sito dello stoma

1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE: Procedere con la dissezione

1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE: Posizionare i punti di sostegno

1.4 Atresia coli COLOSTOMIA PERMANENTE:

1.4 Atresia coli Vet Surg 2010, 39(6), 722-729

1.4 Atresia coli Complicanze: Peritonite Deiscenza dell anastomosi Aderenze Infezione ferita

1.4 Atresia ani Assenza del retto e dell ano ++ femmine ++ razze da latte Segni clinici: No passaggio feci/meconio Depressione Anoressia Dolore addominale

1.4 Atresia ani Incisione circolare di circa 1 cm di diametro Posizione 4-6 suture di sostegno

Rimuovere il lembo di cute 1.4 Atresia ani

1.4 Atresia ani

Completare la sutura 1.4 Atresia ani

1.4 Atresia ani

Follow up 30 giorni 1.4 Atresia ani

1.4 Intussuscezione cieco-colica

1.5 Fistola retto-vaginale congenita Comunicazione tra retto e vagina ++ vitelle con atresia ani ++ razze da carne

1.5 Fistola retto-vaginale congenita

1.5 Fistola retto-vaginale congenita VIDEO?

1.5 Fistola retto-vaginale congenita

Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco Richiami di anatomia: - Cordone ombelicale : 1 vene -> si inserisce nella branca sinistra della vena porta 2 arterie -> originano dall arteria iliaca interna, laterali a uraco Uraco-> unione tra vescica e allantoide

Vena ombelicale

Arterie ombelicali

Epidemiologia: incidenza del 5-10% prima settimana dopo parto (hanno forma acuta) si incontrano tuttavia lesioni croniche razze da latte hanno alta incidenza rispetto alle razze da carne Patogenesi: Infezioni ascendenti che possono interessare tutte le strutture con incidenza differente da parte di: Trueparella pyogenes, Fusobacterium necroforum, Pasteurella spp., Streptococchi spp., Stafilococchi spp., Proteusbacteriodes. Escherichia coli., Clostridiumtetani. Il coagulo di sangue rappresenta un terreno di coltura ideale.

Vena ombelicale = Onfaloflebite

Uraco= Ascesso dell uraco

Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco - Uraco persistente -> mancata chiusura uraco - Diverticoli dell uraco- > chiusura parte esterna uraco senza chiusura della parte interna

Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco Diagnosi: - Neonati +++ - Esame fisico Palpazione della massa ombelicale Segni clinici - Ecografia trans addominale Valutazione dimensioni Relazione con altri organi addominali

Piano sagittale mediano, Distale, Sezione trasversale Dx Sx

Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco, Cistoplastica Approccio chirurgico: Occludere (sutura; pinze) ogni possibile drenaggio dalla massa per non contaminare il campo operatorio Incisione ellittica della cute attorno alla massa ombelicale

Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco, Cistoplastica Approccio chirurgico: Dissezione del sottocute fino alla guaina esterna del muscolo retto dell addome Piccola incisione sulla linea mediana cranialmente, caudalmenteo lateralmente alla massa in funzione della sospetta direzione dell ascesso

Onfalite, Onfalo flebite, Ascesso dell uraco, Cistoplastica Procedura chirurgica: Incisione ellittica della parete addominale Dissezione manuale della massa mantenendo in trazione l ombelico ( evitare contaminazione campo chirurgico )

Onfalo flebite Marsupializzazione della vena: - Da eseguire nel caso l infezione si propaghi fino al parenchima epatico - Può essere eseguita Sulla stessa incisione Craniale alla prima incisione

Onfalo flebite Resezione della vena ombelicale: - Apporre con filo riassorbibile tre legature sulla vena ombelicale - Tagliare distalmentealle due legature prossimali

Ascesso dell uracoe cistoplastica Procedura chirurgica : - Legatura delle arterie ombelicali - Aspirare il contenuto della vescica

Ascesso dell uracoe cistoplastica Procedura chirurgica : - Applicazione enterostatodi Doyensubito prossimale all apice della vescica

Ascesso dell uracoe cistoplastica Procedura chirurgica - Asportazione dell uraco - Eseguire una sutura di Parker-Kerrcon filo monofilamentoo multifilamentoriassorbibile USP 0, 2-0

Ascesso dell uracoe cistoplastica

Artrogrifosi