Linee di Riferimento Toracico e Regioni 1
VISTA POSTERIORE 2
VISTA LATERALE 3
1 4
ANGOLO DEL LOUIS 2 COSTA 2 SPAZIO INTERCOSTALE 5
SPOSTAMENTI DEL TORACE DURANTE IL RESPIRO ISPEZIONE IN PIEDI UOMO COSTALE INFERIORE DONNA COSTALE SUPERIORE BAMBINO ADDOMINALE 6
APPARATO RESPIRATORIO PALPAZIONE Palpazione MEDIATA: con l ausilio della voce Palpazione IMMEDIATA: direttamente Palpazione MEDIATA FREMITO VOCALE TATTILE (FVT) DICA 33 7
FREMITO VOCALE TATTILE (FVT) Palpazione IMMEDIATA Lobi Superiori Lobo medio e lingula 8
Palpazione IMMEDIATA Lobi Inferiori Diaframma APPARATO RESPIRATORIO PERCUSSIONE SUONO POLMONARE: caratteristiche Frequenza Ampiezza Chiaro Iperfonetico Ipofonetico OTTUSO IPERChiaro Qualita Timpanico Non Timpanico 9
Frequenza Tessuto _ aerato = Normale Mezzo _ solido _ o _ liquido Il suono è grave e si definisce: CHIARO POLMONARE Tessuto _ aerato = Di min uito Mezzo _ solido _ o _ liquido Il suono è acuto e si definisce: OTTUSO Tessuto _ aerato = Aumentato Mezzo _ solido _ o _ liquido Il suono è più grave e si definisce: IPERCHIARO AMPIEZZA Dipende da: Forza di percussione Spessore della parete Iperfonetico Ipofonetico 10
QUALITA Dipende dalla forma dell onda E timpanico un suono uniforme, regolare e periodico con netta dominanza dei toni alti (sovratoni). E un suono musicale. Le cavità rpiene di aria, le pareti lisce e flessibili lo rendono caratteristico. TECNICA DI PERCUSSIONE Sugli Spazi intercostali e non sulle coste 11
PERCUSSIONE PARETE POSTERIORE PARTENDO DALLA SPINA SCAPOLARE FINO ALLA XI COSTA PERCUSSIONE PARETE ANTERIORE (II-VI) E LATERALE (IV-IX) PERCUSSIONE 12
ZONA DI ALLARME DI SERGENT SUONO CHIARO POLMONARE NON TIMPANICO soggetto normale SUONO CHIARO POLMONARE - TIMPANICO 13
SUONO CHIARO POLMONARE - TIMPANICO SUONO OTTUSO TIMPANICO E/O NON TIMPANICO APPARATO RESPIRATORIO ASCOLTAZIONE Rumori Respiratori Soffi Respiratori Ronchi Rantoli Sfregamenti Trasmissione della Voce Parlata Transonanza Plessimetrica 14
RUMORI RESPIRATORI NORMALI MURMURE VESCICOLARE (parenchima) Respiro Bronchiale (trachea) Respiro BroncoVescicolare (apici) MURMURE VESCICOLARE RUMORI RESPIRATORI PATOLOGICI 1) UMIDI o inspiratori 2) SECCHI o espiratori 1) UMIDI o INSPIRATORI 15
A GROSSE BOLLE A MEDIE BOLLE A PICCOLE BOLLE O CREPITII 1) SECCHI o ESPIRATORI RONCHI RUSSANTI RONCHI SIBILANTI RONCHI CREPITANTI 16
SOFFI Respiratori Laringei Pleurici Laringeo (cornage): Stridente, prolungato, INSPIRATORIO con tirage soprasternale. CORPO ESTRANEO Pleurici: sfregamenti Variazioni del Respiro Eupnea: respiro normale Apnea: assenza del respiro Bradipnea: diminuzione della frequenza degli atti respiratori Tachipnea: aumento della frequenza degli atti respiratori Iperpnea: aumento dell ampiezza del respiro (VC) Polipnea: aumento del respiro (volume/minuto) TIPI DI RESPIRO PATOLOGICI Respiro di BIOT: periodi di inspirazioni massime alternati a periodi di apnea espiratoria (meningiti). Respiro di CHEYNE-STOKES: alternarsi di apnea ed iperpnea in crescendodecrescendo 17
La DISPNEA Sensazione di respiro faticoso che si accompagna ad un aumento dell attività respiratoria Compliance polmonare: attitudine di un organo cavo ad essere disteso; è dato dal rapporto tra δvolume/ δpressione ip Forme Cliniche Cardiaca polmonare Metabolica psicogena Dispnea Cardiaca: cause Insufficienza Cardiaca SX Insufficienza Cardiaca Dx Versamento pericardico Cardipatie congenite Quadri Patologici Addensamento polmonare Ispezione: asimmetria Palpazione: FVT aumentato Percussione: ottuso Auscultazione: soffi 18
Quadri Patologici PLEURITE Ispezione: asimmetria, ipomobilità Palpazione: FVT scomparso, ipoespanso Percussione: ottusità mobile e declive Auscultazione: sfregamenti, riduzione del MV. ASMA bronchiale Ispezione: ambascia respiratoria, dispnea, arrossamento delle ali del naso, apprensione, uso dei muscoli accessori, cianosi Palpazione: iperespansione forzata, Percussione: iperisonanza Auscultazione: rantoli, sibili e fischi. 19
MALATTIA POLMONARE CRONICA OSTRUTTIVA 1) Bronchite Cronica Ostruttiva 2) Enfisema Polmonare Pink puffer MPCO a prevalenza enfisematosa 20
Blue Bloater MPCO a prevalenza bronchitica Sindromi Ostruttive Respiratorie croniche Anamnesi: storia di calo ponderale, esordio con tosse, dispnea rapidamente progressiva senza scompenso cardiaco Ispezione: magro, respiro a labbra serrate, Palpazione: ipoespansione, FVT ridotto Percussione: iperchiaro e iperfonetico Auscultazione: lunga fase espiratoria, ronchi, sibili e simil asma. Anamnesi: peso normale, dispnea moderata, cianosi importante, almeno 3 riferimenti a scompenso cardiaco risolti Ispezione: cianotico Palpazione: ipoespansione, FVT conservato Percussione: suono chiaro e normofonetici Auscultazione: prevalenza dei rumori umidi. 21
Radiogramma Normale Ispezione: Forma TC, simmetria dei movimenti Palpazione: normoespanso e normoespansibile, FVT simmetrico e non ridotto Percussione: Suono Chiaro Polmonare su tutto l ambito; liberi i seni pleurici Auscultazione: Suono vescicolare su tutto l ambito tranne che su sterno e grossi bronchi dove è udibile suono broncovescicolare Versamento Ispezione: asimmetria Palpazione: FVT ridotto Percussione: ottusità Auscultazione: assenza suoni 22
Ascesso Ispezione: asimmetria Palpazione: FVT ridotto Percussione: ottusità Auscultazione: assenza suoni Atelettasia Ispezione: ridotti movimenti respiratori Palpazione: FVT ridotto Percussione: ottusità Auscultazione: sibili, ronchi e crepitii 23
Polmonite lobare Ispezione: riduzione movimenti lato affetto Palpazione: aumento o diminuzione Percussione: ottusità Auscultazione: crepitii TBC 24
Pneumotorace Ispezione: asimmetria Palpazione: FVT ridotto Percussione: ottusità Auscultazione: assenza suoni 25