Semeiotica fisica dell Apparato respiratorio. Pectus excavatum. Pectus carinatum. Esame obiettivo. Esame obiettivo.

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1 Semeiotica fisica dell Apparato respiratorio Respirazione: Frequenza Tipo di respiro Aspetto generale: Simmetria Cicatrici Trachea Parete toracica posteriore: Cifosi / gibbo Scoliosi / lordosi Parete toracica anteriore : Torace a botte Sterno carenato Petto escavato Respiro paradosso Ispezione del torace Pectus excavatum Pectus carinatum un anomala crescita delle cartilagini costali che tende a spingere lo sterno verso l interno del torace è una deformazione caratterizzata da un torace troppo sporgente, detto anche torace a petto di piccione,. Il disturbo, anche in questo caso, è causato da un eccessiva crescita delle cartilagini delle costole del malato, che tendono a spingere in avanti lo sterno, sformando il torace e dando vita, così, all anomalia. Ispezione del torace Immediata rileva direttamente alcuni fenomeni Palpazione Pulsazioni Itto puntale Aortiche al giugulo Sfregamenti pleurici Fremito tattile spontaneo Espansioni

2 Palpazione Mediata rileva le vibrazioni prodotte dalla voce parlata : FVT Aumento del FVT Addensamento parechimale Riduzione o scomparsa del FVT Versamento pleurico Pneumotorace Atelettasia Percussione Tecnica di percussione Si appoggia la falange terminale del dito medio della mano sinistra (plessimetro) sulla parete toracica (spazi intercostali) e lo si percuote con il dito medio della mano destra piegato ad angolo retto (plessore). Percussione di un torace normale Variazioni del suono di percussione nel torace normale: Suono chiaro polmonare Ottusità assoluta Ottusità relativa Timpanismo Escursione diaframmatica: Ottusità Escursione diaframma 3-5 cm Esempi di suoni polmonari CHIARO POLMONARE: Campo polmonare normale. CHIARO TIMPANICO : Pneumotorace Cavità OTTUSO : Versamento pleurico ( zona occupata da liquido ) Addensamento polmonare con bronchi occlusi Auscultazione Caratteristiche generali del suono polmonare RUMORI RESPIRATORI NORMALI SOFFI RESPIRATORI RUMORI AGGIUNTI Dioguardi Sanna Moderni aspetti di semeiotica Medica 1998 MURMURE VESCICOLAR E Tutti i foci escluso in apicale destro RUMORI RESPIRATORI NORMALI Vibrazioni create dal moto turbolento dell aria che passa dai bronchioli agli alveoli e viceversa RESPIRO BRONCHIALE Insp. Udibile sopra la trachea e i grossi bronchi Esp. Insp. Esp.

3 SOFFIO LARINGEO cornage Insp SOFFIO BRONCHIAL E Esp. SOFFI RESPIRATORI Rumore stridente prolungato, essenzialmente inspiratorio, Corpo estraneo provocato dal passaggio di aria attraverso una stenosi Edema glottide alta Laringite Trasmissione anomala del respiro bronchiale ASPRO addensament o ANFORICO cavità DOLCE vers. pleurico RUMORI UMIDI RUMORI SECCHI SFREGAMENTI PLEURICI Prodotti dallo scoppio delle bolle che si creano a livello del film superficiale di liquido Prodotti dal passaggio di aria attraverso le pareti infiammate delle vie aeree RUMORI AGGIUNTI RANTOLI GRANDI BOLLE MEDIE BOLLE PICCOLE BOLLE RONCHI RUSSANTI SIBILANTI CREPITANTI SIBILI Flogosi che rende scabre le superfici Meglio apprezzabili alle basi, rumore rude Non si modificano con la tosse aumentano con la pressione dello stetoscopio FLOGOSI PLEURICA in atto o pregressa Insp Esp. Tosse Principali sintomi respiratori definizione Atto riflesso, ma controllabile dai centri respiratori superiori volontari, che ha lo scopo di liberare le vie respiratorie da materiali pat ologici in esse penetrati o raccolti Energica contrazione inspiratoria, espirazione forzata a glottide chiusa seguita da una brusca riapertura della glottide. Tosse Tosse Tosse secca: diagnosi differenziale Asma Neoplasie Inalazione irritanti RGE, ernia Jatale Insuff. V. sinistra, stenosi MT, aneurisma Ao Pleurite, pericardite Da farmaci Psicogena Tosse produttiva Catarrale o purulenta Bronchite Polmonite Bronchiectasie BPCO Escreato schiumoso roseo EPA Carattere temporale:parossistico o permanente Tonalità: Abbaiante/rauca Laringo-tracheale Fioca Lesione c.v. Bitonale Paralisi del ricorrente Convulsiva Pertosse Segni accompagnatori: caratteri Vomica ( emissione a bocca piena di pus ) Emottisi ( escreato pre valentemente ematico) Emoftoe( escreato striato di sangue) Caverne Bronchiectasie Gangrena polmonare Tb, bronchiectasie, K, Diatesi emorragica Infarti polm, Insuff.V.sn Micosi, echinococcosi

4 Espettorato Dolore toracico Materiale patologico proveniente dalle vie aeree emesso con i colpi di tosse. Quantità: Scarsa <200 ml/24 ore Abbondante ml/24ore Aspetto: Sieroso- schiumoso roseo EPA Mucoso trasparente e gelatinoso Bronchiti acute Purulento ascesso gangrena bronchiectasie Nummulare tbc Rugginoso polmonite lobare iniziale Croceo ( giallastro ) polmonite lobare in risoluzione Gelatina di lampone neoplasie Parietale Somatico 1. Localizzato 2. Trigger point Muscolare Localizzato Trigger point Esacerbato da Freddo/ caldo Movimento Compressione Vertebrocostale Esacerbato dai movimenti Provocato con pressione sulle apofisi spinose/ coste Dissezione Aortica Dolore improvviso Estrema intensità Sede retrosternale Con segni di Shock Disuguaglianza polsi Picco ipertensivo Aneurisma Aortico Dolore subcontinuo Varia intensità Varia localizzazione Irradiato al collo Comparsa tardiva Viscerale 1. Mal localizzato 2. Non esacerbato alla digipressione Pericardite acuta Dolore profondo, oppressivo / raramente violento Sede retrosternale Risente dei cambiamenti di postura, respiro e movimenti Irradiato a spalle, collo, regione claveare, base emitorace sinistro Esofago Esofagite Dolore urente Sede retrosternale, zona xifoepigestrica Irradiazione interscapolare Tv. Accompagnato da disfagia Accentuato dalla flessione in avanti del tronco Attenuato dagli antiacidi Dolore toracico Diagnosi differenziale : dolore cardiaco Dolore cardiaco: Profondo, costrittivo e oppressivo : sensazione di morte immenente Mal localizzato Irradiato a sinistra, avambraccio, mano, collo, mandibola e regione retroauricolare talvolta epigastrico- Angina Tipica dipendenza dallo sforzo, pasti, freddo Dolore improvviso Durata di 15min Interrotto da nitroderivati Scarsi sintomi vegetativi IMA Relazione a sforzo, pasti, freddo Dolore improvviso/ tv sintomi premonitori Si protrae per ore Non risente della nitroglicerina Intensi fenomeni neurovegetativi Dolore toracico Polmone e pleura viscerale non danno sintomatologia dolorosa Diagnosi differenziale : pleurico e polmonare Dolore pleurico ( pleura parietale) : Insorgenza brusca ( iperacuto in caso di lacerazione pleurica con pnx ) Accentuato dagli atti respiratori, si attenua con l aumentare dell entità del versamento Sede corrispondente al punto stimolato con irradiazione al metamero corrispondente, la pleura mediastinica Da dolore parasternale scuito dalla deglutizionee dai movimenti della c.v., la pleura diaframmatica periferica da dolore alle basi polmonari, quella centrale da dolore nella zona cucullare Dolore tracheale: regione anteriore del collo e del torace Dolore bronchiale : regione interscapolo-vertebrale, sottomammaria sn e ipocondrio. Dispnea Definizione : Sensazione soggettiva di respirazione difficoltosa Dispnea Diagnosi differenziale (caratteri) Diagnosi differenziale (caratteristiche temporali) Acuta (ore / giorni ) Sub-acuta (giorni / sett.) Cronica (mesi / anni) Asma ( accessionale ) Riacutizzazione di pato cronica (es. BPCO) BPCO Pneumotorace EPA TEP Polmonite batterica Asma Processo infettivo ad evoluzione lenta ( pn.cystis cariini; polmoniti myc o fungine) Versamento pleurico Insuff. Cardiaca Cong. Cardiopatia cronica Interstiziopatie Inspiratoria Inspirazione forzata, prolungata, tirage e cornage Edema glottide Corpo estraneo mobile nella glottide Laringospasmo Compressione estrinseca Espiratoria Mista Espirazione forzata Insp ed espirazione prolungata, stridore prolungate con espiratorio rumori insp ed esp Asma BPCO Cardiopatie scompensate Ortopnea D. Parossistica notturna Asma cardiaca EPA Da sforzo Compare per sforzi che normalmente bnon la provocano Continua Compare anche a riposo Progressiva compromissione dello stato cardiorespiratorio

5 Dispnea Gravità 0 ASSENZA DI DISPNEA 1 2 DISPNEA DA SFORZO DISPNEA DA SFORZO Corsa Scale Semeiotica strumentale 3 4 DISPNEA DA SFORZO DISPNEA DA SFORZO Cammino in salita Cammino in piano pneumologica 5 DISPNEA DA SFORZO Attività quotidiane 6 DISPNEA A RIPOSO 7 ORTOPNEA Semeiotica strumentale pneumologica Esami radiologici Radiologia convenzionale radiografia, radioscopia stratigrafia esami contrastografici (broncografia, angiopneumogafia, arteriografia bronchiale) TAC convenzionale, con o senza mdc ad alta risoluzione (HR-TAC) spirale RMN Ecografia Diagnostica pneumologica Test diagnostici strumentali Esami radiologici Esami radioisotopici Esami endoscopici Esami microbiologici Test biologici Esami funzionali respiratori Rx-grafia standard Sezione anatomica Rx-grafia standard Sezione anatomica

6 Stratigrafia Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) nodulo polmonare lesione cavitaria Broncografia Angiografia polmonare broncopneumopatia malformativa bronchiectasie cilindriche ca polmonare Angiografia polmonare Arteriografia bronchiale

7 TAC Tomografia Assiale Computerizzata total body HR-TAC Angio-TAC endoscopia virtuale ricostruzione digitale con tecnica multi-slice Risonanza Magnetica Nucleare Ecografia Tumore di Pancoast Mesotelioma pleurico Versamento pleurico trasudatizio Semeiotica strumentale pneumologica Esami radioisotopici Scintigrafia polmonare di ventilazione Scintigrafia polmonare di ventilazione Scintigrafia polmonare di pefusione monoplanare tridimensionale Scintigrafia con indicatori positivi polmonare con 67 Ga-citrato ossea total body (staging) Tomografia ad emissione di positroni

8 Scintigrafia polmonare di perfusione Tomografia ad emissone di fotone singolo (SPECT) Scintigrafia polmonare con 67 Ga-citrato Scintigrafia ossea SPECT- 67 Ga Tomografia ad emissione di positroni (PET) Semeiotica strumentale pneumologica Esami endoscopici TAC PET TAC - PET Broncoscopia broncoscopia rigida fibrobroncoscopia Toracoscopia Pleuroscopia Mediastinoscopia

9 Broncoscopia Ispettiva Utilizzo diagnostico della broncoscopia Biopsia endobronchiale Agoaspirato transbronchiale di linfonodi Agoaspirato transbronchiale sotto fluoroscopia broncoscopio rigido Spazzolamento fibrobroncoscopio Lavaggio bronchiale/bal Biopsia transbronchiale Lavaggio Broncoalveolare (BAL) Videotoracoscopia Pleuroscopia citogramma alveolare corpi di Birbeck Il "marker" ultramicroscopico della cellula di Langerhans è rappresentato dai granuli di Birbeck. aghi di asbesto noduli pleurici placche pleuriche Mediastinoscopia Semeiotica strumentale pneumologica Esami microbiologici Esame batterioscopico Esame colturale Tecniche biomolecolari (PCR) Immunosierodiagnosi (TB-test, Precipitine, IF) Espettorato Broncoaspirato Aspirato tracheale Lavaggio broncoalveolare Liquido pleurico Pus Siero

10 Esame batteriologico dell escreato Puntura transcricoidea Esame batterioscopico per Bacillo di Koch (Ziehl-Neelsen) Esame colturale per Bacillo di Koch Semeiotica strumentale pneumologica Test biologici Test tubercolinici Tine Test Intradermoreazione sec. Mantoux Skin test allergeni antigeni (es. Test di Casoni) Test di Kveim Test tubercolinici Tine Test Intradermoreazione sec. Mantoux

11 Skin test Prick test per aeroallergeni