Settore Farmaceutico Regione Campania. Margherita De Florio Crescenzo Ilardi Francesco Fiorentino. Aziende Sanitarie Locali

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3 RAPPORTO REGIONALE ANNO 2007

4 CIRFF Lorenzo Giovanni Mantovani, Simona Cammarota, Anna Citarella, Simona de Portu, Irene Iodice, Enrica Menditto, Sabato Montella, Salvatore Riegler, Ettore Novellino Settore Farmaceutico Regione Campania Margherita De Florio Crescenzo Ilardi Francesco Fiorentino Aziende Sanitarie Locali Teresa D Agostino, Ivana Lieto Avellino 1 Loreta Chieffo, Luca Reppucci Avellino 2 Federico Russo, Cinzia Scarano Benevento Delia Di Monaco, Michele Tari Caserta 1 Anna Maria Tamburrino Caserta 2 Gaetana La Bella Napoli 1 Maria Teresa Cotroneo, Francesca Romagnuolo Napoli 2 Mariano Fusco, Agrippino Graziano Napoli 3 Eduardo Nava, Rita Castaldo Napoli 4 Eleonora Sacrestano, Adriano Vercellone Napoli 5 Vincenzo Del Pizzo Salerno 1 Carla Sabatella, Sergio Esposito Salerno 2 Maria Rosaria Cillo Salerno 3

5 INTRODUZIONE 5 PARTE A Caratteristiche generali dell uso dei farmaci in Campania 7 Andamento Regionale 8 Andamenti a livello di ASL 17 PARTE B Capitolo 1. Metodi Dati utilizzati Controllo qualità Dati demografici Indicatori di spesa e consumo Provvedimenti Regionali 29 Capitolo 2. Quadro di riferimento Nazionale 30 Capitolo 3. Consumo farmaceutico in Campania nel Capitolo 4. I consumi per categoria terapeutica 52 Capitolo 5. Analisi delle principali categorie terapeutiche 76 Farmaci per l apparato gastrointestinale e metabolismo 77 A02 - Antiacidi e antiulcera 78 A10 - Antidiabetici 83 Sangue e organi emopoietici 87 B01 - Antitrombotici 88 Farmaci per l apparato cardiovascolare 92 C01 - Terapia cardiaca 94 C02 - Antipertensivi 97 C03 - Diuretici 100 C07 - Betabloccanti 103 C08 - Calcioantagonisti 106 C09 - Sostanze che agiscono sul sistema renina-angiotensina 109 C10 - Ipolipemizzanti 112 Antimicrobici per uso sistemico 115 J01- Antibatterici per uso sistemico 116 Farmaci per il sistema muscolo-scheletrico 120 M01 - Antinfiammatori 121 M05 - Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa 125 Farmaci per il sistema nervoso 129 N03 - Antiepilettici 130 N05 - Psicolettici 134 N06- Psicoanalettici 139 Farmaci per l apparato respiratorio 144 R03 - Antiasmatici 145 Capitolo 6. Medicinali a brevetto scaduto 150 CONCLUSIONI 161

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7 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Introduzione Questo quinto Rapporto regionale sull uso dei farmaci in Regione Campania, curato dal Centro Interdipartimentale di Ricerca in Farmacoeconomia e Farmacoutilizzazione (CIRFF), della Facoltà di Farmacia della Università Federico II di Napoli, si presenta con ulteriori approfondimenti rispetto alle analisi che hanno caratterizzato i precedenti rapporti. La disponibilità di una serie storica di dati su base mensile, che risale al 2002, ha consentito di analizzare sia in generale, sia per singoli gruppi terapeutici, le principali componenti della dinamica temporale delle prescrizioni. Le premesse che hanno consolidato tale attività, realizzata grazie ad una collaborazione con il Settore Farmaceutico dell Assessorato alla Sanità ed i Servizi Farmaceutici delle AA.SS.LL. della Regione Campania, sono l acquisizione di un flusso informativo relativo alle prescrizioni farmaceutiche regionali e la validazione e l analisi sistematica dei dati raccolti. In una logica di continuità editoriale, il rapporto è stato organizzato come per i precedenti in due parti : la prima (Parte A) è dedicata essenzialmente alla descrizione dell andamento della prescrizione media regionale e al confronto tra le Aziende Sanitarie Locali (AA.SS.LL) nell anno 2007, mentre la seconda (Parte B) presenta un analisi farmacoepidemiologica dettagliata per singola ASL. Uno dei principali approfondimenti riguarda una analisi dettagliata delle categorie terapeutiche di maggiore rilevanza clinica che permette di correlare la prevalenza delle malattie con il corrispondente utilizzo dei farmaci e porre le basi per una interpretazione dei fattori che possono influenzarne la variabilità. È stata inserita, nella Parte A, una valutazione dell andamento regionale dei consumi e della spesa dei farmaci a carico del cittadino (classe C e Automedicazione nonché i farmaci di classe A acquistati direttamente dai cittadini). L auspicio è che questo flusso della farmaceutica convenzionata possa essere, in un prossimo futuro, ampliato e potenziato al fine di consolidare, maggiormente, il ruolo di questa pubblicazione quale riferimento regionale di informazione sul consumo dei farmaci in Regione Campania. Il Rapporto è scaricabile in formato elettronico all indirizzo: 5

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9 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 PARTE A ANNO 2007 Caratteristiche generali dell uso dei farmaci in Campania La seguente analisi è stata effettuata utilizzando i dati forniti al CIRFF da IMS Health. Il flusso dei dati delle prescrizioni farmaceutiche a carico del SSN, curato da IMS, presenta un grado di completezza variabile per ASL e per mese, sarà pertanto possibile rilevare dei disallineamenti tra i risultati dell analisi riportati nella parte A con quelli riportati nella parte B del presente rapporto. Le analisi sono state condotte in termini di spesa lorda SSN. Per spesa lorda SSN si intende la spesa per l assistenza farmaceutica convenzionata, calcolata utilizzando il prezzo al pubblico (IVA compresa) ridotto della quota di compartecipazione del cittadino e al lordo dello sconto alle farmacie praticato dall SSN. La spesa è stata espressa in euro o in euro pro capite. I volumi di prescrizione di farmaci sono stati misurati in termini di DDD (Defined Daily Dose o dose definita giornaliera). I dati vengono espressi in numero medio di dosi di farmaco consumate da 1000 abitanti al giorno (DDD/1000abitanti/die). Al fine di minimizzare le differenze presenti in termini di distribuzione di età e sesso, le popolazioni di riferimento nel confronto tra ASL, utilizzate per i denominatori di spesa e consumo, sono pesate. 7

10 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Andamento regionale Nell anno 2007 la spesa farmaceutica lorda a carico del S.S.N., in Campania, è stata di milioni di euro con una diminuzione del 4,3% rispetto all anno Per quanto riguarda le DDD prescritte, si evidenzia un aumento del 2,2% (Tabella I). Mentre per la spesa SSN si registra una diminuzione, l acquisto privato di farmaci di fascia A registra un incremento dell 11,8%. Aumenta anche la spesa per farmaci di fascia C e farmaci da automedicazione registrando un aumento totale della spesa a carico del cittadino pari al 4,0% (Tabella II). Tabella I. Valori di alcuni macroindicatori relativi al consumo di farmaci in Campania nell anno 2007 confrontati con i dati del 2006 Dati generali di consumo - anno 2006 e Δ% 07/06 N. confezioni SSN ,1 DDD/1000 ab. die SSN 796,7 814,5 2,2 Spesa lorda ( ) ,3 Spesa lorda pro capite ( ) 209,4 200,5-4,3 8

11 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella II. Spesa farmaceutica territoriale e volume di consumi in Campania nell anno 2007 Dati generali di consumo farmaceutico territoriale anno 2007 Spesa Δ% 07/06 Confezioni Δ% 07/06 1 Spesa lorda a carico SSN classe A ,3 1 Classe A a carico SSN ,1 2 Acquisto privato di farmaci SSN classe A ,8 2 Acquisto privato di farmaci classe A ,2 1+2 Totale ,0 Quota a carico SSN (%) 91,1-1,3 1+2 Totale quota a carico SSN Quota a carico SSN (%) ,5 87,6-2,3 3 Classe C ,0 3 Classe C ,8 4 Automedicazione (SOP e OTC) ,8 4 Automedicazione (SOP e OTC) , Totale spesa privata , Totale a carico del cittadino , Totale spesa farmaceutica , Totale farmaceutica territoriale ,1 9

12 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA I farmaci del sistema cardiovascolare continuano ad essere al primo posto nella prescrizione, e nonostante una diminuzione in termini di spesa (-0,9%) si riscontra un aumento di quantità prescritte (+4,8%). Un importante flessione di spesa si osserva per gli antimicrobici (-11,7%), dovuta principalmente ad una diminuzione dei prezzi (Tabella III.). Tabella III. Spesa e consumi farmaceutici a carico SSN per categoria terapeutica (ATC al I livello): confronto anno Consumi regionale per categoria terapeutica a carico SSN (ATC al I livello) Spesa lorda Spesa pro capite Δ% Δ% DDD/1000 ab. die ( ) ( ) 07/06 07/06 A - apparato gastr,.e metab ,5-2,5 96,1 4,4 B - sangue ed organi emopoietici ,6-2,8 78,5 1,3 C - sistema cardiovascolare ,1-0,9 390,1 4,8 D - dermatologici ,8-7,4 3,7-3,1 G - genito-urinario ed ormoni ,4-13,2 32,1-1,8 H prep. ormonali sistemici ,5-4,9 31,5-2,4 J - antimicrobici generali per uso sis ,4-11,7 30,7-3,1 L - antineoplastici ed immunom ,0-7,2 3,6-4,7 M - sistema muscoloscheletrico ,9-6,3 41,3-1,7 N - sistema nervoso ,4-4,8 36,8 0,3 P - antiparassitari- insettici ,1-8,5 0,4-1,7 R - sistema respiratorio ,0-3,2 56,6-3,/8 S - organi di senso ,6 1,7 13,1 2,3 V - vari ,1-16,5 0,1-1,0 TOTALE ,5-4,3 814,5 2,2 10

13 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 A livello regionale i farmaci equivalenti hanno registrato un incremento sia in termini di quantità prescritte (+ 27,4%) che in termini di spesa (+28,9%) (Tabella IV). Tabella IV. Spesa e consumi per farmaci equivalenti: confronto anno ASL Spesa lorda pesata ( ) % sul tot Spesa* DDD/1000 ab. die pesate % sul tot DDD* Δ % 07/06 Spesa DDD Avellino ,2 218,4 32,8 26,2 27,3 Avellino ,3 249,1 31,9 25,6 23,2 Benevento ,7 243,0 32,0 26,9 24,2 Caserta ,4 246,2 32,4 34,4 28,3 Caserta ,1 255,0 31,0 29,4 22,6 Napoli ,2 300,7 34,1 29,5 28,7 Napoli ,7 268,1 33,2 30,3 27,1 Napoli ,9 307,2 33,3 32,3 33,4 Napoli ,1 262,5 32,6 31,3 30,3 Napoli ,2 266,2 32,8 27,6 29,3 Salerno ,9 266,1 32,5 28,2 27,2 Salerno ,0 273,2 33,8 26,3 25,8 Salerno ,5 246,6 32,9 23,1 24,9 CAMPANIA ,0 268,1 32,9 28,9 27,4 *Percentuale calcolata sul totale della spesa e delle DDD di ciascuna ASL 11

14 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella V. Primi 20 gruppi terapeutici (ATC2) in termini di spesa in Campania: confronto anno Gruppo Terapeutici Principale (ATC2) Spesa lorda ( ) Spesa pro capite ( ) Δ% 07/06 % sul totale* C09 Sostanze ad azione sul sistema reninaangiotensina ,6 3,2 45,4 J01 Antibatterici per uso sistemico ,8-11,7 88,9 C10 Sostanze ipolipidemizzanti ,8-3,6 24,1 A02 Antiacidi, antimeteorici ed antiulcera peptica ,6-7,6 54,3 R03 Antiasmatici ,4-3,3 88,8 C08 Bloccanti i canali del calcio ,0-2,4 13,5 A10 Antidiabetici ,4 7,5 29,3 B01 Antitrombotici ,8-2,3 61,8 N06 Psicoanalettici ,7-3,6 37,3 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici ,7-10,4 61,2 G04 Urologici ,7-14,0 73,6 N03 Antiepilettici ,7-11,2 30,6 C01 Terapia cardiaca ,6-7,6 6,2 C07 Betabloccanti ,5 4,7 6,1 L02 Terapia endocrina ,5-3,8 64,1 M05 Farmaci per il trattamento delle malattie delle ossa ,8 5,0 35,9 S01 Oftalmologici ,6 1,9 100,0 A07 Antidiarroici- antinfiammatori e antimicrobici intestinali ,6 1,1 8,9 C02 Antipertensivi ,3-20,5 3,1 B02 Antiemorragici ,2 6,8 19,8 * Percentuale calcolata sul totale della spesa all ATC1 12

15 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella VI. Primi 20 gruppi terapeutici (ATC2) in termini di consumo in Campania: confronto anno Gruppo Terapeutici Principale (ATC2) DDD 1000Ab./ die Δ% 07/06 % sul totale* C09 Sostanze ad azione sul sistema reninaangiotensina 164,4 7,3 42,1 B01 Antitrombotici 62,2 5,0 79,3 C10 Sostanze ipolipidemizzanti 60,2 11,1 15,4 C08 Bloccanti i canali del calcio 57,9 0,8 14,9 A10 Antidiabetici 48,1 3,3 50,0 R03 Antiasmatici 44,0-4,7 77,7 C01 Terapia cardiaca 42,1-4,3 10,8 A02 Antiacidi, antimeteorici ed antiulcera peptica 36,0 8,0 37,4 C07 Betabloccanti 34,2 6,4 8,8 M01 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici 31,1-6,8 75,3 J01 Antibatterici per uso sistemico 29,7-3,0 96,5 C03 Diuretici 22,6 0,1 5,8 N06 Psicoanalettici 21,0 3,0 57,0 H03 Terapia tiroidea 19,6-0,7 62,1 G04 Urologici 19,2 7,5 59,8 B03 Farmaci antianemici 14,9-11,3 19,0 S01 Oftalmologici 13,1 2,3 100,0 G03 Ormoni sessuali e modulatori del sistema genitale 12,6-12,8 39,3 R06 Antistaminici per uso sistemico 12,6-0,5 22,2 H02 Corticosteroidi sistemici 10,7-4,2 34,0 * Percentuale calcolata sul totale delle DDD all ATC1 13

16 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella VII. I primi 5 gruppi terapeutici (ATC2) in termini di spesa lorda per ciascun gruppo terapeutico principale (ATC1) Gruppo Terapeutici Principale (ATC2) Spesa lorda ( ) Spesa pro capite ( ) Δ% 07/06 DDD 1000Ab./die Δ% 07/06 % sul totale* Spesa DDD A Apparato gastrointestinale e metabolismo ,7-2,6 96,1 4,4 100,0 100,0 A02 Antiacidi, antimeteorici ed anti ulcera peptica ,6-7,6 36,0 8,0 54,3 37,4 A10 Antidiabetici ,4 7,5 48,1 3,3 24,3 50,0 A07 Antidiarroici ,6 1,1 3,8 5,6 8,9 3,9 A05 Terapia biliare ed epatica ,6-0,5 1,8 4,0 2,1 1,8 A04 Antiemetici ed antinausea ,5-8,2 0,1-3,5 1,8 0,1 B Sangue ed organi emopoietici ,0-1,9 78,5 1,3 100,0 100,0 B01 Antitrombotici ,8-2,3 62,2 5,0 61,8 79,3 B02 Antiemorragici ,2 6,8 0,6-8,8 19,8 0,8 B05 Succedanei del sangue ,4-2,6 0,7 1,0 12,9 0,9 B03 Farmaci antianemici ,6-19,9 14,9-11,3 5,5 19,0 B06 Altri agenti ematologici ,000-3,8 > 0,01-8,0 0,003 0,001 C Sistema cardiovascolare ,1-0,9 390,1 4,8 100,0 100,0 C09 Sostanze ad azione sul sistema Renina-angiotensina ,6 3,2 164,4 7,3 45,4 42,1 C10 Sostanze ipolipidemizzanti ,8-3,6 60,2 11,1 24,1 15,4 C08 Bloccanti i canali del calcio ,0-2,4 57,9 0,8 13,5 14,9 C01 Terapia cardiaca ,6-7,6 42,1-4,3 6,2 10,8 C07 Betabloccanti ,5 4,7 34,2 6,4 6,1 8,8 J antimicrobici per uso sistemico ,8-12,1 30,7-3,1 100,0 100,0 J01 Antibatterici per uso sistemico ,8-11,7 29,7-3,0 88,9 96,5 J02 Antimicotici per uso sistemico ,6-23,6 0,7-7,4 5,8 2,3 J05 Antivirali per uso sistemico ,7-4,8 0,2 1,9 2,5 0,6 J04 Antimicobatterici ,03-5,4 0,1-3,0 0,1 0,4 J06 Sieri immuni ed immunoglobuline ,7-3,7 0,0-7,6 2,7 0,1 L farmaci antineoplastici ed immunom ,0-7,4 3,6-4,7 100,0 100,0 L02 terapia endocrina ,7-3,8 2,7-4,1 64,1 74,4 L04 sostanze ad azione immunosoppr ,9-10,9 0,7-7,4 26,4 19,0 L01 citostatici ,5 8,3 0,2 4,4 6,6 5,9 M sistema muscolo-scheletrico ,8-4,9 41,3-1, M01 Farmaci antiinfi ammatori ed ,7-10,4 31,1 antireumatic 6,8 61,2 75,3 M05 Farmaci per il trattamento delle ,8 6,2 malattie delle ossa 5,0 22,6 35,9 15,1 M04 Antigottosi ,1 5,8 3,6 10,9 1,8 8,8 M03 Miorilassanti ,1 3,4 0,4 5,3 1,0 0,9 M02 Farmaci per uso topico per dolore ,0 4,8 0,0 47,1 0,02 0,01 * calcolata sul totale della spesa e del consumo all ATC1 14

17 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella VIII- Primi trenta principi attivi in termini di spesa lorda: confronto tra l anno 2006 e l anno 2007 Principio attivo Spesa lorda ( ) Δ% 07/06 DDD/ 1000 ab. die pesate Δ% 07/06 atorvastatina calcio triidrato ,9 22,3 8,9 amlodipina besilato ,0 25,0 2,0 esomeprazolo magnesio triidrato ,9 7,2 10,6 omeprazolo ,5 7,1-12,9 salmeterolo xinafoato/fluticasone ,7 4,7 2,4 valsartan/idroclorotiazide ,0 10,9 7,3 amoxicillina triidrata/potassio clav ,7 8,7 9,1 nitroglicerina ,7 23,6-3,9 claritromicina ,6 3,2-4,2 rosuvastatina sale di calcio ,2 7,4 27,6 simvastatina ,6 15,7 10,0 ramipril ,2 30,6 18,9 lansoprazolo ,4 9,0 49,5 losartan potassico/idroclorotiazide ,0 6,8 2,1 irbesartan/idroclorotiazide ,0 6,2 4,7 ceftriaxone disodico ,1 0,5 4,8 pravastatina sodica ,3 4,8-10,5 enoxaparina sodica ,0 2,0 13,4 doxazosin mesilato ,1 7,5 0,7 levofloxacina ,9 1,2 8,9 beclometasone dipropionato ,1 8,9-3,2 pantoprazolo sodico sesquidrato ,0 4,1 15,2 omega polienoici ,8 2,8 20,5 azitromicina diidrato ,1 1,3-5,9 valsartan ,8 8,0 8,4 nebivololo cloridrato ,3 9,2 10,9 fattore VIII di coagulazione del sangue ,1 0,01 6,8 insulina lispro da Dna ricombinante ,8 3,2 40,3 tiotropio bromuro ,0 2,6 23,1 lisinopril diidrato ,9 11,5-4,6 15

18 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella IX- Primi trenta principi attivi in termini di consumo: confronto tra l anno 2006 e l anno 2007 Principio attivo DDD/ 1000 ab. die Δ% 07/06 %* acido acetilsalicilico 35,7 4,8 59,9 ramipril 25,9 18,9 7,9 amlodipina 24,7 2,0 6,4 nitroglicerina 24,6-3,9 6,0 atorvastatina 20,6 8,9 5,7 levotiroxina sodica 18,1-0,8 56,6 simvastatina 14,9 10,0 4,0 metformina e sulfonamidi 14,4-3,6 15,0 enalapril 14,3 0,0 3,5 furosemide 13,9 3,1 3,2 ferroso solfato 12,3-15,4 15,4 lisinopril 12,2-4,6 3,0 valsartan e diuretici 11,6 7,3 2,8 metformina 10,2 16,6 10,3 nimesulide 9,3-19,6 22,8 atenololo 9,2 0,7 2,4 lercanidipina 8,7 7,7 2,4 nebivololo 8,5 10,9 2,4 lansoprazolo 8,3 49,5 9,4 amoxicillina ed inibitori enzimatici 8,2 9,1 28,4 beclometasone 8,0-3,7 15,4 valsartan 7,5 8,4 2,1 rosuvastatina 7,5 27,6 1,9 doxazosin 7,0 1,0 1,9 esomeprazolo 6,7 10,6 7,5 omeprazolo 6,6-12,9 7,4 ticlopidina 6,6 10,1 8,9 candesartan 6,4 16,8 1,8 irbesartan 6,3 8,3 1,8 losartan e diuretici 6,1 2,1 1,7 *calcolata sul totale del consumo all ATC 1 16

19 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Andamenti a livello di ASL Nell anno 2007 tutte le ASL hanno registrato una diminuzione della spesa lorda. Le quantità prescritte aumentano in tutte le ASL, tranne nell ASL Napoli 1 (-1,3%), ed il maggiore aumento si osserva nella Napoli 3 (+6,3%). Tabella X. Variabilità della spesa e dei consumi a carico SSN inter ASL: confronto anno ASL Spesa lorda grezza ( ) Spesa lorda pesata ( ) Spesa pro capite pesata ( ) DDD/1000 ab. Die pesate Δ% 07/06 Spesa DDD Avellino ,2 666,0-4,0 4,9 Avellino ,9 779,9-7,3 1,2 Benevento ,9 758,9-2,0 3,9 Caserta ,0 759,8-7,0 2,4 Caserta ,5 823,6-4,0 3,5 Napoli ,3 880,9-5,7-1,3 Napoli ,6 807,8-2,5 4,4 Napoli ,3 922,3-0,2 6,3 Napoli ,9 804,4 2,2 6,0 Napoli ,2 811,0-7,1 0,9 Salerno ,8 819,4-1,0 2,5 Salerno ,9 807,8-7,4 0,9 Salerno ,9 750,6-6,5 1,7 CAMPANIA ,5 814,5-4,3 2,2 17

20 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella XI. Variabilità della spesa farmaceutica nelle 13 ASL della Campania: anno 2007 ASL Spesa lorda a carico SSN classe A Δ% 07/06 Acquisto privato di farmaci SSN classe A Δ% 07/06 Spesa classe C Δ% Automedicazione 07/06 (SOP e OTC) Δ% 07/06 Spesa privata totale Δ% 07/06 Spesa farmaceutica totale Δ% 07/06 Avellino , , , , , ,0 Avellino , , , , , ,6 Benevento , , , , , ,1 Caserta , , , , , ,9 Caserta , , , , , ,9 Napoli , , , , , ,7 Napoli , , , , , ,5 Napoli , , , , , ,8 Napoli , , , , , ,2 Napoli , , , , , ,7 Salerno , , , , , ,05 Salerno , , , , , ,6 Salerno , , , , , ,1 CAMPANIA , , , , , ,8 18

21 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella XII. Spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica (ATC1) ASL A B C D G H J L M N P R S V TOT AV 1 24,59 8,81 61,80 0,44 5,89 2,76 21,01 9,65 6,65 14,29 0,08 13,17 1,63 0,44 171,22 AV 2 27,44 12,27 74,32 0,84 6,94 3,00 25,36 6,48 6,53 15,24 0,07 16,61 1,78 0,05 196,93 BN 1 26,49 8,88 69,73 0,85 5,48 2,54 21,98 9,10 8,59 17,90 0,08 16,12 2,15 0,06 189,94 CE 1 23,00 8,58 70,31 0,85 6,09 2,04 21,61 4,50 6,19 15,35 0,08 15,29 1,95 0,15 175,97 CE 2 29,51 9,67 74,39 0,91 5,87 2,26 30,90 5,96 8,22 14,39 0,10 15,41 1,88 0,08 199,55 NA 1 33,27 17,75 81,51 0,82 6,75 2,78 26,17 8,04 8,30 14,59 0,10 19,21 3,95 0,11 223,32 NA 2 29,54 9,19 72,94 0,88 6,16 2,38 28,42 6,04 7,55 13,80 0,13 18,01 2,42 0,11 197,57 NA 3 34,08 9,47 77,88 1,09 5,98 2,79 36,30 5,26 9,25 15,01 0,12 21,98 2,94 0,16 222,31 NA 4 28,66 11,32 69,67 0,76 6,05 3,09 33,58 6,32 8,33 14,04 0,09 17,97 1,88 0,10 201,87 NA5 28,53 10,42 74,08 0,66 7,04 2,30 28,76 6,55 7,93 14,11 0,09 18,72 2,90 0,11 202,20 SA 1 28,71 10,77 72,88 0,73 8,11 2,43 27,59 11,78 8,12 19,86 0,12 18,09 2,42 0,14 211,76 SA 2 26,29 8,10 75,78 0,67 6,42 2,13 22,31 7,23 7,03 17,39 0,11 15,50 2,79 0,12 191,87 SA 3 22,28 6,81 69,37 0,54 5,48 2,07 17,90 5,05 6,29 14,97 0,11 12,33 2,64 0,10 165,94 Campania 28,67 11,03 74,07 0,78 6,41 2,51 26,83 7,03 7,75 15,28 0,10 17,29 2,62 0,12 200,48 Tabella XIII. Percentuale della spesa lorda pro capite su popolazione pesata per categoria terapeutica (ATC1) ASL A B C D G H J L M N P R S V TOT AV 1 14,36 5,15 36,10 0,26 3,44 1,61 12,27 5,64 3,89 8,35 0,05 7,69 0,95 0,26 100,00 AV 2 13,93 6,23 37,74 0,43 3,52 1,53 12,88 3,29 3,32 7,74 0,04 8,44 0,90 0,02 100,00 BN 1 13,94 4,68 36,71 0,45 2,88 1,33 11,57 4,79 4,52 9,43 0,04 8,49 1,13 0,03 100,00 CE 1 13,07 4,88 39,95 0,48 3,46 1,16 12,28 2,56 3,52 8,72 0,04 8,69 1,11 0,08 100,00 CE 2 14,79 4,85 37,28 0,46 2,94 1,13 15,48 2,99 4,12 7,21 0,05 7,72 0,94 0,04 100,00 NA 1 14,90 7,95 36,50 0,37 3,02 1,24 11,72 3,60 3,72 6,53 0,05 8,60 1,77 0,05 100,00 NA 2 14,95 4,65 36,92 0,44 3,12 1,20 14,39 3,06 3,82 6,99 0,06 9,11 1,23 0,05 100,00 NA 3 15,33 4,26 35,03 0,49 2,69 1,25 16,33 2,37 4,16 6,75 0,05 9,89 1,32 0,07 100,00 NA 4 14,20 5,61 34,51 0,38 3,00 1,53 16,64 3,13 4,13 6,96 0,05 8,90 0,93 0,05 100,00 NA5 14,11 5,15 36,64 0,32 3,48 1,14 14,23 3,24 3,92 6,98 0,05 9,26 1,44 0,05 100,00 SA 1 13,56 5,08 34,42 0,35 3,83 1,15 13,03 5,56 3,84 9,38 0,06 8,54 1,15 0,06 100,00 SA 2 13,70 4,22 39,50 0,35 3,34 1,11 11,63 3,77 3,67 9,06 0,06 8,08 1,45 0,06 100,00 SA 3 13,43 4,11 41,80 0,33 3,30 1,24 10,78 3,04 3,79 9,02 0,07 7,43 1,59 0,06 100,00 Campania 14,30 5,50 36,94 0,39 3,20 1,25 13,38 3,50 3,87 7,62 0,05 8,63 1,30 0,06 100,00 19

22 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella XIV. DDD/1000 abitanti su popolazione pesata per categoria terapeutica (ATC1) ASL A B C D G H J L M N P R S V TOT AV 1 97,34 78,90 375,82 2,41 31,29 27,11 27,86 4,83 42,95 37,04 0,40 46,46 9,29 0,14 781,87 AV 2 97,66 82,97 394,64 3,57 32,49 30,43 31,28 3,60 36,75 38,22 0,29 52,04 9,17 0,04 813,17 BN 1 100,98 81,68 409,88 4,82 27,98 31,15 27,37 4,89 46,28 41,11 0,36 58,85 11,26 0,06 846,67 CE 1 86,56 75,86 382,86 3,36 30,26 27,59 25,53 2,63 31,73 39,35 0,29 50,00 9,93 0,13 766,07 CE 2 95,59 75,32 373,77 3,62 30,98 29,72 33,21 2,96 39,35 36,20 0,34 50,17 9,30 0,08 780,60 NA 1 108,31 85,33 444,88 4,36 35,47 33,21 30,70 4,35 48,37 36,80 0,40 64,22 19,95 0,09 916,44 NA 2 86,66 67,46 340,90 4,24 28,71 28,38 29,58 2,85 37,65 30,09 0,43 54,26 10,31 0,07 721,58 NA 3 98,80 77,36 362,20 5,13 32,36 34,87 38,97 2,48 46,55 34,53 0,42 69,34 12,84 0,12 815,97 NA 4 84,98 73,30 334,29 3,47 29,02 32,82 34,10 2,93 39,90 32,88 0,34 55,56 8,61 0,07 732,28 NA5 96,21 75,58 383,80 2,86 35,04 32,82 30,98 3,39 43,27 34,32 0,39 61,07 14,32 0,09 814,15 SA 1 94,16 78,36 380,97 3,58 33,24 34,64 30,97 5,75 40,54 39,32 0,51 56,77 12,95 0,09 811,87 SA 2 97,07 82,19 424,88 2,70 33,91 30,97 28,46 3,90 37,73 43,24 0,46 50,80 15,57 0,06 851,93 SA 3 97,85 89,15 434,75 2,33 30,01 31,70 25,52 3,24 37,23 42,98 0,52 45,86 15,79 0,07 857,00 Campania 96,09 78,45 390,10 3,68 32,08 31,55 30,73 3,62 41,31 36,75 0,39 56,58 13,07 0,08 814,50 Tabella XV. Percentuale DDD/1000 abitanti su popolazione pesata per categoria terapeutica (ATC1) ASL A B C D G H J L M N P R S V TOT AV 1 12,45 10,09 48,07 0,31 4,00 3,47 3,56 0,62 5,49 4,74 0,05 5,94 1,19 0,02 100,00 AV 2 12,01 10,20 48,53 0,44 4,00 3,74 3,85 0,44 4,52 4,70 0,04 6,40 1,13 0,01 100,00 BN 1 11,93 9,65 48,41 0,57 3,30 3,68 3,23 0,58 5,47 4,86 0,04 6,95 1,33 0,01 100,00 CE 1 11,30 9,90 49,98 0,44 3,95 3,60 3,33 0,34 4,14 5,14 0,04 6,53 1,30 0,02 100,00 CE 2 12,25 9,65 47,88 0,46 3,97 3,81 4,25 0,38 5,04 4,64 0,04 6,43 1,19 0,01 100,00 NA 1 11,82 9,31 48,54 0,48 3,87 3,62 3,35 0,47 5,28 4,02 0,04 7,01 2,18 0,01 100,00 NA 2 12,01 9,35 47,24 0,59 3,98 3,93 4,10 0,39 5,22 4,17 0,06 7,52 1,43 0,01 100,00 NA 3 12,11 9,48 44,39 0,63 3,97 4,27 4,78 0,30 5,70 4,23 0,05 8,50 1,57 0,01 100,00 NA 4 11,60 10,01 45,65 0,47 3,96 4,48 4,66 0,40 5,45 4,49 0,05 7,59 1,18 0,01 100,00 NA5 11,82 9,28 47,14 0,35 4,30 4,03 3,81 0,42 5,31 4,22 0,05 7,50 1,76 0,01 100,00 SA 1 11,60 9,65 46,93 0,44 4,09 4,27 3,81 0,71 4,99 4,84 0,06 6,99 1,60 0,01 100,00 SA 2 11,39 9,65 49,87 0,32 3,98 3,63 3,34 0,46 4,43 5,08 0,05 5,96 1,83 0,01 100,00 SA 3 11,42 10,40 50,73 0,27 3,50 3,70 2,98 0,38 4,34 5,01 0,06 5,35 1,84 0,01 100,00 Campania 11,80 9,63 47,89 0,45 3,94 3,87 3,77 0,44 5,07 4,51 0,05 6,95 1,61 0,01 100,00 20

23 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella XVI. Prime venti categorie terapeutiche di classe C con ricetta medica a maggiore spesa Gruppo terapeutico principale (ATC 2) Spesa lorda ( ) % spesa* DDD/1000 ab. die Spesa Δ% 07/06 DDD N05 Psicolettici ,5 31,5-0,2 0,8 G04 Urologici ,9 2,3 14,8 12,1 N06 Psicoanalettici ,3 3,5 6,8 6,0 S01 Oftalmologici ,2 15,2 4,9-0,1 G03 Ormoni sessuali e modulatori del ,3 13,4 5,7 1,4 sistema genitale A03 Antiasmatici ,8 5,8 4,2 2,6 D07 Corticosteroidipreparati ,6 8,6-1,9-4,9 dermatologici N02 Analgesici ,2 4,8 22,0 103,2 C05 Vasoprotettori ,5 5,6 1,0 3,4 B01 Antitrombotici ,5 3,6-3,4-0,6 M01 R05 Farmaci antiinfiammatori ed antireumatici Preparati per la tosse e le malattie da raffreddamento ,9 2,7 1,5-1, ,7 6,5 6,2 11,7 V03 Tutti gli altri prodotti terapeutici ,0 2,9-9,0-4,2 J07 Vaccini ,6 3,5-0,4-2,8 D06 Antibiotici e chemioterapici per ,1 3,4 0,8 7,9 uso dermatologico M03 Miorilassanti ,1 1,0 4,2 3,4 N07 Altri farmaci del sistema nervoso ,3 3,2 7,7-0,6 R01 Preparati rinologici ,5 4,4 1,4-1,1 G01 C04 Antimicrobici ed antisettici ginecologici Vasodilatatori periferici ,7 2,1-0,7-0, ,8 2,0-8,5-9,2 *calcolata sul totale della spesa all ATC 1 21

24 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella XVII. Primi venti principi attivi di classe C con ricetta medica a maggiore spesa Gruppo terapeutico principale (ATC 2) Spesa lorda ( ) % spesa* DDD/1000 ab. die Spesa Δ% 07/06 DDD N05 Lorazepam ,1 8,4-1,6 1,5 G04 Tadalafil ,6 0,4 36,2-26,3 C05 Diosmina ,1 3,4-0,4-2,7 G04 Sildenafil ,9 0,3 1,0 0,0 N02 Paracetamolo ,6 1,3 33,5-64,2 N05 Alprazolam ,6 5,5 0,1-7,2 G03 Drospirenone ed estrogeno ,8 4,7 21,6-14,8 D07 Betametasone ed antibiotici ,5 3,1-0,2-3,1 C08 Nimodipina ,8 0,4-7,4 9,7 N06 Acetilcarnitina ,1 0,7 19,3-15,3 M03 Tiocolchicoside ,6 0,6 4,4-3,9 R05 Acetilcisteina ,1 3,9 11,4-14,8 M05 Acido clodronico ,5 0,0 1,2-0,3 N05 Bromazepam ,5 1,3-2,3 3,1 A03 Trimebutina ,6 0,6 6,9-7,1 G04 Vardenafil ,5 0,1 12,9-12,4 M01 Morniflumato ,1 1,0-4,7 2,1 N07 Betaistina ,0 1,7 6,6-5,9 B01 Eparinici ,8 1,4 0,8-5,8 N05 Lormetazepam ,2 7,1-0,7 0,7 *calcolata sul totale della spesa all ATC 1 22

25 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella XVIII. Primi venti principi attivi OTC a maggiore spesa ATC 2 Molecola (ATC 5) Spesa lorda ( ) % spesa* DDD/1000 ab. die Spesa Δ% 07/06 DDD M02 Diclofenac ,3 4,5 5,0 2,5 A07 N02 Microorganismi antidiarroici Acido acetilsalicilicoassociazioni ,4 1,2-3,1-2, ,4 0,9-0,5-0,1 A11 Polivitaminici ed altri minerali ,5 5,0-4,5-9,3 M01 Ibuprofene ,4 0,8 18,3 1,4 A12 Potassio ,9 1,3 5,0 5,7 M02 Ketoprofene ,1 4,8 0,7 0,6 A01 Benzidamina ,0 1,4 0,7 0,2 N02 Paracetamoloassociazioni ,6 1,4 2,8-0,3 R05 Bromexina ,4 1,1-2,2-2,6 D08 Argento ,8 1,7-0,2-0,4 R01 Pseudoefedrinaassociazioni ,8 0,5 31,8 30,8 S01 Nafazolina ,8 6,5 0,1-0,4 D01 Clotrimazolo ,3 1,0 0,2 0,6 R01 Oximetazolina ,6 2,2-0,1-0,1 C05 Troxerutinaassociazioni ,5 1,3 4,6 3,7 R01 Nafazolina ,2 4,1 3,9 6,2 A0 Bisacodil ,3 1,4 8,2 8,3 D08 Povidone-iodio ,3 1,4-1,8 15,0 R05 Ambroxolo ,6 0,3 27,1 26,5 *calcolata sul totale della spesa all ATC 1 23

26 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella XIX. Primi venti principi attivi SOP a maggiore spesa ATC 2 Molecola(ATC 5) Spesa lorda ( ) % spesa* DDD/1000 ab. die Spesa Δ% 07/06 N02 Paracetamolo ,8 1,8 6,9 8,3 R05 Ambroxolo ,7 0,6-1,2-3,8 A06 Lattulosio ,3 2,1-2,5-1,8 R05 Carbocisteina ,5 1,0 7,2 6,4 M02 Diclofenac ,3 0,3 10,3-4,5 M02 Ketoprofene ,0 1,7 0,2 1,3 R05 Sobrerolo ,2 0,3-6,3-8,8 A06 Glicerolo ,5 2,7-6,5-6,5 D01 Econazolo ,9 1,1-1,1-0,8 B06 Bromelaina ,8 0,4-0,6-2,0 A11 R051 Vitamina B1- associazioni DDD ,2 0,8 7,6 9,8 Cloperastina ,6 0,4 3,1 2,8 A11 Polivitaminici- non associati ,6 0,9-22,6-23,5 C05 Idrocortisone ,8 0,6 27,8 26,1 G02 Benzidamina ,3 0,2-5,6-8,1 N02 Paracetamoloassociazioni e ,8 0,2-8,3 25,1 A07 Saccharomyces boulardii ,3 0,1 10,8 10,7 C05B Eparinoidi organici ,6 0,7 4,4 5,9 A07 Organismi produttori di acido ,2 0,2 2,8 0,9 lattico D01 Miconazolo ,3 0,4-1,6-1,5 *calcolata sul totale della spesa all ATC 1 24

27 RAPPORTO REGIONALE - ANNO METODI PARTE B 1.1 Dati utilizzati A partire dal 2005 è stato generato un database attraverso l acquisizione dei dati provenienti dalle ricette, spedite a carico del Servizio Sanitario Nazionale (SSN), dalle farmacie territoriali alle AA.SS.LL e inviate al CIRFF tramite il Settore Farmaceutico Regionale. Tale archivio è stato generato sulla base di un tracciato record concordato con la Regione contenente le seguenti informazioni: codice sanitario individuale del paziente, codice del medico prescrittore, codice AIC del farmaco acquistato, numero delle confezioni prescritte e data di spedizione e compilazione della prescrizione. Attraverso il linkage con la banca dati del farmaco e delle DDD, fornite rispettivamente da Farmadati e DURG-Italia, il database è stato arricchito con la denominazione e codice ATC del farmaco, numero delle unità per confezione e relativo dosaggio, numero di DDD per confezione. Nel presente Rapporto sono stati analizzati i dati di prescrizione farmaceutica territoriale convenzionata relativi a 9/13 AA.SS.LL campane (circa il 76% dell intera regione). Per incompletezza di informazioni non è stato possibile analizzare i dati relativi a tutte le 13 AA.SS.LL. I dati presentati provengono dalla lettura mensile delle ricette spedite in farmacia relative all anno Per il confronto con l anno precedente è stata utilizzata la banca dati CIRFF relativa alle AA.SS.LL in esame. Sono oggetto di rilevazione tutti i farmaci erogati dalle farmacie, sia private che pubbliche, che dispensano ai residenti della Regione Campania, su presentazione di ricetta medica, nei limiti delle prestazioni erogabili dal SSN. Sono pertanto esclusi dal flusso i dati relativi ai farmaci di classe C, nonché i farmaci di classe A acquistati direttamente dai cittadini e i farmaci erogati direttamente dalla strutture sanitarie. I dati relativi al consumo farmaceutico regionale e allo storico sono stati forniti da IMS Health. 25

28 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA 1.2 Controllo di qualità Per verificarne l affidabilità, i dati acquisiti da ciascuna ASL sono stati, poi, validati attraverso l applicazione di diverse procedure di controllo: a) controllo formale del tracciato (verifica del formato, lunghezza e schema di codifica dei campi) b) controllo del codice del farmaco e dell importo lordo (incrocio tra la banca dati delle prescrizioni generata e la banca dati dei farmaci fornita da Farmadati) c) controllo formale del codice fiscale d) scarti dei record inconsistenti (a fronte delle verifiche precedenti) e) inserimento dei campi calcolati ( es. importo lordo corretto, DDD) f) arricchimento dei record con attributi che identificano la bontà del singolo campo cui si riferiscono g) eliminazione dei record duplicati In una quota di ricette il codice fiscale dell assistibile e/o il codice del farmaco è assente o non coerente e pertanto sono state escluse dall analisi. In Tabella 1 è riportata per ciascuna ASL la quota di ricette validate, secondo le procedure di controllo sopraindicate, e utilizzate nelle analisi. Nel 2007 la qualità dei dati pervenuti è in generale migliorata per le AA.SS.LL in esame. In particolare per l ASL Napoli 3 si assiste ad un netto incremento della quota di ricette valide rispetto l anno precedente (91,3% vs 85,3%); tale differenza qualitativa non ha consentito, solo per questa ASL, di poter effettuare confronti 2007/2006. Tabella 1. Controllo di qualità dei dati ASL N ricette (A) Linkage database Codice del farmaco Linkage database Codice Fiscale Linkage database Codice Fiscale e Codice farmaco(b) % B/A* Avellino ,4 Caserta ,8 Caserta ,5 Napoli ,8 Napoli ,5 Napoli ,3 Napoli ,1 Salerno ,3 Salerno ,6 * Percentuale di ricette utilizzate nelle analisi 26

29 RAPPORTO REGIONALE - ANNO Dati demografici I dati demografici, utilizzati per i denominatori di spesa e consumo, provengono dal sito internet dell ISTAT. I valori utilizzati, aggiornati al 1 gennaio 2007, sono stati normalizzati (popolazione aggiustata) in proporzione alla quota di ricette validate per ciascuna ASL, riportate in Tabella 1. Per l analisi della variabilità prescrittiva tra le varie AA.SS.LL, la popolazione assistibile normalizzata è stata pesata al fine di minimizzare differenze presenti in termini di distribuzione per età e sesso (popolazione aggiustata pesata). A tale scopo è stato utilizzato il sistema di pesi predisposto dal Dipartimento della programmazione del Ministero della Salute per la ripartizione della quota capitaria del Fondo Sanitario Nazionale (Tabella 2). In Tabella 3 è riportata la popolazione residente, aggiustata e aggiustata pesata relativa alle 9 AA.SS.LL. in esame. Tabella 2. Fasce di età Maschi Femmine >74 Peso Tabella 3. Popolazione residente al 1 gennaio dati ISTAT AGGIUSTATA* ASL RESIDENTE AGGIUSTATA PESATA Avellino Caserta Caserta Napoli Napoli Napoli Napoli Salerno Salerno Campania popolazione aggiustata in base alla % di ricette validate * popolazione usata come denominatore 27

30 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA 1.4 Indicatori di spesa e consumo Le analisi sono state condotte in termini di quantità dei farmaci prescritti, spesa lorda SSN e utilizzatori che hanno ricevuto nel periodo di osservazione considerato almeno una prescrizione. I farmaci sono stati raggruppati in base al sistema di classificazione internazionale ATC (Anatomica Terapeutica Chimica). I volumi di prescrizione sono stati misurati in termini di DDD (Defined Daily Dose o dose definita giornaliera), che rappresentano la dose media di un farmaco assunta giornalmente da un paziente adulto, con riferimento all indicazione terapeutica principale del farmaco stesso. Si tratta dunque di una unità standard e non della dose raccomandata o assunta dal paziente. ATC e DDD sono quelli della lista ufficiale dell OMS del gennaio 2007, curata e distribuita da DURG-Italia. Definizione degli indicatori Spesa lorda SSN: si intende la spesa per l assistenza farmaceutica convezionata, calcolata utilizzando il prezzo al pubblico (IVA compresa) al netto della quota di comparticepazione del cittadino e al lordo dello sconto alle farmacie praticato dall SSN. Spesa lorda pro capite: totale della spesa farmaceutica suddiviso per il totale di assistibili. Rappresenta un valore grezzo, non standardizzato per età e sesso degli assistibili. Spesa lorda pro capite pesata: totale della spesa farmaceutica suddiviso per il totale di assistibili pesati. Consente di confrontare la spesa riferita a popolazioni di assistibili di diversa composizione per età e sesso. DDD/1000/abitanti die: Misura standardizzata del consumo di farmaci sul territorio, corrispondente al numero medio di dosi di farmaco consumate giornalmente da mille abitanti. Il valore delle DDD/ 1000 abitanti die per un determinato principio attivo è ottenuto nel seguente modo: N totale di DDD consumate nel periodo per principio attivo N giorni nel periodo* (N di abitanti / 1000) Prevalenza d uso: individua la percentuale di pazienti che in dato periodo di osservazione ha ricevuto una prescrizione di un determinato farmaco, indipendentemente dalla quantità consumata durante l anno. 28

31 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Nota metodologica Nel redigere i Rapporti regionali annuali vengono compiute sistematicamente delle operazioni di aggiornamento dei dati presenti nel database CIRFF che possono comportare delle lievi differenze nei valori di spesa e consumo pubblicati nei precedenti Rapporti regionali. La scelta metodologica è quella di produrre, contestualmente alle elaborazioni di riferimento dell anno di interesse, anche gli eventuali aggiornamenti dei dati relativi agli anni precedenti in modo da consentire una lettura auto-consistente del Rapporto. 1.5 Provvedimenti regionali A partire dal 1 Gennaio 2007, è stata introdotta in Regione Campania, con DGRG n del una quota di compartecipazione all acquisto dei medicinali di fascia A da parte dei cittadini non esenti. Il provvedimento ha previsto l introduzione di un ticket pari a 1,50 euro per confezione fino ad un massimo di 3,00 euro per ricetta oltre all introduzione di nuove categorie di esenzione limitatamente alla erogazione di assistenza farmaceutica. Tra le altre misure di controllo della spesa farmaceutica sono state rafforzate le politiche già in atto di intensificazione della distribuzione diretta, dell utilizzo dei farmaci equivalenti, e del monitoraggio delle prescrizioni. 29

32 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA 2. Quadro di riferimento nazionale Nel 2007 la spesa farmaceutica lorda territoriale a carico dell SSN in Italia è stata pari a 12,3 miliardi di euro (-5,4% rispetto al 2006); in Campania si è registrato un valore pari a 1,16 miliardi di euro (-4,5% rispetto al 2006). Il risultato positivo in termini di contenimento della spesa nel 2007 è dovuto alla riduzione del valore medio di ciascuna ricetta: vengono, cioè, prescritti più farmaci, ma di prezzo mediamente più basso. Tale risultato è il frutto degli interventi sui prezzi dei medicinali varati dall Agenzia del Farmaco (taglio selettivo dei prezzi dei farmaci a maggior impatto sulla spesa, in vigore dal 15 luglio 2006, e ulteriore taglio generalizzato del 5% dei prezzi di tutti i medicinali, in vigore dal 1 ottobre 2006) e del crescente impatto del prezzo di riferimento per i medicinali equivalenti. Ricordiamo che nel corso del 2007 è scaduta la copertura brevettale di importanti molecole, quali la simvastatina e il doxazosin. Considerando lo storico relativo alla spesa farmaceutica lorda a carico dell SSN, si osserva un andamento decrescente negli ultimi tre anni in ragione di diversi provvedimenti di contenimento della spesa farmaceutica attuati sia a livello nazionale sia regionale (Figura 1). Al contrario, in linea con il dato nazionale, anche nel 2007 in Campania rimane costante l incremento in dosi dispensate (Figura 2). Infatti nel 2007 sono state dispensate 815 dose ogni mille abitanti rispetto alle 801 dosi del Figura 1. Andamento della spesa pro capite negli anni in Italia e Campania 30

33 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Figura 2. Variazione percentuale della spesa lorda e DDD rispetto all anno precedente in Campania 31

34 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA 3. Consumo farmaceutico in Campania nel 2007 In Tabella 4 sono riportati i principali indicatori di spesa e consumo suddivisi per ASL relativi alla prescrizione farmaceutica convenzionata. Analizzando il dato di spesa lorda pro capite per singola ASL, calcolata su popolazione pesata, si osserva un range che va da 162 euro per l ASL Salerno3 a 229 euro per assistibile per la Napoli 1. Rispetto al 2006, per le AA.SS.LL. in esame, si è registrata una riduzione della spesa farmeceutica, con una punta del 10,2% per l ASL Avellino 2. In termini di DDD/1000 abitanti/die, in generale si osserva un incremento in dosi dipensate rispetto al 2006; solo nelle AA.SS.LL. Avellino 2, Napoli 1 e Napoli 2 si osserva, invece, una lieve riduzione. In Figura 3 è rappresentata la variabilità tra AA.SS.LL. per spesa e DDD, calcolate su popolazione pesata, come scostamento percentuale dal valore medio regionale. Come evidenziato dal grafico, le maggiori variazioni in spesa e consumo si confermano per le AA.SS.LL. Napoli1 e Napoli3, mentre per l ASL Salerno 3 si registrano valori marcatamente inferiori alla media. L età si conferma il fattore predittivo principale nell uso di farmaci. La spesa pro capite e il consumo farmaceutico di un assistibile ultrasessantacinquenne risulta circa 10 volte superiore rispetto a quella assorbita da un soggetto di età compresa tra 15 e 44 anni. La Figura 4 evidenzia l andamento della spesa e dosi dispensate per età e sesso. La curva presenta un andamento crescente con l aumentare dell età. A parità di età, si evidenzia un maggior consumo negli uomini; solo nella fascia 15 e 44 anni, le donne consumano una maggiore quantità di farmaci rispetto agli uomini (258 vs 178 DDD/1000 abitanti/die). Nelle Tabelle 5-22 sono riportati per singola ASL, il dato di spesa e consumo suddiviso per fascia di età e sesso. Accanto a tali valori è mostrato il rapporto tra le prevalenza d uso maschi/femmine e l incidenza percentuale di ciascuna fascia di età rispettivamente sul totale della spesa e DDD. 32

35 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella 4. Consumo farmaceutico SSN nel 2007 suddiviso per AA.SS.LL ASL lorda Spesa ( ) Ricette Confezioni pro pro pro Δ % pro capite Ν Ν capite capite 07/06 capite pesate pesata pesate DDD/ 1000 ab.die Δ % Ν 07/06 Avellino ,1 191,9-10, , , ,2 Caserta ,7 176,3-7, , , ,1 Caserta ,3 201,9-4, , , ,5 Napoli ,2 229,0-9, , , ,6 Napoli ,2 184,9-8, , , ,6 Napoli ,1 214,9 -* , , * Napoli ,9 206,1-5, , , ,5 Salerno ,5 193,9-6, , , ,5 Salerno ,5 162,5-7, , , ,3 Campania ,5 200,5-4, , ,7 * Valore non calcolato in quanto i dati 2006/2007 non sono confrontabili Figura 3 Scostamento delle DDD/1000 abitante/die e spesa lorda pro capite (calcolate su popolazione pesata) dal valore medio regionale Figura 4. Andamento delle DDD/1000 abitanti/die e spesa lorda pro capite per sesso e fascia di età 33

36 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella 5. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda- ASL Avellino 2 ASL Avellino 2 Classe di età Sesso Popolazione (%) Spesa lorda ( ) Spesa lorda pro capite ( ) % sul totale Totale M 2, ,6 0,6 F 2, ,3 0,5 TOT 4, ,5 1,1 M 5, ,8 1,3 F 5, ,4 1,1 TOT 10, ,2 2,4 M 21, ,6 7,2 F 21, ,7 6,9 TOT 43, ,2 14,1 M 11, ,6 15,6 F 12, ,2 15,2 TOT 24, ,3 30,8 M 4, ,6 11,7 F 4, ,0 12,8 TOT 8, ,0 24,5 M 2, ,5 9,0 F 3, ,1 12,0 TOT 6, ,8 21,0 M 0, ,8 2,1 F 1, ,6 3,9 TOT 1, ,4 6,0 M 49, ,5 47,6 F 51, ,5 52,4 TOT 100, ,1 100,0 34

37 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella 6. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda- ASL Caserta 1 Classe di età Totale Sesso Popolazione (%) ASL Caserta 1 Spesa lorda ( ) Spesa lorda pro capite ( ) % sul totale M 2, ,3 0,7 F 2, ,5 0,6 TOT 5, ,0 1,3 M 6, ,9 1,6 F 5, ,9 1,1 TOT 11, ,1 2,7 M 21, ,9 7,1 F 21, ,7 7,1 TOT 43, ,8 14,2 M 11, ,5 15,9 F 12, ,9 16,4 TOT 23, ,7 32,3 M 4, ,1 11,8 F 4, ,4 13,0 TOT 8, ,4 24,8 M 2, ,7 8,3 F 3, ,7 11,4 TOT 5, ,2 19,7 M 0, ,5 1,9 F 1, ,5 3,1 TOT 1, ,8 5,0 M 48, ,4 47,3 F 51, ,9 52,7 TOT 100, ,7 100,0 35

38 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella 7. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda- ASL Caserta 2 Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) ASL Caserta 2 Spesa lorda ( ) Spesa lorda pro capite ( ) % sul totale M 3, ,4 0,8 F 3, ,7 0,6 TOT 6, ,1 1, M 6, ,9 1,3 F 6, ,9 1,0 TOT 12, ,0 2,3 M 22, ,5 7, F 22, ,6 8,1 TOT 45, ,0 15,8 M 11, ,1 16, F 11, ,2 17,4 TOT 22, ,2 34,1 M 3, ,5 11, F 4, ,4 13,4 TOT 7, ,4 24,7 M 1, ,9 7, F 2, ,8 10,1 TOT 4, ,5 17,2 M 0, ,1 1,6 85 F 0, ,7 2,6 TOT 1, ,2 4,2 M 48, ,9 46,5 Totale F 51, ,3 53,5 TOT 100, ,3 100,0 36

39 RAPPORTO REGIONALE - ANNO 2007 Tabella 8. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda- ASL Napoli 1 Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) ASL Napoli 1 Spesa lorda ( ) Spesa lorda pro capite ( ) % sul totale M 2, ,5 0,5 F 2, ,7 0,4 TOT 5, ,1 0,9 M 5, ,6 1, F 5, ,4 0,8 TOT 11, ,1 2,0 M 21, ,7 8, F 21, ,4 6,6 TOT 42, ,0 15,2 M 11, ,0 15, F 12, ,6 16,3 TOT 24, ,6 32,2 M 3, ,1 11, F 5, ,3 13,7 TOT 9, ,4 24,8 M 2, ,8 7, F 4, ,7 11,8 TOT 6, ,5 19,7 M 0, ,4 1,7 85 F 1, ,2 3,3 TOT 1, ,0 5,0 M 47, ,8 46,9 Totale F 52, ,3 53,1 TOT 100, ,2 100,0 37

40 L USO DEI FARMACI IN CAMPANIA Tabella 9. Distribuzione per età e sesso della spesa lorda- ASL Napoli 2 Classe di età 0-4 Sesso Popolazione (%) ASL Napoli 2 Spesa lorda ( ) Spesa lorda pro capite ( ) % sul totale M 3, ,1 0,8 F 3, ,2 0,6 TOT 6, ,7 1,4 M 6, ,3 1, F 6, ,3 1,3 TOT 13, ,3 2,9 M 22, ,8 7, F 23, ,2 8,5 TOT 46, ,5 16,1 M 11, ,7 17, F 11, ,8 17,9 TOT 23, ,7 35,6 M 3, ,5 11, F 3, ,9 12,9 TOT 6, ,1 24,2 M 1, ,3 6, F 2, ,6 9,1 TOT 3, ,2 15,7 M 0, ,9 1,4 85 F 0, ,2 2,6 TOT 0, ,7 4,0 M 49, ,0 47,0 Totale F 50, ,1 53,0 TOT 100, ,2 100,0 38