Workshop: Telemedicina e Sanità elettronica: facciamo il punto!
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- Raffaela Graziani
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1 Workshop: Telemedicina e Sanità elettronica: facciamo il punto! Teleassistenza cardiologica in una rete integrata di RSA: l esperienza dell IRCCS San Raffaele di Roma Maurizio Volterrani IRCCS San Raffaele Pisana - Roma Divisione di Cardiologia Riabilitativa Roma, 24 giugno 2010 Palazzo dei Congressi all'eur
2 QUAL E IL PROBLEMA?
3 Cardiovascular disease -CVD- in the EU Facts & Figures Costs the EU economy 192 billion a year 57% health care costs 21% productivity losses 22% informal care of people with CVD CVD causes 42% of all deaths in the EU Coronary heart disease > Stroke Central and Eastern Europe > Northern, Southern and Western Europe EU-funded projects MyHeart, HeartCycle, Heartfaid,EUHeart, European Vascular Genomics Network (EVGN) Source : «European cardiovascular disease statistics 2008» European Heart Network
4 Fattori che stimolano il bisogno la complessità degli sviluppi gestionali legati all'assistenza clinica e sanitaria l'isolamento di cittadini, residenti in aree remote o isolate oppure urbane o grandi aree metropolitane consulti esterni e rapide comunicazioni per assumere decisioni specifiche e particolari esigenze (anziani soli, disabili, pazienti affetti da patologie croniche, pazienti in dimissione protetta ospedaliera la necessità per i diversamente abili (anziani e portatori di handicap) di poter accedere e fruire di servizi che consentano il superamento delle "barriere tecnologiche" (digital divide)
5 Commissione Permanente sull Innovazione Tecnologica nelle Regioni e negli Enti Locali L approccio moderno prevede di inquadrare i servizi di telemedicina all'interno di interventi strutturali tesi a riorganizzare determinati processi socio-sanitari, in cui vanno contemplati non solo gli aspetti clinici e tecnologici, ma soprattutto il contesto normativo, etico, culturale, professionale ed economico Gli interventi così concepiti diventano essenziali per il sistema e quindi auspicabilmente troveranno in modo naturale le motivazioni e le risorse necessarie per la loro sostenibilità e per divenire modalità di lavoro abituali e permanenti.
6 Telemedicina e telecardiologia: principali aree di applicazione Emergenza sanitaria e cardiologica Teleassistenza domiciliare ( home care ) Diagnosi e le consultazioni remote ( second opinion ) Servizi ambulatoriali remoti con accesso a servizi specialistici centralizzati Sistemi informativi sanitari distribuiti per lo scambio e la raccolta elettronica di dati Comunicazione tra e con i laboratori diagnostici Educazione sanitaria continua e teledidattica tradizionale ed interattiva
7 Centro servizi Medici di famiglia Paziente Triage infermieristico Specialisti Cardiologi
8 Teleconsulto tra MMG e specialisti Diagnosi e terapie in tempo reale Condivisione di percorsi diagnostico-terapeutici Appropiatezza dell invio alle strutture di emergenza Appropriatezza della richiesta di esami diagnostici Riprofessionalizzazione del MMG
9 Potenziale riduzione dei costi per il Servizio Sanitario Nazionale mediante un servizio di telecardiologia dedicato ai medici di medicina generale. In un gruppo di 891 pz vi è stata una riduzione del 47% degli accessi al Pronto Soccorso e del 95 % deglle consulenze cardiologiche richieste, attraverso un servizio di telecardiologia, rispetto al normale iter seguito dai MMG. Italian Heart Journal 2001; 2 (10):
10 Azioni intraprese GRUPPO 1 con patologia CV nota MMG N. pazienti Cardiologo 33 (5.8%) Invio in PS 70 (12.3%) - Vis. Card.+ECG Diff MMG 567 Nessuna azione Altre indagini GRUPPO 2 senza patologia CV nota Cardiologo diff (71.2%) 35 (10.8%) 251 (77.5%) 39 (6.9%) - 44% 35 (10.8%) 463 (81.9%) 124 (21.9%) -95% 254 (48.4%) 14 ( 4.3%) - 60% 59 (18.2%) -94.5% Eco Holter Test da sforzo
11 CHEST PAIN PREHOSPITAL ASSESSMENT WITH A TELECARDIOLOGY SERVICE 952 pazienti arruolati con dolore toracico; in 700 pz (74%) soluzione del problema con ecg e teleconsulto; 83 (9%) inviati in Pronto Soccorso; 162 (17%) richiesta di ulteriori indagini; 7 pz inviati in PS nelle 48 ore successive al teleconsulto. Sensibilità: 97.4% Specificità: 89.5% Appropriatezza diagnostica: 86.9% Journal of Telemedicine and Telecare 2002; 8:
12 Telecardiology 700 (80.6%) service solution Not send to the emergency dpt 869 (91.3%) Further investigations162 (18.6%) Hospitalized in the 48 further hours Patients 952 Send to the emergency dpt 83 (8.7%) Hospitalized 69 (83%) 7 (0.8%) Cardiac problem confirmed 60 (72.3%) Not cardiac problem Back home without hospitalization 14 (17%) 23 (27.7%)
13 SENSIBILITA SPECIFICITA 97.4% 89.5% PREDITTIVITA PREDITTIVITA POSITIVA 72.7% NEGATIVA 97%
14 PATTO Progetto sull Appropriatezza delle prestazioni di Telecardiologia generate tra Territorio e Ospedale
15 PATTO Il progetto si propone di dare efficacia clinica, gestionale ed economica ad un modello di teleconsulto on-line ambulatorialedomiciliare che, facendo perno su servizi di Telecardiologia costituisca una rete integrata che veda coinvolti: Dipartimento di Scienze Cardiovascolari e Respiratorie del Policlinico Umberto 1 (Roma) I.R.C.C.S. San Raffaele Pisana (Roma) 70 MMG del territorio di ROMA Centro Servizi di Telemedicina di HTN (Brescia).
16 PATTO Telematic Network GP s/cardiologist Single Call Centre + Different Hospitals ECG referrals + Second Opinion Real Time, 24h/day, 365day s/year
17 Aim To verify if cardiologist second opinion for GP s, delivered by telematic way, is able to improve Accuracy in Emergency Department Hospital access admission for cardiovascular disease Outpatients Cardiologic Visits / Procedure
18 Aim 2 Diagnosis and therapy in real time Sharing diagnostic and therapeutic patway Continous medical educational Improve GP s skill
19 PATT0 : materials and methods GP s in Rome received a portable 12 leads ECG fixed or a mobile telephone. 1. ECG and Second Opinion available 1. either in emergency or elective circumstances 2. recorded anywhere, transferred in real time
20 Patto : Service centre An advanced technological platform (hardware + software) which can be easily upgraded A computerized call centre active 24/24 hours all year round A dedicated human resources team An innovative teleworking model A network of physicians able to offer effective and efficient telemedicine services.
21 Structure Patients GPs Call Centre Nursing triage Cardiologists
22 Results : nr calls (September 07-September 09) Sep 09 Apr 09 Dic 08 Aug 08 Apr 08 Dic 07 Sep 07 0
23 Results : population Total Patients : 3756 Mean age : 64 M, 61 F female 53% male 47%
24 Results: Time Call Center GPs, Cardiologists, Hospitals 7-9 min Patients
25 Results : simptoms No simptoms 62% Presence of simptoms 38% Chest Pain Dispnoea Cardiopalmo Astenia Hypertension Other Check 2% 4% 9% 1% 4% 18% 64%
26 Results : ECG AV Conduction 14% 4% Rithm 1% 1% 7% sinus rithm FA PM Art. 82% normal BAV I NA Arrithmia 4% 91% ventricular supraventricular non detected 5% 91%
27 Results : action taken (3652 pts) No action: Therapy adjustment: Problems solution during call: Referral to the ED: Further investigations: 74% 10% 80.4% 6.0% 13.6%
28 Results : action taken (3652 pts) 45 pts were sent to the ED 9 pts ( false negative) within the 48 following hours needed ED 12 pts ( false positive) Discharged from ED within 24 hours
29 Anno 2007: progetto CASCO Cardio-Aging & Safety-Care Organization
30 Network 2007: 1450 posti letto, oltre pazienti
31 Consorzio San Raffaele RSA e Lungodegenza Alberobello Andria Sulmona Alessano Campi salentina SR Portuense SR Nomentana SR Rocca di Papa SR Montecompatri SR Trevignano SR Sulmona Villa Monica Villa Buon Respiro Crispiano Locorotondo Modugno Ostuni Sannicandro Torricella Troia
32 IRCCS San Raffaele Pisana Call Centre 24/die Cardiologi on line (9) Refertazione ECG Second Opinion Follow Up cardiologico
33 IRCCS San Raffaele Roma Centri d ascolto: ty fe sa ag i ng HTN care Geriatri/Internernisti MMG IP Specialisti Cardiologi
34 DEVICE
35
36 Analisi costi-benefici 762 pazienti (Gennaio2007-Ottobre 2009 ) Standard Casco Pazienti inviati in Pronto Soccorso 72 (9.4%) 15 (1.9%) % Consulenze cardiologiche 438 (57.9%) 5 (0.6%) %
37 Telemedicina applicata al paziente: lo scompenso cardiaco cronico
38
39 Multicenter randomised trial on home-based telemanagement to prevent hospital readmission of patients with chronic heart failure International Journal of Cardiology 2008
40 Risultati (Follow-up 360 gg) Pz. Ospedalizzati (%) -Rischio Controllo (n=230) HBT (n=230) 83 (36.2 ) 55 (23.9) relativo -Intervallo di confid. 95% N. totale di ricoveri Probabilità di reospedalizzazione per SCC a 360 gg 0.56 p< % 28 % -36 % p<0.01
41 Ricerca Finalizzata 2007 Ministero della Salute Studio di fattibilità, sicurezza ed efficacia di un programma di riabilitazione mediante esercizio fisico telemonitorato a domicilio, in pazienti anziani con scompenso cardiaco di grado avanzato.
42
43 Supporto Telematico Telemonitoraggio (contatto programmato) (Dati clinici, es.ematochimici, terapia, ECG) Teleassistenza (contatto occasionale) (Sintomi, ECG) Teleconsulto (programmato/occasionale)
44 Situazione Progetto concluso 15 Giugno 2010 Arruolati 87 pz con SCC Durata media del training 247 gg Drop out 5 pz Eventi avversi maggiori 2 1 pz : dolore toracico 1 pz : comparsa di FA
45 Staremo a vedere!!
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