La rivoluzione del trattamento transuretrale

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1 URO /2015-IT La rivoluzione del trattamento transuretrale Metodi di trattamento bipolari KARL STORZ

2 Perfetta simbiosi con la chirurgia HF: trattamento, sicurezza, tecnica e rendibilità TUR-P standard bipolare ad es. prostata ml Procedura standard per resezione della prostata Resezione bipolare en bloc Ampliamento della TUR-B con l ausilio di nuove anse per vescica 2

3 Enucleazione bipolare ad es. prostata > 80/100 ml Efficienza paragonata all enucleazione laser Vaporizzazione bipolare ad es. Prostata < 30 ml Alternativa economica alla vaporizzazione laser 3

4 Metodi di trattamento bipolari KARL STORZ Sebbene negli ultimi anni siano stati fatti progressi tecnici per diverse possibilità di trattamento non ablative, la resezione transuretrale (TUR) rimane tuttora il gold standard per la sindrome prostatica benigna (BPS) e la resezione di tumori della vescica. Benché la resezione unipolare possa continuare a essere considerata la procedura standard nella TUR, negli anni passati sono state sviluppate ulteriormente tecniche di trattamento bipolari. Il nuovo concetto bipolare di KARL STORZ stabilisce nuovi standard in termini di efficacia, rendibilità, sicurezza dei pazienti e affidabilità e rivoluziona il trattamento della BPS e dei tumori della vescica. Un vero e proprio sistema bipolare Nessun ritorno del flusso di corrente attraverso la camicia Massima efficienza con un flusso di corrente minimo e controllato Rischio minimo di danni tissutali, stimolazione del nervo otturatorio nettamente ridotta Precisione di taglio Grazie al perfetto accentramento della corrente necessaria all impiego di anse di diverso spessore Incisione precisa e sicura Grazie alla regolazione automatica della potenza ad alta frequenza Anse autopulenti Grazie alla formazione di plasma rimozione di tessuto Utilizzo della soluzione salina Minor rischio di sindrome da TUR, nessuna limitazione dei tempi operatori, migliori possibilità di training, garantendo la sicurezza del paziente Emostasi migliorata Resezione con anticoagulanti e farmaci antiaggreganti Ulteriori tecniche per la resezione classica Enucleazione bipolare e vaporizzazione bipolare 4

5 L opinione del medico sull ansa bipolare per enucleazione e vaporizzazione La nuova ansa per enucleazione e vaporizzazione sec. HERRMANN, utilizzata nell enucleazione anatomica meccanica della prostata, è un efficace combinazione tra un ansa per vaporizzazione e una sonda per dissezione meccanica. La conformazione a cuneo piatto della sonda consente la separazione della parte interna della ghiandola (TI) da quella esterna (capsula chirurgica) mediante lo spostamento assiale dell ansa sull elemento operativo. In questo modo si riduce la necessaria sollecitazione meccanica per l uretra, mentre l estrazione della ghiandola interna mediante un operazione meccanica consente di eseguire una dissezione anatomicamente corretta sotto controllo visivo. Le eccellenti proprietà di coagulazione e vaporizzazione dell ansa favoriscono una buona emostasi e una dissezione precisa nei punti caratterizzati da aderenze tra la ghiandola interna e quella esterna. Nei punti in cui è necessaria una dissezione, come ad esempio nella regione dello stroma fibroso anteriore, l eccellente vaporizzazione consente di levigare comodamente la base della ferita. In caso di adenomi di grandezza media la stabilità meccanica consente di utilizzare la sonda fino a cinque volte senza perdita di efficacia. In sintesi La nuova ansa per enucleazione e vaporizzazione sec. HERRMANN è una comoda sonda multiuso per l enucleazione anatomica della prostata. Le esperienze finora accumulate indicano che nell enucleazione l efficacia è la stessa di quella che ci si può attendere dalla tecnica di enucleazione laser (HoLEP, ThuLEP), poiché si tratta anche in questo caso di un enucleazione anatomica (meccanica). L unica differenza è costituita dalla fonte di energia per la dissezione (taglio) e per la coagulazione, dal momento che in luogo di un laser viene utilizzata l energia bipolare. La nuova ansa per enucleazione e vaporizzazione può potenzialmente costituire una risposta globale alla tendenza all enucleazione transuretrale, economicamente più conveniente. Dott. Thomas R. W. Herrmann, Clinica di urologia e oncologia urologica, Facoltà di Medicina di Hannover (MHH), Germania Partner di KARL STORZ GmbH nello sviluppo dell ansa per enucleazione e vaporizzazione (27040 VE) 5

6 Le opinioni dei medici sul sistema resettoscopico bipolare È opinione unanime che la funzionalità di resezione nella TURP corrisponda a quella della resezione unipolare; ovvero l arco elettrico che si genera attraverso le anse nel mezzo bipolare ionizzato (quasi plasma) evita l attaccamento di frammenti di tessuto, il che talvolta permette di migliorare ulteriormente le caratteristiche di resezione del sistema bipolare. Nella resezione in vescica si tratta di una caratteristica particolarmente importante e decisiva per i preparati istologici; qui infatti è possibile prelevare anche i più piccoli campioni bioptici con elevata precisione senza bruciare il tessuto resecato, come spesso avviene nella resezione unipolare. Ulteriore vantaggio è che tutte le resezioni vengono eseguite in soluzione isotonica di NaCl, permettendo così di evitare la sindrome da TUR e garantendo una netta riduzione delle lesioni collaterali attraverso riflessi inattesi del nervo otturatorio. Inoltre i pazienti con pacemaker possono essere trattati senza disattivare il dispositivo. Queste peculiarità rendono il sistema ideale per gli interventi di resezione e gli conferisce un elevato margine di sicurezza, particolarmente auspicabile nella formazione degli assistenti, nel perfezionamento e nella prassi clinica quotidiana. In sintesi Se le esperienze accumulate finora con altri sistemi resettoscopici bipolari (vecchio sistema bipolare [KARL STORZ], TuRis [Olympus], Gyrus [ACMI]) non ci avevano persuasi a modificare il nostro approccio alla resezione, il nuovo sistema bipolare KARL STORZ, con la sua gestione intraoperatoria e le sue funzionalità di resezione e coagulazione, ci ha convinti al punto da adottare la resezione bipolare come procedura standard sia per specialisti e primi assistenti, sia per il perfezionamento degli assistenti e per i medici specializzandi. Dott. Thomas R. W. Herrmann, Clinica di urologia e oncologia urologica, Facoltà di Medicina di Hannover (MHH), Germania La TURB bipolare consente un incisione netta e precisa che non genera retrazione del tessuto. Per mezzo dell elettrodo a uncino è possibile ruotare leggermente i tumori della vescica e asportarli completamente insieme alla parete vescicale (stadiazione migliore). Anche nella TURP estesa non sono state osservate bruciature, né si sono verificate perdite di tempo dovute alla rimozione del resettoscopio per la pulizia dell ansa. La tecnica bipolare consente di migliorare la qualità delle biopsie perché evita la coagulazione su ampie superfici e la conseguente bruciatura dei margini, il che facilita la stadiazione dei tumori superficiali della vescica e la rende più precisa. Nell impiego dei sistemi bipolari sono stati osservati meno sanguinamenti e meno coaguli, con conseguente miglioramento della visibilità. In sintesi Nessuna curva di apprendimento, minore durata dell intervento, soluzioni per irrigazione più convenienti e rischio medico ridotto, trattamento opzionale per condizioni di anticoagulazione sono solo alcuni degli argomenti a favore dell impiego della tecnica bipolare in tutti gli interventi di TUR. Uno strumento bipolare è l integrazione ideale del resettoscopio unipolare. Prof. Pierre Conort, reparto di Urologia e Trapianto renale, Gruppo ospedaliero Pitié-Salpêtrière, Parigi, Francia 6

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8 Sistema resettoscopico bipolare KARL STORZ VERAMENTE bipolare! Un sistema resettoscopico bipolare consta di due elettrodi isolati reciprocamente, affiancati e collegati a un unica fonte in modo che la corrente ad alta frequenza scorra principalmente tra questi due elettrodi durante l attivazione del sistema. Estremamente sicuro L elettrodo attivo e l elettrodo di ritorno sono completamente isolati nei confronti di tutte le parti del resettoscopio che conducono elettricità e soprattutto nei confronti dell uretra. bipolare Il flusso di corrente che attraversa il tessuto del paziente è ridotto al minimo. Economicamente vantaggioso Per convertire un sistema resettoscopico unipolare esistente in un sistema bipolare è sufficiente sostituire l elemento operativo, il rispettivo elettrodo e il cavo di connessione per alta frequenza. Camicia, sistema ottico e generatore rimangono invariati. Generatore HF AUTOCON II 400 Regolazione automatica della potenza: massima efficienza a intensità di corrente minima Nuova modalità di resezione (Saline C-Cut ++/ Saline Coag ++) per una resezione ottimale in soluzione salina Numerose possibilità di trattamento, p. es. per la resezione unipolare/bipolare, per i trattamenti in laparoscopia e persino in chirurgia open Tecnologia touch screen 8

9 Elettrodi e tecniche bipolari KARL STORZ La diversificata offerta di elettrodi per i resettoscopi bipolari KARL STORZ consente una configurazione dello strumento personalizzata, specifica per la rispettiva situazione operatoria e le preferenze personali, al fine di ottenere i migliori risultati chirurgici. La linea di prodotti KARL STORZ comprende anse per resezione, per, incisione, resezione en bloc, elettrodi per la vaporizzazione e l enucleazione di prostata, vescica ed uretra. Resezione bipolare e en bloc Elettrodi dedicati per resezione della prostata e vescica per un eccellente taglio Grande sicurezza per i pazienti grazie alla regolazione automatica di potenza durante il taglio Anse per vescica con eccellente design per resezione en bloc Anse con contrassegno colorato per la resezione di prostata e vescica Autopulenti grazie alla formazione di plasma Riutilizzabili e convenienti Enucleazione bipolare Soluzione economica per l enucleazione della prostata Efficiente come l enucleazione laser Ampliamento del portfolio di trattamento Strumenti per enucleazione economici Vaporizzazione bipolare Lo speciale design dell elettrodo attivo consente una vaporizzazione rapida e su ampia superficie con movimenti regolare sul tessuto prostatico Possibilità di applicazione bifunzionale per vaporizzazione e coagulazione Emostasi eccellente Alternativa economica alla terapia laser Greenlight 9

10 Resettoscopio bipolare KARL STORZ BA Sistema ottico HOPKINS a visione obliqua 30, immagine ingrandita, Ø 4 mm, lunghezza 30 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: rosso FA Sistema ottico HOPKINS 12, immagine ingrandita, Ø 4 mm, lunghezza 30 cm, autoclavabile, con fibre ottiche incorporate, codice colore: nero Taglio tramite trazione della molla (taglio passivo) Anello mobile per pollice In posizione di riposo la punta dell elettrodo si trova all interno della camicia EBH Elettrotomo, bipolare incluso: Elemento operativo 2x Ansa da taglio, bipolare 2x Elettrodo di coagulazione, bipolare Cavo per alta frequenza Tubo di protezione Taglio tramite trazione delle dita (taglio attivo) Anello mobile per pollice In posizione di riposo la punta dell elettrodo all esterno della camicia DBH Elettrotomo, bipolare incluso: Elemento operativo 2x Ansa da taglio, bipolare 2x Elettrodo di coagulazione, bipolare Cavo per alta frequenza Tubo di protezione 10

11 27050 SC Camicia per resettoscopio, incluso tubo di afflusso e deflusso, 26 Charr., estremità obliqua della camicia, camicia interna girevole con isolamento in ceramica, attacco click, codice colore: giallo SL Camicia per resettoscopio, incluso tubo di afflusso e deflusso, 26 Charr., estremità della camicia obliqua, camicia interna girevole con isolamento in ceramica, codice colore: giallo BO Camicia per resettoscopio, con rubinetto centrale, incluso tubo di afflusso e deflusso, 24 Charr., estremità della camicia obliqua, con otturatore standard OC, codice colore: giallo OC Otturatore standard, per camicie da 24/26 Charr., BO, BO, BO, SD/SL, SL, codice colore: giallo 11

12 Elettrodi con due aste di guida, per elementi operativi DB/EB Per impiego con le camicie per resettoscopio 24/26 Charr. Gli elettrodi ad ansa vengono forniti con un filo dallo spessore di 0,35 mm. Le anse con la cifra supplementare 30 indica uno spessore del filo di 0,30 mm. Anse da taglio Estremità operativa 24/26 Charr. cod. colore: giallo GP1 Descrizione strumento Vescica Prostata GP1 Ansa da taglio, bipolare GD BL1 Ansa da taglio, bipolare, piccola Elettrodo di coagulazione, bipolare, puntuto Anse speciali per la vescica Estremità operativa 24/26 Charr. cod. colore: giallo/arancione Descrizione strumento Vescica Prostata GP JB JB130 Ansa da taglio, bipolare, Ø 0,30 mm Ansa da taglio, bipolare, ad asse longitudinale Ansa da taglio, bipolare, ad asse longitudinale, Ø 0,30 mm JBE130 Elettrodo per vapoenucleazione sec. HERRMANN Estremità operativa 24/26 Charr. cod. colore: giallo VE Ansa da taglio, bipolare, rettangolare, ad asse longitudinale, Ø 0,30 mm - Descrizione strumento Vescica Prostata Elettrodo per vapoenucleazione sec. HERRMANN, bipolare, semisferico - 12

13 Elettrodo per la vaporizzazione Estremità operativa 24/26 Charr. cod. colore: giallo Descrizione strumento Vescica Prostata NB Elettrodo di vaporizzazione HALF MOON, bipolare, sferico 280 Tubo di protezione, per la sterilizzazione e la conservazione di elettrodi, anse, curette e bisturi AUTOCON II 400 SCB Elettrobisturi ad alta frequenza Set High-End AUTOCON II 400 SCB, incl. modulo addizionale resezione, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incluso: Cavo di rete Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm U125 Set High-End AUTOCON II 400 SCB, incl. modulo addizionale resezione, tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz incluso: Cavo di rete Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm 13

14 Sistema di morcellazione per urologia Manipolo , per impiego con UNIDRIVE S III SCB Caratteristiche Manipolo ergonomico, si adatta perfettamente alla mano Impugnatura asportabile posizionabile individualmente, in modo ergonomico e flessibile Chiusura rapida per il fissaggio della lama per un facile maneggio ed un veloce set up Motore molto potente Funzionamento assolutamente silenzioso Canale di aspirazione centrale, retto Perfettamente igienizzabile, lavabile in lavaferri e autoclavabile fino a 134 C Attivazione tramite interruttore a pedale del sistema a motore UNIDRIVE S III Manipolo DRILLCUT-X II URO per morcellatore, per impiego con UNIDRIVE S III SCB Impugnatura, regolabile, per impiego con manipolo shaver DRILLCUT-X II N RA Adattatore di pulizia, LUER-Lock, per pulizia dei manipoli shaver DRILLCUT-X /DRILLCUT-X II Per impiego con manipolo DRILLCUT-X II URO per morcellatore Riutilizzabile Inserto interno ed esterno da pulire separratamente Autoclavabile Con lama interna ad oscillazione orizzontale LM Lama per morcellatore, retta, sterilizzabile, finestra di taglio a goccia, finestra esterna dentata, finestra interna dentata fenestrata doppia, Ø 4 mm, lunghezza 40 cm, per impiego con manipolo DRILLCUT-X II URO RA Adattatore di pulizia, LUER-Lock, per la pulizia degli inserti interni ed esterni degli accessori DRILLCUT-X 14

15 Sistema di morcellazione per urologia UNIDRIVE S III SCB, per impiego con DRILLCUT-X II URO per morcellatore Caratteristiche Regime massimo preimpostabile Alto rendimento del motore, costante in tutto il range della velocità Regime del motore e della coppia motrice controllati da un processore Comando ottimizzato Dispositivi di comando semplice e di facile lettura Riconoscimento automatico del manipolo Attacco di comando per pompe KARL STORZ per funzionamento combinato Utilizzabile con: manipolo DRILLCUT-X II URO per morcellatore Con possibilità di connessione a KARL STORZ Communication Bus (KARL STORZ-SCB) UNIDRIVE S III SCB, set urologia, sistema motore UNIDRIVE S III, con modulo SCB integrato, tensione d esercizio / VAC, 50/60 Hz, per impiego con manipolo DRILLCUT-X II URO per morcellatore e lama per morcellatore LM Dati tecnici Modalità operativa Regime max. Tensione d esercizio Oscillante (morcellatore) (min -1 ) lama (min -1 ) / VAC, 50/60 Hz Dimensioni l x h x p Peso Certificazione 305 x 165 x 233 mm 4 kg CEI 601-1, marchio CE sec. DDM Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. 15

16 KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: info@karlstorz.it KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@karlstorz.com URO /2015/EW-IT