Una nuova generazione di sistemi per PCNL a controllo di pressione URO /2015-IT

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1 Una nuova generazione di sistemi per PCNL a controllo di pressione URO /2015-IT

2 Sistema modulare mininvasivo per PCNL sec. NAGELE In un epoca in cui la rimozione dei calcoli è controllata mediante tomografia computerizzata, sebbene si stia consolidando la tendenza a trattare la calcolosi per via endourologica, dopo l iniziale euforia dovuta all introduzione della terza generazione di uretero-renoscopi flessibili si è reso evidente un limite nelle possibilità di impiego di questi dispositivi nella prassi urologica. Dal punto di vista della rimozione dei calcoli, la nefrolitolapassi percutanea si dimostra superiore non solo per i calcoli di grandi dimensioni, ma soprattutto anche in caso di geometria sfavorevole dei calici; inoltre rappresenta un alternativa anche per i calcoli più piccoli, specialmente se il tasso di complicanza tramite procedura mininvasiva è basso e la rimozione primaria è elevata. Negli ultimi anni la terapia mininvasiva percutanea (MIP) della calcolosi si è affermata come standard nella chirurgia percutanea miniaturizzata, e la sua validità è stata corroborata da numerose pubblicazioni. Le principali caratteristiche del nostro sistema sono: dilatazione in un unica fase, controllo automatico della pressione, asportazione dei calcoli nel flusso di irrigazione ( effetto aspirapolvere ) e possibilità di richiudere il canale di accesso per mezzo di una matrice di gelatina e trombina. Insieme alla punzione guidata da ultrasuoni, favoriscono una terapia della calcolosi efficace e ne riducono le complicanze. Alla luce del successo della prima generazione del sistema MIP, è giunto il momento di andare incontro alle esigenze future dell endourologia e compiere una svolta generazionale. La seconda generazione del sistema MIP comprende strumenti di 4 dimensioni diverse da utilizzare in base al tipo di indicazione, per consentire all urologo di sfruttare i vantaggi della PCNL mininvasiva con calcoli di diverse dimensioni, scegliendo di volta in volta la migliore opzione di litotripsia. 2

3 Terapia della calcolosi sec. NAGELE Nefrolitiasi Calici renali inferiori Bacinetto renale Calici renali superiori e medi 8 mm > 8 mm > 15 mm 15 mm URS flessibile MIP 1000 HU: URS < 1000 HU: ESWL Alternativa all URS MIP XS 9,5 Charr mm MIP S 12 Charr MIP mm MIP M 17,5 Charr. Calcoli a stampo e > 15 mm MIP L 24 Charr. Dimensioni dei calcoli Procedura 3

4 Sistema modulare mininvasivo per PCNL Contrariamente alla tendenza del momento, che ricorre a superlativi sempre nuovi (ultramini, micro, nano) per denominare nuovi sistemi per PCNL, abbiamo deciso di classificare i nostri nefroscopi come XS, S, M (misura finora utilizzata) e L, in base alle dimensioni dei calcoli. Per ciascuna misura, tutti i componenti del nefroscopio sono contrassegnati con una marcatura facilmente visibile in modo da escludere il rischio di utilizzo errato che impedirebbe il controllo automatico della pressione e l effetto aspirapolvere, pregiudicando la sicurezza del paziente. Le novità più importanti sono rappresentate dalla migliore idrodinamica, in base alle dimensioni di ciascun nefroscopio, dalla modifica delle camicie, ora dotate di una maggiore lunghezza utile per interventi su pazienti obesi o in posizione supina, come pure dall angolo di visione e di apertura basato sulle dimensioni del nefroscopio. A differenza dei nefroscopi di dimensioni maggiori, il sistema XS richiede obbligatoriamente di abbinare all irrigazione l impiego di un catetere ureterale attraverso cui aspirare il liquido di irrigazione e i frammenti dei calcoli frantumati dal laser. Tale requisito è facoltativo per il sistema S. Si tratta di un concetto rivoluzionario nella terapia percutanea della calcolosi. Partendo dall attuale serie di strumenti per chirurgia mininvasiva percutanea, è possibile ampliare lo spettro dei trattamenti percutanei della calcolosi. In particolare è possibile colmare la lacuna terapeutica per calcoli di piccole dimensioni non raggiungibili dall uretero-renoscopio flessibile e non asportabili dopo la ESWL. In caso di concrementi multipli situati in più calici renali oppure se si desidera eseguire un esame endoscopico per verificare l assenza di calcoli, con il sistema L è ora possibile anche l impiego di un nefroscopio flessibile. Prof. Dr. med. U. NAGELE, Ospedale di Hall in Tirol, Austria 4

5 Raffigurazione sistematica MIP XS Liquido di irrigazione Liquido di irrigazione attraverso la camicia Pompa per aspirazione e irrigazione Calcolo renale Adattatore Catetere Liquido di irrigazione attraverso la camicia 5

6 Nuova famiglia di sistemi MIP e loro caratteristiche innovative Versatilità Per ogni indicazione terapeutica della calcolosi esiste uno strumento adatto. I sistemi si distinguono per la straordinaria qualità e la lunga durata nonché per l utilizzo sicuro e atraumatico. Bougie monofase Dopo l incisione cutanea è possibile utilizzare un unico dilatatore per dilatare l accesso in modo da spingere la camicia fino all interno del rene. Non occorre più utilizzare bougie telescopiche o di diverse misure per le varie dimensioni della camicia. Gestione innovativa della pressione Deflusso Afflusso Deflusso Deflusso Afflusso Tutti i sistemi della serie MIP sono progettati come sistemi aperti, in cui la camicia e il sistema ottico non possono essere collegati in modo ermetico tra loro e non esiste un secondo raccordo al sistema attraverso cui far defluire il liquido di irrigazione. Nella serie MIP il liquido di irrigazione defluisce attraverso l interstizio fra sistema ottico e camicia operativa. In questo modo si impedisce qualsiasi interruzione del deflusso che provocherebbe un aumento di pressione nel rene. Gestione innovativa della pressione con il sistema MIP-XS Le aperture molto ridotte del sistema MIP XS rendono necessario l impiego della pompa UROMAT E.A.S.I. per un adeguata irrigazione e aspirazione del liquido. Si garantisce così una visione ottimale, una gestione della pressione sicura sotto ogni aspetto e la rimozione di renella e frammenti molto piccoli. 6

7 Asportazione efficiente grazie all effetto aspirapolvere Grazie agli effetti idrodinamici ( effetto aspirapolvere ) ottenuti attraverso la nuova configurazione di afflusso e deflusso, è possibile asportare i calcoli senza utilizzare apposite pinze e cestelli. Attraverso l irrigazione a flusso continuo è così possibile eliminare anche i frammenti più piccoli e la renella. Abfluss Deflusso Afflusso Zufluss Deflusso Abfluss Chiusura diretta del canale di accesso Subito dopo l asportazione dei calcoli, i canali di accesso al rene possono essere richiusi con una matrice di gelatina e trombina. La nefrostomia così come praticata con gli accessi della PCNL standard non è più necessaria. Camicie più lunghe per la tecnica in posizione supina Per assecondare l impiego sempre più frequente della tecnica in posizione supina, per la prima volta KARL STORZ ha realizzato apposite camicie supine per tutti i sistemi MIP. Poiché le camicie per posizione supina possono essere utilizzate con i sistemi ottici standard, tale soluzione si rivela non solo flessibile, ma anche oltremodo conveniente. Applicazione in pediatria Il sistema MIP è adatto non solo all impiego su pazienti adulti, ma anche in ambito pediatrico, dove rende gli interventi atraumatici grazie al diametro estremamente ridotto della camicia. La gestione ottimale della pressione mediante l uso della pompa UROMAT E.A.S.I. consente di eseguire trattamenti mininvasivi. 7

8 MIP L Nefroscopio percutaneo Caratteristiche particolari Il sistema aperto consente una terapia particolarmente atraumatica in condizioni di bassa pressione Dilatatore one step con secondo canale eccentrico per l orientamento del filo guida consente un controllo preciso del filo Il grande canale operativo consente l uso di strumenti standard rigidi e sonde per litotripsia fino a 11,5 Charr. Per calcoli di grandi dimensioni Effetto aspirapolvere Dati tecnici: Camicia per strumenti: Canale operativo: Sistema ottico: Direzione della visuale: 12º Lunghezza: Visione: 19,5 Charr. 12,4 Charr., per impiego con strumenti fino a 11,5 Charr. sistema HOPKINS a lenti cilindriche 22 cm Oculare angolato KA Nefroscopio per MIP L, autoclavabile I seguenti accessori sono compresi nella fornitura: GP Inserto per strumenti con sistema di tenuta e chiusura rapida, 1 canale Raccordo LUER-Lock per tubo, maschio/cono esterno, tubo Ø 9 mm Raccordo LUER-Lock per tubo, con rubinetto, scomponibile E Guida d introduzione, per sonde guida XA Guarnizione a becco in silicone, Ø 3 5,5 mm, tipo Dome Valve, confezione da 10 pezzi XB Disco di tenuta, confezione da 10 pezzi XKL Cestello perforato incluso: Adattatore di pulizia Sistema LASER CALCULASE II SCB per il trattamento endoscopico di calcoli vescicali, ureterali e renali, si veda il catalogo UROLOGIA 10. edizione 1/2015 8

9 Dilatori, camicie ed applicatori per MIP L AA Dilatatore One Step, con canale centrale ed un secondo canale eccentrico per sonde guida, per impiego con camicie operative da 23/24 Charr BA/BAS AB Idem, per impiego con camicie operative da 25/26 Charr BB/BBS BA Camicia operativa, 23/24 Charr., lunghezza operativa 15 cm, per irrigazione ed aspirazione continue BB Idem, 25/26 Charr BAS Camicia operativa, per posizione supina, 23/24 Charr., lunghezza operativa 18 cm, per irrigazione e aspirazione continue BBS Idem, 25/26 Charr CF Applicatore per tenuta stagna, comprende una camicia e un asta, per impiego con camicie operative BA/BB CFS Applicatore per tenuta stagna, per posizione supina, con asta per tenuta stagna con camicia, per impiego con camicie operative BAS/BBS 9

10 MIP M Nefroscopio percutaneo Caratteristiche particolari Nefroscopio miniaturizzato di validità comprovata, ora in versione ottimizzata Dilatatore one step e con secondo canale eccentrico per l orientamento del filo guida consente un controllo preciso del filo Il grande canale operativo consente l uso di strumenti standard rigidi e sonde per litotripsia fino a 5 Charr. Per calcoli di medie dimensioni Effetto aspirapolvere Dati tecnici: Camicia per strumenti: 12 Charr. Canale operativo: 6,7 Charr., per impiego con strumenti fino a 5 Charr. Sistema ottico: sistema a fibre ottiche Direzione della visuale: 12º Lunghezza: 22 cm Visione: Oculare angolato Sistema ottico Canale operativo di irrigazione KA Nefroscopio per MIP M, autoclavabile I seguenti accessori sono compresi nella fornitura: GP Inserto per strumenti con sistema di tenuta stagna e chiusura rapida, 1 canale N Guarnizione, per inserti per strumenti G/GF/GH/GP, adattatore LUER Y e BS/BL, confezione da 10 pezzi, si consiglia il monouso Raccordo LUER-Lock per tubo, maschio/cono esterno, tubo Ø 9 mm Raccordo LUER-Lock per tubo, con rubinetto, scomponibile E Guida d introduzione, per sonde guida XK Cestello perforato incluso: Adattore di pulizia, per inserti per strumenti G/GF/GH/GG Sistema LASER CALCULASE II SCB per il trattamento endoscopico di calcoli vescicali, ureterali e renali, si veda il catalogo UROLOGIA 10. edizione 1/

11 Dilatori, camicie ed applicatori per MIP M AA Dilatatore One Step, con canale centrale per sonde guida, per impiego con camicie operative da 15/16 Charr BA/BAS AB Dilatatore One Step, con canale centrale e con un secondo canale eccentrico per sonde guida, per impiego con camicie operative da 16,5/17,5 Charr BB/BBS AC Idem, per impiego con camicie operative da 21/22 Charr BC/BCS BA Camicia operativa, 15/16 Charr., lunghezza operativa 15 cm, per irrigazione ed aspirazione continue BB Idem, 16,5/17,5 Charr BC Idem, 21/22 Charr BAS Camicia operativa, per posizione supina, 15/16 Charr., lunghezza operativa 18 cm, con irrigazione ed aspirazione continue BBS Idem, 16,5/17,5 Charr BCS Idem, 21/22 Charr CF Applicatore per tenuta stagna, inclusi camicia e compattatore, per impiego con camicie operative BA/BB/BC CFS Applicatore per tenuta stagna, inclusi camicia e compattatore, per impiego con camicie operative BAS/BBS/BCS GG Inserto per strumenti con sistema di tenuta e chiusura rapida, grande, 1 canale, per impiego con accessori fino ad Ø di 2 mm in combinazione con nefroscopio per MIP M KA 11

12 Accessori opzionali per MIP L/M Accessori opzionali per MIP L F Pinza, da presa per frammenti di calcoli e coaguli, ganasce fenestrate ed impugnatura a molla a U, 11,5 Charr., lunghezza 38 cm, codice colore: rosso-nero H Pinza, da presa per grandi calcoli e frammenti, a tre ganasce dentate ed impugnatura a molla a U, 10,5 Charr., lunghezza 38 cm, codice colore: rosso-nero K Pinza, da presa per grandi calcoli e frammenti, ganasce fenestrate ed impugnatura ad anello, entrambe le ganasce mobili, 10,5 Charr., lunghezza 38 cm, codice colore: rosso-nero M Pinza, da presa per grandi calcoli e frammenti, con ganasce dentate ed impugnatura ad anello, entrambe le ganasce mobili 10,5 Charr., lunghezza 38 cm, codice colore: rosso-nero S Bisturi, retto, con impugnatura a tre anelli, 10,5 Charr., lunghezza 38 cm, codice colore: rosso-nero SK Bisturi, solo SH Bisturi, falcato, con impugnatura a tre anelli, 10,5 Charr., lunghezza 38 cm, codice colore: rosso-nero SB Bisturi, solo 12

13 Accessori opzionali Accessori opzionali per MIP M FK Pinza per la rimozione di corpi estranei, entrambe le ganasce mobili, flessibile, 5 Charr., lunghezza 40 cm FL Pinza da biopsia, entrambe le ganasce mobili, flessibile, 5 Charr., lunghezza 40 cm S Forbici, una ganascia mobile, semirigide, 5 Charr., lunghezza operativa 40 cm H Pinza, rigida, per la presa di calcoli di grandi dimensioni e di frammenti, ganasce dentate triple ed impugnatura a molla a U, 5 Charr., lunghezza 36 cm 13

14 MIP XS/S Nefroscopio percutaneo Caratteristiche particolari Sistema di dimensioni ridotte per canali di accesso molto piccoli Il canale operativo da 2 Charr. per fibre laser guidate consente un impiego sicuro Canale di irrigazione separato per un irrigazione ottimale e una buona visione Per calcoli di dimensioni ridotte Sistema alternativo per i casi in cui non è possibile praticare interventi di ureterorenoscopia flessibile Dati tecnici: Camicia per strumenti: 7,5 Charr. Canale operativo: 2 Charr. Canale di irrigazione separato: 3 Charr. Sistema ottico: sistema a fibre ottiche Direzione della visuale: 6º Lunghezza: 24 cm Visione: Oculare angolato Sistema ottico Canale operativo Canale di irrigazione I seguenti accessori sono compresi nella fornitura: KA Nefroscopio per MIP XS/S, autoclavabile G Inserto per strumenti con sistema di tenuta e chiusura rapida, 1 canale N Guarnizione, per inserti per strumenti G/GF/GH/GP, adattatore LUER Y e BS/BL, confezione da 10 pezzi, si consiglia il monouso Raccordo LUER-Lock per tubo, maschio/cono esterno, tubo Ø 9 mm Raccordo LUER-Lock per tubo, con rubinetto, scomponibile E Guida d introduzione, per sonde guida XK Cestello perforato incluso: Adattatore di pulizia, per inserti per strumenti G/GF/GH/GG XRV Distributore d irrigazione ALK Adattatore di pulizia, per impiego con rubinetti LUER piccoli Sistema LASER CALCULASE II SCB per il trattamento endoscopico di calcoli vescicali, ureterali e renali, si veda il catalogo UROLOGIA 10. edizione 1/

15 Dilatori, camicie ed applicatori per MIP XS/S Dilatore e camicie operative per MIP XS AA Dilatatore One Step, per canale centrale per sonde guida, per impiego con camicie operative da 8,5/9,5 Charr BA/BAS BA Camicia operativa, 8,5/9,5 Charr., lunghezza operativa 15 cm BAS Camicia operativa, per posizione supina, 8,5/9,5 Charr., lunghezza operativa 18 cm Dilatore e camicie operative per MIP S AB Dilatatore One Step, con canale centrale per sonde guida, per impiego con camicia operativa da 11/12 Charr BB BB Camicia operativa, per MIP S, 11/12 Charr., lunghezza operativa 15 cm, per irrigazione ed aspirazione continue Applicatore per MIP XS/S BBS Camicia operativa, per posizione supina, 11/12 Charr., lunghezza operativa 18 cm, per irrigazione ed aspirazione continue CF Applicatore per tenuta stagna, comprende una camicia e un asta, per impiego con camicie operative BA/BB CFS Applicatore per tenuta stagna, per posizione supina, con asta per tenuta stagna con camicia, per impiego con camicie operative BAS/BBS 15

16 UROMAT E.A.S.I. SCB Componenti sistema per MIP XS LATO APPARECCHIO LATO PAZIENTE Set tubo per aspirazione * Nefroscopio per MIP XS/S KA Camicia operativa, 8,5/9,5 Charr., è necessario utilizzare UROMAT E.A.S.I. SCB Set tubo per aspirazione 16 * BA * mtp medical technical promotion gmbh, take-off GewerbePark 46, Neuhausen ob Eck/Germany, Tel.: +49 (0) , Fax: +49 (0) , info@mtp-tut.com,

17 UROMAT E.A.S.I. SCB Sistema di aspirazione e irrigazione regolata a pressione Caratteristiche particolari: Innovativo: Pompa a doppio rullo regolata a pressione (consente un costante controllo dell afflusso e del deflusso, garantendo la massima sicurezza per i pazienti) Ad alto rendimento: Eccellenti valori di rendimento in molte applicazioni endourologiche Ottimo rapporto costo/beneficio: Eccellente consumo di fluido grazie al confronto continuo di valori di pressione e di flusso Confortevole: Parametri predefiniti ad impostazione fissa per applicazioni endourologiche Intuitivo: I parametri della pompa si possono impostare tramite touch screen Orientato al mercato: Funzione BOLUS con parametri con impostazione variabile, attivabile tramite interruttore a pedale o tramite touch screen Di facile riconoscimento: Contrassegno colorato del set tubo Blu: irrigazione Rosso: aspirazione Utilizzabile per tutte le indicazioni urologiche UP410 S1 UROMAT E.A.S.I. SCB, tensione d esercizio VAC, 50/60Hz, UROMAT E.A.S.I. : SCB ready, compatibile a partire dalla release RUI 45 incluso: Cavo di connessione SCB, lunghezza 100 cm Dotazione di base set tubo, monouso Cavo di comando Accessori: * Set tubo per irrigazione, con due cannule di punzione, monouso, sterile, confezione da 10 pezzi, per impiego con HYSTEROMAT E.A.S.I. e UROMAT E.A.S.I. SCB * Set tubo per aspirazione, monouso, sterile, confezione da 10 pezzi, per impiego con HYSTEROMAT E.A.S.I. e UROMAT E.A.S.I. SCB * Dati tecnici Flusso regolato Pressione d irrigazione Aspirazione in base al tipo di modalità impostabile mmhg pompa di aspirazione ml/min Dimensioni l x h x p Peso Tensione d esercizio VAC, 50/60 Hz Certificazione 447 x 155 x 313 mm 8,8 kg CEI , CE sec. DDM mtp medical technical promotion gmbh, take-off GewerbePark 46, Neuhausen ob Eck/Germany, Tel.: +49 (0) , Fax: +49 (0) , info@mtp-tut.com, 17

18 Annotazioni 18

19 Annotazioni Si consiglia di verificare l adeguatezza dei prodotti alle procedure programmate prima dell uso. 19

20 KARL STORZ Endoscopia Italia S.r.l. Via dell Artigianato, Verona, Italia Telefono: Telefax: info@karlstorz.it KARL STORZ GmbH & Co. KG Mittelstraße 8, Tuttlingen, Germania Postbox 230, Tuttlingen, Germania Telefono: +49 (0) Telefax: +49 (0) info@karlstorz.com URO /2015/EW-IT