MUSEO TRIDENTINO DI SCIENZE NATURALI TRENTO

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1 spazio riservato all'ufficio MUSEO TRIDENTINO DI SCIENZE NATURALI TRENTO Spett.le Amministrazione del Museo Tridentino di Scienze Naturali Via Calepina, n T R E N T O DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE PUBBLICA, PER TITOLI ED ESAME COLLOQUIO, PER L'ASSUNZIONE DI PERSONALE CON CONTRATTO DI LAVORO STAGIONALE (A TEMPO PIENO O PARZIALE) CON MANSIONI DI ASSISTENTE INDIRIZZO STORICO-CULTURALE PER LA SEZIONE MUSEO DELLE PALAFITTE DI LEDRO, CATEGORIA C, LIVELLO BASE, I^ POSIZIONE RETRIBUTIVA E DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (AUTOCERTIFICAZIONE) (Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000 Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Resa e sottoscritta da persona maggiorenne che è già a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l'uso di atti falsi nei casi previsti dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 sono puniti ai sensi del codice penale (artt. 476 e ss. C.p.) e delle leggi speciali in materia. Il sottoscritto (cognome) (nome) nato a (prov.) il residente in (prov.) via n. C.A.P. domiciliato in (prov.) via n. C.A.P., recapito telefonico: oppure 1

2 eventuale indirizzo CODICE FISCALE: presa visione del bando di selezione pubblica, per titoli ed esame colloquio, per l assunzione con contratto a tempo determinato di personale con mansioni di assistente - indirizzo storico-culturale per la sezione Museo delle Palafitte di Ledro, categoria C, livello base, I^ posizione retributiva, indetto da codesta Amministrazione C H I E D E di poter partecipare allo stesso. A tal fine lo scrivente sotto la propria responsabilità D I C H I A R A D I 1) essere nato a (prov. ) il ; 2) essere in possesso della cittadinanza dal ; 3) essere fisicamente idoneo all impiego; 4) essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ; ovvero non essere iscritto per i seguenti motivi: ; 5) essere in posizione regolare nei confronti degli obblighi di leva: 6) aver riportato condanne penali o applicazioni della pena su richiesta (patteggiamento) SI NO se SI, elencare quali: (si ricorda che il beneficio della non menzione non ha valore nei confronti delle Pubbliche Amministrazioni) 7) avere procedimenti penali pendenti SI NO se SI, elencare i procedimenti penali pendenti: 8) non essere stato destituito o decaduto dall impiego presso pubbliche amministrazioni; 9) essere in possesso del titolo di studio di: conseguito in data (giorno/mese/anno) presso sito in ; 2

3 10) appartenere alla/alle seguenti categorie di cui all Allegato B del bando di selezione se SI indicare quale categoria e la relativa Amministrazione competente 11) rientrare tra i soggetti di cui all art. 3 della L.P. 10 settembre 2003, n. 8 o all art. 3 della legge , n. 104 e richiedere, per l espletamento delle prove, eventuali ausili in relazione all handicap e/o l eventuale necessità di tempi aggiuntivi se SI specificare quali (I candidati dovranno allegare in originale o in copia autenticata certificazione relativa allo specifico handicap rilasciata dalla Commissione medica competente per territorio.) 12) Solamente per i cittadini di uno degli Stati membri dell Unione Europea: - godere dei diritti civili e politici anche nello Stato di appartenenza o di provenienza SI NO ovvero non godere per i seguenti motivi - avere un adeguata conoscenza della lingua italiana - essere in possesso di un titolo di studio riconosciuto equipollente al titolo italiano richiesto dal presente bando 13) essere in possesso della patente di guida di categoria B; 14) essere disponibile a raggiungere, in caso di nomina, qualsiasi sede periferica del Museo. Si dichiara, inoltre, consapevole del fatto che i requisiti devono sussistere sia al momento della data di scadenza del termine per la presentazione delle domande che a quello dell assunzione, eccetto per i titoli di preferenza, che devono essere posseduti unicamente alla data di scadenza di presentazione delle domande, e che, pertanto, è obbligato a comunicare, tempestivamente, all Amministrazione ogni modifica relativa alla presente dichiarazione. Chiede infine che ogni comunicazione relativa alla presente domanda venga fatta al seguente indirizzo:. numero telefonico (privato, parenti o pubblico). 3

4 Allega altresì alla presente domanda la ricevuta del versamento di Euro 5,00.= quale tassa di partecipazione alla selezione, fotocopia semplice di un documento di identità e l allegato 1) elenco titoli. I cittadini italiani, in possesso di un titolo di studio non italiano, dovranno allegare il titolo di studio tradotto e autenticato dalla competente rappresentanza diplomatica o consolare italiana, con la dichiarazione dell avvenuta equipollenza. Le dichiarazioni di cui ai punti 3), 7) e 12) non hanno valore di autocertificazione. In tema di tutela della riservatezza si fa presente che i dati di cui alla presente dichiarazione saranno trattati ai sensi dell art. 10 della L. 196/2003, in conformità con quanto indicato nella nota informativa. In fede, Data Firma ======================================================================= Spazio da compilare a cura dell Ufficio ricevente: Allegati alla presente domanda: fotocopia semplice di un documento di identità; ricevuta versamento Euro 5,00; allegato 1) - elenco titoli. 4

5 ELENCO TITOLI DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO (AUTOCERTIFICAZIONE) (Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa ). Resa e sottoscritta da persona che è già a conoscenza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi nei casi previsti dall art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000 sono puniti ai sensi del codice penale (artt. 476 e ss C.p.) e delle leggi speciali in materia. Dal (g.m.a.) Al (g.m.a) TITOLI DI SERVIZIO presso l ente/azienda (indicare anche la sede e l indirizzo) altri dati 1 profilo professionale, livello o qualifica: 2 profilo professionale, livello o qualifica: 3 profilo professionale, livello o qualifica: Allegato 1) elenco titoli

6 4 profilo professionale, livello o qualifica: 5 profilo professionale, livello o qualifica: 6 profilo professionale, livello o qualifica: Il candidato dichiara che le copie fotostatiche dei seguenti documenti allegati alla presente domanda di partecipazione alla selezione: sono conformi all originale. Luogo e data Firma Allegato 1) elenco titoli

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