VERIFICA DINAMICA DELLA PERMANENZA DEI REQUISITI IMPRESE ESERCENTI ATTIVITA DI MEDIAZIONE art. 7 del D.M. 26/10/2011

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1 VERIFICA DINAMICA DELLA PERMANENZA DEI REQUISITI IMPRESE ESERCENTI ATTIVITA DI MEDIAZIONE art. 7 del D.M. 26/10/2011 IL/LA SOTTOSCRITTO/A NATO/A A IL RESIDENTE IN VIA N. TEL. Cdice fiscale IN QUALITA DI: Titlare di impresa individuale Legale rappresentante della scietà denminata REA N. DICHIARA (in riferiment all impresa) cnseguenze penali previste dall art. 76 del Test Unic n.445 per i casi di che l impresa nn esercita attività imprenditriali e prfessinali, escluse quelle di mediazine cmunque esercitate (art. 5, cmma 3, Legge 39/1989, cme mdificat dall art. 18 Legge 57/2001); che per cnt dell impresa svlgn l'attività di mediazine, i sggetti (titlare, ciascun dei rappresentanti legali, prcuratri, prepsti, dipendenti) per gnun dei quali viene cmpilata la sezine permanenza dei REQUISITI di quest mdell. che l impresa ha stipulat e rinnvat reglarmente la plizza assicurativa di cui allega cpia. DICHIARA INOLTRE (quale titlare/legale rappresentante firmatari del mdell) cnseguenze penali previste dall art. 76 del Test Unic n.445 per i casi di di nn trvarsi in una delle situazini di incmpatibilità previste dall articl 5 della legge n. 39 del 1989, csì cme mdificat dall articl 18, c. 3, della legge 5 marz 2001, n. 57 L'esercizi dell'attività di mediazine è incmpatibile: cn l'attività svlta in qualità di dipendente da persne, scietà enti, privati e pubblici, ad esclusine delle imprese di mediazine; cn l'esercizi di attività imprenditriali e prfessinali, escluse quelle di mediazine cmunque esercitate" ; che, ai sensi della vigente nrmativa antimafia, nei prpri cnfrnti nn sussistn le cause di diviet, di decadenza di sspensine previste dall'art. 67 del D. Lgs. n. 159/2011 e successive mdificazini ed integrazini di nn essere interdett inabilitat, fallit, cndannat per reati cntr la pubblica amministrazine, l amministrazine della giustizia, la fede pubblica, l ecnmia pubblica, l industria e il cmmerci vver per delitt di micidi vlntari, furt, rapina, estrsine, truffa, apprpriazine indebita, ricettazine, emissine di assegni a vut e per gni altr delitt nn clps per il quale la legge cmmini la pena della reclusine nn inferire, nel minim, a due anni e, nel massim, a cinque anni, salv riabilitazine.

2 Sezine permanenza dei REQUISITI La cmpilazine è dvuta per la cnferma dei requisiti psseduti da eventuali altri legali rappresentanti, dal prepst, nnché dai sggetti che svlgn l attività per cnt dell impresa. Il sttscritt/a nat/a a Prv. il, in qualità di: legale rappresentante prepst dipendente altr (art. 3 cmma 2 D.M. 26/10/2011) DICHIARA cnseguenze penali previste dall art. 76 del Test Unic n.445 per i casi di di nn trvarsi in una delle situazini di incmpatibilità previste dall articl 5 della legge n. 39 del 1989, csì cme mdificat dall articl 18, c. 3, della legge 5 marz 2001, n. 57 L'esercizi dell'attività di mediazine è incmpatibile: cn l'attività svlta in qualità di dipendente da persne, scietà enti, privati e pubblici, ad esclusine delle imprese di mediazine; cn l'esercizi di attività imprenditriali e prfessinali, escluse quelle di mediazine cmunque esercitate" ; che, ai sensi della vigente nrmativa antimafia, nei prpri cnfrnti nn sussistn le cause di diviet, di decadenza di sspensine previste dall'art. 67 del D. Lgs. n. 159/2011 e successive mdificazini ed integrazini di nn essere interdett inabilitat, fallit, cndannat per reati cntr la pubblica amministrazine, l amministrazine della giustizia, la fede pubblica, l ecnmia pubblica, l industria e il cmmerci vver per delitt di micidi vlntari, furt, rapina, estrsine, truffa, apprpriazine indebita, ricettazine, emissine di assegni a vut e per gni altr delitt nn clps per il quale la legge cmmini la pena della reclusine nn inferire, nel minim, a due anni e, nel massim, a cinque anni, salv riabilitazine. Firma del sggett a cui si riferisce la sezine (allegare dcument d identità) N.B. della sezine permanenza dei REQUISITI dvrann essere cmpilate tante cpie quanti sn i sggetti che dvrann cnfermare il pssess dei requisiti.

3 Data (Firma del denunciante di cui si allega dcument d identità) ALLEGATI OBBLIGATORI - Dcumenti di identità di tutti i sggetti dichiaranti - cpia del dcument che attesti l esecuzine del pagament dei diritti di segreteria intestat alla Camera di Cmmerci di Prdenne causale revisine mediatri 2017 effettuat cn bnific sul c/c bancari IBAN IT27A Banca di Credit Cperativ Prdennese Imprti: Imprese individuali: diritti di segreteria 18 eur. Scietà : diritti di segreteria 30 eur. - Cpia del rinnv della plizza assicurativa per l'ann 2017.

4 INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 DECRETO LEGISLATIVO 196/2003) FINALITA E MODALITA DEL TRATTAMENTO In base alla legge 580/93 e nrme attuative, le Camere di Cmmerci svlgn funzini nelle materie amministrative ed ecnmiche relative al sistema delle imprese, nnché funzini delegate dall Stat e dalle Regini e quelle derivanti da cnvenzini internazinali. In particlare, alle Camere di Cmmerci è affidata per legge la tenuta, secnd tecniche infrmatiche, del Registr delle Imprese, del Repertri delle ntizie ecnmiche ed amministrative (REA) e del Registr infrmatic dei prtesti. Inltre, per l svlgiment delle prprie funzini istituzinali, le Camere di Cmmerci gestiscn, sulla base della nrmativa vigente, registri, albi, ruli, elenchi e repertri di vari genere, cntenenti dati riferiti a persne fisiche, persne giuridiche, enti ed assciazini di gni tip che svlgn attività di riliev per il sistema delle imprese. La racclta dei dati può essere effettuata, secnd i casi, sia press gli stessi interessati, che press terzi. Il trattament dei dati nnché la cmunicazine ai sggetti indicati nella presente infrmativa e la diffusine degli stessi, ve previste, avvengn cn l ausili di strumenti manuali, infrmatici e telematici, secnd lgiche strettamente crrelate alle finalità spra indicate. La riservatezza dei dati è garantita da misure di sicurezza idnee a ridurre al minim il rischi di distruzine perdita, anche accidentale, dei dati trattati, di access nn autrizzat di trattament nn cnsentit. SOGGETTI O CATEGORIE DI SOGGETTI AI QUALI I DATI POSSONO ESSERE COMUNICATI E AMBITO DI DIFFUSIONE DEI DATI MEDESIMI I dati cntenuti nel Registr delle Imprese, nel Repertri Ecnmic Amministrativ e nel Registr infrmatic dei prtesti, nnché quelli presenti negli albi, ruli, registri ed elenchi di vari genere tenuti dalla Camera di Cmmerci, sn pubblici. I dati persnali inseriti nelle nstre banche dati ptrann essere cmunicati alla Infcamere S.cns. p.a. in qualità di respnsabile dei trattamenti, nnché eventualmente ad altri sggetti che svlgn attività cmplementari e strumentali (es. scietà di utsurcing, scietà di assistenza tecnica, scietà di spedizine, ecc.). Trattandsi di dati inseriti in banche dati accessibili al pubblic ptrann inltre essere cmunicati diffusi, per la realizzazine delle finalità istituzinali dalla Camera di Cmmerci, sia in Italia che all ester, ed anche furi dalla Cmunità Eurpea. NATURA DEL CONFERIMENTO DEI DATI E CONSEGUENZE DI UN EVENTUALE RIFIUTO DI RISPONDERE Il trattament, la cmunicazine e la diffusine dei dati persnali pssn avvenire senza cnsens espress da parte degli interessati, in quant tali perazini sn effettuate in base ad un bblig previst dalla legge, da un reglament dalla nrmativa cmunitaria. DIRITTI DI CUI ALL ART. 7 DEL DECRETO LEGISLATIVO 196/2003 L'art. 7 attribuisce all'interessat specifici diritti. In particlare l'interessat può ttenere dal titlare la cnferma dell'esistenza men di prpri dati persnali e che tali dati vengan messi a sua dispsizine in frma cmprensibile. L'interessat può altresì chiedere di cnscere l'rigine dei dati, nnché le mdalità, la lgica e le finalità del trattament; di ttenere la cancellazine, la trasfrmazine in frma annima il blcc dei dati trattati in vilazine alla legge, nnché l'aggirnament, la rettificazine, se vi è interesse, l'integrazine dei dati; di pprsi, per mtivi legittimi, al trattament stess. I diritti di cui all art. 7 riferiti ai dati persnali cncernenti persne decedute pssn essere esercitati da chi ha un interesse prpri, agisce a tutela dell interessat per ragini familiari meritevli di prtezine. Nell esercizi dei diritti di cui all art. 7, l interessat può cnferire, per iscritt, delega prcura a persne fisiche, enti, assciazini ed rganismi. L interessat può inltre farsi assistere da una persna di fiducia

5 DATI DEL TITOLARE E DEL RESPONSABILE TITOLARE dei trattamenti spraindicati è la Camera di Cmmerci, Industria, Artigianat e Agricltura di Prdenne RESPONSABILI dei trattamenti spraindicati sn: - la Infcamere scietà cnsrtile delle camere di cmmerci italiane per azini, cn sede in Rma, Piazza Sallusti, 21 ed uffici in Via G.B. Mrgagni, 30/h, per quant attiene ai dati effettuati cn l ausili di strumenti infrmatici ed all archiviazine dei dcumenti cartacei - la Camera di Cmmerci, industria, Artigianat e Agricltura di Prdenne per i trattamenti nn effettuati cn l ausili di strumenti infrmatici e all archiviazine dei dcumenti cartacei