APPALTI DI SERVIZI e FORNITURE PROCEDURA RISTRETTA D.lgs 163/2006 e L.R.12/01 SCHEDA DI RILEVAZIONE TIPO

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1 APPALTI DI SERVIZI e FORNITURE PROCEDURA RISTRETTA D.lgs 163/2006 e L.R.12/01 SCHEDA DI RILEVAZIONE TIPO L.R. N. 12/2001 art SCHEDA DI RILEVAZIONE DA COMPILARE E SOTTOSCRIVERE DA PARTE DEL RICHIEDENTE AI SENSI DEL DPR 445/2000 E DELLA L.R.12/2001 E SECONDO QUANTO PREVISTO DAL BANDO DI GARA PUBBLICATO SULLA GAZZETTA UFFICIALE DELLE COMUNITA EUROPEE, SULLA GAZZETTA UFFICIALE DELLA REPUBBLICA ITALIANA, SUL BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA PER LA PARTECIPAZIONE ALL APPALTO RELATIVO ALLA GESTIONE DEL SERVIZIO DI CASSA DELL AGENZIA REGIONALE TOSCANA EROGAZIONI AGRICOLTURA (A.R.T.E.A.). IL SOTTOSCRITTO NATO A IL, NELLA SUA QUALITÀ DI (eventualmente) giusta PROCURA GENERALE/SPECIALE n. rep. del AUTORIZZATO A RAPPRESENTARE LEGALMENTE IL SEGUENTE SOGGETTO:, AI SENSI DEGLI ART. 46 E 47 DEL DPR 445/2000, CONSAPEVOLE DELLA RESPONSABILITÀ PENALE CUI PUÒ ANDARE INCONTRO NEL CASO DI AFFERMAZIONI MENDACI E DELLE RELATIVE SANZIONI PENALI DI CUI ALL ART. 76 DEL DPR 445/2000, NONCHÉ DELLE CONSEGUENZE AMMINISTRATIVE DI ESCLUSIONE DALLE GARE DI CUI AL DECRETO LEGISLATIVO 12 APRILE 2006 N. 163 E ALLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA DICHIARA: Paragrafo 1 DATI GENERALI 1.1. DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE FORMA GIURIDICA 1.2. SEDE LEGALE 1.3. SEDE OPERATIVA 1.4. REFERENTE PER L'AMMINISTRAZIONE SIG NUMERO DI TELEFONO NUMERO DI FAX 1

2 1.6. CODICE ATTIVITÀ 1.6 BIS INDIRIZZO AL QUALE DEVE ESSERE INVIATA LA LETTERA DI INVITO A GARA 1.7. CODICE FISCALE 1.8. PARTITA I.V.A N ISCRIZIONE REGISTRO IMPRESE PRESSO LA C.C.I.A.A. DI (EVENTUALMENTE) E NUMERO ALBO ARTIGIANI ORDINE O ALBO PROFESSIONALE E N ISCRIZIONE (EVENTUALMENTE, IN RELAZIONE ALLA FORMA GIURIDICA O ALL ATTIVITA SVOLTA) N ISCRIZIONE AL SEGUENTE ALBO O REGISTRO PUBBLICO LA RAPPRESENTANZA LEGALE E ATTRIBUITA ALLE SEGUENTI PERSONE (nome e cognome, data e luogo di nascita, qualità o carica sociale indicare tutte le persone munite di poteri di rappresentanza con la specifica della presenza di eventuali firme congiunte precisando se per ordinaria o straordinaria amministrazione) (eventualmente) ai fini del presente appalto, il sig. nato a il (c.f. ) nella sua qualità di può impegnare l'impresa/società o altro soggetto, giusta procura generale/speciale in data a rogito del notaio rep. n. ; 2

3 (PER LE SOCIETA' IN NOME COLLETTIVO) - i soci sono i sigg.ri (nome, cognome, data e luogo di nascita, qualità o carica sociale): ; (PER LE SOCIETA' IN ACCOMANDITA SEMPLICE) - i soci accomandatari sono i sigg.ri (nome, cognome, data e luogo di nascita):, - i soci accomandanti sono i sigg.ri (nome, cognome, data e luogo di nascita): ; (PER LE ASSOCIAZIONI PROFESSIONALI) - come risulta dall'atto di associazione i componenti sono i sigg.ri (nome, cognome, data e luogo di nascita, ordine o albo professionale e numero d iscrizione): ; 3

4 (PER LE COOPERATIVE DI PRODUZIONE E LAVORO) - la società è iscritta nell' Albo delle Società Cooperative presso il Ministero delle Attività produttive con riferimento alla Camera di Commercio, industria, artigianato e agricoltura di con il seguente numero di iscrizione dalla data del ; oppure - la società non è iscritta, nell' Albo delle Società Cooperative; I DIRETTORI TECNICI SONO: (nome e cognome, data e luogo di nascita) ; I SOGGETTI CESSATI DA CARICHE SOCIETARIE (ART. 38 COMMA 1 LETTERA C D.LGS. 163/06) NEL TRIENNIO ANTECEDENTE LA DATA DI PUBBLICAZIONE DEL BANDO DI GARA RELATIVO AL PRESENTE APPALTO SONO: (nome e cognome, data e luogo di nascita) ; AVVALIMENTO In relazione ai requisiti ed alle soglie minime di ammissione richieste ai punti III.2.2) e III.2.3). del bando di gara: a) il soggetto partecipante non si avvale di requisiti di altri soggetti (imprese ausiliarie) b) il soggetto partecipante, ai sensi dell art. 49 del Dlgs 163/2006, si avvale dei seguenti requisiti, nella misura specificata nella dichiarazione resa dall impresa ausiliaria mediante l apposito modello A.3 : del seguente soggetto: 4

5 DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE FORMA GIURIDICA SEDE LEGALE, E A TAL FINE c1) il soggetto partecipante allega alla presente scheda di rilevazione l originale o copia autentica del contratto in virtù del quale il soggetto appena sopraindicato (impresa ausiliaria) si obbliga nei confronti del concorrente a fornire i requisiti specificati alla lettera b) di questo punto e al punto 3.1. del Modello A3 (Dichiarazione d impegno dell impresa ausiliaria) nonchè a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto OPPURE c2) il soggetto partecipante attesta che lo stesso e il soggetto indicato alla lettera b) di questo punto (impresa ausiliaria) appartengono allo stesso gruppo e che tra essi esiste il seguente legame giuridico ed economico dal quale discendono i medesimi obblighi previsti dalla normativa antimafia, in ragione dell importo dell appalto posto a base di gara ovvero dell importo stimato dell appalto:. 5

6 Paragrafo 2 REQUISITI FORMALI DI PARTECIPAZIONE L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON SI TROVA IN STATO DI FALLIMENTO, DI LIQUIDAZIONE COATTA, DI CONCORDATO PREVENTIVO, OVVERO NON HA IN CORSO ALCUN PROCEDIMENTO PER LA DICHIARAZIONE DI UNA DI TALI SITUAZIONI; L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA COMMESSO VIOLAZIONI GRAVI, DEFINITIVAMENTE ACCERTATE, ALLE NORME IN MATERIA DI CONTRIBUTI PREVIDENZIALI ED ASSISTENZIALI, SECONDO LA LEGISLAZIONE ITALIANA O DELLO STATO IN CUI E STABILITA, ED HA I SEGUENTI DATI DI POSIZIONE ASSICURATIVA: 1 INPS sede di matricola INAIL sede di matricola Altro istituto matricola ; L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO ALLEGA ALLA PRESENTE SCHEDA DI RILEVAZIONE LA CERTIFICAZIONE DI CUI ALL ART. 17 DELLA LEGGE 12 MARZ0 1999, N. 68; OPPURE (barrare la casella pertinente) E' TENUTA ALL APPLICAZIONE DELLE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI ED E IN REGOLA CON LE NORME STESSE, NONCHE HA OTTEMPERATO AGLI OBBLIGHI PRESCRITTI SEMPRE DALLE STESSE NORME; ovvero NON E ASSOGGETTATA ALLE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI IN QUANTO HA UN NUMERO DI DIPENDENTI INFERIORE A 15; ovvero NON E TENUTA ALL APPLICAZIONE DELLE NORME CHE DISCIPLINANO IL DIRITTO AL LAVORO DEI DISABILI PERCHE, PUR AVENDO UN NUMERO DI DIPENDENTI COMPRESO FRA 15 E 35, NON HA EFFETTUATO NUOVE ASSUNZIONI DAL O, SE ANCHE LE HA EFFETTUATE, RIENTRA NEL PERIODO DI ESENZIONE DALLA PRESENTAZIONE DELLA CERTIFICAZIONE; L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA COMMESSO VIOLAZIONI, DEFINITIVAMENTE ACCERTATE, RISPETTO AGLI OBBLIGHI RELATIVI AL PAGAMENTO DELLE IMPOSTE E TASSE, SECONDO LA LEGISLAZIONE ITALIANA O DELLO STATO IN CUI E STABILITA; L IMPRESA, SOCIETA, CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA VIOLATO IL DIVIETO DI INTESTAZIONE FIDUCIARIA POSTO DALL ART. 17 DELLA L. 55/1990; L IMPRESA, SOCIETA, CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NELL ANNO ANTECEDENTE LA DATA DI PUBBLICAZIONE DEL BANDO DI GARA RELATIVO AL PRESENTE APPALTO NON HA RESO FALSE DICHIARAZIONI IN MERITO AI REQUISITI E ALLE CONDIZIONI RILEVANTI PER LA PARTECIPAZIONE ALLE PROCEDURE DI GARA; 1 In caso di più posizioni assicurative indicare la posizione principale. 6

7 L IMPRESA, SOCIETA CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA COMMESSO GRAVI INFRAZIONI DEBITAMENTE ACCERTATE ALLE NORME IN MATERIA DI SICUREZZA E A OGNI ALTRO OBBLIGO DERIVANTE DAI RAPPORTI DI LAVORO; L'IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON HA COMMESSO GRAVE NEGLIGENZA O MALAFEDE NELL ESECUZIONE DI PRESTAZIONI AFFIDATE DALLA REGIONE TOSCANA; NEI CONFRONTI DEL SOTTOSCRITTO: - NON E STATA PRONUNCIATA ALCUNA SENTENZA DI CONDANNA PASSATA IN GIUDICATO, PER REATI DI PARTECIPAZIONE AD ORGANIZZAZIONE CRIMINALE, CORRUZIONE, FRODE, RICICLAGGIO, QUALI DEFINITI DAGLI ATTI COMUNITARI CITATI DALL ART. 45, PARAGRAFO 1, DELLA DIRETTIVA CE 2004/18; - NON E' STATA PRONUNCIATA ALCUNA SENTENZA DI CONDANNA PASSATA IN GIUDICATO, O EMESSO DECRETO PENALE DI CONDANNA DIVENUTO IRREVOCABILE, OPPURE SENTENZA DI APPLICAZIONE DELLA PENA SU RICHIESTA, AI SENSI DELL ART. 444 DELCODICE DI PROCEDURA PENALE, PER REATI GRAVI IN DANNO DELLO STATO O DELLA COMUNITA CHE INCIDONO SULLA MORALITA' PROFESSIONALE; NEI CONFRONTI DEL SOTTOSCRITTO NON E PENDENTE ALCUN PROCEDIMENTO PER L APPLICAZIONE DI UNA DELLE MISURE DI PREVENZIONE DI CUI ALL ART. 3 DELLA LEGGE 27 DICEMBRE 1956 N. 1423, O DI UNA DELLE CAUSE PREVISTE DALL ART. 10 DELLA LEGGE 31 MAGGIO 1965 N. 575; L IMPRESA, SOCIETA, CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON SI E AVVALSA DEI PIANI INDIVIDUALI DI EMERSIONE DI CUI ALLA LEGGE N. 383 DEL , E SE ANCHE SE NE E AVVALSA IL PERIODO DI EMERSIONE E CONCLUSO; NEI CONFRONTI DELL IMPRESA, SOCIETA CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON E STATA APPLICATA LA SANZIONE INTERDITTIVA DI CUI ALL ART. 9, COMMA 2 LETT. C) DEL D.LGS. N. 231 DEL O ALTRA SANZIONE CHE COMPORTA IL DIVIETO DI CONTRARRE CON LA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE; L'IMPRESA, SOCIETA' CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO APPLICA IL CONTRATTO COLLETTIVO DI LAVORO E IL CONTRATTO INTEGRATIVO TERRITORIALE, E, SE COOPERATIVA, LI APPLICA ANCHE PER I SOCI DELLA COOPERATIVA; ED E', ALTRESI, IN REGOLA CON GLI OBBLIGHI RELATIVI AL PAGAMENTO DEI CONTRIBUTI PREVIDENZIALI E ASSISTENZIALI A FAVORE DEI LAVORATORI; L IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON SI TROVA IN UNA SITUAZIONE DI CONTROLLO DI CUI ALL ART CODICE CIVILE CON ALTRI SOGGETTI PARTECIPANTI ALLA PRESENTE GARA; (barrare la casella pertinente) - L IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON SI TROVA, RISPETTO AD ALTRI SOGGETTI PARTECIPANTI AL PRESENTE APPALTO, NELLA SITUAZIONE DI COLLEGAMENTO DI CUI ALL ART CODICE CIVILE; 7

8 - L IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO SI TROVA, RISPETTO AD ALTRI SOGGETTI PARTECIPANTI AL PRESENTE APPALTO, NELLA SEGUENTE SITUAZIONE DI COLLEGAMENTO DI CUI ALL ART CODICE CIVILE: SITUAZIONE DI COLLEGAMENTO SOGGETTO PARTECIPANTE ALLA PRESENTE GARA ; L IMPRESA, SOCIETA', CONSORZIO O ALTRO SOGGETTO NON SI TROVA NELLE CONDIZIONI PRECLUSIVE ALLA PARTECIPAZIONE ALLAPRESENTE GARA SPECIFICATE ALL ART. 13 DELLA LEGGE N. 248 DEL ; (barrare la casella pertinente) -L IMPRESA/SOCIETA O ALTRO SOGGETTO NON FA PARTE DI ALCUN CONSORZIO; -OPPURE -L IMPRESA/SOCIETA O ALTRO SOGGETTO FA PARTE DEL SEGUENTE CONSORZIO, CONSORZIO CHE NON PARTECIPA IN ALCUNA FORMA ALLA PRESENTE GARA; (in caso di consorzi di cui all art. 34 comma 1 lett. b e c D.Lgs. 163/06) - ai sensi dell art. 37 comma 7 del D.Lgs. 163/06 il consorzio concorre per i seguenti consorziati: (indicare la ragione o la denominazione sociale, la forma giuridica, la sede legale) ; IL SOTTOSCRITTO NON E A CONOSCENZA DI CAUSE DI ESCLUSIONE DALLE GARE PREVISTE DAL PARAGRAFO 2 DELLA PRESENTE SCHEDA DI RILEVAZIONE A CARICO DELLE CONSORZIATE INDICATE AL PUNTO Si evidenzia che l Amministrazione, ai sensi dell art. 34 comma 2 del D.Lgs. 163/06, esclude dalla gara i concorrenti per i quali accerta che le relative offerte sono imputabili ad un unico centro decisionale, sulla base di univoci elementi. 8

9 PARAGRAFO 3 REQUISITI DI CAPACITA TECNICHE E PROFESSIONALI 3.1. ELENCO DEI PRINCIPALI SERVIZI DI TESORERIA PRESTATI DAL 1/5/2004 AL 31/5/2007, COMPRESI I CONTRATTI INIZIATI PRECEDENTEMENTE ED ANCORA IN CORSO NEL TRIENNIO DESCRIZIONE DEL SERVIZIO ENTE/SOCIETA destinatario ESECUZIONE CONTRATTO d d d d d d SOGLIA MINIMA PER L AMMISSIONE Avere svolto almeno 1 servizio di tesoreria singolarmente o come mandataria di un R.T.I. per: - Regioni; - Province o Comuni con piùdi abitanti e con bilanci di importo pari o superiore a 1 mld. di Euro. In caso di R.T.I., tale requisito deve essere posseduto dalla mandataria del R.T.I. 9

10 3.2. ELENCO DEI PRINCIPALI SERVIZI DI TESORERIA O DI CASSA NEL PERIODO 1/5/ /5/2007 TRAMITE PROCEDURA DI ORDINATIVI INFORMATICI CON FIRMA DIGITALE ; DESCRIZIONE DEL SERVIZIO ENTE/SOCIETA destinatario ESECUZIONE CONTRATTO d d d d d d SOGLIA MINIMA PER L AMMISSIONE Aver svolto almeno una gestione del servizio di tesoreria o di cassa tramite procedura di ordinativo informatico con firma digitale. In caso di R.T.I., tale requisito deve essere posseduto dalla mandataria del R.T.I. 10

11 3.3. MISURE A GARANZIA DELLA QUALITA DEL SERVIZIO L impresa dichiara il possesso della certificazione ISO 9001/2000 riguardante lo svolgimento del servizio di tesoreria rilasciata il con certificato n. da valido fino : Ovvero L impresa garantisce l impiego di misure equivalenti di garanzia della qualità SOGLIA MINIMA PER L AMMISSIONE Possedere alla data di presentazione della domanda di partecipazione una certificazione ISO 9001:2000 riguardante la Progettazione ed erogazione del servizio di Tesoreria, ovvero impiegare misure equivalenti di garanzia della qualità qualora il partecipante non sia in possesso di tale certificato o non possa ottenerlo nei termini richiesti. In caso di R.T.I., tale requisito deve essere posseduto da tutte le imprese facenti parte il R.T.I. 11

12 Paragrafo 4 REQUISITI DI CAPACITA' ECONOMICHE E FINANZIARIE (Per appalti di forniture e servizi) 4.1. ESTRATTI DI BILANCIO PATRIMONIO (CAPITALE VERSATO E RISERVE) ALLA DATA DEL 31/12/2006 a) Capitale versato b) Riserve SOGLIA MINIMA PER L AMMISSIONE Possedere un patrimonio (capitale versato e riserve) superiore ai 5 mld di Euro alla data del 31/12/2006. Tale requisito deve essere posseduto dalla banca che si presenta singolarmente o dal R.T.I. nel suo complesso AMMONTARE DEI FONDI GESTITI DI TERZI (DEPOSITI A RISPARMIO, CONTI CORRENTI ORDINARI E DI CORRISPONDENZA, ASSEGNI CIRCOLARI) ALLA DATA DEL 31/12/2006 (espressi in mld di Euro) DEPOSITI A RISPARMIO C/C ORDINARI E DI CORRISPONDENZA ASSEGNI CIRCOLARI SOGLIA MINIMA PER L AMMISSIONE Gestire fondi di terzi (depositi a risparmio, conti correnti ordinari e di corrispondenza, assegni circolari) alla data del 31/12/2006 per un importo superiore a 27 mld di euro. Tale requisito deve essere posseduto dalla banca che si presenta singolarmente o dal R.T.I. nel suo complesso. 12

13 LUOGO E DATA TIMBRO DEL SOGGETTO PARTECIPANTE FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE Alla presente scheda di rilevazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto sottoscrittore della scheda stessa o di altro documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell art. 35 comma 2 del DPR 445/