FONDO INTEGRATIVO DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE PER ODONTOIATRI

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1 FONDO INTEGRATIVO DEL SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE PER ODONTOIATRI ediz. 01/2010 1

2 Fnd integrativ del Servizi Sanitari Nazinale per Odntiatri Reglament Nrme generali: 1. Nucle familiare 2. Finalità 3. Mdalità di iscrizine, di cntribuzine, di variazine e di cancellazine 4. Eventi cperti 5. Limiti delle prestazini 6. Limiti di età 7. Definizini 8. Persne nn assicurabili 9. Validità territriale 10. Cntrversie Le prestazini: 1. Opzine minima 2. Opzine media 3. Opzine massima allegati alle prestazini: 1. Elenc extraspedaliere 2. Elenc grandi interventi chirurgici 3. Servizi fil dirett 4. Servizi secnd pinin 5. Access al circuit benessere I rimbrsi: 1. Criteri e mdalità di liquidazine 2. Dcumentazine necessaria Allegati: 1. Mdul variazine cmpnenti nucle 2. Mdul variazine di indirizz e crdinate bancarie 3. Nrme per la cmpilazine del "mdul richiesta rimbrs" 4. Mdul richiesta rimbrs Dread Disease 2

3 PREMESSA Il Fnd Integrativ del S.S.N. Odntiatri ffre agli Assciati ANDI due tipi di cperture assicurative: una plizza di assistenza sanitaria integrativa, tramite l'adesine da parte del Fnd ad un altr Fnd Sanitari denminat ASSIDIM Assistenza; una plizza Dread Disease, cpertura delle malattie gravi, tramite l'adesine da parte del Fnd ad una Cassa di Assistenza Sanitaria denminata SANINT. Qui di seguit e sin a pagina 39 del presente reglament sn riprtate le clausle cntrattuali e le prestazini sanitarie estratte dal Reglament di ASSIDIM Assistenza che si applican al Fnd Integrativ del S.S.N. Odntiatri per la parte relativa alla cpertura di assistenza sanitaria. Da pagina 40 a pagina 44 del presente reglament sn riprtate le clausle relative alla cpertura Dread Disease. ASSISTENZA SANITARIA NORME GENERALI 1. NUCLEO FAMILIARE Il nucle familiare ai fini dell'tteniment della prestazine deve essere intes cme cniuge ( cnvivente purché risultante dall stat di famiglia e/ da appsita autcertificazine ) e i figli anche nn cnviventi purché fiscalmente a caric per i quali vi è l'bblig di manteniment. È pssibile anche inserire in cpertura i genitri del Sci purché cnviventi cme da stat di famiglia. 2. FINALITÀ Rimbrs delle spese da lr sstenute per le cure di malattie e di pstumi da infrtuni ad integrazine ttale parziale delle prestazini ergate dal S.S.N. nei limiti precisati successivamente. 3. MODALITÀ DI ISCRIZIONE, DI CONTRIBUZIONE, DI VARIAZIONE E DI CANCELLAZIONE Pssn iscriversi al fnd gli esercenti legali l'odntiatria. Ci si può iscrivere al Fnd Sanitari entr il 28 febbrai e la decrrenza della cpertura è fissata al 1 gennai. Dall'ann 2003 la decrrenza è stata fissata al 1 Gennai di gni ann e l'iscrizine durerà fin alle re del 31 dicembre dell stess ann. Gli Odntiatri che nn abbian aderit al 28 febbrai ptrann aderire al Fnd Sanitari sl dp il 31 dicembre. Clr i quali acquisirann il diritt ad iscriversi al Fnd successivamente al 28 febbrai ptrann aderire entr 30 gg dall'acquisizine del diritt. Per questi ultimi la decrrenza della cpertura sarà la data di ricezine del pagament del cntribut da parte del Fnd. Per clr i quali si iscriverann nel 2 semestre sarà dvut un cntribut pari al 65%. È pssibile passare da un'pzine all'altra sl al termine dell'annualità e sltant ptand per un 3

4 pian più ampi. È pssibile interrmpere la partecipazine al Fnd dandne cmunicazine scritta al Fnd entr il 31 Ottbre di gni ann. La cancellazine anticipata nn dà diritt ad alcun rimbrs del rate di cntribut nn utilizzat. Gli iscritti che abbian aderit al Fnd e successivamente abbian rinunciat alla partecipazine nn ptrann essere più ammessi. In cas di cancellazine del Sci, la cancellazine si estende anche a tutt il prpri nucle familiare. In cas di mrte del Sci, la cpertura cntinua per il prpri nucle familiare fin alla scadenza annuale del I sggetti che benefician dell'integrazine Sanitaria hann l'bblig di cmunicare al Fnd gni variazine del prpri nucle familiare. 4. EVENTI COPERTI Cure per malattie e/ per lesini derivanti da infrtuni, che si sian rese necessarie nel crs dell'ann d'iscrizine e che abbian richiest le prestazini elencate nella seguente Sez. VI. Anche se imprpriamente, nelle malattie si cnsideran incluse: gravidanza, part, puerperi e abrt terapeutic. Sn incluse anche le menmazini fisiche che pssn essere cmpensate cn l'us di prtesi dentarie e prtesi rtpediche. Inltre s intendn incluse le malattie che sn espressine cnseguenza diretta di situazini patlgiche insrte anterirmente alla data di iscrizine, ma nn ricnscibili cme tali in quell epca). La cpertura degli eventi anzidetti cessa, cmunque, al termine dell'iscrizine anche se gli eventi stessi cntinuan il lr decrs. 5. LIMITI DELLE PRESTAZIONI La cnvenzine vale altresì durante il servizi militare in temp di pace in seguit a richiam per rdinarie esercitazini; è invece sspesa durante il servizi di leva il servizi sstitutiv di quest, l'arrulament vlntari, il richiam per mbilitazini per mtivi di carattere eccezinale e riprende vigre nn appena cessate le suddette cause di sspensine. Sn esclusi dalla prestazine: 1. le intssicazini dvute ad abus di alclici e psicfarmaci, us di stupefacenti (salv in quest'ultim cas di smministrazine terapeutica nn cnseguente ad assunzine vlntaria), allucingeni e simili; 2. gli infrtuni sfferti in stat di ubriachezza alla guida di veicli in genere d in cnseguenza di prprie azini delittuse; 3. le cnseguenze derivanti da guerre, insurrezini, da aggressini atti vilenti che abbian mvente plitic sciale di cui l'assciat abbia pres parte vlntaria; 4. le cnseguenze dirette d indirette di trasmutazini del nucle dell'atm, cme pure radiazini prvcate dall'accelerazine artificiale di particelle atmiche; 5. gli infrtuni derivanti da partecipazini a gare prfessinistiche e relative prve ed allenamenti; 6. le applicazini di carattere estetic (salv gli interventi di chirurgia stmatlgica e plastica ricstruttiva, rese necessarie da infrtuni); 4

5 7. le cure e gli interventi per l'eliminazine crrezine di difetti fisici malfrmazini preesistenti alla stipulazine del cntratt, intendend per tali l'alterazine rganica, cngenita acquisita durante l svilupp fisilgic, che sia evidente sia clinicamente (cn visita medica) strumentalmente (cn accertamenti diagnstici di tip strumentale) diagnsticabile prima dell'iscrizine; 8. gli infrtuni derivanti da mvimenti tellurici, eruzini vulcaniche, inndazini alluvini; 9. le cure e gli interventi vlti alla crrezine eliminazine dei vizi refrattivi quali, a titl esemplificativ, la cheratmilleusi e interventi ad essa assimilati (es. Prk cn laser ad eccimeri); 10. le malattie mentali (incluse le nevrsi psicnevrsi); 11. le cure e prtesi dentarie, paradentarie, rtdntiche, nnché gli interventi preprtesici e di implantlgia; 12. gli interventi finalizzati al trattament dell'inseminazine artificiale; 13. check up; 14. visite per abilitazini sprtive, patenti e dcumenti in genere, nnché visite mediche legali; Nn sn cperti: i ricveri e le cure mediche nn cnseguenti ad infrtuni durante i primi 60 gg dalla data di iscrizine; le prestazini cnnesse alla gravidanza ed al part durante i primi 300 gg dalla data di iscrizine. 6. LIMITI DI ETÀ Nn pssn aderire al Fnd le persne di età superire a 80 anni. Nel cas di cmpiment dell'80 ann di età durante il crs dell'annualità, la garanzia cntinuerà ad essere prestata fin alla successiva scadenza annuale. (Nvità dal 31/12/2009 si cntinuerà ad essere assistiti anche dp aver cmpiut 80 anni) 7. SOGGETTI NON ASSICURABILI Nn pssn beneficiare delle prestazini sanitarie le persne affette da infermità mentali, applessia, epilessia, paralisi, delirium tremens, alclism e tssicmania. Nel cas di manifestazine di una di dette malattie nel crs della validità della cpertura, la stessa cesserà dp il prim event. 8. DEFINIZIONI Infrtuni: l'event dvut a causa frtuita, vilenta ed esterna che prduca lesini crprali biettivamente cnstatabili, le quali abbian per cnseguenza la mrte, un'invalidità permanente un'inabilità tempranea Malattia: gni alterazine dell stat di salute nn dipendente da infrtuni Ricver spedalier: degenza in Istitut di cura cmprtante almen un pernttament 5

6 Istitut di cura: l'spedale pubblic, la clinica e la casa di cura sia cnvenzinati cn il S.S.N. che privati, reglarmente autrizzati al ricver dei malati, esclusi cmunque stabilimenti termali, case di cnvalescenza e di sggirn Day Hspital: degenza in Istitut di cura in esclusiv regime diurn, ricnsciuta cme tale sl dietr presentazine di cartella clinica Medicinali: (sl nei 150 girni pst-ricver) sn cnsiderati tali quelli che risultan descritti sull'annuari Italian dei Medicamenti. Quindi, nn sn tali i prdtti parafarmaceutici, mepatici, csmetici, dietetici, galenici ecc., anche se prescritti da un medic Assistenza infermieristica: è quella prestata da persnale frnit di specific diplma Cnvalescenza: il perid successiv alla dimissine dall'istitut di cura che cmprta un'inabilità tempranea Intervent chirurgic ambulatriale: l'intervent effettuat senza ricver, cmprtante suture, diatermcagulazine, criterapia, bipsia, endscpia (esami invasivi). Grandi interventi chirurgici: vedere elenc allegat B Extraspedaliere: vedere elenc allegat A Visite specialistiche: quelle effettuate da medic frnit di specializzazine Prtesi rtpediche: la sstituzine di arti segmenti d art mancanti mediante dispsitivi artificiali Massimale per nucle familiare: la dispnibilità unica, vver la spesa massima rimbrsabile per tutti i cmpnenti del nucle familiare che fa cap al titlare della cpertura, per una più malattie e/ infrtuni che dann diritt al rimbrs nell'ann slare Indennizz: la smma dvuta in cas di sinistr Scpert: percentuale nn rimbrsata sull'imprt richiest Franchigia: cifra fissa che, per talune prestazini e secnd mdalità precisate, riduce l'entità del rimbrs Imprti nn rimbrsati: quelli equivalenti agli scnti che le strutture sanitarie cnvenzinate pratican ad ASSIDIM quand l Assistit, nn essendsi rivlt preventivamente alla Centrale Operativa di Fil Dirett, nn ne abbia ttenuta applicazine. 9. VALIDITÀ TERRITORIALE La cpertura vale per il mnd inter. Per le spese sstenute all'ester i rimbrsi verrann effettuati in Italia, in valuta italiana, al cambi medi U.I.C. della settimana in cui la spesa è stata sstenuta. 10. CONTROVERSIE In cas di disaccrd sulla natura e sulle cnseguenze di una malattia di un infrtuni, di un intervent chirurgic, l'interessat dvrà presentare il su reclam ad ASSIDIM che interverrà 6

7 press la Cmpagnia di Assicurazini per tentare una cmpsizine amichevle della vertenza. Nel cas l'azine di ASSIDIM nn desse i risultati sperati, l'interessat dvrà ricrrere ad un Cllegi Arbitrale cmpst da tre medici, nminati un per parte ed il terz dalle parti di cmune accrd, in cas cntrari, dal Cnsigli dell'ordine dei Medici di Milan. Ciascuna delle parti sstiene le prprie spese e remunera il medic da essa designat, cntribuend per la metà delle spese e cmpetenze del terz medic. Le decisini del Cllegi Medic sn prese a maggiranza di vti, cn dispensa da gni frmalità di legge e sn bbligatrie per le parti anche se un dei medici si rifiuti di firmare il relativ verbale. LE PRESTAZIONI 1. OPZIONE MINIMA MASSIMALE ASSICURATO Eur ,00 Descrizine in frma sintetica A. NUCLEO FAMILIARE GARANTITO Tutti i familiari cme da definizine prevista dalle Nrme Generali B. GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI In questa vce rientran: Rette di degenza senza limiti di spesa Accertamenti diagnstici effettuati fin a 120 gg prima del ricver e accertamenti e cure effettuate nei 150 gg successivi al ricver Vitt e pernttament in istitut di cura in struttura alberghiera per un accmpagnatre Eur 70,00 al girn max 30 gg. Trasprt all'istitut di cura anche all'ester max Eur 1.800,00 Preliev di rgani parte di essi (cmpres il ricver relativ al dnatre, accertamenti diagnstici, assistenza medica) Rimbrs spese di rimpatri della salma in cas di decess all'ester fin ad un massim di Eur 775,00 Pagament dirett nelle strutture cnvenzinate (sl in cas di ricver cn intervent chirurgic) C. INDENNITÀ SOSTITUTIVA Eur 100 per gni girn di ricver cn il massim di 150 gg. per ann/nucle D. SERVIZIO FILO DIRETTO Centrale perativa 24h su 24h (vedi allegat C) E. SECOND OPINION Centrale Operativa F. CIRCUITO BENESSERE Centrale Operativa G. COSTO ANNO/NUCLEO Eur 238,00 7

8 Descrizine in frma estesa Garantisce, per gli infrtuni e le malattie verificatisi nel crs dell'ann slare e qualunque ne sia il numer, fin alla cncrrenza della smma di Eur ,00, il rimbrs delle seguenti spese, nei limiti previsti dalle single garanzie. Tale smma si intende quale dispnibilità unica per ciascun ann slare e per l'inter nucle assistit. A. IN CASO DI GRANDE INTERVENTO CHIRURGICO (vedere elenc - all.t B): 1. nrari del chirurg, dell'aiut, dell'assistente, dell'anestesista e di gni altr sggett partecipante all'intervent, per i diritti di sala peratria ed il materiale di intervent (cmpresi gli apparecchi prtesici terapeutici applicati durante l'intervent); 2. assistenza medica ed infermieristica, cure accertamenti diagnstici, trattamenti fisiterapici e rieducativi, medicinali ed esami pst-intervent riguardanti il perid di ricver; 3. rette di degenza senza limite di spesa; 4. accertamenti diagnstici, cmpresi gli nrari medici, effettuati anche al di furi dell'istitut di cura nei 120 girni precedenti il ricver; 5. esami, medicinali, prestazini mediche ed infermieristiche, trattamenti fisiterapici e rieducativi, acquist e/ nleggi di apparecchi prtesici e sanitari (incluse le carrzzelle rtpediche), cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei 150 girni successivi al termine del ricver e rese necessarie dall'intervent chirurgic; 6. preliev di rgani parte di essi: ricver relativ al dnatre e accertamenti diagnstici, assistenza medica ed infermieristica, intervent chirurgic di espiant, cure, medicinali e rette di degenza; 7. vitt e pernttament in Istitut di cura, struttura alberghiera, ve nn sussista dispnibilità spedaliera, per un accmpagnatre dell'assistit, cn il limite di Eur 52 girnaliere e cn un massim di girni 30; 8. trasprt dell'assistit in ambulanza all'istitut di cura e viceversa, nnché trasprt dell'assistit e di un eventuale accmpagnatre all'ester e ritrn, in tren in aere di linea, cl massim di Eur 1.800,00 per ann/persna; 9. in cas di decess cnseguente ad intervent chirurgic avvenut all'ester, la prestazine è estesa al rimbrs delle spese per il rimpatri della salma fin ad un massim di Eur 775 B. TRASFORMABILITÀ DELLA PRESTAZIONE Se tutte le spese, esclusi eventuali tickets e le spese di cui ai precedenti punti 4) e 5), sn a ttale caric del Servizi Sanitari Nazinale, verrà crrispsta un'indennità di Eur 100 per gni ntte di ricver, per una durata massima di 150 girni, per ciascun ann slare e per nucle familiare. C. SECOND OPINION Pssibilità di ricrrere per le malattie più gravi, attravers una centrale perativa, ad un secnd 8

9 cnsult medic. Viene frnit un "secnd cnsult" sulla base dei referti medici inviati. Un cnsult cn i migliri specialisti può essere rganizzat anche in telecnferenza. D. ACCESSO AL CIRCUITO BENESSERE Pssibilità di avere infrmazini relative alle agevlazini previste press i seguenti centri cnvenzinati cn Eurp Assistance: Stabilimenti Termali Beauty Farms Centri di Medicina nn cnvenzinale (agpuntura, mepatia, shatzu) Palestre 2. OPZIONE MEDIA MASSIMALE ASSICURATO Eur ,00 ELEVATO A Eur ,00 PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Descrizine in frma sintetica A. NUCLEO FAMILIARE GARANTITO Tutti i familiari cme da definizine prevista dalle Nrme Generali B1. RICOVERI CON INTERVENTO CHIRURGICO, PARTO CESAREO. ABORTO TERAPEUTICO IN ISTITUTO DI CURA O ANCHE AMBULATORIALE IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza senza limiti di spesa 2. Accertamenti diagnstici effettuati fin a 120 gg prima del ricver e accertamenti e cure effettuate nei 150 gg successivi al ricver 3. Interventi chirurgici cmpresi gli ambulatriali 4. Vitt e pernttament in istitut di cura in struttura alberghiera per un accmpagnatre Eur 70,00 al girn max 30 gg. 5. Trasprt all'istitut di cura anche all'ester max. Eur 1.800,00 6. Preliev di rgani parte di essi (cmpres il ricver relativ al dnatre, accertamenti diagnstici, assistenza medica) 7. Rimbrs spese di rimpatri della salma in cas di decess all'ester sin ad un massim di Eur 775,00 8. INDENNITA' SOSTITUTIVA GIORNALIERA Cn intervent chirurgic Eur 100 max 150 gg. FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Scpert del 20% minim Eur 1.500,00 massim Eur 4.000,00, retta di degenza cn il limite di Eur 300,00 al girn 9

10 2. Intervent ambulatriale franchigia Eur 250,00 3. Part Cesare limite di spesa Eur 8.000,00 e retta di degenza massim Eur 300,00 al girn B2. RICOVERI IN ISTITUTO DI CURA, ANCHE SE IN REGIME DI DAY HOSPITAL, CHE NON COMPORTI INTERVENTO CHIRURGICO IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza senza limiti di spesa 2. Accertamenti diagnstici effettuati fin a 120 gg prima del ricver e accertamenti e cure effettuate nei 150 gg successivi al ricver 3. Vitt e pernttament in istitut di cura in struttura alberghiera per un accmpagnatre Eur 70,00 al girn max 30 gg. 4. Trasprt all'istitut di cura anche all'ester max. Eur 1.800,00 5. INDENNITA' SOSTITUTIVA GIORNALIERA Cn intervent chirurgic Eur 100 max 150 gg. se la degenza avviene in regime di Day Hspital l indennità suddetta si intende ridtta a Eur 26,00. FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO Scpert del 10% minim Eur 750,00 massim Eur 2.000,00 B3. RICOVERI IN CASO DI PARTO NON CESAREO IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza senza limiti di spesa 2. Onrari medici, accertamenti diagnstici, cure, medicinali, esami riguardanti il perid di ricver anche per il nenat FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza cn il limite massim di Eur 300,00 girnaliere 2. Onrari medici, accertamenti diagnstici, cure, medicinali, esami riguardanti il perid di ricver anche per il nenat 3. Scpert del 20% minim Eur 1.500,00 massim Eur 4.000,00 C. EXTRAOSPEDALIERE Eur 2.600,00 (Agpuntura - se effettuata da medic; Chemiterapia; Cbaltterapia; Diagnstica radilgica; Dialisi; Dppler; Ecgrafia; Elettrcardigrafia; Laserterapia; Risnanza magnetica nucleare; 10

11 Scintigrafia; TAC; Telecure; Endscpia (tutti gli esami di tip invasiv - quali, ad esempi: Angigrafia, Arterigrafia, Crnargrafia), Urgrafia; MOC; Amnicentesi) Scpert per event: 20% minim Eur 52,00 Quest massimale è relativ unicamente all'event nn legat a ricver, di cnseguenza tutti gli eventi cnnessi cn il ricver rientran nel massimale di spesa previst al punt A). D. PROTESI ORTOPEDICHE Eur 1.100,00 La garanzia è prestata cn franchigia Eur 26 per event E. SERVIZIO FILO DIRETTO Centrale perativa 24h su 24h (vedi allegat C) F. SECOND OPINION Centrale Operativa G. CIRCUITO BENESSERE Centrale Operativa H. COSTO ANNO/NUCLEO Eur 660,00 Descrizine in frma estesa Garantisce, per gli infrtuni e le malattie (cmpresa gravidanza, puerperi, part ed abrt terapeutic) verificatisi nel crs dell'ann slare e qualunque ne sia il numer, fin alla cncrrenza della smma Eur ,00 (elevata nel cas di Grandi Interventi - vedi allegat B - a Eur ,00) il rimbrs delle seguenti spese, nei limiti previsti dalle single garanzie. Tale smma s'intende quale dispnibilità unica per ciascun ann slare e per l'inter nucle assistit. A. RICOVERI CON INTERVENTO CHIRURGICO, PARTO CESAREO. ABORTO TERAPEUTICO IN ISTITUTO DI CURA O ANCHE AMBULATORIALE IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. nrari del chirurg, dell'aiut, dell'assistente, dell'anestesista e di gni altr sggett partecipante all'intervent, per i diritti di sala peratria ed il materiale di intervent (cmpresi gli apparecchi prtesici terapeutici applicati durante l'intervent); 2. assistenza medica ed infermieristica, cure accertamenti diagnstici, trattamenti fisiterapici e rieducativi, medicinali ed esami pst-intervent riguardanti il perid di ricver; 3. rette di degenza senza limite di spesa; 4. accertamenti diagnstici, cmpresi gli nrari medici, effettuati anche al di furi dell'istitut di cura nei 120 girni precedenti il ricver; 5. esami, medicinali, prestazini mediche ed infermieristiche, trattamenti fisiterapici e rieducativi, acquist e/ nleggi di apparecchi prtesici e sanitari (incluse le carrzzelle 11

12 rtpediche), cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei 150 girni successivi al termine del ricver e rese necessarie dall'intervent chirurgic; 6. preliev di rgani parte di essi; ricver relativ al dnatre e accertamenti diagnstici, assistenza medica ed infermieristica, intervent chirurgic di espiant, cure, medicinali e rette di degenza; 7. vitt e pernttament in Istitut di cura, struttura alberghiera, ve nn sussista dispnibilità spedaliera, per un accmpagnatre dell'assistit, cn il limite di Eur 70,00 girnalieri e cn un massim di girni 30; 8. trasprt dell'assistit in ambulanza all'istitut di cura e viceversa, nnché trasprt dell'assistit e di un eventuale accmpagnatre all'ester e ritrn, in tren in aere di linea, cl massim di Eur 1.800,00 per ann/persna; 9. in cas di decess cnseguente ad intervent chirurgic avvenut all'ester, la prestazine è estesa al rimbrs delle spese per il rimpatri della salma fin ad un massim di Eur 775,00. TRASFORMABILITA' DELLA PRESTAZIONE Se tutte le spese, esclusi eventuali tickets e le spese di cui ai precedenti punti 4) e 5), sn a ttale caric del Servizi Sanitari Nazinale, verrà crrispsta un'indennità di Eur 100 per gni ntte di ricver, per una durata massima di 150 girni, per ciascun ann slare e per nucle familiare. FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Scpert del 20% minim Eur 1.500,00 massim Eur 4.000,00, retta di degenza cn il limite di Eur 300,00 al girn 2. Intervent ambulatriale franchigia Eur 250,00 3. Part Cesare limite di spesa Eur 8.000,00 e retta di degenza massim Eur 300,00 al girn B. IN CASO DI RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA, ANCHE SE IN REGIME DI DAY HOSPITAL, CHE NON COMPORTI INTERVENTO CHIRURGICO: IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. rette di degenza, accertamenti diagnstici, assistenza medica, cure (escluse fisiterapiche e termali ma cmprese le cure, applicazini e terapie dvute a malattie nclgiche, se effettuate in regime di Day Hspital), medicinali riguardanti il perid di ricver; 2. accertamenti diagnstici, cmpresi gli nrari medici, effettuati anche al di furi dell'istitut di cura nei 120 girni precedenti il ricver e/ la degenza e resi necessari dall'event che ha causat il ricver; 12

13 3. esami, medicinali, prestazini mediche ed infermieristiche, trattamenti fisiterapici e rieducativi, effettuate nei 150 girni successivi al termine del ricver e/ la degenza purché direttamente cnseguenti all'event che ha causat il ricver; 4. trasprt dell'assistit in ambulanza all'istitut di cura e viceversa, cl massim di Eur 1.800,00 per ann/persna. TRASFORMABILITA' DELLA PRESTAZIONE Se tutte le spese, esclusi eventuali "tickets" e le spese ai cui ai precedenti punti 2) e 3), sn a ttale caric del Servizi Sanitari Nazinale, verrà crrispsta un'indennità di Eur 100 per gni ntte di ricver, per una durata massima di 120 girni, per ciascun ann slare e per nucle familiare. Se la degenza avviene in regime di Day Hspital l'indennità suddetta si intende ridtta a Eur 26,00. FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO Scpert del 10% minim Eur 750,00 massim Eur 2.000,00 B3. RICOVERI IN CASO DI PARTO NON CESAREO IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza senza limiti di spesa 2. Onrari medici, accertamenti diagnstici, cure, medicinali, esami riguardanti il perid di ricver anche per il nenat FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza cn il limite massim di Eur 300,00 girnaliere 2. Onrari medici, accertamenti diagnstici, cure, medicinali, esami riguardanti il perid di ricver anche per il nenat 3. Scpert del 20% minim Eur 1.500,00 massim Eur 4.000,00 C. EXTRAOSPEDALIERE Vengn rimbrsate le spese extraspedaliere (csì cme indicate nell'allegat A di pag. 21) fin a cncrrenza dell'imprt massim di Eur 2.600,00 per ann slare e per nucle familiare. La garanzia si intende prestata cn applicazine di un "scpert" per gni malattia e/ infrtuni pari al 20% cn minim Eur 52,00 delle spese effettivamente sstenute e dcumentate, tickets esclusi. D. PROTESI ORTOPEDICHE Vengn rimbrsate le spese sstenute per l'acquist e riparazine di prtesi rtpediche (intese unicamente cme arti artificiali) fin a cncrrenza dell'imprt di Eur 1.100,00, intendendsi 13

14 tale smma quale dispnibilità annua unica per l'inter nucle familiare, cn una franchigia di Eur 26,00 per event. E. SECOND OPINION Pssibilità di ricrrere per le malattie più gravi, attravers una centrale perativa, ad un secnd cnsult medic. Viene frnit un "secnd cnsult" sulla base dei referti medici inviati. Un cnsult cn i migliri specialisti può essere rganizzat anche in telecnferenza. F. ACCESSO AL CIRCUITO BENESSERE Pssibilità di avere infrmazini relative alle agevlazini previste press i seguenti centri cnvenzinati cn Eurp Assistance: Stabilimenti Termali Beauty Farms Centri di Medicina nn cnvenzinale (agpuntura, mepatia, shatzu) Palestre 3. OPZIONE MASSIMA MASSIMALE ASSICURATO Eur ,00 ELEVATO A Eur ,00 PER GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI Descrizine in frma sintetica A. NUCLEO FAMILIARE GARANTITO Tutti i familiari cme da definizine prevista dalle Nrme Generali B1. RICOVERI CON INTERVENTO CHIRURGICO, PARTO CESAREO. ABORTO TERAPEUTICO IN ISTITUTO DI CURA O ANCHE AMBULATORIALE IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza senza limiti di spesa 2. Accertamenti diagnstici effettuati fin a 120 gg prima del ricver e accertamenti e cure effettuate nei 150 gg successivi al ricver 3. Interventi chirurgici cmpresi gli ambulatriali 4. Vitt e pernttament in istitut di cura in struttura alberghiera per un accmpagnatre Eur 70,00 al girn max 30 gg. 5. Trasprt all'istitut di cura anche all'ester max. Eur 1.800,00 6. Preliev di rgani parte di essi (cmpres il ricver relativ al dnatre, accertamenti diagnstici, assistenza medica) 7. Rimbrs spese di rimpatri della salma in cas di decess all'ester sin ad un massim di Eur 775,00 8. INDENNITA' SOSTITUTIVA GIORNALIERA Cn intervent chirurgic Eur 100 max 150 gg. 14

15 FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Scpert del 20% minim Eur 1.500,00 massim Eur 4.000,00, retta di degenza cn il limite di Eur 300,00 al girn 2. Intervent ambulatriale franchigia Eur 250,00 3. Part Cesare limite di spesa Eur 8.000,00 e retta di degenza massim Eur 300,00 al girn B2. RICOVERI IN ISTITUTO DI CURA, ANCHE SE IN REGIME DI DAY HOSPITAL, CHE NON COMPORTI INTERVENTO CHIRURGICO IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza senza limiti di spesa 2. Accertamenti diagnstici effettuati fin a 120 gg prima del ricver e accertamenti e cure effettuate nei 150 gg successivi al ricver 3. Vitt e pernttament in istitut di cura in struttura alberghiera per un accmpagnatre Eur 70,00 al girn max 30 gg. 4. Trasprt all'istitut di cura anche all'ester max. Eur 1.800,00 5. INDENNITA' SOSTITUTIVA GIORNALIERA Cn intervent chirurgic Eur 100 max 150 gg. se la degenza avviene in regime di Day Hspital l indennità suddetta si intende ridtta a Eur 26,00. FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO Scpert del 10% minim Eur 750,00 massim Eur 2.000,00 B3. RICOVERI IN CASO DI PARTO NON CESAREO IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza senza limiti di spesa 2. Onrari medici, accertamenti diagnstici, cure, medicinali, esami riguardanti il perid di ricver anche per il nenat FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza cn il limite massim di Eur 300,00 girnaliere 2. Onrari medici, accertamenti diagnstici, cure, medicinali, esami riguardanti il perid di ricver anche per il nenat 3. Scpert del 20% minim Eur 1.500,00 massim Eur 4.000,00 15

16 C. EXTRAOSPEDALIERE Eur 4.135,00 (Agpuntura - se effettuata da medic; Chemiterapia; Cbaltterapia; Diagnstica radilgica; Dialisi; Dppler; Ecgrafia; Elettrcardigrafia; Laserterapia; Risnanza magnetica nucleare; Scintigrafia; TAC; Telecure; Endscpia (tutti gli esami di tip invasiv - quali, ad esempi: Angigrafia, Arterigrafia, Crnargrafia), Urgrafia; MOC; Amnicentesi) Scpert per event: 10% cn minim di Eur 52,00, tickets esclusi Quest massimale è relativ unicamente all'event nn legat a ricver, di cnseguenza tutti gli eventi cnnessi cn il ricver rientran nel massimale di spesa previst al punt A). D. PROTESI ORTOPEDICHE Eur 1.100,00 La garanzia è prestata cn franchigia Eur 26 per event E. VISITE SPECIALISTICHE Quali: analisi, visite, esami diagnstici e di labratri se nn rientranti nei capitli di spesa di cui ai punti B) e C) Eur 1.050,00 scpert 20% minim Eur 52,00 F. SERVIZIO FILO DIRETTO Centrale perativa 24h su 24h (vedi allegat C) G. SECOND OPINION Centrale Operativa H. CIRCUITO BENESSERE Centrale Operativa I. COSTO ANNO/NUCLEO Eur 1.400,00 Descrizine in frma estesa Garantisce, per gli infrtuni e le malattie (cmpresa gravidanza, puerperi, part ed abrt terapeutic) verificatisi nel crs dell'ann slare e qualunque ne sia il numer, fin alla cncrrenza della smma Eur ,00 (elevata nel cas di Grandi Interventi - vedi allegat B - a Eur ,00) il rimbrs delle seguenti spese, nei limiti previsti dalle single garanzie. Tale smma s'intende quale dispnibilità unica per ciascun ann slare e per l'inter nucle assistit. G. RICOVERI CON INTERVENTO CHIRURGICO, PARTO CESAREO. ABORTO TERAPEUTICO IN ISTITUTO DI CURA O ANCHE AMBULATORIALE IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 16

17 1. nrari del chirurg, dell'aiut, dell'assistente, dell'anestesista e di gni altr sggett partecipante all'intervent, per i diritti di sala peratria ed il materiale di intervent (cmpresi gli apparecchi prtesici terapeutici applicati durante l'intervent); 2. assistenza medica ed infermieristica, cure accertamenti diagnstici, trattamenti fisiterapici e rieducativi, medicinali ed esami pst-intervent riguardanti il perid di ricver; 3. rette di degenza senza limite di spesa; 4. accertamenti diagnstici, cmpresi gli nrari medici, effettuati anche al di furi dell'istitut di cura nei 120 girni precedenti il ricver; 5. esami, medicinali, prestazini mediche ed infermieristiche, trattamenti fisiterapici e rieducativi, acquist e/ nleggi di apparecchi prtesici e sanitari (incluse le carrzzelle rtpediche), cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei 150 girni successivi al termine del ricver e rese necessarie dall'intervent chirurgic; 6. preliev di rgani parte di essi; ricver relativ al dnatre e accertamenti diagnstici, assistenza medica ed infermieristica, intervent chirurgic di espiant, cure, medicinali e rette di degenza; 7. vitt e pernttament in Istitut di cura, struttura alberghiera, ve nn sussista dispnibilità spedaliera, per un accmpagnatre dell'assistit, cn il limite di Eur 70,00 girnalieri e cn un massim di girni 30; 8. trasprt dell'assistit in ambulanza all'istitut di cura e viceversa, nnché trasprt dell'assistit e di un eventuale accmpagnatre all'ester e ritrn, in tren in aere di linea, cl massim di Eur 1.800,00 per ann/persna; 9. in cas di decess cnseguente ad intervent chirurgic avvenut all'ester, la prestazine è estesa al rimbrs delle spese per il rimpatri della salma fin ad un massim di Eur 775,00. TRASFORMABILITA' DELLA PRESTAZIONE Se tutte le spese, esclusi eventuali tickets e le spese di cui ai precedenti punti 4) e 5), sn a ttale caric del Servizi Sanitari Nazinale, verrà crrispsta un'indennità di Eur 100 per gni ntte di ricver, per una durata massima di 150 girni, per ciascun ann slare e per nucle familiare. FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO 4. Scpert del 20% minim Eur 1.500,00 massim Eur 4.000,00, retta di degenza cn il limite di Eur 300,00 al girn 5. Intervent ambulatriale franchigia Eur 250,00 6. Part Cesare limite di spesa Eur 8.000,00 e retta di degenza massim Eur 300,00 al girn 17

18 H. IN CASO DI RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA, ANCHE SE IN REGIME DI DAY HOSPITAL, CHE NON COMPORTI INTERVENTO CHIRURGICO: IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. rette di degenza, accertamenti diagnstici, assistenza medica, cure (escluse fisiterapiche e termali ma cmprese le cure, applicazini e terapie dvute a malattie nclgiche, se effettuate in regime di Day Hspital), medicinali riguardanti il perid di ricver; 2. accertamenti diagnstici, cmpresi gli nrari medici, effettuati anche al di furi dell'istitut di cura nei 120 girni precedenti il ricver e/ la degenza e resi necessari dall'event che ha causat il ricver; 3. esami, medicinali, prestazini mediche ed infermieristiche, trattamenti fisiterapici e rieducativi, effettuate nei 150 girni successivi al termine del ricver e/ la degenza purché direttamente cnseguenti all'event che ha causat il ricver; 4. trasprt dell'assistit in ambulanza all'istitut di cura e viceversa, cl massim di Eur 1.800,00 per ann/persna. TRASFORMABILITA' DELLA PRESTAZIONE Se tutte le spese, esclusi eventuali "tickets" e le spese ai cui ai precedenti punti 2) e 3), sn a ttale caric del Servizi Sanitari Nazinale, verrà crrispsta un'indennità di Eur 100 per gni ntte di ricver, per una durata massima di 120 girni, per ciascun ann slare e per nucle familiare. Se la degenza avviene in regime di Day Hspital l'indennità suddetta si intende ridtta a Eur 26,00. FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO Scpert del 10% minim Eur 750,00 massim Eur 2.000,00 B3. RICOVERI IN CASO DI PARTO NON CESAREO IN RETE (CENTRI CLINICI CONVENZIONATI): NESSUNA FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza senza limiti di spesa 2. Onrari medici, accertamenti diagnstici, cure, medicinali, esami riguardanti il perid di ricver anche per il nenat FUORI RETE (FUORI DAI CENTRI CONVENZIONATI): CON APPLICAZIONE FRANCHIGIA / SCOPERTO 1. Rette di degenza cn il limite massim di Eur 300,00 girnaliere 2. Onrari medici, accertamenti diagnstici, cure, medicinali, esami riguardanti il perid di ricver anche per il nenat 18

19 3. Scpert del 20% minim Eur 1.500,00 massim Eur 4.000,00 I. EXTRAOSPEDALIERE Vengn rimbrsate le spese extraspedaliere (csì cme indicate nell'allegat A di pag. 21) fin a cncrrenza dell'imprt massim di Eur 4.135,00 per ann slare e per nucle familiare. La garanzia si intende prestata cn applicazine di un "scpert" per gni malattia e/ infrtuni pari al 10% cn il minim di Eur 52,00, tickets esclusi, delle spese effettivamente sstenute e dcumentate. J. PROTESI ORTOPEDICHE Vengn rimbrsate le spese sstenute per l'acquist e riparazine di prtesi rtpediche (intese unicamente cme arti artificiali) fin a cncrrenza dell'imprt di Eur 1.100,00, intendendsi tale smma quale dispnibilità annua unica per l'inter nucle familiare, cn una franchigia di Eur 26,00 per event. K. DOMICILIARI ED AMBULATORIALI (ESAMI E VISITE SPECIALISTICHE) Vengn rimbrsate, semprechè pertinenti alla malattia e/ infrtuni denunciati, le spese per: nrari medici per visite specialistiche (escluse cmunque le visite pediatriche, dntiatriche ed rtdntiche, nnché le prestazini extraspedaliere garantite nell'ambit del massimale di cui al punt D); analisi ed esami diagnstici e di labratri. Il tutt fin a cncrrenza della smma di Eur 1.050,00 per ann slare e per nucle familiare. La prestazine di cui al presente titl viene accrdata cn applicazine di un scpert del 20% cl minim di Eur 52,00. I tickets sarann rimbrsati al 100%. L. SECOND OPINION Pssibilità di ricrrere per le malattie più gravi, attravers una centrale perativa, ad un secnd cnsult medic. Viene frnit un "secnd cnsult" sulla base dei referti medici inviati. Un cnsult cn i migliri specialisti può essere rganizzat anche in telecnferenza. M. ACCESSO AL CIRCUITO BENESSERE Pssibilità di avere infrmazini relative alle agevlazini previste press i seguenti centri cnvenzinati cn Eurp Assistance: Stabilimenti Termali Beauty Farms Centri di Medicina nn cnvenzinale (agpuntura, mepatia, shatzu) Palestre 19

20 ALLEGATO A ELENCO EXTRAOSPEDALIERE AGOPUNTURA (se effettuata da medic) AMIOCENTESI CHEMIOTERAPIA COBALTOTERAPIA DIAGNOSTICA RADIOLOGICA DIALISI DOPPLER ECOGRAFIA ELETTROCARDIOGRAFIA COMPLETA ELETTROENCEFALOGRAFIA ENDOSCOPIA - vale a dire tutti gli esami endscpici/invasivi, intendendsi per tali anche: ANGIOGRAFIA ARTERIOGRAFIA CISTOGRAFIA CORONAROGRAFIA LASERTERAPIA MOC RISONANZA MAGNETICA NUCLEARE SCINTIGRAFIA TAC TELECUORE UROGRAFIA 20