CI PEnsi mai a... Ecografia delle anche come screening universale della DCA: è il caso di ripensarla? Dr. Nicola Magarelli

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1 CI PEnsi mai a... Ecografia delle anche come screening universale della DCA: è il caso di ripensarla? Dr. Nicola Magarelli Polo Scienze delle Immagini, di Laboratorio e Infettivologiche Policlinico Universitario A. Gemelli Roma, 13 Maggio 2017

2 Deformità dell acetabolo di varia estensione, in cui la testa femorale può rimanere nella sua posizione o può andare incontro a sublussazione o dislocazione. Incidenza:2-6/1000 nati vivi (Gerscovich 1997)

3 Importante la diagnosi precoce: permette la riduzione della dislocazione ed un corretto sviluppo dell anca La mancata diagnosi precoce comporta: - Accorciamento dei mm dell anca, perché non sono alla normale lunghezza di riposo - Perdita della concavità dell acetabolo - Lo spazio articolare si riempie di tessuto fibroadiposo - Il legamento rotondo e la capsula articolare si sviluppano eccessivamente

4 Valutazione Esame obiettivo: - ispezione manovra di Ortolani-Barlow Studio ecografico Vantaggi: eseguibile sin dalla nascita visualizza sia strutture ossee che cartilaginee è ripetibile senza danno biologico

5 Studio ecografico con tecnica di Graf Decubito supino in appoggio laterale con ginocchia lievemente flesse Piano di riferimento per le misurazioni: scansione coronale dell articolazione, comprendente il punto più profondo dell acetabolo Approccio postero-laterale

6 Le strutture anatomiche dal piano superficiale al piano profondo: - mm glutei medio e piccolo - Capsula articolare - Testa femorale (immagine rotonda punteggiata ipoecogena) - Cartilagine triraggiata (il punto più profondo dell acetabolo) - Osso iliaco (immagine iperecogena diritta che si estende cranialmente rispetto all acetabolo e forma l ala iliaca - Promontorio (giunzione tra ala iliaca e tetto acetabolare)

7 Corretta scansione: Ala iliaca sul piano orizzontale, parallela al trasduttore Scansione troppo anteriore: l ala iliaca si allarga lateralmente Scansione troppo posteriore: l ala iliaca diventa concava Regola: più è definito il promontorio, più è matura l anca

8 Individuazione di 2 angoli, formati dall intersezione di tre linee: 1. Linea iliaca, tangente l ala iliaca 2. Linea del tetto acetabolare, che unisce il promontorio al punto più profondo dell acetabolo 3. Linea labiale, dal promontorio al punto medio del labbro fibrocartilagineo

9 L intersezione delle prime due linee dà l angolo α (angolo di inclinazione acetabolare), che riflette la profondità del tetto osseo dell acetabolo e la copertura della testa femorale Si correla in maniera rilevante con la maturità dell anca: maggiore è l angolo, più matura è l anca; minore è l angolo, maggiore è il grado di displasia Normale: α 60 α

10 L intersezione della linea di base e della linea labiale dà l angolo β (angolo del tetto cartilagineo) Indica la dislocazione superiore della testa femorale; maggiore è l angolo, minore è la copertura della testa femorale Normale : β 55 β

11 La classificazione di Graf individua quattro tipologie Graf R (2006) Hip sonography. Diagnosis and management of infant hip dysplasia, 2nd edn. Springer, Berlin

12 Graf R (2006) Hip sonography. Diagnosis and management of infant hip dysplasia, 2nd edn. Springer, Berlin

13 TIPO IA F, 2m 24gg

14 TIPO IB F, 2m 24gg

15 Graf R (2006) Hip sonography. Diagnosis and management of infant hip dysplasia, 2nd edn. Springer, Berlin

16 TIPO IIA+ F, 9gg Neonata con manovra di Ortolani-Barlow positiva a sn.

17 TIPO IIB F, 3m 10gg

18 TIPO IIC F, 4gg Neonata a termine con manovra di Ortolani-Barlow positiva a dx.

19 Graf R (2006) Hip sonography. Diagnosis and management of infant hip dysplasia, 2nd edn. Springer, Berlin

20 Graf R (2006) Hip sonography. Diagnosis and management of infant hip dysplasia, 2nd edn. Springer, Berlin

21 TIPO IIIA F, 9gg

22 Graf R (2006) Hip sonography. Diagnosis and management of infant hip dysplasia, 2nd edn. Springer, Berlin

23 8 mesi 10 mesi 11 mesi 1 anno 1 anno e 3 mesi

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25 Grazie per l attenzione