Buone pratiche da esportare. Passo 4 Il contatto pelle a pelle. Lucia Ma-eucci

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1 Buone pratiche da esportare Passo 4 Il contatto pelle a pelle Lucia Ma-eucci Eccolo. Esce prima la testa. Poi le braccia, che aiutiamo a liberare, insinuando un dito sotto ogni ascella. Così, reggendo il bambino sotto le braccia, lo issiamo, come se stessimo tirando fuori qualcuno da un pozzo. Occorre soprattutto evitare di toccargli la testa! E lo posiamo direttamente sul ventre materno. Quale luogo più adatto per ricevere il bambino? Il ventre della donna ha la forma, la misura esatta del bambino. Convesso poco fa, ora concavo, sembra in attesa, come un nido. Inoltre il suo tepore, la sua elasticità, il fatto che salga e scenda secondo il ritmo della respirazione, la dolcezza, il calore vivo della pelle, tutto lo rende il luogo per eccellenza dove deporre il neonato. F. Leboyer 1

2 Passo 4 Il contatto pelle a pelle Mettere i neonati in contatto pelle a pelle con la madre immediatamente dopo la nascita per almeno un ora e incoraggiare le madri a comprendere quando il neonato è pronto per poppare, offrendo aiuto se necessario. Affiancare, incoraggiare, offrire aiuto se necessario Klaus, M. Pediatrics 1998;102:e1244 Ogni neonato, quando messo sul ventre della madre immediatamente dopo il parto, ha la capacità di trovare autonomamente il suo seno e di decidere quando iniziare a succhiare al seno per la prima poppata La ricerca del seno da parte del neonato e il dono che ne fa la madre offrendo il suo latte per nutrirlo rappresentano per entrambi un ritorno a quello stato di unione che hanno vissuto nel corso della gestazione come se si trattasse di un nuovo cordone ombelicale che si riannoda a tratti fra loro e che serve a ricucire la ferita della nascita. (Vegetti Finzi) 2

3 Durante la gestazione si verifica una fase di reciproca dipendenza che è indiretta perché si effettua attraverso organi intermediari come la placenta e gli annessi fetali continua di lunga durata pari a quella della gravidanza: al termine predominano le tendenze all autonomia che trasformano la coppia gestante-feto in quella partoriente-feto e quindi in quella partoriente-neonato. Attraverso il parto-nascita si passa così ad una reciproca autonomia il cui raggiungimento avviene tra dolori e traumi. Con l allattamento al seno si ripristina una reciproca dipendenza che è diretta perché si realizza senza organi intermediari, ma piuttosto di parti dell organismo della nutrice con parti dell organismo del lattante e che si basa sulla trasformazione di organi della madre (le mammelle) e sull adeguamento ed utilizzazione della bocca del figlio intermittente di breve durata, quella del pasto. Quando viene raggiunta la sazietà si rende necessaria l interruzione della poppata e quindi il distacco madre-figlio, inauguratosi con il parto-nascita, viene rivissuto in forma modificata, collegato non più all ansia e al trauma, ma piuttosto alla soddisfazione e alla sazietà. Con la fine della poppata si passa ad una reciproca autonomia collegato a sensazioni piacevoli della madre (detumescenza del sano) e del figlio (scomparsa della fame) Resta Molte sono le nuove conoscenze che si sono sviluppate sull infanzia, sul funzionamento del bambino molto piccolo e tutte ci dicono che l interazione con l ambiente e con gli adulti è fondamentale per uno sviluppo positivo. E accertato che un neonato ha sin dall inizio un contatto molto intenso con la madre, attraverso lo sguardo, il tocco, la voce. Sappiamo, in particolar modo, che il contatto fisico è di grande importanza perché il neonato possa continuare a percepire in modo positivo la relazione con l ambiente. In termini più generali si può dire che per uno sviluppo sano del bambino sono indispensabili alcune esperienze primarie, esperienze che sono alla base della vita (costituite da emozioni, movimenti, sensazioni fisiche, fantasie, il tutto intersecato con i sistemi e apparati biologici interni dell organismo). La Psicologia Funzionale le definisce Esperienze Basilari del Sé : Esse sono dei veri e propri mattoni su cui si costruisce la persona, i mattoni che consentono di mantenere l integrazione del Sé, di sviluppare le capacità vitali e relazionali, di conservare benessere e salute. Rispoli 3

4 L ecosistema del bambino è il corpo della madre Il neonato sviluppa un comportamento organizzato e prevedibile durante la prima ora di vita, espresso attraverso movimenti di suzione e di ricerca, seguiti da movimenti mano-bocca accompagnati da un intensa suzione e attività di orientamento. Cosa rende il neonato capace di Baby Crawl? Abilità istintive (innate) Componenti sensoriali stimoli olfattivi, visivi, gustativi, uditivi, tattili Componenti centrali comportamento del neonato, integrazione sensoriale Componenti motorie movimenti orofacciali, a. superiori, a. inferiori Componenti neuro endocrine ossitocina, altri ormoni 4

5 Vantaggi per il neonato e per la mamma Neonato Stabilizza il neonato Favorisce la stabilizzazione termica Riduce il pianto Adattamento metabolico (glicemia, Ph) Favorisce la colonizzazione batterica Attaccamento/bonding Favorisce l inizio di un buon allattamento al seno (colostro, esclusività, durata,) Riduce mortalità e morbilità nei PVS Mamma Espulsione della placenta e riduzione delle emorragie postparto Termoregolazione Promuove il bonding Stimolazione dell intuizione Maggior fiducia in sé stessa Empowerment Allattamento a seno e vantaggi correlati a breve e a lungo termine Fare e non fare Aspetti pratici Alla mamma Informazione Usare analgesici con giudizio Non lavare il seno prima della poppata Sostenere la madre con un cuscino per favorire il contatto visivo Restare in sala parto fino a completamento della poppata Al bambino Asciugare con panni Non aspirazione se pianto vigoroso, non suzione gastrica di routine Coprire madre e bambino con una coperta Ritardare vit. K e altro dopo la prima poppata Bagno dopo le prime 24 ore 5

6 RUOLO DEGLI ORMONI IN GIOCO AL MOMENTO DEL PARTO E IMMEDIATO POST PARTUM VANTAGGI DEL PELLE A PELLE PER LA MADRE Ossitocina : i livelli sono massimi in questa fase facilita il distacco placentare riduce le perdite ema<che determina l eiezione del la-e facilita l a@tudine ai comportamen< materni aumenta la temperatura corporea per tenere caldo il bambino ( può modificare la T del neonato di + 1 C ) Adrenalina : i livelli sono massimi in questa fase induce al< livelli di a-enzione verso il bambino Endorfine : aumentano significa3vamente favoriscono il legame con il bambino,hanno effe-o aneste<co, perme-ono di ricordare il parto come gra<ficante e danno un senso di calma e rilassatezza Prola2na : viene s3molata dalla suzione precoce agisce sulla produzione precoce di la-e ed anche sui comportamen< materni di accudimento. VANTAGGI DEL PELLE A PELLE PER IL BAMBINO Sono molto al< anche nel neonato i livelli di adrenalina, che s<mola l imprin<ng e il bonding a livello molto profondo a-raverso tu@ i canali sensoriali ( cutanei, olfa@vi, visivi, udi<vi, cinestesici, gusta<vi, ecc. ). Conseguenze : maggior stabilità metabolica adeguata ossigenazione e omeotermia minor incidenza di ipoglicemie minor pianto e maggior consolabilità maggiori possibilità d a-acco precoce e corre-o maggiore possibilità di alla-amento esclusivo al seno e maggior durata nel tempo colonizzazione ba-erica importante per prevenire infezion parto fisiologico 6

7 parto in acqua parto con taglio cesareo 7

8 in reparto in patologia neonatale Bigeloff e Coll The effect of mother-infant skin-to-skin contact on infant s response to Still Face Task from newborn to three months of age Infant Behavior & Development, 2012 Bambini con e senza SSC vengono valutati con le loro mamme nello Still Face Task all età di 1 settimana, 1 mese, 2 mesi, 3 mesi. Quelli che hanno avuto SSC cominciano a rispondere a cambiamenti nel comportamento delle loro mamme con il loro attaccamento a 1 mese, i bambini che non hanno avuto SSC lo fanno a 2 mesi. A 3 mesi i bambini con SSC aumentano le loro vocalizzazioni durante la fase still face suggerendo una maggiore proposta relazionale alle loro mamme. SSC accelera le aspettative sociali dei bambini per il comportamento delle loro madri e aumenta la consapevolezza di sé stessi come agenti attivi nelle interazioni sociali. 8

9 Velandia e Coll. Sex difference in newborn interaction with mother or father during skin-to-skin contact after caesarean section, Acta Pediatrica 2012 Differenze nel comportamento di neonati maschi e femmine nei primi 30 Le femmine hanno maggiori e più frequenti movimenti di rooting, della bocca e di massaggio del seno, sia con la mamma che con il papà, e piangono di più, specialmente con la mamma Interpretazione: Ø probabili influenze diverse degli steroidi sessuali sul cervello del neonato Ø probabile comportamento diverso dei genitori Le madri esplorano il neonato con la punta delle dita, toccano più i maschi che le femmine I padri toccano il neonato con il palmo della mano, parlano di più con i maschi L aumentata interazione con i maschi (madri che li toccano di più, padri che parlano di più) potrebbe far sì che i maschi piangano meno 9

10 La prima poppata è significativamente più precoce quando SSC avviene con la mamma piuttosto che con il papà. Le femmine presentano movimenti di rooting e di massaggio del seno più precocemente dei maschi e piangono più dei maschi. Le mamme forniscono maggiore stimolazione tattile, mentre i padri hanno maggiore comunicazione vocale in particolare con i figli maschi. Dopo TC la prima poppata è ritardata di oltre 1 ora in confronto ai bambini partoriti naturalmente. Il ritardo della prima poppata nei bambini nati con TC (comparati con quelli nati per via vaginale) potrebbe essere associato con una ridotta vigilanza e desiderio di succhiare per un più basso livello di catecolamine e forse per una ridotta secrezione di ossitocina Fattori riferiti alla mamma come ridotta secrezione di ossitocina o altri tipi di stress riconducibili al TC e all anestesia spinale non possono essere esclusi. La prima poppata appare significativamente più precoce quando il neonato è stato in SSC con la mamma rispetto al contatto con il papà. Il SSC con la mamma durante i primi 30 dopo la nascita facilita la prima poppata e l allattamento Differenze nel comportamento di neonati maschi e femmine durante i primi 30 dopo la nascita Le femmine presentano maggiori e più precoci movimenti di rooting, della bocca e di massaggio del seno rispetto ai maschi, indipendentemente dall essere in SSC con la mamma o con il papà Tali differenze comportamentali innate sono state attribuite a differenti azioni degli steroidi sessuali, estrogeni e/o testosterone sul cervello fetale. Le femmine piangono di più, specialmente se in SSC con le mamme. Una spiegazione possibile è che le femmine reagiscono più dei maschi allo spiacevole odore di clorexidina usata per disinfettare il seno della mamma poiché le femmine sono più sensibili a stimoli olfattivi. Un altra spiegazione possibile è che il diverso comportamento dei genitori verso maschi e femmine influenzi il comportamento dei neonati. 10

11 Le mamme approcciano ed esplorano il neonato con la punta delle dita mentre i padri toccano i bambini con il palmo della mano. Le mamme toccano i neonati maschi di più che le femmine. I padri parlano significativamente di più con i maschi che con le femmine. L aumentata interazione verso i maschi (le madri li toccano di più, i padri parlano di più) potrebbe far sì che i maschi piangano meno. E stato suggerito che la vocalizzazione sia importante, così come il tatto, nella attivazione di meccanismi neuroendocrini interessati nella regolazione del social bonding. Le femmine piangono meno quando sono in contatto pelle a pelle con il padre. 11