Lo sviluppo anatomo-funzionale dell'apparato digestivo nei primi mesi di vita

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Giorgia Maggio
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1 I Fabbisogni Nutrizionale del Lattante 10 febbraio Verona Lo sviluppo anatomo-funzionale dell'apparato digestivo nei primi mesi di vita Enrico Valletta Clinica Pediatrica, Università di Verona

2 Prevalente maturazione postnatale Prevalente maturazione prenatale

3 !!!

4 (80%) Godlewski MM. J Physiol Pharmacol 2005;56:suppl

5 Prematuri <2 gg vs. prematuri 3-6 gg Prematuri vs. a termine (< 2 gg)

6 Assorbimento: neonato/lattante vs. divezzo Neonato Lattante Divezzo Glucosio Aminoacidi Il colon del neonato possiede strutture simil-villari che contribuiscono all assorbimento di glucosio e aminoacidi. Johnson LR. Physiology of the Gastrointestinal Tract. 2006

neonato possiede strutture simil-villari che contribuiscono all

7 Latte materno Crescita cilindrica Come cresce l intestino: latte materno e svezzamento Divisione delle cripte Svezzamento Crescita del lume Surrenectomia Ipofisectomia Tiroidectomia Glucocorticoidi Tiroxina Iperplasia delle cripte Cummins AG. Gut 2002;51:748

Crescita del lume Surrenectomia Ipofisectomia Tiroidectomia

8 Il latte materno nel neonato strategie evoluzionistiche: 1. Fornisce agenti immunologici scarsamente sviluppati. (IgA, lisozima, lattoferrina, PAF, citochine) 2. Incrementa le difese già presenti. (oligosaccaridi, nucleotidi) 3. Stimola funzioni intestinali poco sviluppate. (citochine) 4. Favorisce l adattamento fisiologico extrauterino. (riduce la permeabilità intestinale) 5. Previene l infiammazione nel tratto intestinale. 6. Mantiene l integrità di alcuni propri fattori grazie all immaturità gastrica e pancreatica. 7. Fornisce fattori di crescita per la flora intestinale. (bifidobatteri)

Stimola funzioni intestinali poco sviluppate. (citochine) 4. Favorisce l adattamento fisiologico extrauterino. (riduce la permeabilità intestinale) 5.

9 L espressione o la restrizione genica determinano il differente ruolo assorbitivo dei diversi tratti intestinali Colon Ac. grassi a catena corta Acqua Ileo Acidi biliari Vitamina B12 Intestino tenue Carboidrati Proteine Lipidi Vitamine liposolubili Folati Calcio-fosforo Ferro Zinco Shaw-Smith CJ, Gut 1997;40:5

grassi a catena corta Acqua Ileo Acidi biliari Vitamina B12 Intestino tenue

10 Modificazione dell espressione genica nell epitelio intestinale nel corso dello sviluppo Programma biologico di sviluppo Dieta (latte materno, alimenti) Ormoni (glucocorticoidi, tiroxina, EGF, insulina, ) X Farmaci Batteri Goldman AS, J Nutr 2000;130:426S Sanderson IA, Am J Clin Nutr 1999;69;:1028s

alimenti) Ormoni (glucocorticoidi, tiroxina, EGF, insulina, ) X Farmaci

11 Latte materno Ormoni Fattori di crescita Neuropeptidi Ag. antiinfiammatori Ag. immunomodulanti Goldman AS, J Nutr 2000;130:426S Sanderson IA, Am J Clin Nutr 1999;69;:1028s

12 Il ruolo della flora Microbiota Antibiotici Ouwehand, Eur J Nutr 2002 Kalliomaki, Curr Opin Allergy Immunol 2003

13 e al momento dello svezzamento International Immunology 2003;15:447 Proteine alimentari Incremento dei linfociti intraepiteliali Sviluppo delle placche del Peyer Produzione di IgAs

14 Coordinazione suzionedeglutizione insufficiente <34 sett. di gestazione. Stimolare la suzione! Motilità intestinale Peristalsi esofagea coordinata >32 sett. gest. (meno efficace nel prematuro che nel neonato a termine) Tono del LES Svuotamento gastrico ritardato Rx con bario x os: Peristalsi intestinale efficace >30-34 sett. gest. Cieco Prematuro 32 w: 9 ore Neonato a termine: 4-7 ore

(meno efficace nel prematuro che nel neonato a termine) Tono del LES Svuotamento gastrico

15 Assorbimento dei carboidrati

16 Trasporto dei monosaccaridi attraverso l enterocita Glucosio Galattosio Fruttosio Il fattore limitante è la capacità dell enterocita di trasportare il glucosio Cotrasportatori: SGLT1 elevata attività nel neonato GLUT5 e GLUT2 aumentano nel corso dello svezzamento sono influenzati dalla dieta

trasportare il glucosio Cotrasportatori: SGLT1 elevata attività nel

17 Digestione e assorbimento dei carboidrati Amilasi salivare presente Amilasi salivare aumenta rapidamente dopo la nascita e raggiunge i livelli dell adulto a 6-12 mesi Amilasi pancreatica Maltasi Isomaltasi Saccarasi presenti Glucosidasi Lattasi L amilasi pancreatica è al 10% dell adulto. Ridotta fino a 6 mesi. (< 1 mese: scarsa risposta a colecistochinina-secretina). La sintesi di lattasi è ridotta fino a sett. gest.

Saccarasi presenti Glucosidasi Lattasi L amilasi pancreatica è al 10% dell adulto. Ridotta fino a 6 mesi.

18 Secrezione amilasi pancreatica - sviluppo Volume Amilasi pancreatica values/kg peso Zoppi G, Pediatr Res 1972 Neonato 1 settimana Bambino

19 ma non c è malassorbimento dei carboidrati. Livelli adulti > 9 mesi

20 Lattasi (beta galattosidasi, lattasi-florizina-idrolasi) Nord europei 2% Ispanici 50-80% Neri, Ebrei 60-80% Asiatici, Indiani 100% 1. Deficit primitivo (alattasia tipo adulto) 2. Deficit secondario (rotavirus, giardiasi, celiachia, Crohn ) 3. Deficit congenito (grave e rarissimo!) 4. Deficit di sviluppo (prematuri <34 sett.) Heyman MB, Pediatrics 2006;118:1279

Deficit secondario (rotavirus, giardiasi, celiachia, Crohn ) 3.

21 Assorbimento dei lipidi

22 Digestione e assorbimento dei grassi - 1 Il latte materno contiene tre tipi di lipasi Lipasi pregastrica Lipasi preduodenali Lipasi, colipasi ed esterasi pancreatiche Lipasi gastrica Lipasi pancreatica: Secreta dopo la 30 sett. gest. Livelli ridotti fino 6-12 mesi di vita. Richiede sali biliari e colipasi. W G Manson. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1997;76;

23 Digestione e assorbimento dei grassi - 2 Sintesi dei sali biliari Pool dei sali biliari (50% rispetto all adulto) La funzione biliare tende a normalizzarsi verso i 3 mesi di vita. Riassorbimento dei sali biliari W G Manson. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1997;76;

24 Assorbimento dei grassi (Pediatr Res 51: 57 63, 2002)

25 Assorbimento delle proteine Tripeptidi Dipeptidi Trasportatori di tripeptidi e dipeptidi Peptidasi Trasportatori di AA Diffusione di AA nei capillari del villo

26 Massimo output acido Digestione delle proteine 0,25 meq/kg/ora 0,2 0,15 0,1 0,05 AA 0 1 g 4 sett. 12 sett. 16 sett. 24 sett. 4-9 aa Età Gastrina (primi giorni) ph Acidità gastrica presente Granuli di pepsinogeno (10%) Pepsina Proteolisi gastrica Peptidasi del brush border presenti Pinocitosi e proteasi lisosomiali Enzimi proteolitici pancreatici (tripsina, chimotripsina, elastasi, carbossipeptidasi) Boyle JT. JPGN 2003;37:s12 Lebenthal E, Pediatrics 1985 Buon assorbimento delle proteine

27 In sintesi Il sistema di assorbimento-digestione del neonato è un sistema già funzionante alla nascita, ma incompleto e in via di sviluppo. Tempi e modi di questo sviluppo sono regolati da un orologio genetico, ma subiscono pesanti influenze ambientali. Il sistema mamma-bambino riesce ad integrare le momentanee carenze sfruttandole a proprio vantaggio. Il momento dello svezzamento costituisce un importante fase di accelerazione e di completamento di questo sviluppo. e pertanto

28 1 Latte materno 24 Latti adattati 22 Latti di proseguimento 18 Latti ipoallergenici/delattosati 10 Latti antirigurgito 6 Latti di soia

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