Prof. Enrico POLATI. Direttore Dipartimento di Emergenza e Terapie Intensive Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona
|
|
- Beatrice Cattaneo
- 5 anni fa
- Visualizzazioni
Transcript
1 Prof. Enrico POLATI Direttore Dipartimento di Emergenza e Terapie Intensive Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona
2 URGENZA ADDOMINALE NEL PAZIENTE ANZIANO: CONSIDERAZIONI 1. ELEVATA MORTALITA 2. ELEVATA INCIDENZA DI COMPLICANZE 3. PEGGIORAMENTO DELLA QUALITA DI VITA
3 ANZIANO FRAGILE ETÀ BIOLOGICA/ETÀ ANAGRAFICA STATO PSICO-INTELLETTUALE COMORBIDITÀ (BPCO, cardiopatie, malattie neurologiche, insufficienze d organo, anziano istituzionalizzato) FARMACI ASPETTATIVE (sue proprie, dei parenti,...)
4 QUALI URGENZE? Traumi Aneurisma dell aorta addominale Occlusione intestinale Infarto intestinale Emorragie digestive Peritoniti Colangiti/colecistiti e calcolosi della colecisti Pancreatiti acute Patologie di cedimento della parete addominale (ernie e laparoceli)
5 QUALI PROBLEMATICHE? Shock ipovolemico/emorragico Shock settico Insufficienze d organo/shock cardiogeno
6 Shock ipovolemico/emorragico Traumi Aneurisma dell aorta addominale Occlusione intestinale Infarto intestinale Emorragie digestive Peritoniti Colangiti/colecistiti e calcolosi della colecisti Pancreatiti acute Patologie di cedimento della parete addominale (ernie e laparoceli)
7 Shock ipovolemico/emorragico Riconoscimento segni precoci Tachicardia Alterazioni del sensorio Vasocostrizione periferica pressione differenziale
8 Shock ipovolemico/emorragico Perdita di sangue (ml) < >2000 Perdita di sangue (%) <15% 15-30% 30-40% >40% FC <100 >100 > PA = = Pressione al polso = / (mmhg) Classe I Classe II Classe III Classe IV Test capillare = FR >35 Diuresi (ml/h) 30 o Anuria Leg Mod Confuso Stato di coscienza Confuso ansioso ansioso Letargico Reintegro di liquidi Crist. Crist. Crist.+GRC Crist+GRC
9 Shock emorragico nel trauma Shock Damage Resuscitation Early Coagulation Support (ECS) Shock Damage Surgery
10 SHOCK DAMAGE RESUSCITATION E' un insieme di provvedimenti rianimatori atti a mantenere il paziente vivo fino al successivo livello di cura Evitare triade letale (acidosi, ipotermia, emodiluizione con coagulopatia da consumo) Mantenere normo capnia ventilazione protettiva PaCO mmhg TV <6 ml/kg Mantenere PAS 80 mmhg Se trauma cranico PAM 80 mmhg Target Hb 7-9 gr/dl Hemostatic resuscitation o ECS protocol
11 PROTOCOLLO ECS ENTRO 30 MIN ENTRO 60 MIN Il paziente (età > 16 anni) presenta una emorragia significativa (o rischio di)? Prelievo per: gruppo sanguigno, emocromo, glucosio, K, Ca, Na, ALT, lipasi, creatinina, PT-INR, aptt, fibrinogeno, EGA arterioso con lattati + TEG basale (TEG 0) Richiesta per GRC urgente e plasma (da non scongelare) Assume antiaggreganti o anticoagulanti? Antagonizzare! Entro 3 ore dal trauma? Acido tranexamico: 1 g ev in 10 minuti + 1 g ev in 8 ore Presenta emorragia significativa + almeno 1 dei seguenti segni: pas < 100 mmhg be < - 6 lattati > 5 mmol/l hb < 9 g/dl (inr > 1,5) NO Se tash score > 15 e/o non risponde al test di riempimento SI! ATTIVARE PROTOCOLLO ECS-TRAUMA TEAM TRASFONDERE CON 4 UNITA 0 NEG + FIBRINOGENO 2 GR Completare valutazione calcolando tash score + test riempimento ORDINE DI DECONGELARE PLASMA IN ATTESA DEL PLASMA INFONDERE CRISTALLOIDI E/O COLLOIDI ALL ARRIVO DEL PLASMA SOMMINISTRARE PLASMA:GRC > 1:1,5 MANTENERE PIASTRINE > /MC Se tash score < 15 e/o risposta al test di riempimento TERAPIA IN FUNZIONE DEI DATI TEG 0 RIPETERE TEG OGNI MINUTI
12 EARLY COAGULATION SUPPORT (ECS) TARGET - Hb 7-9 g/dl - PLT > Fibrinogeno 1,5-2 g/l - Ca (ionizzato) > 0,9 mmol/l - ph > 7,3 - T almeno 37
13 SHOCK DAMAGE SURGERY
14 Shock SETTICO Traumi Aneurisma dell aorta addominale Occlusione intestinale Infarto intestinale Emorragie digestive Peritoniti Colangiti/colecistiti e calcolosi della colecisti Pancreatiti acute Patologie di cedimento della parete addominale (ernie e laparoceli)
15 Singer M et al. JAMA. 2016;315(8):
16 PROCALCITONINA - PCT Sequenza di 116 aminoacidi, proormone della calcitonina Fisiologicamente la calcitonina è prodotta dalle cell C della tiroide dalla procalcitonina per proteolisi Sepsi: macrofagi e monociti di fegato, tessuto adiposo e vari organi Identificabile nel plasma entro 2-3 h Picco dopo h Agisce come chemochina e modula l induzione di citochine antiinfiammatorie e la produzione di inos Aumento minimo durante le infezioni virali
17 PCT: diagnosis PCT è un marker di sepsi più sensibile e specifico della CRP
18 PCT: prognosis PCT si correla meglio con la gravità della sepsi rispetto alla CRP Luzzani A, et al. Crit Care Med 2003;31:
19 PCT: prognosis L asportazione di un focus infettivo o una corretta terapia antibiotica determinano un abbassamento dei livelli di PCT. Valori di PCT elevati e protratti nel tempo hanno un significato prognostico sfavorevole. Hector U, et al. Crit Care Med 1999;27: Mueller B, et al. Crit Care Med 2000;28: Clec h C, et al. Crit Care Med 2004;32: Carrol ED, et al. Crit Care Med. 2005;33: Castelli GP, et al. Minerva Anestesiol 2006;72:69-80 Boussekey N, et al. Intensive Care Med 2006;32: Seligman R, et al. Crit Care 2006;10:R125 Rau BM, et al. Arch Surg 2007;142:134-42
20 PCT: prognosis Elevated PCT concentrations and PCT non-clearance are strongly associated with all-cause mortality in septic patients Liu D, et al. Plos One 2015;10:1-15
21 PCT come marker di Sepsi in TI Quale cut-off value? Pz medici: non infetti 0.45 (CI 95% ) infetti 3.18 (CI ) ng/ml Pz chirurgici: non infetti 3.89 (CI 95% ) infetti 10.4 (CI ) ng/ml
22 PCT ed eziologia infezione 48 pazienti postoperati settici ad elevato rischio di candidemia Martini A, et al. J Infect 2010;60:425-30
23
24 Guidelines (2016) A. Initial Resuscitation B. Screening C. Diagnosis D. Antimicrobial Therapy E. Source Control F. Fluid Therapy G. Vasoactive Medications H. Corticosteroids I. Blood Products J. Immunoglobulins K. Blood Purification L. Mechanical Ventilation M. Sedation and Analgesia N. Glucose Control O. Anticoagulants P. Renal Replacement Therapy Q. Bicarbonate Therapy R. Venous Thromboembolism Prophylaxis S. Stress Ulcer Prophylaxis T. Nutrition U. Setting Goals of Care
25 s A. Initial Resuscitation (1) Sepsis-induced hypoperfusion treated with minimum 30ml/kg IV crystalloid fluid within the initial 3 hours Initial fluid resuscitation should be reevaluated and additional fluids be given guided by hemodynamic status (HR, BP, RR, SpO2, T, Urine output, noninvasive/invasive monitoring) Hemodynamic assessment (ex. Cardiac function) if clinical examination does not lead to diagnosis
26 A. Initial Resuscitation (2) Fluid responsiveness predicted by dynamic over static variables Initial target MAP 65mmHg in septic shock requiring vasopressors Lactate normalization as elevated lactate is tissue hypoperfusion marker
27 E. Source Control Specific anatomic diagnosis of infection requiring emergent source control should be identified or excluded as rapidly as possible, and after diagnosis any required source control intervention should be implemented as soon as medically and logistically practical Prompt removal of intravascular access devices that are a possible source of infection after placement of other vascular access.
28 E. Source Control Source control should be obtained as soon as possible following initial resuscitation A target of no more than 6-12 hours appears to be sufficient: reduced survival beyond this point Prolonged efforts at medical stabilzation prior to source control are generally not warranted
29 E. Source Control Jimenez WF, et al. Sorce control in tha management of sepsis. Int Care Med 2001; 27: Azuhata T, et al. Time from admission to initiation of surgery for source control is a critical determinant of survival in patients with gastrointestinal perforation with associated septic shock. Crit Care 2014;18:87 Chao WN, et al. Impact of timing of surgery on outcome of Vibrio vulnificus-related necrotizing fascitis. Am J Surg 2013;206:132-9
30 F. Fluid Therapy Apply fluid challenge technique as long as hemodynamic factors continue to improve Crystalloids are the fluid of choice for initial resuscitation and subsequent intravascular volume replacement Either balanced crystalloids or saline for fluid resuscitation Albumin in addition to crystalloids for initial resuscitation and subsequent intravascular volume replacement when substantial amounts of crystalloids are needed Hydroxyethyl starches not to be used for intravascular volume replacement Crystalloids over gelatins when resuscitating patients with sepsis or septic shock
31 G. Vasoactive Medication Norepinephrine first-choice vasopressor Addition of vasopressin (up to 0.03 U/min) or epinephrine to norepinephrine with intent of raising MAP to target, or adding vasopressin (up to 0.03 U/min) to decrease norepinephrine dosage Dopamine alternative vasopressor only in highly selected patients (e.g.,low risk of tachyarrhythmias and absolute or relative bradycardia) No low-dose dopamine for renal protection Dobutamine used in persistent hypoperfusion despite adequate fluid loading and use of vasopressor agents (titration to end point perfusion, reduced or discontinued if worsening hypotension or arrhythmias)
32 U. Setting Goals of Care Goals of care and prognosis discussed with patients and families Goals of care incorporated into treatment and end-of-life care planning, utilizing palliative care principles where appropriate Goals of care be addressed as early as possible, but no later than 72 hours of ICU admission
33 D= C x (qol+q u dv) O D=forza della decisione medica C=chances qol= qualità di vita q u dv= quantità di vita O= oneri (sia economici che umani) Modificata da Cattorini 1989
34
Descrizione degli Algoritmi
LE EMORRAGIE VARICOSE E NON VARICOSE: Descrizione degli Algoritmi Dr. Lucio Trevisani Modulo Dipartimentale di Endoscopia Digestiva Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara ALGORITMI Emorragie Non-Varicose
DettagliProcedura di gestione del paziente con sepsi AUSL Ravenna
Procedura di gestione del paziente con sepsi AUSL Ravenna PROPOSTA DI UN PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON SEPSI IN PRONTO SOCCORSO SCHEDA RILEVAZIONE DATI (1) SCHEDA
DettagliFonte: corrieredellasera.it,18 Novembre 2011
Fonte: corrieredellasera.it,18 Novembre 2011 http://www.corriere.it/salute/11_novembre_18/superbatteri-minacciano-europa_9617f8e2-11fa-11e1-8aad-a8a00236e6db.shtml Bassetti Crit Care 2011 < nuovi antibiotici
DettagliSepsi addominale: approccio intensivistico. Carlo Alberto Volta
Sepsi addominale: approccio intensivistico Carlo Alberto Volta Unità Operativa di Anestesia e Rianimazione Universitaria Ospedale S. Anna Università di Ferrara Paz di aa 38 Anamnesi silente Da circa 10
DettagliClinica e obiettività
END POINTS IN EMORRHAGIC SHOCK: ACT AND RUN Clinica e obiettività Dr Candini Franco UO Anestesia e Rianimazione H Sassuolo Lo shock ipovolemico determina vasocostrizione periferica ipoperfusione dei tessuti
DettagliCosa c è dopo Rivers?
Cosa c è dopo Rivers? Sepsis and septic shock are medical emergencies and we recommend that treatment and resuscitation begin immediately. Best Practice Statement 2012 Recommendation for Initial Resuscitation.
DettagliSepsi: inquadriamo l infezione in chirurgia
Sepsi: inquadriamo l infezione in chirurgia Mario Cruciani Comitato per il controllo delle infezioni Programma di stewardship antibiotica AULSS9 scaligera SanBonifacio, 28.10.2017 TERMINE DEFINIZIONE COMMENTI
DettagliIDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE CON SEPSI E APPLICAZIONE DEI SEPSIS SIX
Identificazione precoce e gestione della sepsi nel paziente adulto IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE CON SEPSI E APPLICAZIONE DEI SEPSIS SIX G. NUCERA U.O.C. MEDICINA D URGENZA 2 EDIZIONE:18 MAGGIO 2017 SEDE:
DettagliCLINICAL REVIEW: FRESH FROZEN PLASMA IN MASSIVE BLEEDINGS MORE QUESTIONS THAN ANSWERS
CLINICAL REVIEW: FRESH FROZEN PLASMA IN MASSIVE BLEEDINGS MORE QUESTIONS THAN ANSWERS Nascimento et al. Critical Care 2010, 14:202 Anno Accademico 2011/2012 INTRODUZIONE PLASMA = SANGUE COMPONENTI CELLULARI
DettagliPROBLEMI NEFROLOGICI IN UTIC
PROBLEMI NEFROLOGICI IN UTIC Dott. ssa Lidia ROSSI Responsabile UTIC Novara 25% 25% JACC 2017; 69: 1999- Hospital-acquired renal insufficiency: a prospective study. Hou et Al:. 1983 Feb;74(2):243-8 Mortalità
DettagliChe cosa modifica la prognosi dei nostri pazienti?
Che cosa modifica la prognosi dei nostri pazienti? Timing dell antibiotico-terapia in Pronto Soccorso Fabio Tumietto Programma Aziendale Epidemiologia e Controllo del Rischio Infettivo Correlato alle Organizzazioni
DettagliPROTOCOLLO ASSISITENZIALE PER SEPSI SEPSI GRAVE
STRUTTURA COMPLESSA MEDICINA E CHIRURGIA DI ACCETTAZIONE E URGENZA PROTOCOLLO ASSISITENZIALE PER SINDROME INFLUENZALE SEPSI SEPSI GRAVE SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2008 Direttore Dott. Vito Procacci PERCORSO
DettagliVALORE PREDITTIVO DELLA PROCALCITONINA IN PAZIENTI ANZIANI OSPEDALIZZATI
UNIVERSITA DEGLI STUDI DI VERONA Scuola di Specializzazione in Geriatria Direttore: Prof. Mauro Zamboni VALORE PREDITTIVO DELLA PROCALCITONINA IN PAZIENTI ANZIANI OSPEDALIZZATI Dalle Carbonare C, Fantin
DettagliDssa Giovanna Perone Dssa Elisa Seghelini Dssa Paola Bera Dssa Angela Faletti. Basi di Bs-Ao-Co
Dssa Giovanna Perone Dssa Elisa Seghelini Dssa Paola Bera Dssa Angela Faletti Basi di Bs-Ao-Co I decessi precoci sono imputabili a : Emorragia controllo delle perdite, trattamento della coagulopatia,
DettagliOTTIMIZZAZIONE EMODINAMICA IN SALA OPERATORIA
OTTIMIZZAZIONE EMODINAMICA IN SALA OPERATORIA Redazione: Verifica: Approvazione: Dott. L.Spagnesi Dott.ssa L. Pompei SOC Anestesia e Rianimazione Dr.ssa Maria Gabriella Costa SOC Anestesia e Rianimazione
DettagliVai al contenuto multimediale
A06 Vai al contenuto multimediale Maria Antonietta Lepore Ruolo della procalcitonina e della proteina C reattiva nelle infezioni batteriche Aracne editrice www.aracneeditrice.it info@aracneeditrice.it
DettagliLa scheda di gestione tempestiva del paziente con sepsi severa/shock settico
Progetto Laser 2009 Procedure di gestione paziente La scheda di gestione tempestiva del paziente con sepsi severa/shock settico Dott.ssa Giovanna Ratti U.O.C. Malattie Infettive AUSL Piacenza Che cosa
DettagliFondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico
IL RUOLO DEL LATTATO NEL SETTING DELL URGENZA Alessandro Protti Fondazione IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico Milano, Italia METABOLISMO ENERGETICO CELLULARE: AEROBIOSI ALESSANDRO NOME COGNOME
DettagliProf. Giordano
Prof. Giordano 10-05-2017 SHOCK Definizione: inadeguato apporto di O2 ai tessuti, necessario per il metabolismo energetico cellulare (Ciclo di Krebs). Intervenendo entro un ora può essere reversibile (the
DettagliL organizzazione ospedaliera nella prevenzione e gestione della sepsi: protocolli operativi
L organizzazione ospedaliera nella prevenzione e gestione della sepsi: protocolli operativi 28 ottobre 2017, San Bonifacio VR Diana Pascu, Direzione Medica Ospedaliera, Distretti 1 e 2, Azienda ULSS 9
DettagliPropeptide (senza attività ormonale) della Calcitonina ormonale attiva (116 AA; 12,3 KD).
Seduta del 02/09/09 Propeptide (senza attività ormonale) della Calcitonina ormonale attiva (116 AA; 12,3 KD). In condizioni metaboliche normali l ormone l calcitonina viene prodotto e secreto dalle cellule
DettagliCARDIOPATIE STRUTTURALI MITRACLIP: Esiste l indicazione clinica ed anatomica ideale? LUCIA TORRACCA. Andrea Fumero, MD Cardiac Surgeon
HUMANITAS RESEARCH GROUP HUMANITAS UNIVERSITY CARDIOPATIE STRUTTURALI MITRACLIP: Esiste l indicazione clinica ed anatomica ideale? LUCIA TORRACCA Andrea Fumero, MD Cardiac Surgeon 2000-2008: identificati
DettagliCARACT 2010 Pisa 17-19 Novembre LA PROCALCITONINA
CARACT 2010 Pisa 17-19 Novembre LA PROCALCITONINA G.Paternoster Terapia Intensiva e Anestesia Cardiovascolare Ospedale San Carlo Potenza LA PROCALCITONINA (PCT) LA PROCALCITONINA (PCT) E il pro-ormone
DettagliIl triage nella sepsi
Il triage nella sepsi Dr.ssa Iride F. Ceresa Dr. Gabriele Savioli PS-Accettazione Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo Pavia per sepsi entro la fine della prima decade del secolo epidemiologia Incidenza
DettagliInfezioni Ospedaliere e Gestione del Rischio Clinico Comacchio 28 settembre 2007 Infezioni in Terapia Intensiva Aurelia Guberti Dipartimento
Infezioni Ospedaliere e Gestione del Rischio Clinico Comacchio 28 settembre 2007 Infezioni in Terapia Intensiva Aurelia Guberti Dipartimento Emergenza Azienda Ospedaliero-Universitaria Arcispedale Sant
DettagliGITTATA CARDIACA, SVO2 ED OSSIFORESI. Nicola Brienza Sezione Anestesiologia e Rianimazione DETO Università degli Studi di Bari
GITTATA CARDIACA, SVO2 ED OSSIFORESI Nicola Brienza Sezione Anestesiologia e Rianimazione DETO Università degli Studi di Bari Metodi di monitoraggio della GC Thoracic bioelectrical impedance Aortic Doppler
DettagliStrategie invasive nel paziente ad alto rischio: quando il rischio è troppo alto
Il management delle sindromi coronariche acute oggi Strategie invasive nel paziente ad alto rischio: quando il rischio è troppo alto Gianni Mobilia A.O. Papardo - MESSINA Clinic a Lesione Proced ura TIMI
DettagliProtocollo TIA in OBI
Protocollo TIA in OBI Dr. Giovanni Pinelli UO Medicina d Urgenza e PS Ospedale NOCSAE Baggiovara Azienda USL Modena Dr. Guido Bigliardi UO NEUROLOGIA Ospedale NOCSAE Baggiovara Azienda USL Modena NAPOLI
DettagliLO SHOCK. discrepanza fra perfusione tessutale ed effettive richieste da parte dei tessuti metabolicamente attivi.
ASSISTENZA AL PAZIENTE CON SHOCK EMORRAGICO LO SHOCK Stato di insufficienza circolatoria periferica che determina una ridotta perfusione tissutale a livello sistemico e quindi un inadeguato apporto di
DettagliCOMUNICAZIONE ORALE. Dr.ssa Letizia Barutta*^ Dr.ssa Elena Maggio^
COMUNICAZIONE ORALE A.O. S.Croce e Carle - Cuneo Valutazione di un pannello di marcatori, di parametri clinici ed emodinamici come indicatori prognostici nei pazienti con sepsi severa o shock settico.
DettagliCosa abbiamo imparato dagli studi SUP ed EGSYS-follow-up? Andrea Ungar. Syncope Unit
Cosa abbiamo imparato dagli studi SUP ed EGSYS-follow-up? Andrea Ungar Syncope Unit Cardiologia e Medicina Geriatrica Dipartimento del Cuore e dei Vasi Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi - Firenze
DettagliSeleziona* il paziente ad alto Rischio. Cardiac Output Monitoring. Protocollo pro-attivo o re-attivo. Correggi target HD INTRAOP
Fluidi ed Emodinamica perioperatoria in pz ad alto Rischio* 1mL/Kg/h di cristalloidi + monitoraggio della CO Seleziona* il paziente ad alto Rischio Cardiac Output Monitoring Protocollo pro-attivo o re-attivo
DettagliDiabete e Nutrizione Artificiale
Take Home Messages Roma Alberto Aglialoro SSD Diabetologia Endocrinologia e Malattie Metaboliche POU Ospedale Villa Scassi ASL 3 Genovese, Genova EUROPEAN SOCIETY FOR CLINICAL NUTRITION AND METABOLISM
DettagliData documento. Cure Palliative in Pronto Soccorso: si deve, si può dr. Marco Barchetti
Data documento Cure Palliative in Pronto Soccorso: si deve, si può dr. Marco Barchetti Cure Palliative e Pronto Soccorso un ossimoro? Cure palliative in Pronto Soccorso deve Obbligo di legge Obbligo
DettagliLa terapia di supporto nell esperienza real life di una Unità di Medicina d Urgenza/Medicina Interna
La terapia di supporto nell esperienza real life di una Unità di Medicina d Urgenza/Medicina Interna Daniele Coen Grande Ospedale Metropolitano Niguarda, Milano Il paziente settico è un paziente da medicina
DettagliIdentificazione precoce dei pazienti con sepsi/shock settico nel dipartimento di emergenza
Identificazione precoce dei pazienti con sepsi/shock settico nel dipartimento di emergenza Dott.ssa Germana Ruggiano U.O. Medicina d Urgenza USL Toscana Centro H 21:01 TRIAGE N.T. Uomo 35 aa MOTIVO DI
DettagliE tempo di SMACK. Prof. Nicola Brienza. D.E.T.O. Sezione di Anestesia e Rianimazione Università di Bari
E tempo di SMACK Prof. Nicola Brienza D.E.T.O. Sezione di Anestesia e Rianimazione Università di Bari The key pathogenetic factor in postop morbidity, excluding failures of surgical and anestethetic
DettagliL utilizzo della Procalcitonina nelle infezioni batteriche
L utilizzo della Procalcitonina nelle infezioni batteriche Giulio Mengozzi Dirigente Medico S.C. Laboratori Biochimica Clinica Baldi e Riberi Azienda Ospedaliero-Universitaria San Giovanni Battista di
DettagliValore predittivo degli score qsofa e SIRS nei pazienti con sospetta sepsi in un reparto geriatrico per acuti: studio prospettico.
26 Maggio 2018 Valore predittivo degli score qsofa e SIRS nei pazienti con sospetta sepsi in un reparto geriatrico per acuti: studio prospettico. Dr. Davide Bastoni Dirigente Medico - Dipartimento d Emergenza
DettagliQuadri emogasanalitici complessi in terapia intensiva. Dott.ssa Valentina Alvisi U.O. Anestesia e Rianimazione Universitaria
Quadri emogasanalitici complessi in terapia intensiva. Dott.ssa Valentina Alvisi U.O. Anestesia e Rianimazione Universitaria Normali valori dell EGA ph 7.35 7.45 PCO 2 PO 2 HCO 3 35 45 mmhg 80 100 mmhg
DettagliINFEZIONI IN AREA CRITICA
INFEZIONI IN AREA CRITICA SEPSI GRAVE-SHOCK SETTICO La sepsi severa è la terza causa di morte negli USA e la sua incidenza è in continuo aumento. Dati del 2006 indicano una frequenza della sepsi severa
DettagliEmorragia massiva post-traumatica in pronto soccorso: strategie terapeutiche a confronto
Emorragia massiva post-traumatica in pronto soccorso: strategie terapeutiche a confronto Dr.ssa Grisanti Daniela UO Medicina d Urgenza e PS Ospedale NOCSAE Baggiovara Azienda USL Modena Dr. Giovanni Pinelli
DettagliRiconoscimento precoce e gestione clinica della sepsi urinaria: ruolo dell intensivista. Carlo Alberto Volta
Riconoscimento precoce e gestione clinica della sepsi urinaria: ruolo dell intensivista Carlo Alberto Volta Unità Operativa di Anestesia e Rianimazione Universitaria Ospedale S. Anna Università di Ferrara
DettagliLa Diagnosi RICONOSCERE E GESTIRE LA SEPSI. a brand of SPEDALI CIVILI DI BRESCIA AZIENDA OSPEDALIERA
La Diagnosi RICONOSCERE E GESTIRE LA SEPSI a brand of SPEDALI CIVILI DI BRESCIA AZIENDA OSPEDALIERA Sommario Introduzione... 3 Definizione...3 Il Fattore tempo... 3 Situazioni cliniche... 4 Infezione...
DettagliSEPSI E SHOCK SETTICO LE NUOVE DEFINIZIONI INTERNAZIONALI. Dr. Giuseppe Lombardo UOC Medicina Generale di Empoli
SEPSI E SHOCK SETTICO LE NUOVE DEFINIZIONI INTERNAZIONALI Dr. Giuseppe Lombardo UOC Medicina Generale di Empoli Making Health Care Safer Think sepsis. Time matters. 180 10 1.400.000 15.000 200.000 Dr.
DettagliDott. Giuseppe Misuraca Direttore f.f Centrale Operativa SUES 118 Caltanissetta Dott. Giovanni Sbrana Dirigente Medico Base HEMS Grosseto Palermo, 25
Dott. Giuseppe Misuraca Direttore f.f Centrale Operativa SUES 118 Caltanissetta Dott. Giovanni Sbrana Dirigente Medico Base HEMS Grosseto Palermo, 25 maggio 2018 Razionale Fonte del problema Le reti DM
DettagliShock Emorragico in Ostetricia. Ida Salvo Ospedale dei Bambini Buzzi, ICP, Milano
Shock Emorragico in Ostetricia Ida Salvo Ospedale dei Bambini Buzzi, ICP, Milano DEFINIZIONI Definizioni Parto Vaginale Taglio Cesareo Perdita nornale < 400 ml < 1000 ml Emorragia > 400 ml > 1000 ml Emorragia
DettagliMALATTIA TROMBOEMBOLICA VENOSA 2014 : NUOVI FARMACI = NUOVI PERCORSI? Rino Migliacci
MALATTIA TROMBOEMBOLICA VENOSA 2014 : NUOVI FARMACI = NUOVI PERCORSI? Rino Migliacci Choice of Initial Anticoagulant Regimen in Patients With Proximal DVT In patients with acute DVT of the leg, we
DettagliNPD oncologica: esperienza della Rete. Aspetti organizzativi ed etici Paolo Cotogni
S. Giovanni Battista Molinette NPD oncologica: esperienza della Rete. Aspetti organizzativi ed etici Paolo Cotogni SS Nutrizione Parenterale nel Paziente Oncologico (Responsabile: Dr. P. Cotogni) SC Dietetica
DettagliL anticoagulazione regionale con citrato
L anticoagulazione regionale con citrato Filippo Filippo MARIANO Dipartimento Dipartimento di di Area Area Medica, Medica, SCDO SCDO di di Nefrologia Nefrologia e e Dialisi, Dialisi, Azienda Azienda Ospedaliera
Dettagliin Medicina d Urgenza dr.ssa Francesca Bosco S.S. Area Critica OGB
La gestione del paziente oncologico critico (CICP) in Medicina d Urgenza dr.ssa Francesca Bosco S.S. Area Critica OGB Epidemiologia 1 su 5 pazienti ricoverati in ICU ha una patologia neoplastica Tre principali
DettagliINFEZIONI IN AREA CRITICA
SEPSI GRAVE-SHOCK SETTICO INFEZIONI IN AREA CRITICA La sepsi severa è la terza causa di morte negli USA e la sua incidenza è in continuo aumento. Dati del 2006 indicano una frequenza della sepsi severa
DettagliTempestività della diagnosi: strumenti operativi
Giornata LASER 2009 21 maggio 2009 Tempestività della diagnosi: strumenti operativi D.ssa Magda Mazzetti Dott. Luca Guerra Team SEPSI, AUSL di Bologna Coordinatore: Patrizia Farruggia Componenti: Fabio
DettagliInfezioni in area critica. Alessandro Morandi Terapia Intensiva Polifunzionale e Postoperatoria Dipartimento di emergenza di alta Specialità
Infezioni in area critica Alessandro Morandi Terapia Intensiva Polifunzionale e Postoperatoria Dipartimento di emergenza di alta Specialità Sepsi grave-shock settico Frequenza e gravità del problema Definizioni
DettagliLotta alla Sepsi. 2. SEPSI: Definizione. Antonella Tallarico
2. SEPSI: Definizione 1 Obiettivi EAnalisi delle definizioni di ciascun quadro clinico fondamentale: infezione, sepsi, sepsi grave, shock settico ECenni di utilizzo dei biomarkers della sepsi ECenni di
DettagliTerapia delle Polmoniti nel paziente Fragile. Francesco Stea
Terapia delle Polmoniti nel paziente Fragile Francesco Stea Malattia acuta con immagine radiologica di addensamento polmonare segmentario o multiplo, non preesistente, né riferibile ad altre cause note,
DettagliMANTENIMENTO DEL POTENZIALE DONATORE
MANTENIMENTO DEL POTENZIALE DONATORE Dott. Maurizio Palmer Centro di Rianimazione P.O. G.Moscati Aversa ASL CE2 FUNZIONI CHE CESSANO DETERMINANTI PER IL MANTENIMENTO Cardiovascolare: - centro vasomotorio:
DettagliLa sepsi come emergenza medica: cosa raccomandano le LG Surviving Sepsis Campaign, dall identificazione alle cure
La sepsi come emergenza medica: cosa raccomandano le LG Surviving Sepsis Campaign, dall identificazione alle cure Anna Ferrari Intensivista/Infettivologo San Filippo Neri - Roma Bergamo 22 maggio 2018
DettagliNuovi Anticoagulanti Orali: gestione delle emergenze emorragiche. Dr. Gianluigi Devoto Direttore Laboratorio Analisi Centro TAO/NOAC ASL 4 Chiavarese
Nuovi Anticoagulanti Orali: gestione delle emergenze emorragiche Dr. Gianluigi Devoto Direttore Laboratorio Analisi Centro TAO/NOAC ASL 4 Chiavarese Emorragia. Domande Valutazione accurata dello stato
DettagliCONTROVERSIE NELLA GESTIONE TRASFUSIONE DEL PAZIENTE SOTTOPOSTO A MASSIVA. Dott. M. Marietta. Azienda Ospedaliero-Universitaria Modena
CONTROVERSIE NELLA GESTIONE TRASFUSIONALE DEL PAZIENTE SOTTOPOSTO A TRASFUSIONE MASSIVA Dott. M. Marietta Azienda Ospedaliero-Universitaria Modena Relazioni con soggetti portatori di interessi commerciali
DettagliStefania Francioni U.O Geriatria Arezzo. XI Congresso Regionale ANIMO Toscana Firenze 21 ottobre 2016
Stefania Francioni U.O Geriatria Arezzo XI Congresso Regionale ANIMO Toscana Firenze 21 ottobre 2016 Caso clinico Donna, 75 anni, APR ipertesa (non assume terapia da 24 ore), IRC, obesa, non diabete mellito.
DettagliLa simulazione: come e perchè
24 settembre 2016 XXI CONGRESSO NAZIONALE ASSOCIAZIONE SCIENTIFICA ANDRIA INSIEME PER LE MADRI Emorragia postpartum in Italia: dai dati alle linee guida La simulazione: come e perchè Dr.ssa Isabella Marzia
DettagliI DOAC e il Laboratorio
I DOAC e il Laboratorio Armando Tripodi Angelo Bianchi Bonomi Hemophilia and Thrombosis Center Dept. of Clinical Sciences and Community Health University of Milano DOAC Monitoring Checklist www.thrombosiscanada.ca/?resourcepage=resources
DettagliUn caso non difficile ma ricco di spunti
U.O.C. Pediatria, Neonatologia e UTIN Ospedale Fatebenefratelli Benevento Un caso non difficile ma ricco di spunti Giuseppe Furcolo Benevento, 24 maggio 2011 ore 21:30 del 17 febbraio 2010 Richiesta di
DettagliHOT TOPICS MALATTIA. Terapia delle metastasi
HOT TOPICS MALATTIA METASTATICA Terapia delle metastasi Alfredo Berruti Università degli Studi di Brescia Azienda Ospedaliera Spedali Civili Brescia Quando è indicato il trattamento con ac. zoledronico?
DettagliI D-DIMERI NELLA DIAGNOSI DI DVT
I D-DIMERI NELLA DIAGNOSI DI DVT GUALTIERO PALARETI SOPHIE TESTA ACCP GL 2012 3.2. Low PTP 3.2. low pretest probability, we recommend - (i) a moderately sensitive D-dimer - (ii)a higly sensitive D-dimer
DettagliIBD and surgery Enhanced recovery after surgery
Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche U O C Chirurgia Generale Direttore: Prof. R. Bardini IBD and surgery Enhanced recovery after surgery I. Angriman IBD surgery enhanced
DettagliSHOCK DISTRIBUTIVI SETTICO NEUROGENO SHOCK DISTRIBUTIVI. DA PRODOTTI TOSSICI ( overdose) REAZIONI ANAFILATTICHE ENDOCRINOLOGICO
SHOCK SETTICO SHOCK Condizione nella quale una riduzione marcata e diffusa dell apporto di ossigeno e di altre sostanze nutritizie ai tessuti dà luogo a lesioni cellulari inizialmente reversibili e in
DettagliL EVAR negli ultra-ottantenni è sempre giustificato?
L EVAR negli ultra-ottantenni è sempre giustificato? Pini R, Faggioli G, Gargiulo M, Gallitto E, Mascoli C, Longhi M, Ancetti A, Stella A. Alma Mater Studiorum Università di Bologna Chirurgia Vascolare
DettagliAnestesia e manovre di reclutamento
Anestesia e manovre di reclutamento Dr.ssa Angela Cristofaro Clinica di Anestesia e Rianimazione (Dir. Prof. G. Della Rocca) Azienda Ospedaliero Universitaria Università degli Studi di Udine Aumento shunt
DettagliLa gestione della paziente settica: Diagnosi & Monitoraggio.
La gestione della paziente settica: Diagnosi & Monitoraggio girardis.massimo@unimo.it ENTITA DEL FENOMENO Ospedalizzazione per Sepsi e IM Circa 225.000 casi/anno Causes of maternal death 2011-13 Causes
DettagliPROFILASSI ANTIBIOTICA E ANTIFUNGINA NEL PAZIENTE DA SOTTOPORRE A TRAPIANTO DI ORGANO SOLIDO
Versione n._ del Allegato 3 PROTOCOLLO PROFILASSI ANTIBIOTICA E ANTIFUNGINA NEL PAZIENTE DA SOTTOPORRE A TRAPIANTO DI ORGANO SOLIDO Versione Versione 1 Data Marzo 2010 Redazione / Aggiornamento Dr. Manuela
DettagliEmogasanalisi Arteriosa
Emogasanalisi Arteriosa Dr. Francesco Ponzetta UO Anestesia Rianimazione NOCSAE Modena L'EGA è un analisi dei gas ematici su sangue arterioso, può essre effettuata in laboratorio ma anche, in maniera decentralizzata,
DettagliINSUFFICIENZA RENALE ACUTA
INSUFFICIENZA RENALE ACUTA Sindrome clinico-metabolica caratterizzata da una rapida (ore, giorni) riduzione del filtrato glomerulare (VFG) con conseguente ritenzione dei prodotti del catabolismo azotato
DettagliVittorio Sargentini- SIPMeL, Società Italiana di Patologia Clinica e Medicina di Laboratorio
Vittorio Sargentini- SIPMeL, Società Italiana di Patologia Clinica e Medicina di Laboratorio Ricerca di nuovi strumenti diagnostici Biomarcatore ideale 1. Operare uno screening al momento della comparsa
DettagliTERAPIA ANTIAGGREGANTE
TERAPIA ANTIAGGREGANTE RIDUZIONE DEL RISCHIO DI TROMBOSI DI STENT RISCHIO DI COMPLICANZE EMORRAGICHE Duplice terapia antiaggregante - cenni storici - STARS Primary Endpoint (%) 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5
DettagliMASTER DI II LIVELLO Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica AA
MASTER DI II LIVELLO Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica AA 2011-2012 U.O.C. Nido-Pediatria Ospedale S. Anna e SS. Madonna della Neve Boscotrecase (NA) Giunge in Pronto Soccorso un neonato di 16 giorni
DettagliGli obiettivi glicemici nel paziente diabetico e iperglicemico ospedalizzato
Gli obiettivi glicemici nel paziente diabetico e iperglicemico ospedalizzato Maria Del Ben Dipartimento di Medicina Interna e Specialità Mediche Sapienza Università Roma L iperglicemia è di frequente riscontro
DettagliLo Shock CHE COSA È? Lo Shock QUANDO INSORGE? Lo Shock. Definizione. Lo Shock. Classificazione
1 CHE COSA È? evento patologico acuto che causa una compromissione di organi vitali attraverso una riduzione della perfusione periferica 2 QUANDO INSORGE? in corso di processi patologici acuti (gravi traumi,
DettagliIntercettare il paziente con bisogni palliativi. Dr. Marco Barchetti
Intercettare il paziente con bisogni palliativi Dr. Marco Barchetti Considerazioni Nella pratica clinica quotidiana si rende sempre più necessaria l identificazione di criteri clinici che conducano a considerare
DettagliPROGRAMMA DEL CORSO DI CHIRURGIA GENERALE (CANALE A) Prof. Giuseppe Noya. Il trauma:
PROGRAMMA DEL CORSO DI CHIRURGIA GENERALE (CANALE A) Prof. Giuseppe Noya Il trauma: - Valutazione iniziale e prime terapie chirurgiche del traumatizzato - Trauma del bambino, nell adulto e in gravidanza
DettagliI. Dardo. novembre 09
SNC =coma Cuore = ridotta compliance,ipocontrattilità Sistema Gastrointestinale=ulcera da stress,perdita della barriera anitibatterica Rene = clearence, flusso ematico Fegato = necrosi centro lobulare,
DettagliLa gestione dell'ipotermia terapeutica. Marco Librenti Terapia Intensiva Ospedale S. Giovanni di Dio Azienda Sanitaria Firenze
La gestione dell'ipotermia terapeutica Marco Librenti Terapia Intensiva Ospedale S. Giovanni di Dio Azienda Sanitaria Firenze ARGOMENTI: - Indicazioni - Il candidato ideale - Quale metodo? - Le fasi operative
DettagliLa Chirurgia dell addome aperto
La Chirurgia dell addome aperto DAI di Chirurgia Generale e Odontoiatria Chirurgia Generale ed Endoscopia d Urgenza Centro Trapianto di Fegato Dr. U. Tedeschi Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata
DettagliLe cure nell'anziano. L'intensività.
Le cure nell'anziano. L'intensività. Giuseppe Natalini Dipartimento di Emergenza di Alta Specialità Unità di Terapia Intensiva Polifunzionale L anziano in Terapia Intensiva: problema reale o falso problema?
DettagliL INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA DAL TERRITORIO ALLA MEDICINA D URGENZA
L INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA DAL TERRITORIO ALLA MEDICINA D URGENZA 28 SETTEMBRE 2010 NOLA MONITORAGGIO DEGLI SCAMBI GASSOSI ED ALTERAZIONI EMOGASANALITICHE DOTT.SSA GIOVANNA ESPOSITO PS e MU DEA
DettagliLa gestione del trauma
La gestione del trauma FOCUS DI TRAUMATOLOGIA IN PRONTO SOCCORSO VII Congresso Regionale SIMEU LOMBARDIA Discussione di un caso di fascite necrotizzante Dott. Giulio Minoja U.O. Anestesia e Rianimazione
DettagliDott. LUPPI FRANCESCO Medico specializzando Medicina d Emergenza-Urgenza UniMORE
Dott. LUPPI FRANCESCO Medico specializzando Medicina d Emergenza-Urgenza UniMORE Trauma Score ISS Injury Severity Score NISS New Injury Severity Score TRISS Trauma and Injury Severity Score Revised Trauma
DettagliLUCA MASOTTI DIRETTORE SOSTITUTO MEDICINA INTERNA II OSPEDALE SAN GIUSEPPE, EMPOLI
LUCA MASOTTI DIRETTORE SOSTITUTO MEDICINA INTERNA II OSPEDALE SAN GIUSEPPE, EMPOLI REVERSE = neutralizzare l attività di un farmaco anticoagulante ripristinando una efficace emostasi 3 luca masotti 7 ottobre
DettagliShock. Egidio Barbi Clinica Pediatrica IRCCS Burlo Garofolo Trieste. lunedì 31 maggio 2010
Shock Egidio Barbi Clinica Pediatrica IRCCS Burlo Garofolo Trieste 1 Mario, 10 anni (30 kg) 2 Mario, 10 anni (30 kg) - febbre oltre 39 C da alcune ore, nausea, vomito, diarrea 2 Mario, 10 anni (30 kg)
DettagliCOMPLICANZE INFETTIVE IN ONCO-EMATOLOGIA. Laura Alagna UO Malattie Infettive AO S. Gerardo- Monza
COMPLICANZE INFETTIVE IN ONCO-EMATOLOGIA Laura Alagna UO Malattie Infettive AO S. Gerardo- Monza QUALI INFEZIONI Batteriemie (5-10% trapianto autologo; 20-30% trapianto allogenico) Polmoniti (15-25%)
DettagliSEPSI MENINGOCOCCICA o Sindrome di Waterhouse-Friederichsen
SEPSI MENINGOCOCCICA o Sindrome di Waterhouse-Friederichsen Ospedale Filippo del Ponte Varese Protocolli e Procedure Anestesia Pediatrica N. PAGINE Destinatari: Dirigenti Medici Anestesia e Rianimazione
DettagliDall evidenza ai Trattamenti Futuri. Francesca Fumagalli, MSc IRCCS- Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri
Dall evidenza ai Trattamenti Futuri Francesca Fumagalli, MSc IRCCS- Istituto di Ricerche Farmacologiche Mario Negri BLS- ALS POST RESUSCITATION CARE Catena della Sopravvivenza & Sopravvivenza Stiell IG
DettagliThe GAVeCeLT algorithm for choosing the most appropriate venous access device
The GAVeCeLT algorithm for choosing the most appropriate venous access device Mauro Pittiruti and the GAVeCeLT Catholic University Hospital, Rome - Italy Why an algorithm? A structured approach to the
DettagliTissue is the issue. Scompenso Cardiaco Acuto. Paziente critico: Ossigenare, Ventilare o Perfondere?
Scompenso Cardiaco Acuto Paziente critico: Ossigenare, Ventilare o Perfondere? N. Di Battista Istituto Ortopedico Rizzoli Bologna Tissue is the issue un metodo? nell approccio al paziente critico pz pz
DettagliLa stratificazione del rischio nelle emorragie digestive del tratto superiore. Dott.ssa Anna Felletti Spadazzi Congresso regionale SIMEU 2013
La stratificazione del rischio nelle emorragie digestive del tratto superiore Dott.ssa Anna Felletti Spadazzi Congresso regionale SIMEU 2013 Emorragia acuta del tratto digestivo superiore : una patologia
Dettagli25 Maggio Il ruolo potenziale delle Ig-GAM come terapia adiuvante nella Malattia Meningococcica Invasiva Sessione: Workshop infezioni e Trauma
25 Maggio 2018 Il ruolo potenziale delle Ig-GAM come terapia adiuvante nella Malattia Meningococcica Invasiva Sessione: Workshop infezioni e Trauma 25 Maggio 2018 Dr. Emanuela Sozio Azienda USL 6 Toscana
DettagliPrevalenza e trattamento del dismetabolismo nel paziente anziano iperteso: evidenza del mancato controllo dei fattori di rischio cardiovascolare
Prevalenza e trattamento del dismetabolismo nel paziente anziano iperteso: evidenza del mancato controllo dei fattori di rischio cardiovascolare Sarzani R, Fedecostante M, Spannella F, Dessì-Fulgheri P
DettagliInibitori dell enzima DPP4 nell anziano
XI Edizione PARMA DIABETE Inibitori dell enzima DPP4 nell anziano Francesco Purrello Università di Catania American Diabetes Association Terapia del diabete nel paziente anziano Prevenire la comparsa
DettagliPRIVITERA DANIELE INFERMIERE PRONTO SOCCORSO ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA
PRIVITERA DANIELE INFERMIERE PRONTO SOCCORSO ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA Accessi Vascolari Ecoguidati in Pronto Soccorso PERCHÉ QUESTA CRESCENTE NECESSITÀ??? PAZIENTE DiVA (Difficult intravascular
Dettagli