DOMANDA DI PARTECIPAZIONE

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1 Via Cesare Battisti, n Cagliari centrale.committenza@area.sardegna.it pec: area@pec.area.sardegna.it tel.: fax: DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL. 1 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PROCEDURA APERTA PER L APPALTO DEI LAVORI DI REALIZZAZIONE DI N. 7 ALLOGGI DI ERP E RELATIVE OPERE DI URBANIZZAZIONE NEL COMUNE DI OSINI (OG) CUP J57E CIG: Spett.le AREA Azienda Regionale per Edilia Abitativa Servizio Centrale di Committenza Via Cesare Battisti, n Cagliari Il/la sottoscritto/a C.F. _ nato/a a ( ),il residente a ( ), Via, n. fax/tel, pec in qualità di: (barrare la casella che interessa) Titolare Legale rappresentante Procuratore speciale Institore Socio Unico (persona fisica) Socio di maggioranza (persona fisica in caso di società con meno di quattro soci) altro (indicare il ruolo ricoperto) dell operatore economico: _ con sede legale in, Via n. Cap con Sede operativa in Codice fiscale/partita IVA n. fax/tel , pec DICHIARA/DICHIARANO ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e ss.mm. ii: consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci. 1

2 A) di partecipare alla gara, ai sensi dell art. 45 del D. Lgs. n. 50/2016, come: (BARRARE LA CASELLA CHE INTERESSA) Concorrente singolo art. 45, co. 2, lett. a) Consorzio ex art. 45, comma 2, lett. b) imprenditore individuale/artigiano cooperativa iscritta al n. dell Albo Nazionale delle Società Cooperative fra società cooperative di produzione e lavoro, costituito a norma del D. Lgs. n. 1577/1947; tra imprese artigiane, di cui alla L. n. 443/1985 ed ai sensi dell art. 48, comma 7, concorre in nome proprio e per conto del/i seguente/i consorziato/i (indicare denominazione sociale, forma giuridica e sede legale): 4. ; 5. ; 6. ; Consorzio stabile ex art. 45, comma 2, lett. c) tra imprenditori individuali, anche artigiani, società commerciali, società cooperative di produzione e lavoro ed ai sensi dell art. 48, comma 7, concorre in nome proprio e per conto del/i seguente/i consorziato/i (indicare denominazione sociale, forma giuridica e sede legale): 4. ; 5. ; 6. ; Raggruppamento Temporaneo di Imprese ex art. 45, comma 2, lett. d) non ancora costituito già costituito di tipo orizzontale di tipo verticale di tipo misto formato dai seguenti soggetti (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e quota di partecipazione): 1. Capogruppo ; 2. Mandante - ; 3. Mandante - ; 4. Mandante - 2

3 Consorzio ordinario di cui all art c.c. ex art. 45, comma 2, lett. e) non ancora costituito già costituito formato dai seguenti soggetti (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e quota di partecipazione): Aggregazione tra le seguenti imprese aderenti al contratto di rete ai sensi dell'articolo 3, comma 4-ter, del D.L. 5/2009, n. 5, convertito dalla L. 33/2009 ex art. 45, comma 2, lett.f) formato dai seguenti soggetti (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e quota di partecipazione): - ; ; - ; ; - ; (barrare la casella interessata) GEIE ex art. 45, comma 2, lett.g) non ancora costituito costituito ai sensi del D.Lgs. n. 240/1991 formato dai seguenti soggetti (indicare denominazione sociale, forma giuridica, sede legale e quota di partecipazione): - ; - ; - ; (barrare la casella interessata) Operatore economico stabilito in altro Stato membro della U.E., conformemente alla Legislazione vigente in tale Stato art. 45, co. 1, del D.lgs. n. 50/2016 B) i requisiti di idoneità professionale dell operatore economico (barrare la casella che interessa): a) Iscrizione nel Registro delle Imprese della Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di, Iscrizione nel Registro della Commissione Provinciale per l Artigianato, presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di, come appresso specificato: Numero Repertorio Economico Amministrativo: Denominazione: Forma giuridica: Sede legale: 3

4 Codice fiscale Data di costituzione: CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE Numero componenti in carica: COLLEGIO SINDACALE Numero sindaci effettivi: Numero sindaci supplenti: OGGETTO SOCIALE: Compilare, secondo le caratteristiche dell operatore economico, i riquadri sotto riportati indicando le generalità dei seguenti soggetti: per l impresa individuale: titolare e direttore tecnico; per la società semplice e in nome collettivo: tutti i soci e direttore tecnico; per la società in accomandita semplice: soci accomandatari e direttore tecnico; per le altre tipo di società o consorzi: membri del consiglio di amministrazione cui sia stata conferita la legale rappresentanza, potere di direzione o di vigilanza o dei soggetti muniti di poteri di rappresentanza, poteri di direzione o di controllo, del direttore tecnico o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci; dai titolari di poteri institori ex art del c.c. e dai procuratori speciali delle società muniti di potere di rappresentanza e titolari di poteri gestori e continuativi, ricavabili dalla procura; amministratori e da direttori tecnici che hanno operato presso la società incorporata, fusasi o che ha ceduto l azienda nell ultimo anno antecedente la data di invio della lettera di invito. TITOLARI DI CARICHE E QUALIFICHE NOME E COGNOME CARICA DATA LUOGO DI RESIDENZA CODICE FISCALE DIRETTORI TECNICI NOME E COGNOME CARICA DATA LUOGO DI RESIDENZA CODICE FISCALE 4

5 SOCI E TITOLARI DI DIRITTI SU QUOTE E AZIONI/PROPRIETARI NOME E COGNOME CARICA E QUOTA % DATA LUOGO DI RESIDENZA CODICE FISCALE SEDI SECONDARIE E UNITA LOCALI: quale concorrente estero, iscrizione ; C) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara: non vi sono stati soggetti cessati dalle cariche societarie. sono cessati dalle cariche i soggetti sotto indicati: CESSATI DALLA CARICA: titolare/direttore tecnico/socio/socio accomandatario/socio di maggioranza/amministratore con poteri di rappresentanza-direzione-vigilanza-controllo/procuratore generale - speciale/institore. NOME E COGNOME CARICA DATA LUOGO DI RESIDENZA CODICE FISCALE D) di essere in possesso delle abilitazioni di cui al D.M. n. 37/2008 per l esecuzione dei lavori di natura impiantistica, per i seguenti lavori: art. 1 comma 2 lett. a) impianti elettrici art. 1 comma 2 lett. b) impianti radiotelevisivi, elettronici art. 1 comma 2 lett. c) impianti di riscaldamento e climatizzazione art. 1 comma 2 lett. d) impianti idro-sanitari art. 1 comma 2 lett. e) impianti distribuzione gas art. 1 comma 2 lett. f) impianti di sollevamento (ascensori) art. 1 comma 2 lett. g) impianti antincendio di ricorrere pertanto al subappalto nelle misure consentite, per l esecuzione dei seguenti lavori di natura impiantistica: E) Subappalto nelle attività maggiormente a rischio di infiltrazione mafiosa, l operatore economico dichiara: DI NON RICORRERE AL SUBAPPALTO PER LE ATTIVITÀ A RISCHIO DI INFILTRAZINE MAFIOSA OPPURE DI VOLER RICORRERE AL SUBAPPLATO PER LE SEGUENTI ATTIVITA A RISCHIO DI INFILTRAZIONE MAFIOSA, COME DI SEGUITO INDICATO: (barrare la casella che interessa) a) TRASPORTO DI MATERIALI A DISCARICA PER CONTO DI TERZI; b) TRASPORTO, ANCHE TRANSFRONTALIERO, E SMALTIMENTO DI RIFIUTI PER CONTO DI TERZI 5

6 c) ESTRAZIONE, FORNITURA E TRASPORTO DI TERRA E MATERIALI INERTI; d) CONFEZIONAMENTO, FORNITURA E TRASPORTO DI CALCESTRUZZO E DI BITUME; e) NOLI A FREDDO DI MACCHINARI; f) FORNITURA DI FERRO LAVORATO; g) NOLI A CALDO; h) AUTOTRASPORTI PER CONTO DI TERZI; i) GUARDIANIA DEI CANTIERI. INDICARE LE TIPOLOGIA DI LAVORAZIONI CHE SI INTENDE SUBAPPALTARE: INDICARE LA TERNA DEI SUBAPPALTATORI: F) di accettare l eventuale consegna anticipata dei lavori in via d urgenza; G) di applicare a favore dei propri lavoratori dipendenti il seguente contratto: (barrare la casella che indica il contratto applicato) Edile Industria Edile Piccola Media Impresa Edile Cooperazione Edile Artigianato Altro H) di essere intestatario delle seguenti posizioni previdenziali ed assicurative: Istituto Sede/i N. identificativo: Agenzia delle Entrate di INAIL di Codice Ditta: INPS di Matricola: CASSA EDILE di Codice Impresa: C.E.M.A. Matricola: EDILCASSA Regione Sardegna Matricola: CAES Sardegna Matricola: Altro: ; I) di aver diritto alla riduzione del 50% o di altra riduzione dell importo della garanzia tra quelle indicate all art. 93,comma 7 Codice, in quanto in possesso delle certificazioni di seguito indicate: J) che nessuna persona esplicante attività a proprio favore, tanto in regime di dipendenza diretta quanto in forma saltuaria di consulenza o di qualsivoglia altra natura, nonché avente interesse nell attività del concorrente medesimo, è inquadrato tra i dipendenti dell AREA, anche se in posizione di aspettativa, o ricopre incarichi negli organismi di governo o amministrativi dell AREA stessa; K) di essere edotto degli obblighi derivanti dal Codice di comportamento del personale della Regione Autonoma della Sardegna, degli Enti, delle Agenzie e delle Società partecipate approvato Deliberazione della Giunta Regione Autonoma della Sardegna n. 3/7 del 6

7 31/01/2014 e si impegna, in caso di aggiudicazione, ad osservare e a far osservare ai propri dipendenti e collaboratori il suddetto codice, pena la risoluzione del contratto; L) di indicare quale Indirizzo PEC (Posta Elettronica Certificata) dove ricevere tutte le comunicazioni: M) di aver presentato domanda di iscrizione nell elenco degli operatori economici non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa WITH LIST, istituito presso la Prefettura della provincia di _ o di essere iscritto nell elenco degli operatori economici non soggetti a tentativo di infiltrazione mafiosa WITH LIST istituito presso la Prefettura della provincia di _ oppure di non essere iscritto alla WITH LIST. DICHIARA ALTRESÌ N) di avere esaminato tutti gli elaborati progettuali; O) di essersi recato sul luogo di esecuzione dei lavori; P) di aver preso conoscenza delle condizioni locali e della viabilità di accesso; Q) di avere verificato le capacità e le disponibilità, compatibili con i tempi di esecuzione previsti, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate, nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull esecuzione dei lavori; R) di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; S) di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria dei lavori oggetto dell accordo quadro T) di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati dall AREA, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D. Lgs , n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ed esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. COME IMPRESA SINGOLA CHIEDE/CHIEDONO di partecipare alla Procedura aperta per l appalto dei lavori di realizzazione di n. 7 alloggi di ERP e relative opere di urbanizzazione nel comune di OSINI (OG) CUP J57E CIG: FIRMA CONSORZIO DI COOPERATIVE E IMPRESE ARTIGIANE O DI CONSORZIO STABILE ( EX ART. 45, COMMA 2, LETT. B)e C). di partecipare alla Procedura aperta per l appalto dei lavori di realizzazione di n. 7 alloggi di ERP e relative opere di urbanizzazione nel comune di OSINI (OG) CUP J57E CIG: FIRMA del consorzio 7

8 RAGGRUPPAMENTO TEMPORANEO - (art.45, c.2, lett. d) d.lgs. n. 50/2016); oppure CONSORZIO ORDINARIO DI CONCORRENTI - (ART. 45, C.2, LETT. E) D.LGS. N. 50/2016) oppure GEIE - (ART. 45, C.2, LETT. G) D.LGS. N. 50/2016) (da compilare nei casi in cui non sia stato conferito mandato speciale e le imprese non siano ancore costituite) CHIEDONO di partecipare alla Procedura aperta per l appalto dei lavori di realizzazione di n. 7 alloggi di ERP e relative opere di urbanizzazione nel comune di OSINI (OG) CUP J57E CIG: e si IMPEGNANO, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa individuata come Mandataria/Capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle mandanti. FIRME Mandataria/Capogruppo: Imprese mandanti o consorziate: (da compilare qualora sia stato già conferito mandato speciale) La sottoscritta impresa Mandataria/Capogruppo DICHIARA di presentare domanda di partecipazione in nome e per conto delle sopra indicate mandanti o consorziate che hanno provveduto a conferire regolare procura, che si allega alla presente domanda e CHIEDE di partecipare alla Procedura aperta per l appalto dei lavori di realizzazione di n. 7 alloggi di ERP e relative opere di urbanizzazione nel comune di OSINI (OG) CUP J57E CIG: Firma Mandataria/Capogruppo 8

9 MANDATARIA/CAPOGRUPPO DI IMPRESE ADERENTI AL CONTRATTO DI RETE (art. 45, comma 2, lett. f) del D. Lgs. n.50/2016) (da compilarsi qualora la rete di imprese sia dotata di soggettività giuridica) La sottoscritta impresa retista, in qualità di Mandataria/Capogruppo, DICHIARA che la rete è iscritta al registro delle imprese ed è dotata di soggettività giuridica. Pertanto DICHIARA di presentare domanda di partecipazione in nome e per conto delle sopra indicate imprese retiste mandanti facenti parte del contratto di rete che si allega in originale o copia autentica alla presente istanza e CHIEDE di partecipare alla Procedura aperta per l appalto dei lavori di realizzazione di n. 7 alloggi di ERP e relative opere di urbanizzazione nel Comune di OSINI (OG) CUP J57E CIG: Firma Impresa retista Mandataria/Capogruppo (da compilarsi qualora la rete di imprese non sia dotata di soggettività giuridica) Le sottoscritte imprese retiste CHIEDONO di partecipare alla Procedura aperta per l appalto dei lavori di realizzazione di n. 7 alloggi di ERP e relative opere di urbanizzazione nel comune di OSINI (OG) CUP J57E CIG: e SI IMPEGNANO, in caso di aggiudicazione della gara, a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza all impresa retista individuata come Mandataria/Capogruppo, la quale stipulerà il contratto in nome e per conto proprio e delle stesse imprese retiste mandanti che partecipano alla presente gara d appalto. Si impegnano altresì a non modificare la composizione della rete di imprese indicata nella presente domanda. FIRME Impresa retista Mandataria/Capogruppo Imprese retiste mandanti: N. B:La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia nitida di un documento d identità in corso di validità del sottoscrittore. Deve essere siglata in ogni pagina La dichiarazione deve essere firmata dal titolare, rappresentante legale procuratore speciale del concorrente. INSERIRE NELLA BUSTA A DOCUMENTAZIONE AMMINISTRATI 9