UNIVERSITA' degli STUDI di PERUGIA Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia AA Infezioni dell orecchio

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1 UNIVERSITA' degli STUDI di PERUGIA Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia AA Infezioni dell orecchio

2 Orecchio Orecchio esterno: padiglione auricolare meato auditivo esterno Orecchio medio: cavità del timpano membrana del timpano ossicini dell udito (martello, incudine, staffa) tuba auditiva (o di Eustachio) --> parte nasale del faringe. Orecchio interno: Labirinto anteriore condotto cocleare sacculo Labirinto posteriore canali semicircolari utricolo.

3 ORECCHIO ESTERNO popolazione batterica residente: Stafilococchi, Corinebatteri, Propionibatteri, Enterobatteri, P. aeruginosa. meccanismi di difesa: la cute integra, il sebo, il cerume. ORECCHIO MEDIO meccanismi di difesa: mucosa di rivestimento, presenza del Complemento, produzione di IgAs, la presenza di epitelio ciliare vibratile, il muco. L ORECCHIO INTERNO è protetto dal suo isolamento.

4 OTITE ESTERNA acuta coinvolge il meato esterno, manifestandosi con sensazione di irritazione, prurito e dolore. Agenti eziologici più comuni: S. aureus (follicoli piliferi, follicolite), soprattutto nella parte più esterna del meato uditivo. P. aeruginosa (otite dei nuotatori, ma anche otite esterna maligna) Aspergillus spp. (A. niger) Proteus spp. Vibrioni marini VZV C. albicans

5 OTITE MEDIA

6 Otite media sintomi e segni principali: - otalgia (dolore all'orecchio) - ipoacusia (riduzione della capacita dell'udito) - otorrea - infiammazione della membrana timpanica + mal di testa, febbre e vertigini, in base all'estensione e al tipo di infezione. La ipoacusia è determinata dalla presenza di liquido nella cassa timpanica, che riduce gli effetti del sistema di trasmissione della membrana timpanica e della catena degli ossicini (martello, incudine, staffa).

7 Fattori predisponenti dell otite media acuta età infantile (otite bilaterale) infezioni delle alte vie respiratorie nei bambini piccoli la tuba di Eustachio è più corta, ha un andamento più orizzontale, ed è più beante favorendo la risalita verso la cavità del timpano dei germi presenti nel faringe. nell età infantile, sono più frequenti le malattie delle alte vie respiratorie (virali); le bronchioliti nei primi 6 mesi di vita sono spesso accompagnate da otite media.

8 agenti batterici S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis S. pyogenes S. aureus S. agalactiae P. aeruginosa Enterobatteri spp. M. pneumoniae (dà anche una miringite). C. trachomatis Aeromonas spp. otite media agenti virali RSV Rhinovirus Virus parainfluenzali Virus influenzali Adenovirus Enterovirus Otite media: forma acuta catarrale forma acuta purulenta forma cronica

9 Otite media acuta catarrale Forma più lieve di otite acuta, caratterizzata dal ristagno nella cassa del timpano di liquido mucoso o siero-mucoso che avrà la tendenza a riassorbirsi spontaneamente. Esame otoscopico: membrana timpanica tesa, a causa della pressione del liquido all'interno; colore della mucosa alterato (appare arrossata).

10 Otite media acuta catarrale Terapia: antibiotici, sulfamidici e corticosteroidi (per via generale o aerosol). Può essere necessaria una terapia chirurgica per ristabilire la pervietà della tromba di Eustachio. N.B. Un'otite non curata o curata male tende alla cronicizzazione o alla evoluzione in otite acuta purulenta

11 Otite media acuta purulenta Agenti etiologici: il cosiddetto TRIO INFERNALE (responsabile anche di SINUSITI): Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis

12 È la forma più grave di otite acuta La membrana timpanica è molto tesa e arrossata: rischio di rottura per l'aumento della pressione. La perforazione è solito di piccole dimensioni e permette il drenaggio del pus e la ventilazione dell'orecchio medio, con regressione del processo flogistico. A volte lesioni permanenti. Notevole tendenza alla cronicizzazione.

13 Otite media acuta purulenta Terapia: antibiotici, sulfamidici e cortisone (per via generale o aerosol). Per evitare che la membrana del timpano possa rompersi spontaneamente, si fa ricorso ad un intervento chirurgico che crei una perforazione nella membrana stessa (paracentesi).

14 L'otite media cronica: complicazione di una forma acuta purulenta. Etiologia: generalmente batteri anaerobi Bacteroides fragilis, B. melaninogenicus Più raramente aerobi Gram positivi (S. aureus, S. epidermidis ) Gram negativi (E. coli; Pseudomonas ) Possibili cause: insufficiente drenaggio della cassa timpanica dovuta a una paracentesi fatta male o perforazione spontanea che tende a non chiudersi. Predisposizione: conformazione dell'osso mastoide, iponutrizione, malattie esantematiche infantili, sifilide e tubercolosi.

15 Sintomi, complicazioni e terapia Meno dolorosa rispetto alla forma acuta. Sintomi classici: otorrea purulenta e ipoacusia media. La malattia non curata porta alla perdita dell'udito. Il processo suppurativo può estendersi alle strutture vicine, con complicazioni come mastoidite cronica, ascesso cerebrale localizzato al lobo temporale, e batteriemia. Trattamento: drenaggio della cassa timpanica + terapia antibiotica. Nei casi più gravi si interviene chirurgicamente, con svuotamento della cassa timpanica e delle cavità vicine

16 Indagini microbiologiche

17 Procedura di prelievo 1) raccomandare al paziente di non procedere alla pulizia del canale auricolare nelle ore precedenti la raccolta delle secrezioni per l esame microbiologico. 2) rivolgere il paziente verso una sorgente appropriata di illuminazione, per visualizzare la sede ove operare il prelievo; 3) guidare il tampone nel condotto uditivo avendo cura di non strofinarne le pareti interne; se possibile, usare un otoscopio sterile che proteggendo il tampone durante l inserimento, consente la raccolta di materiale a bassa contaminazione. 4) accertare che sul tampone sia presente materiale di secrezione o essudazione; 5) riporre il tampone nel contenitore contenente l apposito terreno di trasporto.

18 Otite esterna

19 Otite esterna Come particolarità si può dire che il materiale raccolto può suggerire il microrganismo responsabile del infezione: ad esempio se è S. aureus, il materiale sarà giallastro se è Pseudomonas il colore può tendere al verde se è Aspergillus niger, il colore sarà scuro Dopo la raccolta, il materiale viene seminato in terreni di coltura selettivi e differenziali

20 Chronic bilateral otomycosis caused by Aspergillus niger.

21 Otite media: Timpanocentesi o Miringotomia

22 Otite interna Labirintite L orecchio interno ha la sua patologia infettiva che si traduce clinicamente in disturbi dell udito, se la labirintite riguarda la componente cocleare o disturbi dell equilibrio (vertigini), se la parte interessata è quella deputata al senso dell equilibrio.

23 - L orecchio interno può essere raggiunto dai microrganismi in vario modo: - la via ematica è la più comune, ed è quella seguita dai virus; - dalla cavità del timpano, attraverso la finestra ovale o la finestra rotonda, possono arrivare i batteri causa di otite media acuta e dare una labirintite purulenta; dalle meningi, lungo il sottilissimo acquedotto della chiocciola, possono giungere batteri causa di meningite e determinare una labirintite purulenta. Si manifestano forti vertigini e / o perdita improvvisa dell udito, disturbi temporanei, ma anche a volte sordità unilaterale permanente

24 Labirintite tossica infiammazione sterile tossine batteriche che penetrano negli spazi perilinfatici Perdita dell udito o perdita vestibolare. Si risolve senza sequele. Labirintite batterica o suppurativa invasione batterica dell orecchio interno intensa reazione infiammatoria emergenza medica

25 Labirintite suppurativa: 4 stadi A) sierosa o irritativa: ricca di essudato nella perilinfa e con produzione di Ig. B) acuta o purulenta: batterica con invasione dei PMN nella perilinfa. C) fibrosa o latente: proliferazione dei fibroblasti e tessuto di granulazione nella perilinfa. D) ossea o sclerotica: nuova deposizione ossea o sclerotica in tutto il labirinto coinvolto.

26 Labirintite batterica Meningogenica S. pneumoniae N. meningitidis H. influenzae Timpanogenica S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis Pseudomonas Proteus Anaerobi

27 Virali, parassitarie, fungine Cytomegalovirus Rubella Parotite Morbillo VZV HSV-1,2 HIV Toxoplasma Mucor, Cryptococcus, Candida, Aspergillus, Blastomyces

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29 Otite Media acuta : Antibiotici Amoxicillin Amoxicillin-clavulanic Azithromycin Cefaclor Cefdinir Cefixime Cefpodoxime Cefprozil Ceftibuten Cefuroxime axetil Ceftriaxone Clarithromycina Clindamycina Erythro/sulfa Loracarbef TMP/SMX

30 Otite media: resistenza antimicrobica S. pneumoniae 30-40% penicillina resistente H. influenzae 30-40% β-lattamase positivi M. catarrhalis 80-90% β-lactamase positivi