DISFUNZIONE ERETTILE.

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1 DISFUNZIONE ERETTILE

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7 Sistema ortosimpatico Sistema parasimpatico

8 GIUGNO 2000 USCITA DEL VIAGRA 22 MILIONI DI PILLOLE VENDUTE A PIU DI 7 MILIONI DI PAZIENTI PRESCRIZIONI MEDICHE NEL MONDO VENGONO VENDUTE 4 CPR DI VIAGRA OGNI SECONDO

9 Disfunzione Erettile DIMENSIONI DEL PROBLEMA - ITALIA circa di pazienti aa: 2% aa: 5% aa: 16% aa: 27% Prevalenza media del 12,8% sulla popolazione maschile > 70 aa: 50%

10 CLASSIFICAZIONE DE Organica 80 % Mista Psicogena 20 %

11 DE ORGANICA Malattie concomitanti Malattie cardiovascolari Depressione DE Diabete Farmaci

12 DE ORGANICA NEUROGENA DE centrale Lesione spinale Tumori Ictus Morbo di Parkinson DE periferica Lesione neurologica Sclerosi multipla Diabete mellito Alcolismo ORMONALE Ipogonadismo Iperprolattinemia Distiroidismo

13 DE ORGANICA Anatomica / Strutturale Acquisita Malattia di Peyronie Frattura del pene Congenita Curvatura Micropene

14 Inquadramento diagnostico della D.E. Come valutare un paziente con disfunzione erettile?

15 Inquadramento diagnostico della D.E. DIAGRAMMA DI FLUSSO DIAGNOSTICO 1. ANAMNESI MEDICA 2. ANAMNESI SESSUALE 3. ESAME CLINICO 4. TESTS STRUMENTALI

16 Inquadramento diagnostico della D.E. ANAMNESI MEDICA Identificare i fattori di rischio Patologie cardiovascolari (cardiopatia ischemica, arteriopatie, aterosclerosi) Patologie internistiche (diabete, IRC, gravi epatopatie, gravi dislipidemie) Patologie neurologiche (centrali o periferiche) Patologie dell apparato genito-urinario Disturbi della sfera psichica (depressione, problematiche di coppia) Interventi chirurgici pelvici e urologici Farmaci Patologie da abuso (alcool e stupefacenti) Abitudini di vita (fumo, alimentazione, stress)

17 Inquadramento diagnostico della D.E. ESAME OBIETTIVO LOCALE Genitali - dimensioni e forma del pene, palpazione - anomalie del prepuzio - sede, consistenza e dimensioni dei didimi - esplorazione rettale Habitus androgenoide - struttura corporea - distribuzione dei peli - massa muscolare - distribuzione adiposa - timbro della voce - mammelle Neurologico - sensibilità genitali e arti inferiori - tono muscolare e sensazioni anali -RBC

18 Inquadramento diagnostico della D.E. TESTS DI LABORATORIO - Glicemia - Profilo lipidico - Testosterone - Prolattina - Funzionalità tiroidea - PSA

19 Inquadramento diagnostico della D.E. TEST FARMACOLOGICO INTRACAVERNOSO ECOCOLORDOPPLER PENIENO DINAMICO RIGISCAN E NPT TEST CAVERNOSOMETRIA ESAMI SPECIALISTICI CAVERNOSOGRAFIA DINAMICA ARTERIOGRAFIA SELETTIVA VISUAL SEX STIMULATION + AUDIO POTENZIALI EVOCATI

20 Inquadramento diagnostico della D.E. ALGORITMO DIAGNOSTICO I livello ANAMNESI ESAME OBIETTIVO SCREENING METABOLICO SCREENING ORMONALE CONSULENZA SESSUALE GENESI PSICOGENA O ORGANICA II livello ECO-COLOR-DOPPLER NPT-TEST (RIGISCAN) TEST NEUROLOGICI CAUSE LOCALI NEUROLOGICA VASCOLARE III livello VASCOLARE ARTERIOSA VENOSA ARTERIOGRAFIA CAVERNOSOMETRIA + RX

21 Terapia farmacologica D.E. TERAPIA NEL PASSATO noce moscata pepe rosso ostriche pinne di pescecane corna di rinoceronte formiche gialle mosca spagnola zuppa di lucertole psicanalisi fisioterapia filtri d amore IERI erboristeria sex shops autoprescrizioni

22 Terapia farmacologica D.E. TERAPIA MEDICA ORALE: inibitori della fosfodiesterasi 5, ormonale, apomorfina, yohimbina, L-arginina INTRACAVERNOSA: prostaglandina E1, papaverina, fentolamina VACUUM CONSTRICTOR DEVICE RIVASCOLARIZZAZIONE ARTERIOSA CHIRURGIA VENOSA CHIRURGIA PROTESICA CHIRURGICA

23 Terapia farmacologica D.E. ITER TERAPEUTICO Modifica dello stile di vita Smettere di fumare Diminuzione del peso corporeo Diminuzione od eliminazione dell alcool Mantenimento di un corretto controllo della pressione arteriosa Attività fisica Astensione dall uso di stupefacenti

24 Comportamenti "sotto le lenzuola" Educazione sessuale il 15% riceve la prima educazione sessuale dai genitori Due italiani su cinque vanno "a scuola" di sesso dagli amici il 13% cerca informazioni su libri opuscoli, riviste e internet

25 Comportamenti "sotto le lenzuola" Tempi dell'amore degli abitanti del pianeta Media rapporti all'anno 1 Americani (132) 2 Francesi (121) 3 Inglesi (109) 4 Italiani (84) 5 Taiwanesi (78) in media 96 rapporti l'anno 6 Cinesi (69)

26 Comportamenti "sotto le lenzuola" Tempi dell'amore degli abitanti del pianeta Età rapporti Se gli italiani non guidano la classifica dei "rapporti" annuali sono però fra i più precoci prima esperienza sessuale mediamente a 17,6 aa. in anticipo sulla media mondiale fissata a 18,1 anni piu' tardi di americani (16,4), brasiliani (16,5) e tedeschi (16,9) prima di ungheresi (17,7) e spagnoli (18) i cinesi sono i più "tardivi" con "la prima volta" a 22 aa.

27 Comportamenti "sotto le lenzuola" Per quanto riguarda il numero di partner gli italiani con 8,6 sono sopra la media globale di 8,2 solo il 17% dichiara di aver fatto sesso con una sola persona

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