ERAS: il paziente innanzitutto! Le esperienze di Montebelluna e Castelfranco veneto

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1 ERAS: il paziente innanzitutto! Le esperienze di Montebelluna e Castelfranco veneto ANGELO MARZULLO U.O.C. Chirurgia Generale Ospedale di Montebelluna e Castelfranco Veneto

2 Miglior recupero dopo un intervento chirurgico

3 ERAS ENHANCED RECOVERY AFTER SURGERY

4 ERAS

5 ERAS

6 Problemi durante un ricovero: 1. Alimentazione 2. Dolore 3. Mobilizzazione

7 ERAS - MULTIDISCIPLINARE

8 FILOSOFIA ERAS Ridurre le risposte infiammatorie, le modificazioni metaboliche e neuroendocrine dell organismo Evitare le disfunzioni di organo Informazione preoperatoria al paziente e ai familiari Mantenere l omeostasi dell organismo per migliorare il recupero Applicare protocolli standard di anestesia e analgesia Preservare le normali funzioni intestinali Precoce alimentazione Precoce mobilizzazione Indicazioni pre-dimissione per la gestione domiciliare

9 ERAS - PIANO DI CURA Visita pre-operatoria Chirurgo Anestesista Infermiere Ricovero mobilizzazione Intervento Mobilizzazione Ripresa alimentazione e implementazione Contatto telefonico Visita ambulatoriale Oncologo Follow up Rimozione ev CV o drenaggio Dimissione MMG G -20 Esami preoperatori G0 G1 G2 G3 G4 G7 G30 Fase Pre-Ospedaliera Fase Ospedaliera Fase Post-Ospedaliera

10 PROTOCOLLO ERAS NELLA CHIRURGIA DEL COLON IN ELEZIONE SELEZIONE DEI PAZIENTI CRITERI DI INCLUSIONE Patologie benigne e maligne a localizzazione colica PROTOCOLLO AZIENDALE Intervento eseguito in laparoscopia o laparotomia Riconversione di Hartmann Intervento con altre resezioni associate Intervento con confezionamento di ileostomia o colostomia Pazienti ASA IV-V CRITERI DI ESCLUSIONE Età inferiore ai 18 anni Gravidanza Chirurgia palliativa non resettiva Interventi eseguiti in urgenza Stipsi cronica come indicazione all intervento RCU come indicazione all intervento Pazienti non autosufficienti o con scarsa compliance familiare Consenso negato

11 FASE PREO-PERATORIA Spiegare il ruolo del paziente e dei familiari all interno del programma ERAS Spiegare la gestione del dolore post-operatorio Ottimizzare lo stato preoperatorio del paziente Consegna brochure e schema dietetico Spiegare la gestione di eventuali stomie OSPEDALE di CASTELFRANCO VENETO e MONTEBELLUNA UNITA OPERATIVA di CHIRURGIA GENERALE INTERVENTI al COLON con PERCORSO ERAS TEAM ERAS : Anestesisti : E. Di Staso, G. Leone Chirurghi : A. Marzullo, M. Ruperto Infermieri : E. Baldin, L. Bandiera, C. Bassotto

12 FASE PRE-OPERATORIA Riduzione del digiuno pre-operatorio Somministrazione di bevande a base di carboidrati La rialimentazione precoce consente di ridurre i rischi infettivi e la degenza senza determinare aumento del rischio di complicanze La preparazione intestinale meccanica causa disidratazione e alterazione idroelettrolitiche che possono rallentare la ripresa della normale funzione intestinale Non c è evidenza scientifica che riduca le fistole anastomotiche, il tasso di reinterventi o le complicanze post-operatorie

13 FASE OSPEDALIERA CHIRURGIA OPEN O LAPAROSCOPICA NUOVI PROTOCOLLI DI ANESTESIA E ANALGESIA RIDOTTA QUANTITA DI LIQUIDI e.v. ASSENZA DI SNG, DRENAGGI e CV PRECOCE RIALIMENTAZIONE MOBILIZZAZIONE e DIMISSIONE

14 D I E GIORNO PRIMA DELL INTERVENTO : Assunzione libera di liquidi Cena povera di scorie e assunzione di cibi solidi fino alle h 24 GIORNO DELL INTERVENTO : Assunzione di bevanda ricca di carboidrati e di liquidi, in generale, fino a 2 ore prima dell intervento Dieta idrica dopo 2 ore dall intervento ( tazza di THE) Cena senza scorie ( minestrina ) PRIMA GIORNATA POST OPERATORIA : Alimentazione priva di scorie SECONDA GIORNATA POST OPERATORIA : Colazione : the, caffè d orzo, latte scremato, grissini o fette biscottate T A Metà mattina : polpa di frutta Pranzo : pasta o riso conditi con olio o pomodoro fresco e formaggio grana, carne o pesce ai ferri o lessato, verdure lessate ( patate, carote, zucchine) condite con olio crudo, due pacchetti di grissini o un panino biscottato Metà pomeriggio : Polpa di frutta Cena : pasta, riso o brodo vegetale, o di carne sgrassata con formaggio grana, carne o pesce ai ferri o lessato, stracchino, asiago, montasio, verdure lessate ( patate, carote, zucchine) condite con iloi crudo, due pacchetti di grissini o un panino biscottato Dopo cena : polpa di frutta NB : SE IL PAZIENTE E PORTATORE DI ILEOSTOMIA seguirà una dieta per ILEOSTOMIZZATI SE IL PAZIENTE E PORTATORE DI COLOSTOMIA seguirà una dieta per COLOSTOMIZZATI

15 FASE POST-OSPEDALIERA Criteri per la dimissione protetta Adeguato controllo del dolore Corretta rispondenza al programma Canalizzato ai gas Non problemi alle ferite chirurgiche

16 FASE POST-OSPEDALIERA Estesa spiegazione dei consigli sul comportamento da adottare a domicilio Colloquio telefonico Due visite con chirurgo e infermiere Numero telefonico di riferimento per chiarimenti

17 Dimissione protetta: La brochure con i consigli per la convalescenza OSPEDALE di CASTELFRANCO VENETO e MONTEBELLUNA UNITA OPERATIVA di CHIRURGIA GENERALE CONSIGLI PER LA DIMISSIONE IN PAZIENTI OPERATI CON PERCORSO ERAS TEAM ERAS : Anestesisti : E. Di Staso, G. Leone Chirurghi : A. Marzullo, M. Ruperto Infermieri : E. Baldin, L. Bandiera, C. Bassotto

18 MEDICAZIONE All puntamento per visita di controllo verranno rimossi i punti di sutura. Fino a quella data eviti di bagnare i cerotto facendo la doccia. Sostituisca i cerotti se sporchi o staccati. Se le ferite dovessero sporcarsi frequentemente ci avverta telefonicamente IN CASO DI BISOGNO Tenga presente che oltre a ricevere una nostra telefonata, il giorno dopo la dimissione, avrà due visite di controllo, nella seconda delle quali avverrà anche la rimozione dei punti di sutura. In caso di problemi o se sente il bisogno di avere dei chiarimenti, può approfittare di questi appuntamenti, in caso di problemi urgenti può chiamare ai numeri sotto indicati NUMERI UTILI Castelfranco Veneto : reparto segreteria Montebelluna : reparto segreteria

19 ERAS VANTAGGI

20 9 agosto 2017

21 ERAS - SVANTAGGI Preconcetti (medici e pazienti) Cambiamento dell organizzazione Team multidisciplinare motivato Complessità del programma Differenti risorse in centri differenti

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23 GRAZIE PER L ATTENZIONE