III Convegno : La day Surgery in Italia. Attualità, novità e prospettive future Resp. Scientifico : Dott. Martino Cantore

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1 III Convegno : La day Surgery in Italia. Attualità, novità e prospettive future Resp. Scientifico : Dott. Martino Cantore Varese 8-9 novembre 2012 II Sessione Day Surgery : collaborazione ospedale territorio Luigi Conte - Udine

2 Azienda Ospedaliera Universitaria S.Maria della Misericordia di Udine Dipartimento di Scienze Chirurgiche Struttura Operativa Semplice Dipartimentale di DAY SURGERY Direttore : Dott. Luigi Conte Responsabile Infermieristica : Mariuccia Rizzuto

3 SOS Dpt Day Surgery SOC afferenti Ortopedia Gastroenterologia Chirurgia Gen. e Clinica CHIR 12 Day -Surgery Urologia Rad.interv. Terapia dolore Chirurgia Vascolare Sui 15 teorici

4 SOS Dpt Day Surgery Responsabile medico a contratto triennale 1 Referente Medico per la day surgery di ogni SOC afferente 1 caposala 7 infermieri 2 OSS UDINE CIVIDALE 1 referente infermieristica 4 I.P.. 2 AUS 2 Sale operatorie dedicate

5 SOS Dpt DS : Struttura Ad UDINE: 12 posti letto 10 Poltrone 2 Barelle A Cividale del Friuli: 6 posti letto Nella stessa struttura sono presenti due p.l. di dh medico 2 sale operatorie dedicate assegnate in modalità interdipartimentale

6 Programma assistenziale (1) Visita e reclutamento (Lettera ai MMG) Appuntamento per visita anestesiologica (direttamente il giorno del reclutamento o telefonicamente)

7 Relazione per il Medico Curante

8 Programma assistenziale (2) Apertura della cartella clinica Visita anestesiologica ed esecuzione degli accertamenti ritenuti utili per la sicurezza dell intervento (non esistono cosiddetti esami standard o di routine. Tutto e demandato all accurato esame clinico ed effettive necessità clinico-assistenizali

9 Programma assistenziale (3) Intervento Chirurgico (evento fondamentale = lettera per il MMG riportando : Intervento (tipo e durata) anestesia ( tipo e durata ) farmaci usati (tipo e dosi) descharge-score (indice)

10 Protocollo pre-dimissione Dimissione chirurgica dopo rilevazione di eventuali complicanze chirurgiche in atto: Ematoma in sede di focolaio chirurgico Sanguinamento in atto Effetto laccio medicazioni/bendaggi Criticità da evitare : Mancanza di tempo Mancanza di addetti Superficialità esame clinico

11 Protocollo pre-dimissione Dimissione anestesiologica rilevazione di complicanze anestesiologiche in atto: sovradosaggio di farmaci celalea dolore intenso (scala VAS) disorientamento

12 Protocollo pre-dimissione Dimissione infermieristica rilevazione di complicanze o deficit di tipo assistenziale (contenuti nella cartella infermieristica) in atto: Parametri vitali (PA /FC/Resp) Deambulazione Eliminazione (Diuresi) Alimentazione ( Eventuale presenza di Nausea/Vomito) Comunicazione

13 Comunicazione pre-dimissione Ansia Consegna /prescrizione farmaci inerenti l interventol Recapito in caso di necessità o urgenza Persona di supporto per raggiungere il domicilio Persona di supporto a domicilio Lettera di dimissione con prescrizione norme igienico sanitarie ed appuntamento per il prossimo controllo

14 Contatto telefonico post-operatorio 1 g.p.o

15 Questionario telefonico per i pazienti operati in regime di day-surgery Sig.ra/Sig. Intervento data g.p.o. Ha dolore nella sede d'interevento (1-3 = 0 ; 4-6*= 1; 7-10*** = 3.) In altra sede? NO = 0 SI = 1 La medicazione è pulita? SI =0 (no) Qualche goccia di di sangue o siero. = 0 (no) Sporca di sangue*. = 1 (no) Intrisa di sangue fresco***. = 3 Ha cefalea? NO = 0 SI = 1 Ha nausea? NO = 0 SI = 1 Ha vomito? NO = 0 SI = 1 Ha difficoltà a respirare? NO = 0 SI = 1 Ha tosse? NO = 0 SI = 1 Ha febbre? (>38 C **) NO = 0 SI = 1 Mal di gola? NO = 0 SI = 1 Scialorrea / Abbondante salivazione?no = 0 SI = 1 Sente il cuore battere più velocemente del solito? NO = 0 SI = 1

16 Ha mangiato? Ha bevuto? Ha scaricato? Ha urinato? Ha deambulato? Ha assunto le sue medicine? Ha usato analgesici? (Quantità + di 2 nelle ultime 6 ore**) = 1 Il curante è al corrente del suo stato? E' passato a vederla? Si ricorda la data del suo prossimo controllo in ospedale? E' presente assistenza in casa? Sa a che numero telefonare in caso di necessità? E' in grado di valutare il suo stato d'ansia su una scala che va da 1 a 10? (1=minimo di ansia; 10=massimo di ansia) (da 1 a 3 =0 / da 4 a 6 = 1/ da 7 a 10 = 2) Altro: 11-20* :Venga quanto prima in ospedale. 5-10* :Chiami il suo MMG ovvero la guardia medica 1-4*:Controlleremo telefonicamente domani. L.C. - Udine

17 Indagine su 120 pazienti operati per ernia, varici, emorroidi e sinus pilonidalis. 1 contatto telefonico /die x 5 gg = contatti telefonici totali 3 pazienti ( 2.5 %) sono stati invitati al controllo urgente, di questi : 2 operati di varici con medicazione intrisa di sangue ma senza complicanze in atto 1 nausea senza compl. in atto

18 Il Servizio Assistenziale è attivo dal lunedì al venerdì ore Sabato e Domenica chiuso. Di notte, il sabato e la domenica e per Urgenze ci si rivolge alle rispettive SOC di riferimento

19 IV V giornata p.o. : controllo clinico VIII X giornata p.o. : rimozione sutura, guarigione chirurgica, dimissione

20 Per day surgery si intende Conclusioni 1 non un intervento chirurgico un ciclo completodi terapia In esso deve essere ricompreso tutto quanto previsto per il trattamento e l assistenza della patologia o del DRG (esami e visite pre, intervento, esami e visite e medicazioni post, assistenza, farmaci, controlli in follow-up) fino alla guarigione ed alla definitiva dimissione L.C. - Udine

21 La day surgery èsicura! Conclusioni 2 Le complicanze sono rarissime Ricordando però che: La D.S. non è la figlia di un dio minore, da affidare perciò a persone più giovani e/o meno esperte, ma è una vera e propria nuova frontiera, dove tutte le discipline che praticano interventi e procedure invasive debbono convergere con i loro uomini e mezzi migliori, per portare il loro contributo e per indicare ai giovani la via del futuro.

22 Ritornando al tema della sessione : collaborazione ospedale - territorio Conclusioni 3 Fasi di intervento del MMG Fase dell assessment (indirizzare il paziente con giusta patologia alla giusta struttura) Fase preoperatoria (aiutare un corretto inquadramento del paziente al fine di una congrua collocazione assistenziale) Fase postoperatoria (Collaborare alla risoluzione domiciliare di piccoli problemi)

23 Conclusioni 4 Ricordando molto bene che : Medici specialisti ospedalieri Medici MG Infermieri dell ospedale e del territorio Non abbiamo prestazioni da erogare Ma abbiamo problemi di salute dei cittadini da risolvere insieme

24 Con questa cultura diventa giusto coinvolgere i MMG. Rispettando competenze, formazione e disponibilità Trasferendo le sufficienti conoscenze sugli interventi in day surgery: devono sapere se, quando e cosa fare Comunicando ogni informazione necessaria ( diagnosi, descrizione di intervento e procedura, farmaci ed anestetici usati, farmaci prescritti, date dei controlli, recapiti telefonici degli specialisti responsabili