LA DIETA MEDITERRANEA E LA SALUTE CARDIOVASCOLARE:

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Alfredo Pisano
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1 Milan, 4 Dicembre 2014 From Nutrition to Health: an EXPO challenge Session: Nutritional diseases:prevention and solutions LA DIETA MEDITERRANEA E LA SALUTE CARDIOVASCOLARE: Dati dallo studio Moli-sani Giovanni de Gaetano, Marialaura Bonaccio, Maria Benedetta Donati e Licia Iacoviello IRCCS Istituto Neurologico Mediterraneo NEUROMED Pozzilli (Isernia)

Dati dallo studio Moli-sani Giovanni de Gaetano, Marialaura Bonaccio, Maria Benedetta

2 Cos è la dieta mediterranea?

3 Aree del bacino del Mediterraneo quantità abbondanti di alimenti di origine vegetale (ortaggi, legumi, cereali e frutta fresca e secca) olio di oliva come principale fonte di grassi consumo frequente di pesce poca carne e insaccati vino in moderazione durante i pasti

secca) olio di oliva come principale fonte di grassi consumo

5 Health, Genetics and Lifestyles Project A common soil hypothesis for cardiovascular disease and cancer 25,000 Molisani older than 35 years

6 The Moli-sani Study 25,000 resident in the Molise region Aged 35 years Recruitment phase: Follow-up at December 2011: median 4.6 years Study duration years End points: cardiovascular, cerebrovascular and cancer events

7 Abitudini di vita Alimentazione Fumo Attività fisica

8 Risultati dallo studio Moli-sani

9 Hazard ratio (95%CI) MOLI-SANI: ADHERENCE TO THE MEDITERRANEAN DIET AND RISK OF CORONARY HEART DISEASE AND STROKE 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Low (0-3) Average (4-6) High (7-9) Adherence to the Mediterranean diet Bonaccio M et al, submitted

10 Hazard ratio (95%CI) Mediterranean diet and mortality in subjects with type 2 diabetes 1,5 Risk of overall mortality 1 0,5 0 Poor (0-3) Average (4-5) High ( 6) Adherence to MD Bonaccio M et al, submitted

11 Odds of being in the uppermost level of Mental or Physical component score according to the adherence to the Mediterranean Diet Modified from Bonaccio et al, BMJ Open 2013

12 BMJ Open Nov 19;2(6)

13 Bonaccio M et al., BMJ Open Nov 19;2(6). Moli-sani: prevalenza di alta adesione alla Dieta mediterranea secondo le categorie di reddito Greek Mediterranean score >= P value < ,5 49,2 50, , Italian Mediterranean index >= Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40, P value < , , ,2 35, Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40,000

14 Percentage (%) Prevalenza di obesità secondo categorie di reddito nella coorte MOLI-SANI 40,00 Obesity (%) 35,00 30,00 25,00 20,00 15,00 <10,000 10,000-25,000 25,000-40,000 >40,000 Income categories

16 2000

17 2030

19 Adesione alla dieta mediterranea nella coorte MOLI-SANI (MAI index) WOMEN 25th PERCENTILE 50th PERCENTILE 75th PERCENTILE NICOTERA (1960) POLLICA (1967) MOLI-SANI (2009) MEN 25th PERCENTILE 50th PERCENTILE 75th PERCENTILE NICOTERA (1960) POLLICA (1967) MOLI-SANI (2009)

20 Prevalenza di adesione alla dieta mediterranea negli anni Bonaccio M et al, NMCD 2014

21 17 maggio settembre settembre 2014

23 The reasons people keep on shifting from healthy to unhealthy dietary habits remain open to several interpretations. Social changes appear to have consistently contributed to radical reversal in dietary habits in European Mediterranean societies even though developing Countries are somewhat turning into westernized diets as well.

24 Bonaccio M et al, NMCD 2014 Prevalenza di adesione alla dieta mediterranea per anni di reclutamento nella coorte MOLI-SANI N=6,999 N=14,002

25 Abitudine al fumo per anni di reclutamento nella coorte MOLI-SANI never current former

26 Attività fisica per anni di reclutamento nella coorte MOLI-SANI low moderate high

27 Drewnowski A and Specter SE. Am J Clin Nutr ;79:6-16.

28 Scadente sì, ma più conveniente

Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6). Prevalenza di alta adesione alla Dieta mediterranea secondo le categorie di reddito Greek Mediterranean score >=6 51 49 47 P value <.

29 Bonaccio M et al., BMJ Open Nov 19;2(6). Prevalenza di alta adesione alla Dieta mediterranea secondo le categorie di reddito Greek Mediterranean score >= P value < ,5 49,2 50, , Italian Mediterranean index >= Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40, P value < , , ,2 35, Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40,000

30 Il reddito fa la differenza indipendentemente da altri fattori? Bonaccio M et al., BMJ Open Nov 19;2(6).

31 Bonaccio M et al., BMJ Open Nov 19;2(6). Adesione alla dieta mediterranea secondo categorie di reddito nel gruppo con bassa istruzione Greek Mediterranean score (p value = 0.040) N=6101; 46% 4,6 4,59 4,55 4,5 4,45 4,43 4,44 4,4 4,35 4,33 4,3 4,25 Italian Mediterranean Index (p value = ) 4,2 Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40,000 3,6 3,5 3,54 3,4 3,3 3,2 3,19 3,13 3,22 3,1 3 2,9 Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40,000

Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6). Adesione alla dieta mediterranea secondo categorie di reddito nel gruppo con media istruzione Greek Mediterranean score (p for trend = 0.040) N=5236; 39.

32 Bonaccio M et al., BMJ Open Nov 19;2(6). Adesione alla dieta mediterranea secondo categorie di reddito nel gruppo con media istruzione Greek Mediterranean score (p for trend = 0.040) N=5236; 39.5% 4,6 4,5 4,54 4,5 4,4 4,3 4,33 Italian Mediterranean Index (p for trend = ) 4,2 4,1 4 4,16 Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40,000 3,5 3,4 3,4 3,3 3,3 3,2 3,2 3,21 3,14 3,33 3,43 3,1 3,1 3,0 Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40,000

Bonaccio M et al., BMJ Open. 2012 Nov 19;2(6). Adesione alla dieta mediterranea secondo categorie di reddito nel gruppo con alta istruzione N=1922; 14.5% Greek Mediterranean score (p value= 0.

33 Bonaccio M et al., BMJ Open Nov 19;2(6). Adesione alla dieta mediterranea secondo categorie di reddito nel gruppo con alta istruzione N=1922; 14.5% Greek Mediterranean score (p value= 0.07) 6,0 5,61 5,5 5,0 4,5 4,43 4,38 4,50 Italian Mediterranean Index (p value = 0.04) 4,0 3,5 Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40,000 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,77 3,43 3,33 3,56 3,3 3,2 3,1 3,0 Low <=10,000 Low-medium >10,000 <=25,000 Medium-high >25,000 <=40,000 High >40,000

34 Drewnowski A and Specter SE. Am J Clin Nutr ;79:6-16.

35 Bonaccio M et al, 2014 NMCD Associazione tra adesione alla dieta mediterranea e livelli di ricchezza prima e durante la crisi economica

36 Bonaccio M et al, 2014 NMCD Associazione tra adesione alla dieta mediterranea e livelli di istruzione prima e dopo la crisi economica

37 Bonaccio M et al, 2014 NMCD Associazione tra adesione alla dieta mediterranea e zona di residenza prima e dopo la crisi economica

38 3 Aprile Sky news

41 Daily food cost (Euro/kcal) Quintiles of adherence

42 Yusuf et al, N Engl J Med 2014;371:

43 Yusuf et al, N Engl J Med 2014;371:

44 Letter to the Editor of NEJM Who s actually at risk? Socioeconomics might help better prediction The discrepancy observed by Yusuf et al. may find plausible explanations in the omission of socioeconomic factors within the risk score used. The MOLI-SANI study has shown that even small income differences produce a shaped gradient in modifiable risk factors (e.g., diet) with the more disadvantaged having not only more risk factors but also less protective factors. The paper by Yusuf et al. is a further confirmation of the need to include socioeconomic factors in any approach aimed to predict health risk. Especially at a time of economic crisis when health has definitely economic determinants. Bonaccio et al, 2014, in press

45 Conclusioni Anche in una regione relativamente omogenea dal punto di vista economico e di stili di vita, piccole variazioni nel reddito comportano una diversa adesione alla Dieta mediterranea L inizio della crisi economica nel 2007 ha divaricato le disuguaglianze e rischia di avere conseguenze a lungo termine sulla salute degli Italiani, soprattutto nelle fasce più deboli

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