01. Ricerca Research Chapter - HeartLift - Laura Bordin - 1

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2 1. Definizione Che cos è la telemedicina? Il recente sviluppo delle comunicazioni a banda larga ha creato nuove possibilità di collegare centri remoti e di condividere informazioni e immagini, anche in campo medico. Molte strutture ospedaliere hanno sperimentato, nel corso degli anni, varie forme di digitalizzazione e gestione informatizzata dei dati e la loro trasmissione a distanza. Di conseguenza la maggior parte delle società biomediche e di telecomunicazione, ha iniziato a offrire una gamma sempre più vasta di prodotti che vengono raggruppati sotto l ambito della telemedicina. Come sostiene Massimo Pantaleoni in tono piuttosto critico, questa parola ha assunto un significato commercialmente magico, ma in realtà non identifica nulla di preciso, venendo utilizzata per dotazioni assai diverse. In effetti, il concetto di telemedicina si applica a qualsiasi attività medica che implichi un elemento di distanza tra il caso/problema da risolvere e la sua possibile risoluzione: dal punto di vista tecnologico, molte applicazioni medicali possono essere gestite attraverso computer e reti pubbliche o dedicate, semplici linee telefoniche o telefoni cellulari. Possiamo generalizzare dicendo che la 2 - Laura Bordin - HeartLift - Research Chapter

3 Fig.1 Due applicazioni di telemedicina. telemedicina telemedicina è l insieme di tecniche mediche ed informatiche che permettono la cura di un paziente a distanza o più in generale di fornire servizi sanitari a distanza. I primi esperimenti in quest ambito miravano a fornire un adeguata assistenza nelle aree geografiche più remote o in situazioni estreme (perforazioni petrolifere su piattaforma off-shore, spedizioni artiche o spaziali). In seguito, grazie allo sviluppo tecnologico di metodi di compressione dati più efficaci e di reti sempre più veloci, si è arrivati ad inviare via rete fissa anche dati voluminosi. In Italia, una delle prime applicazioni di telemedicina è consistita nella trasmissione sperimentale di elettrocardiogrammi a distanza, iniziata nel 1976, utilizzando le normali linee telefoniche Research Chapter - HeartLift - Laura Bordin - 3

4 Classificazione In genere la classificazione della telemedicina si basa sul settore medico al quale viene applicata (teleradiologia, telepatologia, ), ma, per un identificazione più chiara dei servizi offerti, sono state identificate tre macro-categorie relative al tempo di azione della componente medica rispetto al paziente: telemedicina in tempo reale: richiede la presenza delle due parti allo stesso tempo e un sistema di comunicazione che permetta un interazione in tempo reale. I servizi di questa branchia possono essere semplici come una telefonata o complessi come un intervento di chirurgia robotica. Sono utilizzati di frequente in psichiatria, medicina interna, riabilitazione, cardiologia, pediatria, ostetricia, ginecologia, neurologia e farmacia. telemedicina asincrona (storeand-forward): comprende tutti i casi in cui si acquisiscono dati medici (immagini, bio-segnali, ), che vengono inviati in un momento successivo al medico o allo specialista. A questo scopo si usano macchinari per la registrazione di parametri medici e non è richiesta la compresenza nello stesso momento delle due parti interessate. telemedicina Home Health: un paziente 4 - Laura Bordin - HeartLift - Research Chapter

5 appena dimesso dall ospedale, soprattutto dopo un intervento chirurgico, ha bisogno di un periodo di osservazione. I servizi Home Health offrono la possibilità di trascorrere a casa il periodo di controllo, riducendo i costi di ospedalizzazione e migliorando la qualità della convalescenza del paziente. L equipaggiamento che rende possibile questo monitoraggio a distanza, consiste in prodotti per la registrazione dei segni vitali del paziente e per video-comunicare con il centro medico responsabile del controllo di tali dati, che può dare in qualunque momento l allarme all ospedale più vicino, fornendo anche le prime informazioni sulle condizioni del paziente. 2. Tele-Cardiologia Le cardiologia è probabilmente una delle aree di punta delle applicazioni di telemedicina, principalmente per tre motivi: una fetta estremamente ampia di popolazione è colpita da malattie cardiovascolari (solo in Italia vengono segnalati ogni anno nuovi casi di infarto miocardico acuto); negli ultimi anni sono stati fatti notevoli Research Chapter - HeartLift - Laura Bordin - 5

6 Il cardiotelefono progressi nella prevenzione e la cura delle malattie cardiache, in particolare si è delineata l importanza del contenimento dei tempi d intervento. La telemedicina, spostando la diagnosi fuori dall ospedale, ha permesso proprio la riduzione dei tempi d intervento. il frequente utilizzo di apparecchiature biomediche digitali, ha favorito una maggiore apertura verso l informatica e le nuove tecnologie. Come citato nel paragrafo precedente, una delle prime applicazioni di telemedicina fu, nel 1976, la trasmissione di elettrocardiogrammi attraverso le normali linee telefoniche. Questo continua ad essere, anche oggi, uno dei servizi più usati in telecardiologia, e prende il nome di cardio-telefono. Il paziente viene dotato di un piccolo apparecchio simile ad un cellulare (elettrocardiografo transtelefonico) che, appoggiato in prossimità del cuore, registra l attività cardiaca (elettrocardiogramma). Una volta eseguita la registrazione, l utente può contattare il centro di telemedicina cardiologica, all interno del quale operano medici specializzati: avvicinando l apparecchio al telefono, il computer del centro registra il tracciato, una stampante lo stampa e in meno di un paio di minuti il cardiologo prepara un 6 - Laura Bordin - HeartLift - Research Chapter

7 Vantaggi della telecardiologia referto. Nel sito di Af-Ablation, dipartimento di aritmologia e elettrofisiologia cardiaca, si legge che solo nel 2008 sono stati refertati circa tracciati dall equipe medica diretta dal Prof. Carlo Pappone e che, attualmente, si refertano dai 180 ai 200 tracciati al giorno. Dal 1991, in Trentino, regione a bassa popolazione e complessa conformazione fisica, è stata creata una rete di cardiotelefono, che collega gli ospedali e i punti d intervento del territorio alle due unità di terapia intensiva cardiologica (UTIC) di Trento e Rovereto. Tale opportunità ha permesso una riduzione dell ospedalizzazione dell 82%: della totalità dei pazienti che hanno trasmesso il proprio ECG, solo il 18% ha dovuto essere trasferito in ospedale per ulteriori accertamenti e cure, mentre gli altri sono stati trattati a domicilio. Per concludere, possiamo affermare che i vantaggi della telecardiologia sono molti e riguardano sia i pazienti che i medici e le strutture ospedaliere. Tra questi vi sono: il monitoraggio cardiaco ovunque e in qualunque momento; la rapidità di diagnosi; l adeguamento costante della terapia Research Chapter - HeartLift - Laura Bordin - 7

8 Fig.2 Il Kit Aipermon. alle condizioni reali del paziente; la riduzione degli spostamenti verso le strutture specializzate; riduzione delle liste d attesa per servizi diagnostici essenziali. 3. Kit Aipermon Alcuni esempi di servizi Esistono numerosi dispositivi, più o meno tecnologici, che offrono servizi di telemonitoraggio, soprattutto per pazienti cardiopatici e diabetici. Una delle prime compagnie a fornire questo tipo di prodotti è stata Aipermon. Il suo Kit Bluetooth monitoraggio attività motorie, peso e pressione è composto da: HomeBox HB 300, una base per la raccolta e la spedizione dei dati, un misuratore di pressione Bluetooth, un registratore di attività fisica, una bilancia Bluetooth e l AiperView 300, software di lettura dei dati. I dati sono trasmessi dai dispositivi all Home Box, tramite Bluetooth e dall HomeBox al server del centro medico tramite la normale linea telefonica. Il medico, 8 - Laura Bordin - HeartLift - Research Chapter

9 Fig.3 Proteus. Proteus Health Buddy il trainer o il tutor ha accesso in qualunque momento ai dati per dare consigli e verificare i progressi ottenuti. Il prezzo di ogni Kit è euro ciascuno. Un esempio di tecnologia avanzata applicata alla telemedicina è Proteus. Proteus è composto da un cerotto da applicare sulla pelle e da una pillola che va ingerita dal paziente. Sfruttando la carica elettrica degli acidi dello stomaco, la posizione della pillola viene rilevata dal cerotto, che registra il giorno e l ora in cui la pillola è digerita e misura alcuni parametri come la frequenza del battito cardiaco, l attività fisica compiuta dal paziente e l attività respiratoria. Le informazioni vengono poi spedite al telefono cellulare del paziente e, da questo, al centro medico per il controllo e l analisi dei dati. Il sistema Health Buddy, acquistato dal gruppo Bosch nel 2007, ha una caratteristica in più rispetto ai due esempi precedenti. Anch esso funziona scaricando i dati delle Research Chapter - HeartLift - Laura Bordin - 9

10 Fig.4 Health Buddy. misurazioni eseguite dai pazienti ed inviandole al centro di supporto, ma a questo aggiunge una caratteristica più umana, per così dire: ogni giorno il paziente deve rispondere a una serie di domande che non riguardano solo i dati reali circa la sua salute, ma anche il suo stato psicologico. Il sistema entra così in una sfera che non è solo fredda e razionale, ma include anche l emozionalità e le sensazioni del paziente. 4. Un commento Un grande sforzo tecnologico è stato fatto per la creazione di nuovi dispositivi che migliorino la qualità della vita del paziente: la maggior parte di essi montano tecnologie Bluetooth per il trasferimento dei dati e la riduzione 10 - Laura Bordin - HeartLift - Research Chapter

11 di scomodi fili, addirittura ci sono esempi di tecnologie ingeribili dai paziente. Come già chiarito, essi mirano a una riduzione del numero e del costo delle ospedalizzazioni e a rendere più veloce i servizi diagnostici di base, senza far muovere il paziente dalla propria abitazione quando non è strettamente necessario. Hanno spostato la diagnosi dall ospedale alla casa del paziente, ma il controllo delle informazioni mediche è ancora principalmente delle strutture mediche. I dispositivi descritti nel paragrafo precedente (Aipermon e Bosch) sono pensati per il trasferimento di dati dal paziente al medico che può facilmente accedere alle informazioni storiche circa la salute del paziente, mentre il paziente stesso può solo vedere. Dalla mia ricerca, è emerso che la componente medica è senz altro preponderante e l attenzione è principalmente volta allo sviluppo di nuovi prodotti commerciali, piuttosto che alla creazione di nuove opportunità per il malato. Probabilmente ciò avviene perché si pensa che la maggior parte degli utenti siano persone anziane, che non sono in grado di leggere o interpretare i dati che li riguardano. Io penso invece che sia importante per il malato, poter capire e tenere sotto controllo i propri parametri vitali, in modo Research Chapter - HeartLift - Laura Bordin - 11

12 Fig.5 Didget, il glucometro Bayer da applicare lalla propria consolle Nintendo DS Didget da comprendere le situazioni che possono provocare una ricaduta nelle loro condizioni e, di conseguenza, assumere comportamenti che mirano ad evitarle. Qualora una componente educativa di questo tipo non fosse possibile, a causa di condizioni particolarmente gravi del paziente o di un utente molto giovane che non ha interesse e non capisce ancora esattamente cosa comporta la sua malattia, si possono cercare altri modi per stimolarlo, più vicini al suo modo di essere. Un progetto molto interessante per quanto riguarda l automonitoraggio è senz altro Didget, un glucometro pensato per i bambini, da collegare alla Nintendo DS. Il fine di tale servizio è stimolare i bambini diabetici a misurare regolarmente il proprio livello di glicemia: ogni misurazione fa sì che il bambino acquisti punti che gli permettono di passare di livello nel gioco o di comprare nuovi oggetti al loro personaggio: più misurazioni equivalgono a più punti e rappresentano, quindi, un buon incentivo per la misurazione costante del diabete. La Nintendo DS analizza i dati e li 12 - Laura Bordin - HeartLift - Research Chapter

13 registra in una specie di storico che contiene le informazione dei giorni passati. Un oggetto come la consolle Nintendo o, più comunemente, un normale smartphone (come nel caso di Proteus) possono diventare utili strumenti per il controllo della salute dell utente, in ogni luogo e in ogni momento, e possono cercare di modificarne le abitudini, mirando a rendere virtuoso il suo stile di vita Research Chapter - HeartLift - Laura Bordin - 13