L INCONTINEZA URINARIA NELL ANZIANO
|
|
- Dionisia Rosalia Costantino
- 8 anni fa
- Visualizzazioni
Transcript
1 Prof. Benvenuti L INCONTINEZA URINARIA NELL ANZIANO L incontinenza urinaria per definizione si può applicare a chi volontariamente sceglie di mingere in un posto che non è adeguato. Chi è che dice che il luogo è adeguato o no? E il senso comune perchè tutti si nasce incontinenti, la continenza è un acquisizione di una vita. Allora, anche il bambino è incontinente. Quindi possiamo dire che: l incontinenza urinaria è l incapacità a mingere in tempi e luoghi socialmente e igienicamente accettabili e che si esplica attraverso l incapacità di posporre l atto minzionale. L incontinenza urinaria: aumenta moltissimo con l avanzare dell età, è praticamente una patologia sconosciuta < i 50 anni comincia ad essere conosciuta nelle donne in post-menopausa, pluripare riconosce un picco di massima incidenza nella popolazione generale >i 65 anni è più frequente nelle donne rispetto agli uomini Vedete bene come questo trend vada crescendo, mantenendo però questo andamento, se si va dal Territorio verso l Rsa (passando per l Ospedale). Nell Rsa l incontinenza: è simile tra maschi e femmine, forse perché è un incontinenza indotta o forse perché l immobilità genera incontinenza o forse per il tipo di patologia che determina l incontinenza. Mentre nella popolazione sia ospedalizzata che sul territorio le incontinenze tra maschie e femmine sono abbastanza differenziate e comunque esiste un tipo di incontinenza che colpisce tutte e due queste popolazioni, su per giù nella medesima percentuale che prende il nome di incontinenza da Urgenza (vedremo dopo cos è), nella popolazione anziana si vede prevalentemente un incontinenza che è di tipo misto fra Urgenza, quindi tende a eguagliarsi tra maschio e femmina. E una incontinenza indotta perché nelle Rsa si comincia a fare un uso indiscriminato del pannolone su tutta la popolazione. Quindi i motivi di incontinenza simile tra maschi e femmine in Rsa sono: 1. l ambientale 2. la patologia 3. la popolazione che tenderà a diminuire 83
2 Questa diapositiva ci mostra come ci sia la diversa innervazione della vescica tra il trigono vescicale, cioè lo sfintere vescicale e la parete vescicale medesima, dove l innervazione del trigono è regolata dal sistema ortosimpatico, mentre la parete vescicale dal parasimpatico. Praticamente questi agiscono in sinergia, ma l ortosimpatico che ha come neuromediatori il sistema α-adrenergico è quello che determina l apertura e chiusura del trigono vescicale ed è quello che determina l incontinenza. Perché parliamo dell innervazione della vescica? Questo serve perché quando parleremo dei presidi, come il catetere vescicale, ci serve per capire il perché la ginnastica vescicale non serve. L incontinenza si distingue in: TRANSITORIA PERSISTENTE La TRANSITORIA segue questo acronimo DIAPPERS: Le condizioni che determinano una incontinenza transitoria, cioè che riconosce una causa reversibile sono: Delirio (confusione mentale acuta) Infezione urinaria acuta (può determinare una improvvisa genesi di incontinenza urinaria) Atrofia delle mucose uretrali (come si verifica nelle donne in post-menopausa) Poliuria ( indotta da diuretici o da malattia es..) Psicogena (es. pazienti schizofrenici o che hanno disturbi d ansia) Effetto collaterale dei farmaci (se io modifico l utilizzo dei diuretici o psicofarmaci posso ridurre l incontinenza) Restrizione della mobilità (es. paziente che casca e si rompe il femore diventa incontinente quando si ripara il femore ritorna continente) Stipsi (attraverso il Fecal Impaction, quindi fatto un bel clistere il pz. non è più incontinente) 84
3 L Incontinenza Transitoria si differenzia da quella che ci interessa di più, perché questa è un tipo di incontinenza dove, (es. delirio, infezione ecc.) con un intervento acuto di personale competente che valuta se l incontinenza è Transitoria o Persistente, potremmo rimuovere con il medico la causa che l ha prodotta, questo solo nella I. Transitoria. Incontinenza PERSISTENTE si definisce da: 1. Da urgenza 2. Da sforzo 3. Da Rigurgito 4. Funzionale 5. Mista 1. L incontinenza da urgenza è un bisogno impellente di mingere che non ammette ritardi, se ritardo mi bagno, può essere abbondante si e no, è legata ad un iper-reflessia del detrusore della vescica, la frequenza tra uomini e donne è all incirca la stessa, ecco perché vi dicevo che nella popolazione anziana ci sono tanti incontinenti da urgenza alla fine, è più frequentemente data dalla malattia vascolare del sistema nervoso (es. ictus, vasculopatia sottocorticale, morbo di Parkinson). Se un pz. che ha una I. da Urgenza o una Urgenza Minzionale ha una restrizione della mobilità diventa incontinente, chi ha un Urgenza Minzionale e non è in grado di esaudire subito il suo bisogno diventa incontinente. Una vescica cronicamente infetta, come chi ha portato per troppo tempo il catetere può essere causa di una I. da Urgenza. 2. L incontinenza da sforzo è tipica delle donne pluripare in post-menopausa, legata solitamente a una ptosi vescicale (perdita di domicilio della vescica), la vescica diminuisce la pressione endovescicale quindi basta un semplice colpo di tosse, uno starnuto, una risata (dipende dal grado) che la pressione endovescicale raggiunge quella esterna e la pipì fuoriesce, queste donne possono avere una atrofia della mucosa uretrale. 3. L incontinenza da rigurgito è tipica degli uomini, praticamente solo gli uomini ce l hanno ed è legata all ipertrofia prostatica, è urinare piccole quantità, spesso, senza un mitto valido, dà gocciolamento e per cui il pz. in realtà è un ritenzionista. Ci sono quelli che possono andare incontro alla ritenzione urinaria acuta, ma prima di arrivarci passano attraverso questa fase in cui le minzioni sono frequenti, specialmente di notte, piccole quantità, senza un mitto valido e la persona con I. da rigurgito riferisce i propri sintomi (es. mi alzo di notte tantissime volte, ci metto un sacco ad iniziare la minzione, quando mingo il mitto non è valido). Altre caratteristiche dell I. da rigurgito sono: l Ostruzione come meccanismo e condizione e atonia vescicale per via neurogena (es. i neurolesi o i paraplegici possono avere un atonia vescicale e quindi avere una incontinenza da rigurgito). 4. L incontinenza funzionale è tipica nei dementi, hanno tutto a posto ma scelgono di mingere in tempi e luoghi socialmente e igienicamente non accettabili. 85
4 5. L incontinenza mista è la più frequente e nelle donne > i 35 anni si manifesta con l incontinenza che è: I. da Sforzo + I. da Urgenza. Negli uomini si manifesta con: I.da Rigurgito +I da Urgenza. Come si diagnostica l incontinenza urinaria? Attraverso: La clinica (es. se un paziente ce l ha lo racconta, si è già fatta diagnosi: I. da Urgenza o I. da Sforzo) Accertamenti in base alla clinica Se Prima si fanno gli accertamenti sull apparato vescico-uretrale ed essi risultano tutti negativi poi si va a fare una Tac generale. Parliamo degli accertamenti sull apparato vescico-uretrale: Nella causa da I. Transitoria molto importante è - La Storia Clinica (quando è iniziata l incontinenza) - Come si manifesta - E.O. del pavimento pelvico (es. capire quando c è un Fecal Impaction con esplorazione) - Tests: Parametri di funzionalità renale e quindi esami del sangue (azotemia, creatininemia) Esame delle urine non importa un urinocoltura, quest ultimo si fa se l esame delle urine è positivo. Ecografia addome inferiore (ci dà tante informazioni perché in una vescica Da Sforzo ci può far vedere che c è una perdita di domicilio della vescica, in una vescica vescica molto spostata che ci racconta che c è una bella ostruzione sotto. Ecografia con palpazione del residuo post-minzionale (si fa una ecografia per valutare quante urine sono in vescica, si manda il pz. in bagno, quando ritorna si valuta il residuo post-minzionale con presidi che esistono in reparto) Esame urodinamico questo ci dirà se c è un ipertrofia del detrusore (nell I. da urgenza), ci dirà se c è un ostruzione. Poi una volta fatta la diagnosi, utilizzando quindi: la storia clinica, esame obiettivo, ecoaddome ed esame uro-dinamico che ci dirà se c è un ipertrofia del detrusore per vedere se c è ostruzione. Non è un esame che va fatto a tutti va fatto quando serve; se uno è chiaro che ha un incontinenza da rigurgito e ha una bella ostruzione dovuta a una prostata ingrandita, cosa glielo faccio a fare posso tranquillamente provare a mettere dei farmaci (vedere cosa succede) dopodichè chiamo chirurgo; invece nei pazienti con un ipertrofia prostatica che c è ma non così evidente, la vescica non è a colonne e il pz. riferisce certi sintomi forse è meglio fare un profilo uretrale. Ricapitolando: storia clinica, esame obiettivo, ecoaddome ed esame urodinamico. Una volta quindi che ho utilizzato questi esami per fare la diagnosi (mi servono ovviamente gli esami del sangue, delle urine e l urinocoltura) dovrò chiedermi che cosa fare adesso? L incontinenza è reversibile o irreversibile? L incontinenza urinaria è spesso reversibile però deve essere saputa trattare. 86
5 Nel caso in cui il paziente mostri una vescica a colonne, un grave livello d ostruzione, documentato con un ecografia, mi dovrò rivolgere al chirurgo per un intervento. Inoltre, vi sono poi tutta una serie di condizioni che non hanno una terapia chirurgica come risoluzione del quadro, ma una terapia farmacologica: nell ipertrofia prostatica si possono dare dei farmaci che aiutano lo svuotamento vescicale, migliorano la minzione e riducono quindi l incontinenza da rigurgito. Terapia farmacologica e non Nell incontinenza da urgenza -> farmaci anticolinergici (oxibutina) da usare con cautela perché nell incontinenza da urgenza i farmaci anticolinergici possono favorire la ritenzione urinaria e portano a confusione mentale acuta, quindi se uno ha un ipertrofia prostatica bisogna valutare bene perché si rischia di fargli venire una bella ritenzione urinaria acuta. Nell incontinenza da stress -> estrogeni o la tolperodina, gli estrogeni servono per aumentare la resistenza e per ridurre la secchezza Nell incontinenza da rigurgito -> farmaci alfalitici (tamsulosina e terazosina) favoriscono lo svuotamento vescicale, sempre nell incont. da rigurgito si può usare il betanecolo nei casi di atonia del detrusore che favoriscono la motilità. La finasteride in realtà è un farmaco che serve a ridurre la massa della prostata quindi non ha un effetto immediato ma funziona nel tempo. Oltre alla terapia farmacologica e a quella chirurgica (nel caso dell ipertrofia prostatica), esiste una terapia comportamentale che consiste: - Nel ridistribuire i liquidi nella giornata. - Nelle minzioni programmate per esempio andare in bagno ogni ora e nel consigliare al paziente di mingere cercando di trattenere le urine ogni volta: cioè gli si dice questa settimana quando va in bagno conti prima di urinare fino a 30, la volta dopo cerca di contare fino a 50, questo sia nell incontinenza da urgenza e da sforzo, poi vedrete che gradualmente migliorano e riescono a trattenere l urina. - Negli esercizi per posporre l atto minzionale, che è la ginnastica del pavimento pelvico. Quindi esiste la terapia comportamentale, farmacologica, chirurgica, cateterismo che può essere intermittente, a permanenza. 87
6 Gestione dell incontinenza urinaria Una volta stabilito che i metodi sopra citati non funzionano, noi abbiamo diverse opzioni: o Il catetere (a permanenza o ad intermittenza), il cateterismo ad intermittenza viene fatto di solito a chi ha un atonia vescicale, come i midollo lesi, e non è una ritenzione urinaria acuta da ipertrofia prostatica ma vi è un atonia vescicale cioè la vescica non si contrae. Quindi ricordatevi che quando mettete il catetere nella ritenzione urinaria non lo dovete togliere tanto presto, perché la parete vescicale distendendosi in maniera abnorme attivate i recettori di sofferenza, di ischemia. Nei pazienti midollo lesi si possono adottare due strade o gli metto il catetere fisso o lui impara a farsi il cateterismo a intermittenza. Il paziente che ha portato il catetere per 3 mesi e si toglie, può essere che o inizia a fare pipì tranquillamente, oppure svuota male, fate conto ha un residuo postminzionale intorno a 300, Che faccio? Ovviamente gli farò un urinocoltura, un ecografia dell addome, gli esami urine, eventualmente gli metterò anche un alfalitico, ma il pz. continua ad avere di residui importanti, devo fare anche in quel caso il cateterismo a intermittenza, verosimilmente se la causa che ha determinato la ritenzione è reversibile, per esempio una vescica infetta usando l antibiotico vedrò che il residuo postminzionale si ridurrà fino ad arrivare sotto 100 che è accettabile e quindi non c è bisogno di andarlo a turbare con il catetere; mentre in una persona che era perfettamente continente, ed ha una ritenzione acuta gli vado a togliere il catetere e ha dei residui importanti allora devo fare un cateterismo a intermittenza perché mi aspetto una riduzione di volume, quindi è importante valutare il paziente. Le linee guida dicono che tolto un catetere e c ho una ritenzione urinaria che è importante ovviamente non superiore a 500 io devo fare il cateterismo a intermittenza durante il giorno si va da 3 o 4 fino a1 o 2 magari la sera, si fa anche una manovra di pressione sull addome per favorire lo svuotamento. Quindi quando ho una ritenzione, tolto il catetere se ho residui alti faccio il cateterismo a intermittenza, se ho residui bassi no, ovviamente gli do l antibiotico. Il cateterismo a dimora si fa in pz. dementi gravi, con piaghe da decubito con ipertrofia prostatica e nel grave cardiopatico non operabile. o Altre misure sono il pannolone o il pannolino. 88
Ipertrofia prostatica benigna e sintomatologia ostruttiva LUTS
Ipertrofia prostatica benigna e sintomatologia ostruttiva LUTS LUTS Lower Urinary Tract Symptoms, usually associated with BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA (BPH) I SINTOMI DEL TRATTO URINARIO INFERIORE SONO
DettagliINCONTINENZA URINARIA
INCONTINENZA URINARIA Perdita involontaria di urina in quantità o con frequenza tale da costituire per l individuo un problema sociale o di salute Frequenza: 8-34% degli anziani a domicilio 50% dei pz
DettagliINCONTINENZA URINARIA
INCONTINENZA URINARIA Perdita involontaria di urina in quantità o con frequenza tale da costituire per l individuo un problema sociale o di salute Frequenza: 8-34% degli anziani a domicilio 50% dei pz
DettagliDiabete e sintomi vescicali
encathopedia Diabete e sintomi vescicali Fattori da considerare Come riconoscere i segnali di allarme Il CIC può aiutarti Il Diabete (diabete mellito, DM) Al diabete mellito, spesso definito semplicemente
DettagliDEFINIZIONE DI INCONTINENZA URINARIA
DEFINIZIONE DI INCONTINENZA URINARIA Una perdita involontaria di urina, di grado tale da costituire un problema igienico e sociale (vecchia definizione ICS) Qualsiasi perdita involontaria di urina (nuova
DettagliCISTITE. A cura della Dott.ssa Anna Maria Marcellini Direttore Tecnico del Laboratorio Gruppo Ippocrate
CISTITE A cura della Dott.ssa Anna Maria Marcellini Direttore Tecnico del Laboratorio Gruppo Ippocrate Cos è la CISTITE? La cistite è la più comune e frequente malattia delle vie urinarie e può colpire
DettagliSclerosi Multipla e vescica
encathopedia Sclerosi Multipla e vescica Trattamento delle disfunzioni urinarie Quali sono gli effetti della SM sulla vescica Vantaggi del CIC Sclerosi Multipla (SM) La sclerosi multipla è una patologia
Dettagli1fase: riempimento graduale della vescica, con aumento della tensione di parete, fino all'attivazione del riflesso della minzione
La Minzione 1fase: riempimento graduale della vescica, con aumento della tensione di parete, fino all'attivazione del riflesso della minzione 2 fase: attivazione del riflesso della minzione che permette
DettagliProprio il prolasso della vescica, il cistocele, provoca un fastidioso sintomo, l'incontinenza urinaria ossia la perdita involontaria di urina.
Incontinenza urinaria, discesa del pavimento pelvico. L indebolimento del pavimento pelvico femminile consente agli organi che da esso dovrebbero essere sostenuti, di perdere la loro posizione originaria
DettagliLA SINDROME DI DOWN LA STORIA
LA SINDROME DI DOWN LA STORIA La sindrome di Down, che è detta anche trisomia 21 o mongoloidismo, è una malattia causata dalla presenza di una terza copia del cromosoma 21; è la più comune anomalia cromosomica
DettagliUniversità per Stranieri di Siena Livello A1
Unità 6 Al Pronto Soccorso CHIAVI In questa unità imparerai: a comprendere testi che danno informazioni su come funziona il Pronto Soccorso parole relative all accesso e al ricovero al Pronto Soccorso
DettagliLA TERAPIA DELLA RICONCILIAZIONE
Premise 1 LA TERAPIA DELLA RICONCILIAZIONE Ci sono varie forme di riconciliazione, così come ci sono varie forme di terapia e varie forme di mediazione. Noi qui ci riferiamo alla riconciliazione con una
Dettagli20 GENNAIO 2011 SCHEMA DELLA RELAZIONE DEL
20 GENNAIO 2011 SCHEMA DELLA RELAZIONE DEL DOTT. ANDREA TOSI Chi sono i miei interlocutori Quale è il mio ruolo Quale situazione devo affrontare Quale richiesta mi viene effettuata Cosa faccio io di fronte
DettagliLE STRATEGIE DI COPING
Il concetto di coping, che può essere tradotto con fronteggiamento, gestione attiva, risposta efficace, capacità di risolvere i problemi, indica l insieme di strategie mentali e comportamentali che sono
DettagliPATOLOGIE UROGINECOLOGICHE
PATOLOGIE UROGINECOLOGICHE Gli organi pelvici sono quelli contenuti all interno del bacino e comprendono la vescica e l uretra, la vagina,l utero con annessi e ovaie, e il retto. Essi interagiscono tra
DettagliCOME PARLARE DI DISLESSIA IN CLASSE.
COME PARLARE DI DISLESSIA IN CLASSE. UNA METAFORA PER SPIEGARE I DSA La psicologa americana ANIA SIWEK ha sviluppato in anni di pratica professionale un modo semplice ed efficace di spiegare i DSA ai bambini,
DettagliI Papillomavirus sono tutti uguali?
Cos è il Papillomavirus? Il Papillomavirus è un microscopico nemico della tua salute. Attento, però, a non sottovalutare la pericolosità di questo microrganismo lungo solo 55 milionesimi di millimetro.
DettagliCorso di formazione CerTICTablet
Redattore prof. Corso di formazione CerTICTablet Sesta Dispensa Comitato Tecnico Scientifico: Gruppo Operativo di Progetto CerticAcademy Learning Center, patrocinato dall assessorato al lavoro e alla formazione
DettagliVincenzo Ferarra MD. Patologie della Vescica / 3 INCONTINENZA URINARIA. www.dottorvincenzoferrara.it
Patologie della Vescica / 3 INCONTINENZA URINARIA www.dottorvincenzoferrara.it INCONTINENZA URINARIA Qualsiasi perdita involontaria di urina è un problema sociale ed igienico, che rende necessario contattare
DettagliDott. Emmanuele Vece. AUSL Ferrara Ospedale SS. Annunziata Cento (FE) U.O. di Urologia Responsabile dott.ssa Lucia Lorusso
Storia Gocciolamento postminzionale (generalmente dopo P.R.) mista Urgenza/ frequenza con o senza incontinenza generali di interesse Sintomi urinari e punteggio sintomatologico (symptom-score che includa
DettagliIncontinenza urinaria nella donna
Focus on Incontinenza urinaria nella donna Ritrovare la serenità superando i pregiudizi Bios International Holding La capillare rete di strutture di Bios International opera da anni nel campo della diagnostica
DettagliLesioni del midollo spinale e vescica
encathopedia Lesioni del midollo spinale e vescica I cambiamenti della funzione vescicale Conoscere la lesione Il CIC può aiutarti Le lesioni al midollo spinale (LM) Una lesione al midollo spinale identifica
DettagliAUTOSTIMA QUESTA CHIMERA SCONOSCIUTA LUCIA TODARO, PSICOPEDAGOGISTA
AUTOSTIMA QUESTA CHIMERA SCONOSCIUTA Autostima = giudizio che ognuno dà del proprio valore ( dipende sia da fattori interni che esterni ) EricKson: la stima di sé deve venire da dentro, dal nocciolo di
DettagliAUTOREGOLAZIONE PER IL COMPITO
B5 queste schede ti aiuteranno a scoprire quanto sia utile autointerrogarsi e autovalutarsi potrai renderti conto di quanto sia utile porsi domande per verificare la propria preparazione se ti eserciterai
DettagliCaratteristiche dell indagine
L indagine condotta dall Associazione Vivere senza dolore Negli ultimi mesi si è parlato spesso di dolore in vari contesti, dove è stato possibile ascoltare la voce di esperti, medici, politici, aziende
DettagliFIACCHEZZA, STANCHEZZA, MALESSERE MORALE. Carenza di ferro molto diffusa e spesso sottovalutata
FIACCHEZZA, STANCHEZZA, MALESSERE MORALE Carenza di ferro molto diffusa e spesso sottovalutata Cari pazienti! Vi sentite spesso fiacchi, stanchi, esauriti o giù di morale? Soffrite facilmente il freddo?
DettagliCASI CLINICI. 29/08/2009 Carlo Mazzatenta, Dermatologia Pediatrica - Lucca. Luciana Biancalani, Pediatria di Base - Prato 1
CASI CLINICI 29/08/2009 Carlo Mazzatenta, Dermatologia Pediatrica - Lucca. Luciana Biancalani, Pediatria di Base - Prato 1 Caso 1: il caso dei piedi bianchi Nel corso di una visita di controllo ad un ragazzo
DettagliINCONTENENZA URINARIA LA RIABILITAZIONE
INCONTENENZA URINARIA LA RIABILITAZIONE CHE COSA È Come si manifesta cosa fare INCONTINENZA URINARIA L'incontinenza urinaria rappresenta un problema rilevante sia per il numero di persone che ne sono affette
DettagliIl sistema urinario. Alessio Riitano Istruttore PSTI Croce Rossa Italiana
Il sistema urinario Alessio Riitano Istruttore PSTI Croce Rossa Italiana Recapiti: E-mail: alessio.riitano@gmail.com Web: http://www.aleritty.net Creative Commons BY-NC-SA Argomenti Cos'è il sistema urinario?
DettagliL aorta è una grossa arteria che origina dal cuore e porta il sangue a tutto il corpo.
Cos è un aneurisma L aorta è una grossa arteria che origina dal cuore e porta il sangue a tutto il corpo. Il tratto di arteria che dal cuore attraversa il torace è chiamata aorta toracica e mentre quella
DettagliLE SUCCESSIONI 1. COS E UNA SUCCESSIONE
LE SUCCESSIONI 1. COS E UNA SUCCESSIONE La sequenza costituisce un esempio di SUCCESSIONE. Ecco un altro esempio di successione: Una successione è dunque una sequenza infinita di numeri reali (ma potrebbe
DettagliI principi di Anffas Onlus sul tema della presa in carico precoce Michele Imperiali comitato tecnico anffas onlus
I principi di Anffas Onlus sul tema della presa in carico precoce Michele Imperiali comitato tecnico anffas onlus Partire dalla culla.. Esiste un rapporto diretto tra il tempismo con cui ha luogo il processo
DettagliIl linguaggio dell epidemiologia
Il linguaggio dell epidemiologia Docente: Prof. Giuseppe Verlato Sezione di Epidemiologia e Statistica Medica, Università di Verona pronuncia traduzione επι epi verso δηµος demos popolo λογος logos discorso
DettagliIndice. 1 Il monitoraggio del progetto formativo --------------------------------------------------------------- 3. 2 di 6
LEZIONE MONITORARE UN PROGETTO FORMATIVO. UNA TABELLA PROF. NICOLA PAPARELLA Indice 1 Il monitoraggio del progetto formativo --------------------------------------------------------------- 3 2 di 6 1 Il
DettagliMinzione (Svuotamento della vescica)
Minzione (Svuotamento della vescica) Il processo avviene in due fasi: 1. Riempimento graduale della vescica, accompagnato da un aumento della tensione di parete, fino ad un valore critico per l attivazione
DettagliScopri il piano di Dio: Pace e vita
Scopri il piano di : Pace e vita E intenzione di avere per noi una vita felice qui e adesso. Perché la maggior parte delle persone non conosce questa vita vera? ama la gente e ama te! Vuole che tu sperimenti
DettagliInformazioni per potenziali partecipanti. Possiamo sciogliere l'amiloidosi AL?
Informazioni per potenziali partecipanti Possiamo sciogliere l'amiloidosi AL? È ora di affrontare diversamente l amiloidosi AL? L amiloidosi AL è una malattia rara e spesso fatale causata dall accumulo
DettagliConvegno: La Sclerosi sistemica Progressiva I progressi diagnostici e terapeutici nel 2016
S.C. Medicina Interna : prof. Marco Scudeletti Rapallo: Hotel Europa - 16 gennaio 2016 Convegno: La Sclerosi sistemica Progressiva I progressi diagnostici e terapeutici nel 2016 Il Ruolo del Paziente Informato.
DettagliQ-RAS Questionario di Rilevazione delle Abilità Sociali
Q-RAS Questionario di Rilevazione delle Abilità Sociali Autore: Fabio Bocci Insegnamento di Pedagogia Speciale, Università degli Studi Roma Tre 1. Quando l insegnante parla alla classe, di solito io :
DettagliGIANLUIGI BALLARANI. I 10 Errori di Chi Non Riesce a Rendere Negli Esami Come Vorrebbe
GIANLUIGI BALLARANI I 10 Errori di Chi Non Riesce a Rendere Negli Esami Come Vorrebbe Individuarli e correggerli 1 di 6 Autore di Esami No Problem 1 Titolo I 10 Errori di Chi Non Riesce a Rendere Negli
DettagliAttività fisica: è più importante la QUANTITA o la QUALITA?
Attività fisica: è più importante la QUANTITA o la QUALITA? Spesso mi capita di visitare persone che si lamentano del fatto che pur allenandosi tutti i giorni (a volte anche 2 volte al giorno), non ottengono
DettagliPrincipi generali. Vercelli 9-10 dicembre 2005. G. Bartolozzi - Firenze. Il Pediatra di famiglia e gli esami di laboratorio ASL Vercelli
Il Pediatra di famiglia e gli esami di laboratorio ASL Vercelli Principi generali Carlo Federico Gauss Matematico tedesco 1777-1855 G. Bartolozzi - Firenze Vercelli 9-10 dicembre 2005 Oggi il nostro lavoro
DettagliDa dove nasce l idea dei video
Da dove nasce l idea dei video Per anni abbiamo incontrato i potenziali clienti presso le loro sedi, come la tradizione commerciale vuole. L incontro nasce con una telefonata che il consulente fa a chi
DettagliENUCLEAZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE MEDIANTE LASER AL TULLIO (TULEP)
ENUCLEAZIONE PROSTATICA TRANSURETRALE MEDIANTE LASER AL TULLIO (TULEP) Definizione: la prostatectomia transuretrale mediante laser al Tullio (TULEP) è un intervento endoscopico, ovvero non implica l'incisione
DettagliSTUDIO OSSERVAZIONALE SULLA PREVALENZA DELLE PIU COMUNI PATOLOGIE UROLOGICHE E DEL LORO IMPATTO SULLA QUALITA DI VITA IN PAZIENTI
STUDIO OSSERVAZIONALE SULLA PREVALENZA DELLE PIU COMUNI PATOLOGIE UROLOGICHE E DEL LORO IMPATTO SULLA QUALITA DI VITA IN PAZIENTI SOTTOPOSTI A DIALISI. Introduzione 2 Obiettivo dello studio 4 Materiali
DettagliCriteri diagnostici principali. Bulimia Nervosa. Anoressia nervosa
Linee guida per curare con efficacia i disturbi dell alimentazione e del peso. Cause e conseguenze del disturbo, i soggetti a rischio, l informazione e le terapie più adeguate per la cura e la risoluzione
DettagliPROBABILITA CONDIZIONALE
Riferendoci al lancio di un dado, indichiamo con A l evento esce un punteggio inferiore a 4 A ={1, 2, 3} B l evento esce un punteggio dispari B = {1, 3, 5} Non avendo motivo per ritenere il dado truccato,
DettagliFormazione per lettori volontari
Formazione per lettori volontari Associazione Culturale Pediatri Associazione Italiana Biblioteche Centro per la Salute del Bambino ONLUS E-mail npl@aib.it www.natiperleggere.it I lettori volontari Sono
DettagliADOZIONE E ADOLESCENZA: LA COSTRUZIONE DELL IDENTITÀ E RICERCA DELLE ORIGINI
ADOZIONE E ADOLESCENZA: LA COSTRUZIONE DELL IDENTITÀ E RICERCA DELLE ORIGINI DOTT. CARLOS A. PEREYRA CARDINI - PROF.SSA ALESSANDRA FERMANI PROF.SSA MORENA MUZI PROF. ELIO RODOLFO PARISI UNIVERSITÀ DEGLI
DettagliRiconoscere e gestire le urgenze in R.S.A.: adeguatezza degli invii in Pronto Soccorso
Riconoscere e gestire le urgenze in R.S.A.: adeguatezza degli invii in Pronto Soccorso Dott. Francesco Russi Assistente D.E.A. Humanitas gavazzeni Bergamo Cominciamo bene dalla parte del P.S Non e possibile!!!
DettagliStudio di ricerca clinica sul dolore da endometriosi. Il dolore che Lei sente è reale... anche se gli altri non possono vederlo.
Studio di ricerca clinica sul dolore da endometriosi Il dolore che Lei sente è reale... anche se gli altri non possono vederlo. A822523 Lo studio SOLSTICE verrà condotto in circa 200 centri di ricerca
DettagliSondaggio sull'esperienza dei pazienti in merito all'assistenza sanitaria di base [NAME OF OFFICE/CLINIC] SONDAGGIO SULL'ESPERIENZA DEI PAZIENTI
Sondaggio sull'esperienza dei pazienti in merito all'assistenza sanitaria di base [NAME OF OFFICE/CLINIC] SONDAGGIO SULL'ESPERIENZA DEI PAZIENTI Lei è invitato a prendere parte a questo sondaggio perché
DettagliL avversario invisibile
L avversario invisibile Riconoscere i segni della depressione www.zentiva.it www.teamsalute.it Cap.1 IL PERICOLO NELL OMBRA Quei passi alle mie spalle quelle ombre davanti a me il mio avversario la depressione
DettagliCORSO DI FORMAZIONE PER GENITORI
CORSO DI FORMAZIONE PER GENITORI I I figli crescono Primo incontro 25.11.06 La scuola superiore: l adolescente l tra scuola e famiglia Secondo incontro17.02.07 La relazione tra genitori e figli adolescenti:
Dettaglila riabilitazione dopo ictus e frattura di femore La riabilitazione in RSA
auditorium di s. apollonia, firenze 17 aprile 2012 la riabilitazione dopo ictus e frattura di femore La riabilitazione in RSA Sandra Moretti Bruna Lombardi U.O. Recupero e Rieducazione Funzionale Azienda
DettagliDott. Silvestre Crinò Resp. U.O.S. Anestesia, T.I., Terapia del dolore P.O. Villa delle Ginestre A.S.P. Palermo. Catania, 11 12 giugno 2013
Dott. Silvestre Crinò Resp. U.O.S. Anestesia, T.I., Terapia del dolore P.O. Villa delle Ginestre A.S.P. Palermo LE DISFUNZIONI DELL AREA SACRALE NELLA PATOLOGIA NEUROLOGICA Catania, 11 12 giugno 2013 Neuromodulazione
DettagliIl calcolo letterale per risolvere problemi e per dimostrare
Il calcolo letterale per risolvere problemi e per dimostrare (si prevedono circa 25 ore di lavoro in classe) Nome e cognome dei componenti del gruppo che svolge le attività di gruppo di questa lezione
DettagliUNA LEZIONE SUI NUMERI PRIMI: NASCE LA RITABELLA
UNA LEZIONE SUI NUMERI PRIMI: NASCE LA RITABELLA Tutti gli anni, affrontando l argomento della divisibilità, trovavo utile far lavorare gli alunni sul Crivello di Eratostene. Presentavo ai ragazzi una
DettagliRELAZIONE INTERVENTO CROCE ROSSA ITALIANA
Giulia Poggi 1 A RELAZIONE INTERVENTO CROCE ROSSA ITALIANA La Croce Rossa è un associazione internazionale fondata a Ginevra (Svizzera) nel 1864 da Henry Dunant. Nel 1859 durante la battaglia di Solferino
DettagliSiamo così arrivati all aritmetica modulare, ma anche a individuare alcuni aspetti di come funziona l aritmetica del calcolatore come vedremo.
DALLE PESATE ALL ARITMETICA FINITA IN BASE 2 Si è trovato, partendo da un problema concreto, che con la base 2, utilizzando alcune potenze della base, operando con solo addizioni, posso ottenere tutti
DettagliDISFUNZIONI VESCICALI o DISFUNZIONI del BASSO TRATTO URINARIO R. DEL GADO L.TAFURO*
DISFUNZIONI VESCICALI o DISFUNZIONI del BASSO TRATTO URINARIO R. DEL GADO L.TAFURO* DAI MATERNO-INFANTILE AOU SECONDA UNIVERSITA DI NAPOLI *SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE PEDIATRIA SUN VESCICA contrazioni
DettagliLa spasticità: nuove possibilità di trattamento
La spasticità: nuove possibilità di trattamento La spasticità: Cos è? Si definisce spasticità un alterazione dei movimenti data da un aumento del tono muscolare involontario, con contratture muscolari
DettagliMatematica generale CTF
Successioni numeriche 19 agosto 2015 Definizione di successione Monotonìa e limitatezza Forme indeterminate Successioni infinitesime Comportamento asintotico Criterio del rapporto per le successioni Definizione
DettagliChe cos è l intelligenza e come funzionano i test del Q.I.
Che cos è l intelligenza e come funzionano i test del Q.I. Non esiste, al giorno d oggi, un parere unanime della comunità scientifica sulla definizione di intelligenza. In generale, potremmo dire che è
Dettagli1 Principali funzioni e loro domini
Principali funzioni e loro domini Tipo di funzione Rappresentazione Dominio Polinomio intero p() = a n + + a n R p() Polinomio fratto q() 6= q() 2n Radici pari p f() f() 2n+ Radici dispari p f() R Moduli
Dettaglifrutto della collaborazione fra Volontari della Caritas Parrocchiale, Alunni e Alunne, Insegnanti e Comitato dei Genitori
La Scuola Primaria PAOLO NEGLIA di Vanzago, nell ambito delle manifestazioni organizzate per la Festa di fine anno scolastico, ha promosso la seguente iniziativa frutto della collaborazione fra Volontari
DettagliIPERTENSIONE IPERTENSIONE ARTERIOSA
UNIVERSITA di FOGGIA C.D.L. in Dietistica AA. 2006-2007 IPERTENSIONE ARTERIOSA IPERTENSIONE L ipertensione è la più comune malattia cardiovascolare. Corso di Medicina Interna Docente: PROF. Gaetano Serviddio
DettagliLa manutenzione come elemento di garanzia della sicurezza di macchine e impianti
La manutenzione come elemento di garanzia della sicurezza di macchine e impianti Alessandro Mazzeranghi, Rossano Rossetti MECQ S.r.l. Quanto è importante la manutenzione negli ambienti di lavoro? E cosa
DettagliPROMUOVERSI MEDIANTE INTERNET di Riccardo Polesel. 1. Promuovere il vostro business: scrivere e gestire i contenuti online» 15
Indice Introduzione pag. 9 Ringraziamenti» 13 1. Promuovere il vostro business: scrivere e gestire i contenuti online» 15 1. I contenuti curati, interessanti e utili aiutano il business» 15 2. Le aziende
DettagliLa felicità per me è un sinonimo del divertimento quindi io non ho un obiettivo vero e proprio. Spero in futuro di averlo.
Riflessioni sulla felicità.. Non so se sto raggiungendo la felicità, di certo stanno accadendo cose che mi rendono molto più felice degli anni passati. Per me la felicità consiste nel stare bene con se
DettagliI DISTURBI COMPORTAMENTALI
IC1 PESCANTINA A.S. 2013-2014 I DISTURBI COMPORTAMENTALI Ins. Francesca Bonafini Ins. Gisella Di Marco Associazione Nuovi Talenti Speciali BES: BISOGNO EDUCATIVO SPECIALE MACROCATEGORIA CHE COMPRENDE MOLTE
DettagliProbabilità condizionata: p(a/b) che avvenga A, una volta accaduto B. Evento prodotto: Evento in cui si verifica sia A che B ; p(a&b) = p(a) x p(b/a)
Probabilità condizionata: p(a/b) che avvenga A, una volta accaduto B Eventi indipendenti: un evento non influenza l altro Eventi disgiunti: il verificarsi di un evento esclude l altro Evento prodotto:
Dettaglif(x) = 1 x. Il dominio di questa funzione è il sottoinsieme proprio di R dato da
Data una funzione reale f di variabile reale x, definita su un sottoinsieme proprio D f di R (con questo voglio dire che il dominio di f è un sottoinsieme di R che non coincide con tutto R), ci si chiede
DettagliLANCIAMO UN DADO PER DECIDERE CHI DEVE INIZIARE IL GIOCO. PARTIRA IL NUMERO PIU ALTO
IL GIOCO DEL CALCIO I bimbi della sezione 5 anni sono molto appassionati al gioco del calcio. Utilizzo questo interesse per costruire e proporre un gioco con i dadi che assomigli ad una partita di calcio.
DettagliIns. Zanella Classe seconda. Problemi moltiplicativi
Ins. Zanella Classe seconda Problemi moltiplicativi FOGLI DI CARTA OGGI IN CLASSE SIAMO IN 23 ALUNNI. LA MAESTRA DA AD OGNI ALUNNO 3 FOGLI. DISEGNA QUESTA SITUAZIONE, IN MODO CHE SI CAPISCA QUANTI FOGLI
DettagliFamiglie logiche. Abbiamo visto come, diversi anni fa, venivano realizzate in concreto le funzioni
Famiglie logiche I parametri delle famiglie logiche Livelli di tensione TTL Le correnti di source e di sink Velocità di una famiglia logica Vcc Il consumo Fan-in La densità di integrazione I parametri
DettagliNozioni generali. Principali forme di trattamento
tano essere di vitale importanza per il benessere psicofisico del paziente, pertanto vale sempre la pena impegnarsi, anche quando la sindrome non venga diagnosticata subito dopo la nascita. Principali
DettagliIl mio ictus, confine di due vite: Come l ho sconfitto e trasformato da ictus a coccolone
Il mio ictus, confine di due vite: Come l ho sconfitto e trasformato da ictus a coccolone Franco Groppali IL MIO ICTUS, CONFINE di due VITE: Come l ho sconfitto e trasformato da ictus a coccolone autobiografia
Dettagliigiene Scienza della salute che si propone il compito di promuovere, conservare e potenziare lo stato di salute di una comunità
igiene Scienza della salute che si propone il compito di promuovere, conservare e potenziare lo stato di salute di una comunità salute Art. 32 della Costituzione Italiana: la Repubblica tutela la salute
DettagliTest d ipotesi. Statistica e biometria. D. Bertacchi. Test d ipotesi
In molte situazioni una raccolta di dati (=esiti di esperimenti aleatori) viene fatta per prendere delle decisioni sulla base di quei dati. Ad esempio sperimentazioni su un nuovo farmaco per decidere se
DettagliMisure volte a gettare le fondamenta per un avvenire sicuro della CPE
Risposte alle domande più frequenti (FAQ) Misure volte a gettare le fondamenta per un avvenire sicuro della CPE 1. Dal 2014, l aliquota di conversione legale LPP all età di 65 anni è del 6,8%. È ammissibile
DettagliCOME COMPORTARSI E RAPPORTARSI CON ALLIEVI E GIOCATORI DURANTE LE LEZIONI E GLI ALLENAMENTI.
COMECOMPORTARSIERAPPORTARSICONALLIEVIEGIOCATORI DURANTELELEZIONIEGLIALLENAMENTI. CONSIGLIESUGGERIMENTI Siribadisce,comedettoinaltreoccasioniquandosièparlatodimetodologia,il concettodifondamentaleimportanzacheè:nondilungarsitroppodurantele
DettagliPROCEDURA INVENTARIO DI MAGAZZINO di FINE ESERCIZIO (dalla versione 3.2.0)
PROCEDURA INVENTARIO DI MAGAZZINO di FINE ESERCIZIO (dalla versione 3.2.0) (Da effettuare non prima del 01/01/2011) Le istruzioni si basano su un azienda che ha circa 1000 articoli, che utilizza l ultimo
DettagliL INCONTINENZA URINARIA
L INCONTINENZA URINARIA MECCANISMO DELLA CONTINENZA La vescica si riempie Il segnale di vescica piena viene inviato al cervello Il cervello trattiene d urina in vescica Quando conveniente, il cervello
DettagliScritto da Giovanni Creton Domenica 27 Febbraio 2011 17:32 - Ultimo aggiornamento Domenica 27 Marzo 2011 19:43
E evidente che lo screening per un tumore può diagnosticare la malattia molto precocemente, ma nel caso del tumore alla prostata il ricorso al test del PSA può creare dati incerti e rischi sanitari in
DettagliChe cosa è la infezione da HIV?
Che cosa è l HIV? L HIV - human immunodeficiency virus è un virus che progressivamente distrugge le difese del nostro corpo contro le infezioni e alcuni tumori Che cosa è la infezione da HIV? L infezione
DettagliAdulti - Fragilità. Valeria Cavallina Responsabile Unità Attività Sociale Sanitaria Distretto Porretta Terme
Adulti - Fragilità Valeria Cavallina Responsabile Unità Attività Sociale Sanitaria Distretto Porretta Terme Noi Fragili«Fragilità» ha la stessa radice di frangere, che significa rompere. Chi è fragile
DettagliCome valutare le caratteristiche aerobiche di ogni singolo atleta sul campo
Come valutare le caratteristiche aerobiche di ogni singolo atleta sul campo Prima di organizzare un programma di allenamento al fine di elevare il livello di prestazione, è necessario valutare le capacità
DettagliIl termine connettiviti indica un gruppo di malattie reumatiche, caratterizzate dall infiammazione cronica del tessuto connettivo, ossia di quel
Il termine connettiviti indica un gruppo di malattie reumatiche, caratterizzate dall infiammazione cronica del tessuto connettivo, ossia di quel complesso tessuto con funzione di riempimento, sostegno
DettagliIl programma si compone di due ricerche internazionali sulle valutazioni legate all assistenza degli individui affetti da tali patologie.
Keeping Care Complete Sintesi dei risultati internazionali Keeping Care Complete ha l obiettivo di esaminare e creare consapevolezza circa le questioni emotive e sociali associate al trattamento e all
DettagliLa gestione ambulatoriale del bambino con IVU: stato attuale e prospettive future. Marina Picca. Milano. www.sicupp.org
La gestione ambulatoriale del bambino con IVU: stato attuale e prospettive future Marina Picca Milano www.sicupp.org Il caso di Lattante 6 mesi, maschio. Madre riferisce persistenza di urine maleodoranti.
DettagliEDUCAZIONE ALLA LEGALITÀ a.s. 2013/2014
questionario di gradimento PROGETTO ESSERE&BENESSERE: EDUCAZIONE ALLA LEGALITÀ a.s. 2013/2014 classi prime e seconde - Scuola Secondaria di I grado di Lavagno CLASSI PRIME Mi sono piaciute perché erano
DettagliL accompagnamento alla morte: la morte nella società moderna. Agenzia Formativa del Comune di Gorgonzola CORSO A.S.A. 2009
L accompagnamento alla morte: la morte nella società moderna Agenzia Formativa del Comune di Gorgonzola CORSO A.S.A. 2009 Prof.ssa Chiara Bertonati Gorgonzola, 2009 1 La morte nella società moderna Poche
Dettaglila comunicazione della diagnosi al malato di Alzheimer
Gruppo di studio SIGG LA CURA NELLA FASE TERMINALE DELLA VITA la comunicazione della diagnosi al malato di Alzheimer evelina bianchi Firenze 53 Congresso nazionale SIGG 2008 Firenze 53 congresso SIGG evelina
DettagliConsapevolezza sui propri problemi di studio. Obiettivi.?
Emozioni Consapevolezza sui propri problemi di studio Obiettivi.? Quali emozioni si provano nello studio? Come rilevato anche nel nostro gruppo di ricerca, le emozioni provate mentre si studia sono molteplici
DettagliCOME PREVENIRE IL CANCRO. Dott.ssa Giulia Marini
COME PREVENIRE IL CANCRO Dott.ssa Giulia Marini LA PREVENZIONE DEL CANCRO Prevenire il cancro è possibile: 1. Prima che si manifesti la malattia: con stili di vita adeguati e vaccini contro il cancro 2.
Dettaglidella Valvola Mitrale
Informazioni sul Rigurgito Mitralico e sulla Terapia con Clip della Valvola Mitrale Supporto al medico per le informazioni al paziente. Informazioni sul Rigurgito Mitralico Il rigurgito mitralico - o RM
DettagliDonacibo 2015 Liceo classico statale Nicola Spedalieri di Catania
Donacibo 2015 Liceo classico statale Nicola Spedalieri di Catania Sono Graziella, insegno al liceo classico e anche quest anno non ho voluto far cadere l occasione del Donacibo come momento educativo per
Dettagli