Dal 1976 l International Continence Society (ICS) ha iniziato ad elaborare la standardizzazione terminologica dei sintomi e delle disfunzioni del

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2 Dal 1976 l International Continence Society (ICS) ha iniziato ad elaborare la standardizzazione terminologica dei sintomi e delle disfunzioni del basso tratto urinario.

3 OBIETTIVO ICS Proporre definizioni brevi e comprensibili, necessarie per creare un linguaggio comune, parametri di valutazione clinica ed urodinamica condivisibili,elementi irrinunciabili nelle analisi dei risultati di studi clinici,epidemiologici, di follow- up.

4 LUTS OSSERVAZIONE URODINAMICA? LUTD

5 E LUTS LUTD

6 L U T S SINTOMI : percezione soggettiva di malessere o di modificazione del proprio stato di salute riferita dal paziente, da chi è preposto alla sua assistenza o dal partner. I LUTS non sono esclusivi di una data patologia e non sono elementi decisivi per formulare una diagnosi,in quanto possono coesistere in diverse condizioni patologiche ( IVU, disfunzioni del basso tratto urinario)

7 LUTD SEGNI : manifestazioni indicative di LUTD, osservate dal medico ed importanti per la verifica ed il peso degli stessi sintomi. (Es: rilievo della perdita di urine sotto i colpi di tosse per verificare e quantificare l incontinenza urinaria da stress) Rispetto alle ultime revisioni terminologiche, l aggiunta dell osservazione con carta frequenza- volume, i pad- tests, i sintomi validati, i questionari sulla qualità della vita consentono una valutazione più accurata dei sintomi ed una più corretta verifica degli stessi.

8 QUALI LUTS NEL BAMBINO??

9 LUTS IN ETA PEDIATRICA EPIDEMIOLOGIA DIFFICILE COMPARAZIONE DEI DATI - Fattori Culturali, Sociali e Ambientali - Standardizzazione Terminologia - Campione Studiato - Symptoms Score

10 LUTS IN ETA PEDIATRICA EPIDEMIOLOGIA 1990, Hellstrom 1994, Mattson Bambini % Incon. 26 % 14.9 % 1997, Vande Walle 2012, Vaz % 31%

11 PREVALENZA % INCONTINENZA DIURNA ENURESI NOTTURNA Hellstrom Hansen

12 Nella popolazione scolastica dai 6 ai 7 anni, il 3.1% delle femmine ed il 2.1% dei maschi lamenta disturbi diurni (soprattutto urgenza minzionale e urge incontinence) oppure una incontinenza diurna o combinata ( diurna e notturna), con almeno un episodio/ settimana, (più frequente nelle bambine). Incontinenza diurna o combinata : nel 51% dei casi si associa all urgenza e nell 80% si verifica almeno un episodio di incontinenza ogni 10 gg. Picco massimo dei sintomi da urgenza tra i 6-9 aa con graduale riduzione in età puberale

13 LUTS IN ETA PEDIATRICA In passato sono state proposte diverse classificazioni dei sintomi disfunzionali in età pediatrica: - Clinica: frequenza, urgenza, IVU con o senza incontinenza - Urodinamica: vescica instabile, incoordinazione vescico- sfinterica, vescica pigra, vescica neurologica occulta.

14 STANDARDIZATIONS AND DEFINITIONS OF LOWER URINARY TRACT DYSFUNCTION IN CHILDREN 1st INTERN. CHILDREN CONTINENCE SOCIETY 1997 JP Norgaard, JD Van Gool, K. Hjalmas, JC Djurhuus, AL Melstrom URGE SYNDROME DYSFUNCTIONAL VOIDING - STACCATO VOIDING - FRACTIONATED - LAZY BLADDER

15 Disfunzioni Vescicali RIEMPIMENTO VESCICA IPERATTIVA IPERATTIVITA DETRUSORE SVUOTAMENTO DISF.MINZIONALI IPERATTIVITA Staccato Frazionato Lazy PIANO PERINEALE Bladder

16 SINDROMI SUGGESTIVE DI DISFUNZIONI DEL BASSO TRATTO URINARIO (ICS) Sindrome da vescica iperattiva, sindrome da urgenza o sindrome da urgenza- frequenza Sindrome da difficolta allo svuotamento vescicale in assenza di IVU o di altre patologia in grado di provocare ostruzione urinaria

17 Urgency, with or without urge incontinence, usually with frequency and nicturia. P. Abrams, A. Wein ICS 2002 Sinonimi: urge syndrome urgency-frequency syndrome

18 Vescica iperalva: contrazioni Paziente normale! incontrollate del detrusore Pazienti con urgenza o frequenza! Pazienti con incontinenza da urgenza! Pressione vescicale " NON maggiore della " pressione uretrale " Pressione vescicale " maggiore della" pressione" uretrale" Pressione uretrale! Contrazioni detrusoriali! non inibite!

19 Sintomi della vescica iperalva Frequenza! e" Urgenza! con o senza" Incontinenza da!urgenza! Pressione vescicale! maggiore della pressione! uretrale!

20 SINDROME DA VESCICA IPERATTIVA ( OAB) I sintomi urgenza minzionale con o senza incontinenza, frequenza minzionale diurna, nicturia, possono presentare combinazioni variabili. Sintomi suggestivi di iperattivita detrusoriale in fase di riempimento (evidenza urodinamica) Sintomi non esclusivi della OAB, presenti in altre disfunzioni vescico- sfinteriche. Questa terminologia può essere impiegata solo in assenza di IVU ed di altre patologie note.

21 SINDROME DA VESCICA IPERATTIVA ed IPERATTIVITA DETRUSORIALE (da un punto di vista urodinamico) IPERATTIVITA DETRUSORIALE: comparsa di contrazioni detrusoriali durante la fase cistometrica di riempimento, spontanee o provocate e che non possono essere completamente soppresse dal soggetto.

22 IperaLvita detrusoriale Standardizzazione ICS 2002 NEUROGENA: determinata da una condizione neurologica rilevante (lesioni soprapontine, midollari soprasacrali, sacrali e sottosacrali) Scompare il termine di IPERREFLESSIA DETRUSORIALE NON NEUROGENA : eziologia non nota Scompare il termine di INSTABILITA DETRUSORIALE

23 IperaLvita detrusoriale non neurogena: ipotesi eziologiche Persistenza dell infant bladder per incompleta o ritardata maturazione neurologica Iperattività del riflesso facilitatorio uretro- detrusore Stimoli emotivi a partenza dalla corteccia Habitus psichico iperattivo o ipercinetico Ostruzione uretrale (es: di valvole congenite minori dell uretra posteriore ).

24 INFANT BLADDER Minzione riflessa Fase di transizione (sindrome da immaturità vescicale) Minzione volontaria

25 SINDROME DA VESCICA IPERATTIVA Sintomi e segni di OAB non consentono una diagnosi definitiva di iperattività detrusoriale, possibile solo con i tests urodinamici. La definizione di OAB da parte dell ICS si basa su dati empirici derivanti dall osservazione di sintomi e di segni nella pratica clinica quotidiana.

26 VESCICA IPERATTIVA QUADRO CLINICO frequenza > 7-10/g urgenza con o senza incontinenza nocturnal detrusor overactivity ed enuresi IVU RVU dolore sovrapubico ( da contrazione frequente e prolungata dei muscoli del pavimento pelvico) stipsi

27 VESCICA IPERATTIVA M F / 4-7 ANNI Quadro Urodinamico: Padd IPERATTIVITA DETRUSORIALE (comparsa di contrazioni Pdet detrusoriali con simultanea contrazione del piano perineale) BASSA CAPACITA EMG IPERATTIVITA PERINEALE FLUSSO NORMALE Flusso

28 FISIOPATOLOGIA IPERATTIVITA DETRUSORIALE Tanagho E.A.: BJU, 43: 69, 1971 Van Gool S.D. :Urology,10(4):348,1977 Allen T.D.: J.Urol.,119:247,1978 Hanna M.: J.Urol.,125:534, 1981 Bloom D.: Urol.Clin.North. Am,22:521,1995 Noorgard J.P.: BJU.,81: 1,1998

29 Disfunzioni vescicali non neurogene Cascata fisiopatologica ( ICCS 1997) IPERATTIVITA DETRUSORIALE IPERATTIVITA SFINTERICA- PIANO PERINEALE MINZIONE DISFUNZIONALE INSUFFICIENZA DETRUSORIALE

30 URGE SYNDROME SPHINCTER HYPERACT. DYSFUNCTIONAL VOIDING STACCATO VUR DETRUSOR FAILURE FRAZIONATED LAZY BLADDER

31 MINZIONE DISFUNZIONALE STACCATO VOIDING Sintomi: F > M FREQUENZA < 7/G Padd INCONTINENZA SALTUARIA IVU basse vie STIPSI Pdet 6-10 ANNI Urodinamica: FLUSSO STACCATO FLUSSO PROLUNGATO IPERATT. PERINEALE Pdet ALTA ± RESIDUO EMG Flusso

32 MINZIONE DISFUNZIONALE FRAZIONATO Sintomi: FREQUENZA < 7/G INCONTINENZA FREQUENTE Pdet IVU basse e alte vie - RVU STIPSI Urodinamica: FLUSSO FRAZIONATO Padd Flusso IPERATT. PERINEALE Pdet RIDOTTA + TORCHIO ± RESIDUO EMG F>>M 8-12 ANNI

33 MINZIONE DISFUNZIONALE LAZY BLADDER Sintomi: MINZIONI RARE Padd INCONTINENZA (da sovradistensione) IVU basse e alte vie RVU Pdet STIPSI OSTINATA Urodinamica: EMG CAPACITA VESCICALE AUMENTATA BASSO FLUSSO Flusso IPERATT. PERINEALE Pdet BASSA + TORCHIO RESIDUO F >> M 8-14 ANNI

34 VESCICA NEUROGENA NON NEUROGENA (Sindrome di Hinman) Evidenza clinica e/o urodinamica di ostacolo minzionale con iperreattività dello sfintere esterno in assenza di un anomalia strutturale o neurologica

35 VESCICA NEUROGENA NON NEUROGENA ( Sindrome di Hinman) Ipotesi eziologica su modello psicogeno: disordine acquisito della personalità E tuttora considerata come stadio estremo della minzione disfunzionale ( non esistono studi validati a conferma di tale affermazione) Quadro clinico ed urodinamico: riproduce il quadro di una disfunzione vescicale neurogena di cui non si conosce la causa. (- Incontinenza da overflow, minzioni infrequenti ed incomplete, IVU, stipsi ) (- Iperattività sfinterica e perineale, iper ipocontrattilità detrusoriale)

36 PSYCHOLOG ICAL TRAUMA

37 Hinyokika Kiyo Aug;43(8): "Ghost Hanako's syndrome": report of 2 cases- - initial stage of nonneurogenic neurogenic bladder (Hinman syndrome)? Matsumoto S, Shimada K, Hosokawa S, Matsumoto F. Division of Urology, Osaka Medical Center and Research Institute for Maternal and Child Health.

38 MINZIONE DISFUNZIONALE GIGGLE INCONTINENCE Una risata può scatenare un parziale o completo svuotamento vescicale in alcuni bambini in età scolastica ed a intermittenza in età adulta Ipotesi eziologica: ipotonia generale con rilassamento dello sfintere uretrale esterno? Assenza di disfunzioni vescico- sfinteriche, di anomalie dell apparato urinario,di patologie neurologiche

39 MINZIONE DISFUNZIONALE INCONTINENZA DA MINZIONE VAGINALE E una perdita di urine in bambine a breve distanza da una minzione completa, in assenza di disfunzioni vescico- sfinteriche. L intrappolamento di urine in vagina può essere riferito ad anomalie imenali (forma ad imbuto), sinechie complete o parziali delle piccole labbra, scorretta postura minzionale.

40 MINZIONE DISFUNZIONALE REFLUSSO VAGINALE + RITENZIONE VESCICA VAGINA ETG pelvi :vagina repleta di urine e,dietro, la vescica quasi vuota CUM : evidenza di reflusso vaginale con ritenzione

41 MINZIONE SCORRETTA Senza appoggio dei piedi A gambe strette Causa: Water troppo alto Assenza di supporto educazionale Conseguenza: Contrazione Perineale