DEGLI AUSILI AD ASSORBENZA PER L INCONTINENZA: L ESPERIENZA DELL ASL DELLA PROVINCIA DI
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1 UN METODO DI ASSEGNAZIONE DEGLI AUSILI AD ASSORBENZA PER L INCONTINENZA: L ESPERIENZA DELL ASL DELLA PROVINCIA DI MONZA E BRIANZA 1 Anna Ballan Referente Protesica Minore - Integrativa, Servizio Assistenza Farmaceutica, ASL della Provincia di Monza e Brianza
2 EVENTO Adesione alla gara Regionale di fornitura ausili ad assorbenza agli Utenti domiciliari DOMANDA Come fornire un appropriata risposta al bisogno di continenza dell utente, assegnando adeguati ausili assorbenti. 2
3 OBIETTIVI Verificare se l introduzione di uno strumento finalizzato ad assegnare il miglior mix di prodotti ad assorbenza in relazione al grado d incontinenza dell Utente, soddisfa adeguatamente il bisogno. Effettuare un analisi costo utilità dell applicazione del protocollo di assegnazione degli ausili ad assorbenza (questionario + scheda), rispetto al modello attuale in ASL MB. 3
4 IL DISEGNO DI RICERCA IL CONTESTO Territoriale: Asl Monza e Brianza 5 Distretti Socio Sanitari 4 Infermieri e 2 Operatori Socio Sanitari IL CONTESTO Organizzativo: processo di Erogazione ausili ad assorbenza, attività di colloquio tra Operatore Sanitario e Utente. 4
5 IL DISEGNO DI RICERCA PROTOCOLLO di STUDIO questionario di identificazione del grado d incontinenza urinaria scheda di assegnazione ausili ad assorbenza questionario di gradimento per l Utente 5
6 QUESTIONARIO di identificazione del grado d'incontinenza urinaria Utente Nome Cognome Tessera Sanitaria Età Distretto taglia pantaloni Grado di parentela dell'intervistato Condizioni generali dell'utente 1 Qual è l'autonomia dell'utente? a deambula e si reca al bagno da solo 1 b deambula con difficoltà (e con ausili) deve essere accompagnato al bagno 2 c non deambula, è allettato 3 1a Attività sociale a esce di casa con regolarità (Centro Diurno, attività ludiche) 1 b esce di casa saltuariamente (accertamenti medici) 2 c non esce di casa 3 6
7 Tipologia; frequenza e gravità dell'incontinenza 5 Natura delle perdite a solo fecali 1 b solo urinarie 2 c miste di feci e urine 3 6 Se presente incontinenza fecale: Quante volte si sporca? a meno di 1 volta al giorno 1 b 1 o 2 volte al giorno 2 c più di 2 volte al giorno 3 7 L'utente riferisce il bisogno di urinare? a sì 1 b a volte 2 c mai 3 8 L'utente è in grado di trattenere una certa quantità di urina? a sì 1 b a volte 2 7 c mai 3
8 11 a b c In quali casi si presentano le perdite di urina? in seguito a sforzi (incontinenza da forzo) 1 non arriva in tempo alla toilette (incontinenza urgenza/funzionale) 2 sempre perché non c'è alcun controllo della minzione (incontinenza totale) 3 12 a b c Qual è l'entità delle perdite? bagna poco le mutande (poche gocce) 1 perde una parte della minzione (si sente bagnato) 2 tutta la minzione (bagna biancheria e vestiti) 3 13 a b c la cute in zona sacrale e/o inguinale è alterata? no 1 arrossata/irritata 2 presenza di lesioni cutanee 3 totale 8
9 SCHEDA di assegnazione ausili ad assorbenza Livelli di IU Mix di Prodotti Criteri di assegnazione del mix ottimale Inc. Leggera: fino a 21 punti (2 ausili die) L1 Utente deamulante_2 sagomati LadyEXTRA/Man e 1 sagomato extra + mutandina rete L2 Utente deamulante_2 sagomati con assorbenza plus + mutandina rete L3 Utente NON deambulante_2 sagomati con assorbenza extra + mutandina rete Inc. Moderata: da 22 a 30 punti (3 ausili die) M1 Utente deamulante_2 sagomati Lady SUPER per il giorno + 1 sagomato extra per la notte e mutandina a rete M2 Utente deamulante_1 Pull Up extra per il giorno + 1 sagomato extra per la notte e mutandina a rete se la risposta alla domanda ha punteggio = 1 se 1a è = 2 se 1a è = 3 se 1a è = 1 se 1a è = 1 opp. è = a 2 e alla domanda 1 la risposta ha punteggio = 2 9
10 M3 M4 Utente deamulante_2 sagomati plus per il giorno + mutandina a rete e 1 sagomato extra per la notte Utente NON deambulante_2 sagomati extra per il giorno+ mutandine a rete e 1 pannolone mutandina super per la notte se 1a è = 2 se 1a è = 3 Inc. Grave: da 31 a 42 punti (3 ausili die) G1 Utente deamulante_2 sagomati super per il giorno + mutandina rete e 1 sagomato maxi per la notte se 1a è = 1 G2 Utente deamulante_3 sagomati super + mutandina rete se 1a è = 2 G3 Utente NON deambulante_2 sagomati super per il giorno + se 1a è = 3 mutandina rete e 1 pannolone mutandina super per la notte Traverse: solo 30 pezzi nel bimestre. In presenza di una incontinenza grave oppure in presenza di catetere vescicale in alternativa ad un sagomato/pannolone mutandina Pull UP: consigliato nei pazienti con demenza o per stimolare l'autonomia residua tramite la pratica quotidiana del Toilette Training Prodotti Traspiranti: in presenza di cute arrossata, irritata o lesa 10
11 IL CAMPIONE dello studio Utenti che si sono rivolti, per la prima volta, al distretto di appartenenza con una richiesta di fornitura ausili ad assorbenza nel periodo definito (Novembre 2013 e Febbraio 2014). Sono stati reclutati: n. 261 Utenti nel gruppo dei CASI n. 256 Utenti nel gruppo dei CONTROLLI 11
12 RISULTATI dello studio Verifica di efficienza: controllo a 30 gg di una richiesta di cambio prodotto assegnato. Verifica di Utilità: Grado di soddisfazione dell utente a 60 giorni, ovvero dopo la 2 consegna a domicilio dei prodotti assegnati. Somministrazione del questionario di gradimento Intervistati n. 264 n. 133 nei CASI n. 131 nei CONTROLLI 12
13 QUESTIONARIO Gradimento ausili ad assorbenza Dati Utente Nome Cognome età 1 I prodotti consegnati, rispetto al bisogno, sono assorbenti: per nulla poco sufficiente abbastanza molto 2 la quantità di prodotti consegnati, è considerata adeguata : per nulla poco sufficiente abbastanza molto 3 il comfort dei prodotti consegnati, rispetto alla vestibilità degli stessi, è x nulla poco sufficiente abbastanza molto 13
14 4 la praticità d'uso dei prodotti consegnati, è : x nulla poco sufficiente abbastanza molto 5 La consegna dei prodotti a domicilio è considerata dall'utente una modalità di servizio: pessima disagevole adeguata discreta ottima 6 che valutazione complessiva darebbe alla fornitura e al servizio pessima disagevole adeguata discreta ottima 14
15 RISULTATI 15
16 Lo studio ha contribuito CONCLUSIONI Alla definizione di uno strumento di classificazione del grado di Incontinenza Urinaria degli Utenti finalizzato all assorbenza All appropriatezza d uso dei prodotti assorbenti Ad uniformare i comportamento degli Operatori nella gestione del paziente incontinente sviluppando conoscenze e competenze. 16
17 CRITICITA Aumento dei tempi per l attività di colloquio con l Utente Rischio di una revisione a breve tempo dei mix di prodotti perché troppo vincolati alle aggiudicazioni di gara POSSIBILI SVILUPPI Estensione del modello ad altre ASL limitrofe e consorziate L utilizzo dei costi/fornitura diversificati per fasce d incontinenza per l assegnazione di voucher, lasciando all Utente la libera scelta di prodotti e canali di distribuzione 17
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