POLSO. Comprende 2 articolazioni: ART. RADIO- CARPICA ART. MEDIO- CARPICA. Guarino Tecla D.O.-

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Baldo Grossi
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1 POLSO

2 POLSO Comprende 2 articolazioni: ART. RADIO- CARPICA ART. MEDIO- CARPICA Guarino Tecla D.O.- tecla.guarino@gmail.com

3 ART.RADIO-CARPICA Articolazione condiloidea tra condilo carpico e glena antibrachiale Presenta 2 curvature convesse a livello del condilo carpale: Curvatura trasversale Adduzione / abduzione Curvatura anteroposteriore Flessione / estensione Guarino Tecla D.O. - tecla.guarino@gmail.com

4 ART.RADIO-CARPICA CONDILO CARPICO: È una superficie continua formata dalla faccia superiore delle ossa SCAFOIDE, SEMILUNARE e PIRAMIDALE e dai legamenti che le uniscono Tutte queste strutture sono ricoperte di cartilagine continuità

5 ART.RADIO-CARPICA GLENA ANTIBRACHIALE Superficie costituita dall estremità inferiore del RADIO, dalla FIBROCARTILAGINE TRIANGOLARE Strutture ricoperte da cartilagine

6 ART.RADIO-CARPICA LEGAMENTI COLLATERALI: LEG.COLLATERALE ESTERNO Tra stiloide radiale e scafoide Si tende in ADD Si detende inabd LEG.COLLATERALE INTERNO Tra stiloide ulnare e piramidale o pisiforme Si tende inabd Si detende inadd

7 ART.RADIO- CARPICA LEGAMENTI A/P COMPLESSO LEGAMENTOSO ANTERIORE Si tende in estensione COMPLESSO LEGAMENTOSO POSTERIORE Si tende in flessione

8 ART.MEDIO-CARPICA L interlinea medio-carpica è formata da 2 parti: Esterna faccette piane di trapezio e trapeziode sullo scafoide artrodie Interna superfici convesse di capitato e uncinato con superfici concave di scafoide, semilunare e piaramidale art.condiloidea

9 MOVIMENTI DEL POLSO Si effettuano attorno a 2 assi: ASSETRASVERSALE AA Piano frontale flessione estensione ASSE ANTERO/POSTERIORE BB Piano sagittale adduzione o inclinazione ulnare Abduzione o inclinazione radiale

10 MOVIMENTI I movimenti delle articolazioni radiocarpica e mediocarpica sono dati da una combinazione di forze attive muscolari, passive legamentose e forze di reazione delle articolazioni Guarino Tecla D.O.- tecla.guarino@gmail.com

11 FILIERA PROSSIMALE Nella filiera PROSSIMALE del carpo vi sono abbondanti forze passive, ma nessuna forza muscolare attiva interviene (ad eccezione del mm flessore ulnare del carpo che applica la sua forza attraverso il pisiforme alle ossa più distali) La prima filiera è un link meccanico tra radio e filiera distale + metacarpi, punti in cui si esprimono effettivamente le forze muscolari È detto SEGMENTO INTERCALATO

12 FILIERE DEL CARPO Quando delle forze sono applicate su un segmento intercalato, questo tenderà a collassare e muoversi in direzione opposta ai segmenti superiore ed inferiore

13 CINEMATICA DEL CARPO Variabile da individuo a individuo molteplici varianti anatomiche Complessa variabile a seconda dei movimenti presi in considerazione Le 3 ossa della prima filiera N O N si muovono come unità fissa, ma hanno movimenti variabili contro-rotazioni all interno della stessa filiera impedite dalla componente legamentosa

14 CINEMATICA DEL CARPO Controversie riguardo l esistenza di un centro di rotazione fisso: in letteratura si propone la testa del CAPITATO, considerato osso chiave del polso. Importanza dello SCAFOIDE nei movimenti, in coppia con capitato / semilunare /radio Assi di movimento variabili

15 ABDUZIONE O inclinazioneradiale 15 circa Minima in forte flessione o estensione del polso legamenti carpici tesi Massima in posizione di riferimento o leggera flessione Si tende il leg. Collaterale interno

16 DEVIAZIONE RADIALE - ABD Il carpo scivola ulnarmente sul radio movimento reciproco delle 2 filiere Simultanea FLESSIONE della filiera PROSSIMALE flessione radio-carpica ESTENSIONE della filiera DISTALE estensione medio-carpica

17 ADDUZIONE O inclinazioneulnare 45 circa È più ampia in SUPINAZIONE che in pronazione dove non supera i Minima in forte flessione o estensione del polso legamenti carpici tesi Massima in posizione di riferimento o leggera flessione Si tende il leg. Collaterale esterno

18 DEVIAZIONE ULNARE - ADD Il carpo scivola lateralmente sul radio movimento reciproco delle 2 filiere Simultanea ESTENSIONE della filiera PROSSIMALE estensione radio-carpica FLESSIONE della filiera DISTALE flessione medio-carpica

19 FLESSIONE 85 circa Massima con la mano in posizione neutra: né abd né add È minore a polso in pronazione Si tende il comparto legamentoso posteriore

20 ESTENSIONE 85 circa Massima con la mano in posizione neutra: né abd né add È minore a polso in pronazione Si tende il comparto legamentoso anteriore

21 FLESSO-ESTENSIONE Lo SCAFOIDE possiede il maggior movimento delle 3 ossa della filiera prossimale La maggioranza del movimento si esprime proprio a livello dell art.radio-carpica

22 COLONNE DEL CARPO COLONNA DELLO SCAFOIDE SCAFOIDE TRAPEZIO I METACARPO COLONNA DEL SEMILUNARE SEMILUNARE C APITATO III METACARPO COLONNA DEL PIRAMIDALE PIRAMIDALE UNCINATO IV - V METAC ARPO

COLONNA DELLO SCAFOIDE Forma molto variabile tra individui 2 diametri: grande e piccolo Scafoide più piccolo della glena radiale punti di contatto

23 COLONNA DELLO SCAFOIDE Forma molto variabile tra individui 2 diametri: grande e piccolo Scafoide più piccolo della glena radiale punti di contatto variano Variazioni tra lo spazio tra radio e trapezio a seconda delle posizioni della mano dello scafoide Guarino Tecla D.O.- tecla.guarino@gmail.com

24 COLONNA DELLO SCAFOIDE POSIZIONE NEUTRA: maggior distanza tra radio e trapezio ESTENSIONE: la distanza diminuisce. Lo scafoide si verticalizza e il trapezio trasla indietro più congruenza FLESSIONE: la distanza diminuisce. Lo scafoide si corica completamente e il trapezio scivola in avanti più instabile Guarino Tecla D.O.- tecla.guarino@gmail.com

25 COLONNA DELLO SCAFOIDE Trapezio e trapezoide scorrono sullo scafoide intorno allo stesso centro di rotazione, anche se varia la posizione dello scafoide stesso Movimenti radio/ scafoide + scafoide/trapezio/trapezoide = Flesso-estensione prima colonna

26 COLONNA DEL SEMILUNARE Forma asimmetrica: più spesso in avanti La distanza capitato /glena radiale varia a seconda dei gradi di flesso-estensione Un instabilità del semilunare per rottura o instabilità dei freni anteriore e posteriore si ripercuote sulla totalità del carpo, tramite il capitato Centro di circonferenza a livello della testa del CAPITATO Il SEMILUNARE si verticalizza e garantisce maggior stabilità in FLESSIONE

COLONNA DEL SEMILUNARE POSIZIONE NEUTRA: distanza testa del capitato /

distanzadiminuisce parte meno spessa del semilunare.

della glena radiale FLESSIONE: distanza aumenta porzione più spessa del

27 COLONNA DEL SEMILUNARE POSIZIONE NEUTRA: distanza testa del capitato / glena radiale pari allo spessore del semilunare ESTENSIONE: distanzadiminuisce parte meno spessa del semilunare. Risalita del centro della testa capitato e discesa del bordo posteriore della glena radiale FLESSIONE: distanza aumenta porzione più spessa del semilunare. Discesa del centro della testa capitato e risalita del bordo posteriore della glena radiale

28 COPPIA SCAFOIDE/SEMILUNARE FLESSIONE Scafoide coricato minima tensione legamentosa, che è massima sul semilunare che fa una torsione interna + capitato ruota anteriormente FLESSIONE + SUPINAZIONE ESTENSIONE Scafoide verticale massima tensione legamentosa,che è minima sul semilunare che fa una torsione esterna + capitato ruota posteriormente ESTENSIONE + PRONAZIONE

Maggior gioco legamentoso e pressione articolare.

29 FLESSO-ESTENSIONE POLSO SETTORE DIADATTAMENTO PERMANENTE: fino a 20. Legamenti rilasciati e minima pressione sulle superfici articolari. Movimenti comuni SETTORE DI MOBILITA USUALE:fino a 40. Maggior gioco legamentoso e pressione articolare. Ampiezza uguali di radio- e medio-carpica SETTORE DI CONTRAZIONE FISIOLOGICA MOMENTANEA: fino a 80. Massima tensione legamentosa e pressione articolare. Close packed position SETTORE DI CONTRAZIONE PATOLOGICA: oltre gli 80 rottura o distensione legamentosa / fratture

FLESSO-ESTENSIONE POLSO Il movimento comincia dalla porzione più distale (inserzione muscolare) : metacarpi filiera distale: capitato, uncinato, trapezio e trapezoide scivolano sulle ossa della

30 FLESSO-ESTENSIONE POLSO Il movimento comincia dalla porzione più distale (inserzione muscolare) : metacarpi filiera distale: capitato, uncinato, trapezio e trapezoide scivolano sulle ossa della filiera prossimale fisse: scafoide, semilunare, piramidale continua il movimento, i legamenti abbracciano lo scafoide e il capitato insieme in una close packed position scafoide scivola su semilunare fisso tensione legamentosa tra scafoide e semilunare ora il carpo si muove come unità sulla glena radiale e la cartilagine triangolare

31 MUSCOLI Per la loro posizione in rapporto alla posizione della radio-carpica, nessun muscolo motore del polso ha un azione pura. Azioni pure date da più gruppi muscolari Ruolo primario: provvedere a una base stabile per la mano e i mm delle dita

32 MUSCOLI FLESSORI:6 PALMARE LUNGO FLESSORE RADIALE FLESSORE ULNARE FLESSORE SUPERFICIALE DELLE DITA FLESSORE PROFONDO DELLE DITA FLESSORE LUNGO DEL POLLICE mm primari del polso mm con azione secondaria sul polso

33 MUSCOLI FLESSORI Tutti i muscoli flessori passano sotto il RETINACOLO DEI FLESSORI insieme al NERVO MEDIANO, ad essezione dei mm palmare lungo e flessoreulnare del carpo

34 MUSCOLI ESTENSORI: 9 ESTENSORE RADIALE LUNGO ESTENSORE RADIALE BREVE ESTENSORE ULNARE azione primaria sul polso ESTENSORE COMUNE DELLE DITA ESTENSORE PROPRIO DELL INDICE ESTENSORE DELV DITO ESTENSORE LUNGO DEL POLLICE ESTENSORE BREVE DEL POLLICE ABDUTTORE LUNGO D E L P O L L ICE Azione secondaria

35 MUSCOLI ESTENSORI Tutti i tendini dei muscoli estensori passano sotto il RETINACOLO DEGLI ESTENSORI

36 BIBLIOGRAFIA P.K.Levangie, C.C.Norkin, ( ed.). Joint structure and Function. F.A. Davis Company. Philadelphia. I.A. Kapandji ( ed.). FisiologiaArticolare. 3. Tronco e rachide. Monduzzi editore L. Busquet ( ed.). Le catene muscolari volume I. Editore Marrapese Roma M.Schuenke, E.Schulte, U.Schumacher(2006). Thieme. Atlas of Anatomy. General anatomy and Muscoloskeletal System. Thieme Stuttgart NewYork

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