Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic. Tecnica Chirurgica

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3 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 3 Tecnica Chirurgica Sistema di cotili Allofit/Allofit-S IT Alloclassic Informazioni relative alle misure dei componenti 4 Pianificazione preoperatoria 5 Tecnica Chirurgica 6 Approccio chirurgico 6 Alesatura acetabolare 6 Inserimento e allineamento del cotile di prova 8 Inserimento dell impianto 10 Inserimento della vite 12 Inserimento dell inserto provvisorio 13 Inserimento del tappo per foro polare 14 Inserimento dell inserto 14 Rimozione dell inserto 17 Tabella delle dimensioni per cotili e inserti 19 Tabella degli spessori dell inserto in polietilene 20 Impianti 22 Cotili Allofit IT e Allofit-S IT 22 Viti per osso spongioso 23 Inserti Longevity in polietilene altamente reticolato 24 Inserti BIOLOX * delta ceramica-ceramica 25 Inserti Metasul metallo-metallo 26 Strumenti 27 Strumentario di base Allofit 27 Strumentario per inserto IT 28 Cotili di prova 29 Inserto provvisorio IT 30 Strumentario per viti 31 *BIOLOX è un marchio registrato di CeramTec AG _ST_Allofit_IT.indd :18:57 Uhr

4 4 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Informazioni sulle dimensioni dei componenti Rispetto all alesatore acetabolare, il cotile Allofit IT ha un press-fit di 2 mm già integrato nel design. Un sovradimensionamento di 1 mm rispetto all alesatore è integrato nei cotili di prova per permettere di valutare la stabilità del componente (Fig. 1). Nella maggior parte dei casi, l utilizzo di un alesatore acetabolare, un cotile di prova e un cotile Allofit IT della stessa misura nominale fornisce una stabilità primaria sufficiente. I cotili di prova e da impianto sono etichettati indicando la misura esterna e il codice a due lettere associato (ad es. 54/JJ). Gli inserti corrispondenti provvisori e definitivi sono identificati con il medesimo codice di lettere e il diametro della testa (ad es. JJ/28, JJ/32 o JJ/36). Alesatore acetabolare Etichetta: 54 mm Misura: 54 mm Cotile di prova Etichetta: 54 mm Misura: 55 mm Fig. 1 Cotile per impianto Etichetta: 54 mm Misura: 56 mm _ST_Allofit_IT.indd :19:00 Uhr

5 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 5 Pianificazione preoperatoria Per la pianificazione preoperatoria sono disponibili dei lucidi per radiografia. Usati unitamente a una radiografia panoramica del bacino, questi lucidi aiutano a pianificare l intervento. 0 cm 54/JJ -Number Allofit IT Allofit-S IT /KK -Number Allofit IT Allofit-S IT Lo scopo della pianificazione preoperatoria è di determinare la posizione più idonea per l impianto e la misura approssimativa da usare, anticipando eventuali complicanze chirurgiche. È auspicabile disporre di un piano acetabolare stabile e resistente ai carichi, nonché di tessuto osseo laterale solido. Ai fini della stabilità primaria del cotile, è essenziale che la circonferenza ossea dell acetabolo sia ben preservata. Nei casi di displasia acetabolare, la pianificazione preoperatoria aiuta a determinare se la sede dell impianto debba essere supportata con innesti ossei. Il centro di rotazione deve essere quanto più possibile simile alle condizioni fisiologiche. L inclinazione del cotile deve formare un angolo di rispetto alla linea pelvica orizzontale. Un lucido per il cotile delle dimensioni appropriate va posizionato tra il tetto acetabolare e la lacrima, che fungono da riferimento per determinare il diametro del cotile. Il cotile deve essere collocato con un anteversione di in modo intraoperatorio. Tenere tuttavia presente che l orientamento corretto del cotile dipende anche da altri fattori (come ad esempio la posizione dell impianto femorale). Fig. 2 0 cm 0 cm Magnification 1.15:1 58/LL Allofit IT/Allofit -S IT Shell, Uncemented Lit. No Ed. 5/2009 WL -Number Allofit IT Allofit-S IT /NN -Number Allofit IT Allofit-S IT H /$090501E09+ 64/OO 0 cm 0 cm This reference number must correspond to that of the prosthesis to be implanted All rights reserved, Zimmer GmbH, CH-8404 Winterthur, Switzerland 60/MM -Number Allofit IT Allofit-S IT Number Allofit IT Allofit-S IT _ST_Allofit_IT.indd :19:02 Uhr

6 6 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Tecnica Chirurgica Approccio Chirurgico Il cotile Allofit IT può essere impiantato usando numerosi approcci chirurgici. L approccio specifico dipende dalla preferenza del chirurgo e pertanto può variare dalla procedura mostrata sotto. Un esposizione chiara e netta dell acetabolo è imprescindibile per la riuscita dell impianto. La capsula va escissa lungo tutta la circonferenza di modo che risulti più facile introdurre gli alesatori. È opportuno rimuovere tutte le strutture fibrose, cartilaginose e ossee che impediscono l adeguata preparazione dell acetabolo. Fig. 3a Alesatura acetabolare Eseguire l alesatura dell acetabolo sulla base delle dimensioni dello stesso e prepararlo in incrementi di 2 mm. L obiettivo è di creare una sede acetabolare per l impianto con una forma anatomica che permetta al cotile di agganciarsi all osso su tutti i lati e di ancorarsi all osso ben vascolarizzato. Questa procedura garantisce una stabilità primaria e secondaria. Nota: prestare particolare attenzione per evitare un alesatura eccentrica, tenendo ben fermo l alesatore. Nota: l alesatura deve essere mantenuta al minimo per conservare il materiale osseo, nonché la morfologia dell acetabolo. In un acetabolo piatto, alesare dapprima il piano centrale con un alesatore relativamente piccolo, quindi continuare fino a raggiungere la profondità decisa nel corso della pianificazione preoperatoria (Fig. 3a) _ST_Allofit_IT.indd :19:04 Uhr

7 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 7 In un acetabolo normale, non è necessario aumentare la profondità. Una volta raggiunta la profondità adeguata, alesare progressivamente l acetabolo applicando una pressione costante, formando con l alesatore un angolo di circa 40 rispetto all asse longitudinale del corpo per creare una sede emisferica per l impianto (Fig. 3b). Procedere con l alesatura in questa direzione fino a quando si ottiene la profondità necessaria e il 50-60% del tetto acetabolare è stato alesato fino a raggiungere l osso vascolarizzato. Il tetto acetabolare anteriore e posteriore deve rimanere stabile e solido. Il processo di alesatura è completo quando sono soddisfatte tutte queste condizioni. Per ottenere una sede per l impianto che sia quanto più possibile simmetrica e per evitare una necrosi termica, l alesatura finale va eseguita manualmente. Inserire l alesatore a una profondità in cui l equatore dell alesatore stesso è completamente coperto da osso; questa condizione non è valida nel caso di acetabolo displastico, che richiede la creazione di una sede addizionale. Fig. 3b _ST_Allofit_IT.indd :19:05 Uhr

8 8 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Inserimento e allineamento del cotile di prova Spetta al chirurgo stabilire il corretto accoppiamento ai fini del press-fit per evitare la frattura dell acetabolo. Valutare la qualità dell osso e determinare la misura e il tipo di impianto necessari. Nota: il diametro del cotile di prova è 1 mm più grande rispetto alla misura indicata sull etichetta e all alesatore acetabolare. Inserire un cacciavite esagonale a sfera attraverso l apertura e nella vite di fissaggio collocata sulla punta dell introduttore. Collocare il cotile di prova della misura adeguata sulla punta dell introduttore. Tenendo in posizione il cotile di prova, infilare completamente la vite di fissaggio nel foro polare del cotile stesso (Fig. 4). Fig. 4 Montaggio cotile di prova Se si utilizza l introduttore diritto, infilare direttamente la punta nel foro polare del cotile di prova. Assicurarsi che il paziente sia in posizione corretta. Collegare la guida di posizionamento all introduttore e serrare la barra di posizionamento. Per ottenere un inclinazione di e un anteversione di 10-15, con il paziente in posizione supina allineare la guida di posizionamento affinché risulti parallela e la barra di posizionamento verticale all asse longitudinale del corpo (Fig. 5a + 5b). Fig. 5a Posizione supina, vista antero-posteriore Fig. 5b Posizione supina, vista superiore _ST_Allofit_IT.indd :19:08 Uhr

9 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 9 Con il paziente in posizione laterale, la guida di posizionamento deve essere allineata parallelamente all asse longitudinale del corpo e la barra di posizionamento deve puntare orizzontalmente formando un angolo di 90 con l asse longitudinale del corpo in direzione ventrale (Fig. 5c + 5d). Una volta allineato correttamente il cotile di prova, utilizzare un martelletto per inserire l introduttore (Fig. 6). Verificare attentamente la stabilità tirando, inclinando e ruotando i carichi. Fig. 5c Posizione laterale, vista antero-posteriore Se il cotile di prova non ha una base di fissaggio adeguata, rendere l acetabolo più profondo avvalendosi dell ultimo alesatore utilizzato, dopo di che verificare di nuovo il cotile di prova. Se il cotile di prova non è alloggiato in maniera sufficientemente salda pur in presenza di alloggiamento osseo, scegliere l impianto di misura maggiore. Il cotile di prova dispone di alcune finestrelle che consentono di controllare che l impianto sia posizionato correttamente all interno dell acetabolo. Fig. 5d Posizione laterale, vista superiore Dopo aver valutato la stabilità e aver determinato la misura dell impianto, rimuovere il cotile di prova dall acetabolo. Fig. 6 Inserimento del cotile di prova _ST_Allofit_IT.indd :19:10 Uhr

10 10 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Inserimento dell impianto Nota: la misura nominale del cotile definitivo deve corrispondere a quella dell ultimo alesatore utilizzato; un press-fit di 2 mm è integrato nel design del cotile. La selezione e l utilizzo di un impianto di dimensioni superiori all ultimo alesatore usato è consigliato solo in presenza di osso molle, poiché aumenta il rischio di frattura pelvica. Inserire un cacciavite esagonale a sfera attraverso l apertura e nella vite di fissaggio collocata sulla punta dell impattatore. Collocare l impianto della misura adeguata sulla punta dell introduttore. Tenendo in posizione l impianto, infilare la vite di fissaggio nel foro polare dell impianto stesso (Fig. 7). L impattatore va usato principalmente sul cotile, pertanto è molto importante collocare correttamente il cotile sull introduttore. Se si prevede di ricorrere al fissaggio tramite viti, è necessario collocare il cotile Allofit-S IT sull introduttore in modo da permettere il posizionamento corretto dell impianto nell acetabolo rispettando la posizione dei fori per le viti. Una piccola scanalatura sulla superficie del cotile indica il punto centrale del foro per facilitare l orientamento quando si usa l impattatore. Assicurarsi che il paziente sia in posizione corretta. Collegare la guida di posizionamento all introduttore e serrare la barra di posizionamento. Fig. 7 Montaggio del cotile dell impianto Fig. 8a Posizione supina, vista antero-posteriore Per ottenere un inclinazione di e un anteversione di 10-15, con il paziente in posizione supina allineare la guida di posizionamento affinché risulti parallela e la barra di posizionamento verticale all asse longitudinale del corpo (Fig. 8a + 8b). Fig. 8b Posizione supina, vista superiore _ST_Allofit_IT.indd :19:15 Uhr

11 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 11 Con il paziente in posizione laterale, la guida di posizionamento deve essere allineata parallelamente all asse longitudinale del corpo e la barra di posizionamento deve puntare orizzontalmente formando un angolo di 90 con l asse longitudinale del corpo in direzione ventrale (Fig. 8c + 8d). Quando l impianto definitivo è collegato all introduttore inserirlo nell acetabolo preparato. Nota: per ridurre al minimo l eventualità di lesioni neurologiche e vascolari, utilizzare i quadranti posteriori per il posizionamento della vite transacetabolare. 1 Posizionare il cotile Allofit-S IT in modo da consentire l inserimento della vite nei quadranti postero-superiore o postero-inferiore dell acetabolo. Fig. 8c Posizione laterale, vista antero-posteriore Eventuale tessuto molle che rimane tra l osso e l impianto deve essere rimosso. È importante allineare il cotile prima di inserirlo, nonché mantenere l orientamento corretto. Fig. 8d Posizione laterale, vista superiore Una volta posizionato e allineato correttamente l impianto, utilizzare un martelletto sull introduttore per colpire il cotile (Fig. 9). La forza necessaria per posizionare l impianto dipende dalla qualità dell osso. Quando il cotile è posizionato completamente, girare il cacciavite esagonale a sfera in senso antiorario per allentare la vite di connessione sull introduttore, quindi rimuovere l introduttore. Per controllare se l impianto abbia raggiunto il piano acetabolare, è possibile avvalersi dell uncino di controllo. Fig. 9 Inserimento del cotile 1 Wasielewski RC, Cooperstein LA, Kruger MP, Rubash HE. Acetabular anatomy and the trans -acetabular fixation of screws in total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg. 1990: 72-A (4); _ST_Allofit_IT.indd :19:17 Uhr

12 12 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Inserimento della vite Attenersi rigorosamente alla procedura indicata per inserire la vite per ridurre al minimo la possibilità di perforazione o fuoriuscita della vite dopo l impianto iniziale. Per un fissaggio addizionale tramite vite, posizionare il trapano flessibile e la guida corrispondente nel foro selezionato e trapanare un foro guida (Fig. 10). In presenza di un osso sclerotico, è possibile eseguire la maschiatura del foro. Utilizzare l apposito misuratore per misurare la profondità del foro per la vite. Quindi selezionare la vite della lunghezza adeguata e con un cacciavite esagonale a sfera inserire la vite nel foro selezionato (Fig. 11). Valutare la qualità dell osso e non serrare eccessivamente le viti. Se necessario, collocare eventuali viti addizionali. Fig. 10 Perforazione dei fori per viti Nota: non è consentito inserire le viti nel foro polare del cotile. Nota: le viti devono essere inserite completamente. Se le teste delle viti sporgono, può risultare difficoltoso inserire correttamente l inserto. Fig. 11 Inserimento della vite Nota: evitare di posizionare le viti attraverso il cotile nei quadranti antero-inferiore e antero-superiore dell acetabolo onde evitare la possibilità di lesioni alle strutture neuro-vascolari. Tappi opzionali per i fori delle viti È possibile eventualmente inserire dei tappi in tutti i fori per viti non usati. Collocare il tappo sul cacciavite esagonale o utilizzare l apposito introduttore unitamente al cacciavite esagonale a sfera per inserire i tappi nei fori. Allineare geometricamente il tappo e il foro. Se inserito correttamente, il tappo è in posizione leggermente rientrata onde evitare il contatto con l inserto (Fig. 12). Fig. 12 Inserimento del tappo per foro della vite Nota: non applicare forza eccessiva al tappo per non danneggiare la filettatura _ST_Allofit_IT.indd :19:20 Uhr

13 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 13 Inserimento dell inserto provvisorio ed escursione articolare di prova Dopo aver preparato la sede dell impianto femorale, selezionare l inserto provvisorio della misura corrispondente al codice del cotile usato per l impianto. Il cotile selezionato è identificato tramite una misura e un codice di lettere (ad es. 54/JJ). Per ogni misura di cotile sono disponibili rivestimenti con diametro interno di varie misure. L inserto provvisorio sarà identificato da un codice di lettere che corrisponde al diametro del cotile e al diametro interno desiderato (ad es. JJ/36). Fig. 13 Inserimento dell inserto provvisorio Avvalersi di un cacciavite esagonale per inserire la vite di fissaggio provvisoria (con l anello a C dorato) attraverso il foro polare dell inserto provvisorio. Gli inserti più piccoli con misura della testa di 36 mm e 40 mm (HH/36 e JJ/40) non usano una vite di fissaggio e si posizionano con un meccanismo a perno. Inserire l inserto provvisorio nel cotile impiantato. Nota: non colpire l inserto provvisorio onde evitare che venga danneggiato. Avvalersi di un cacciavite esagonale per inserire la vite di fissaggio provvisoria attraverso il foro polare dell inserto provvisorio (Fig. 13). Controllare la stabilità e l escursione articolare. Una volta confermata la selezione dell inserto tramite una riduzione di prova, rimuovere la vite di fissaggio provvisoria e rimuovere l inserto provvisorio _ST_Allofit_IT.indd :19:21 Uhr

14 14 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Inserimento del tappo per foro polare Collocare il tappo polare sull apposito introduttore (Fig. 14). Allineare geometricamente il tappo e il foro del cotile prima di inserire il tappo in posizione. Assicurarsi che il tappo polare sia completamente inserito. Nota: non applicare forza eccessiva al tappo per non danneggiare la filettatura. Fig. 14 Inserimento del tappo per foro polare Inserimento dell inserto Il giusto abbinamento di cotile e inserto è indicato dai codici a lettere su entrambi i componenti. Scegliere l inserto con lo stesso codice di lettere del cotile impiantato e della testa femorale da usare. Gli inserti duri vanno inseriti usando l apposito strumento di inserimento. Gli inserti in polietilene possono essere inseriti manualmente o con l apposito strumento di inserimento. Montaggio dello strumento di inserimento dell inserto Inserire la punta di suzione sullo stelo dello strumento fino alla linea smerigliata. Assicurarsi che lo stelo sia completamente inserito nella punta di suzione. È possibile utilizzare soluzione fisiologica o acqua per lubrificare la ventosa e facilitare l assemblaggio. Nota: non impattare lo strumento di inserimento, come indicato dal simbolo seguente posto sullo strumento: Inserto BIOLOX delta in ceramica o Metasul metallo-metallo Collegare lo strumento di inserimento all inserto. Assicurarsi che le superfici interne del cotile impiantato e dell inserto siano intatte, pulite e asciutte. Controllare inoltre il cotile per assicurarsi che non vi siano danni al tronco cono, ai tappi per il foro polare o ai tappi per i fori delle viti _ST_Allofit_IT.indd :19:21 Uhr

15 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 15 Inserire l inserto nel cotile (Fig. 15). Rimuovere lo strumento di inserimento sollevando l asta centrale per eliminare il vuoto. Selezionare l impattatore per inserto duro della misura adeguata, corrispondente alle dimensioni della testa dell impianto. Allineare i perni sull impugnatura universale con la fessura sulla parte inferiore dell impattatore. Spingere l impattatore sull impugnatura e ruotare indifferentemente in un senso o nell altro per bloccarlo in posizione. Fig. 15 Allineamento dell inserto duro Centrare l inserto Metasul o BIOLOX delta oscillando l impugnatura dell impattatore prima dell impatto. In questo modo si riduce l eventualità di posizionamento incorretto dell inserto. Palpare e ispezionare visivamente il perimetro del cotile per accertarsi che l inserto non sia inclinato. Colpire fermamente l impugnatura universale una volta con un martelletto per posizionare completamente l inserto (Fig. 16). Verificare che l inserto sia posizionato correttamente. Una volta inserito correttamente, dovrebbe risultare allineato con la superficie del cotile. Fig. 16 Impatto dell inserto duro Nota: gli inserti Metasul e BIOLOX delta più grandi possono risultare più difficili da maneggiare a causa del peso _ST_Allofit_IT.indd :19:22 Uhr

16 16 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Inserto in polietilene Posizionare l inserto definitivo in polietilene nel cotile impiantato. Assicurarsi che la superficie interna del cotile, nonché la superficie dell inserto siano intatte, pulite e asciutte, e che le linguette anti-rotazione sull inserto siano allineate con le dentellature presenti sul cotile (Fig. 17). Una volta posizionato correttamente, rimuovere lo strumento di inserimento sollevando l asta centrale per eliminare il vuoto. Fig. 17 Allineamento dell inserto in polietilene Nota: prima dell impatto, l inserto in polietilene non sarà allineato con il bordo del cotile. Nota: è possibile che gli inserti con diametri interni più piccoli (cioè da 22 mm) non si disinseriscano completamente dallo strumento di inserimento. Selezionare l impattatore per cotile della misura adeguata e collegarlo all impugnatura universale allineando i perni dell impugnatura con la fessura posta sul lato inferiore dell impattatore. Spingere l impattatore sull impugnatura e ruotare indifferentemente in un senso o nell altro per bloccarlo in posizione. Quindi collocare l impattatore per cupola sull inserto e colpire fermamente l impugnatura universale con un martelletto fino a quando l inserto non è completamente inserito (Fig. 18). Assicurarsi che l inserto sia collocato correttamente palpando il bordo (Fig. 19). Una volta inserito correttamente, dovrebbe risultare allineato con la superficie del cotile. Fig. 18 Impatto dell inserto in polietilene Fig. 19 Posizionamento dell inserto in polietilene definitivo Riduzione finale Dopo l impianto del componente femorale, eseguire una riduzione finale e valutare l escursione articolare, la stabilità dell anca e la lunghezza dell arto onde determinare la lunghezza finale del collo della testa femorale _ST_Allofit_IT.indd :19:24 Uhr

17 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 17 Rimozione dell inserto Se è necessario rimuovere un inserto, avvalersi dell apposito strumentario. Una volta che le creste dell'accoppiamento tronco-conico del cotile acetabolare sono state deformate tramite il montaggio dell inserto duro (inserto BIOLOX delta o Metasul), non usare il cotile con un altro inserto duro. La sicurezza e l efficacia del meccanismo di bloccaggio non sono state stabilite per inserimenti di molteplici inserti duri. In seguito alla rimozione dell inserto, pulire e ispezionare il cotile per controllare che non sia danneggiato prima di inserire un nuovo inserto. In caso di revisioni a seguito della possibile rottura dei componenti in ceramica, si consiglia di usare un accoppiamento ceramica-polietilene nel caso della revisione di un inserto e ceramica-ceramica nel caso di sostituzione del cotile intero. Non si consiglia un accoppiamento metallo-polietilene o metallo-metallo in questi casi poiché le parti in ceramica possono lasciare delle particelle che causano un usura maggiore delle superfici articolari 2. Dopo aver rimosso l inserto, valutare la stabilità e il posizionamento dell inserto e del cotile nuovi con una riduzione di prova. 2 Matziolis G, Perka C, Disch A. Massive metallosis after revision of a fractured ceramic head onto a metal head. Arch Orthop Trauma Surg. 2003: 123; _ST_Allofit_IT.indd :19:25 Uhr

18 18 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Inserto BIOLOX delta in ceramica o Metasul metallo-metallo Collegare la punta per la rimozione dell inserto all impugnatura universale allineando i perni dell impugnatura con la fessura posta sul lato inferiore della punta. Spingere l impattatore sull impugnatura e ruotare indifferentemente in un senso o nell altro per bloccarlo in posizione. Fissare lo strumento di inserimento dell inserto sulla superficie dell articolazione dell inserto e attivare il vuoto. Posizionare la punta per rimozione dell inserto sul bordo del cotile in metallo con un angolo di 90 rispetto alla superficie del cotile. Colpire l impugnatura universale con un martelletto per togliere l inserto dal cotile (Fig. 20). Rimuovere lo strumento di inserimento per rimuovere l inserto. Fig. 20 Rimozione dell inserto duro Nota: durante la procedura di rimozione, la punta di rimozione dell inserto non deve venire in contatto con l inserto stesso. Inserto in polietilene Utilizzare una punta per trapano per trapanare un foro nel polietilene. Prestare attenzione a non trapanare sopra a una vite o un foro. Inserire una vite ossea nel foro e rimuovere l inserto (Fig. 21). L utilizzo di una seconda vite ossea sul lato opposto del cotile potrebbe essere necessario per sollevare l inserto dal cotile. È anche possibile rimuovere l inserto creando una fessura in un area tra il diametro interno e il bordo esterno; usare quindi un osteotomo curvo inserendolo nella fessura e facendo leva per sollevare l inserto dal cotile. Fig. 21 Rimozione dell inserto in polietilene Prestare particolare attenzione a non fare leva sul meccanismo di bloccaggio in polietilene o sulla regione della rastremazione del cotile _ST_Allofit_IT.indd :19:26 Uhr

19 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 19 Tabella delle dimensioni per cotili e inserti Neutro Misura di cotile (mm) Allofit IT GG HH II JJ KK LL MM NN OO Allofit -S IT GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Polietilene Longevity altamente reticolato Inserti BIOLOX delta in ceramica Inserti Metasul metallo 28 mm 28 mm 32 mm 32 mm 28 mm 32 mm 36 mm 36 mm 36 mm 40 mm 40 mm 40 mm _ST_Allofit_IT.indd :19:27 Uhr

20 20 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Tabella degli spessori dell inserto in polietilene Asta 45 Misura della testa (mm) Misura del cotile (mm) Smusso Misura dell inserto Asta (mm) 45 (mm) Smusso (mm) GG 6,4 6,7 4, HH 7,3 7,7 5, II 8,4 8,7 6, JJ 9,3 9,7 7, KK 10,3 10,7 8, LL 11,4 11,7 9, MM 12,3 12,7 10, NN 13,3 13,7 12, OO 14,4 14,7 13, PP 15,3 15,7 14, QU 16,4 16,7 15, GG 4,3 4,7 2, HH 5,3 5,7 3, II 6,4 6,7 4, JJ 7,3 7,7 5, KK 8,3 8,7 6, LL 9,3 9,7 7, MM 10,3 10,7 8, NN 11,3 11,7 10, OO 12,3 12,7 11, PP 13,3 13,7 12, QU 14,4 14,7 13, _ST_Allofit_IT.indd :19:27 Uhr

21 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 21 Misura della testa (mm) Misura del cotile (mm) Misura dell inserto Asta (mm) 45 (mm) Smusso (mm) II 4,4 4,7 2, JJ 5,3 5,7 3, KK 6,3 6,7 4, LL 7,4 7,7 5, MM 8,3 8,7 6, NN 9,3 9,7 8, OO 10,4 10,7 9, PP 11,3 11,7 10, QU 12,4 12,7 11, KK 4,3 4,7 2, LL 5,3 5,7 3, MM 6,3 6,7 4, NN 7,3 7,7 6, OO 8,3 8,7 7, PP 9,3 9,7 8, QU 10,4 10,7 9, _ST_Allofit_IT.indd :19:28 Uhr

22 22 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Impianti Cotili Allofit IT e Allofit -S IT Tappo per foro polare M8 Materiale Protasul -Ti Cotile Allofit IT non cementato Materiale Protasul -Ti Cotile Allofit -S IT non cementato Materiale Protasul -Ti Quantità Misura* 48/GG /HH /II /JJ /KK /LL /MM /NN /OO Misura* 48/GG /HH /II /JJ /KK /LL /MM /NN /OO /PP /QU Tappi per fori delle viti Materiale Protasul -Ti Quantità * Il codice di lettere indica la misura corretta del rivestimento _ST_Allofit_IT.indd :19:36 Uhr

23 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 23 Viti per osso spongioso Vite per osso spongioso svasato x 6,5 mm Materiale Protasul -64WF Vite per osso spongioso svasato x 6,5 mm Materiale Tivanium Lunghezza 15 mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm mm * 80 mm * Lunghezza 15 mm mm mm mm mm mm mm mm mm * 80 mm * * Su richiesta _ST_Allofit_IT.indd :19:38 Uhr

24 24 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Polietilene Longevity altamente reticolato Inserti Neutri* Inserti in polietilene Longevity neutri Polietilene Longevity x 28 mm x 32 mm x 36 mm x 40 mm Misura** x mm Misura** x mm Misura** x mm GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Misura** x mm GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU II JJ KK LL MM NN OO PP QU KK LL MM NN OO PP QU * Per informazioni sulla compatibilità della testa femorale, vedere la pagina ** Il codice di lettere indica la misura corretta del guscio _ST_Allofit_IT.indd :19:40 Uhr

25 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 25 Inserti BIOLOX delta ceramica-ceramica* Inserti BIOLOX delta ceramica-ceramica Materiale composito di ceramica x 28 mm x 32 mm x 36 mm x 40 mm Misura** x mm Misura**x mm Misura** x mm GG HH Misura** x mm GG HH II JJ II JJ KK LL MM NN OO PP QU KK LL MM NN OO PP QU * Per informazioni sulla compatibilità della testa femorale, vedere la pagina ** Il codice di lettere indica la misura corretta del guscio _ST_Allofit_IT.indd :19:43 Uhr

26 26 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Inserti Metasul metallo-metallo* Inserti Metasul metallo-metallo Protasul -21 WF Lega CoCrMo forgiata ad alto contenuto di carbonio x 28 mm x 32 mm x 36 mm x 40 mm Misura** x mm GG Misura** x mm GG HH II Misura** x mm HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Misura** x mm KK LL MM NN OO PP QU * Per informazioni sulla compatibilità della testa femorale, vedere la pagina ** Il codice di lettere indica la misura corretta del guscio _ST_Allofit_IT.indd :19:46 Uhr

27 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 27 Strumenti Strumentario di base Allofit Cassetta strumentario di base Allofit (vuota) Coperchio vassoio Impattatore retto per cotile Allofit Guida di posizionamento Uncino di controllo 5633 Impattatore sfalsato Allofit Barra di posizionamento per Strumento di posizionamento per tappo polare, retto Strumento per tappo per foro della vite Strumento di posizionamento per tappo polare, curvo Cacciavite esagonale a sfera _ST_Allofit_IT.indd :19:50 Uhr

28 28 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Strumentario per inserto IT Cassetta per inserto duro IT (vuota) Coperchio vassoio Impugnatura universale retta Impattatori per inserto duro Dimensioni in mm Impugnatura universale curva Impattatori per cotile Dimensioni in mm Strumento di inserimento dell inserto Ventosa monouso Punta di rimozione dell inserto duro _ST_Allofit_IT.indd :20:05 Uhr

29 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 29 Cotili di prova Cassetta per cotile di prova (vuota) Coperchio vassoio Cotili di prova Dimensioni in mm _ST_Allofit_IT.indd :20:09 Uhr

30 30 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica Inserti provvisori IT, neutri Cassetta per inserto provvisorio IT (vuota) Coperchio vassoio Vite di bloccaggio Inserti provvisori, neutri x 28 mm x 32 mm x 36 mm x 40 mm Misura** x mm GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Misura** x mm GG HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Misura** x mm HH II JJ KK LL MM NN OO PP QU Misura** x JJ KK LL MM NN OO PP QU _ST_Allofit_IT.indd :20:13 Uhr

31 Sistema di cotili acetabolari Allofit /Allofit -S IT Alloclassic Tecnica Chirurgica 31 Strumentario per viti Cassetta di strumenti per viti (vuota) Coperchio vassoio Guida per trapano da 3,2 mm diritta 5913 Impugnatura a T Uncino di guida 5174 Asta flessibile Misuratore per viti Pinzette per viti Punta per trapano Misura 3,2 35 mm ,2 56 mm ,2 70 mm ,2 145 mm Misuratore di profondità 7936 Contenitore per viti Maschiatore da 6,5 50 mm 5908 Cacciavite diritto 3,5 mm 5912 Ingranaggio angolare 7799* * Su richiesta Cacciavite esagonale 3,5 mm con giunto cardanico _ST_Allofit_IT.indd :20:19 Uhr

32 Esclusione di responsabilità Il presente documento è indirizzato esclusivamente a personale medico e non è destinato a personale non specializzato. Le informazioni sui prodotti e/o procedimenti menzionati in questo documento sono di natura generale e non rappresentano e non costituiscano un consiglio o una raccomandazione medica. Dal momento che queste informazioni non costituiscono in alcun caso risposte diagnostiche o terapeutiche sul singolo caso medico in questione, ciascun paziente deve essere esaminato e consigliato singolarment e questo documento non sostituisce la necessita di tale esame e consiglio, nell intero o nella singola parte. Le informazioni contenute nel presente opuscolo sono state elaborate e messe insieme da esperti medici e collaboratori qualificati della ZIMMER. Le informazioni contenute sono accurate al meglio delle conoscenze degli esperti medici e collaboratori della ZIMMER coinvolti in questo documento. Ciononostante ZIMMER non si assume alcuna responsabilità per la precisione, completezza o qualità delle informazioni in questo documento ed esclude ogni responsabilità per danni di carattere materiale o immateriale che possono essere causate dall utilizzo di tali informazioni. Consultare l opuscolo di istruzioni allegato per informazioni complete sul prodotto, incluse le controindicazioni, le avvertenze, le precauzioni e gli effeti collaterali Zimmer GmbH Stampato in Italia Soggetto a modifiche senza preavviso Contattate il vostro rappresentante Zimmer o consultate il sito Lit. No Ed. 07/2009 +H /$090701G _ST_Allofit_IT.indd :21:00 Uhr