L utilizzo dei dati CSO per la determinazione delle tariffe libero professionali. L ipotesi dell Azienda Ospedaliera Sant Anna di Como

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2 L utilizzo dei dati CSO per la determinazione delle tariffe libero professionali L ipotesi dell Azienda Ospedaliera Sant Anna di Como Relatore: Marco Claus Responsabile U.O. Controllo di Gestione Azienda Ospedaliera Ospedale Sant Anna di Como Como, 28 ottobre 2014

3 E uso considerare il controvalore del DRG come costo di partenza per la determinazione della tariffa da esporre al paziente in regime libero professionale Ma il DRG assume in sé una pluralità di diagnosi e/o procedure che lo vanno a determinare Inoltre, il paziente acquista un intervento chirurgico, non un DRG

4 Utilizzare i dati del CSO ci permetterebbe: 1) Di individuare i costi reali concorrenti ad un ricovero per un intervento 2) Di definire basi di partenza (costi) differenti da reparto a reparto o da disciplina a disciplina 3) Di determinare quale possa essere il mark-up che AO possa ritenere congruo rispetto ai costi che sostiene (prescindendo da quanto i professionisti - singoli o in équipe - richiedano per le loro prestazioni in L.P.)

5 Come viene invece determinata la tariffa oggi? Secondo la normativa di Regione Lombardia, per i pazienti ricoverati in regime L.P., la quota a carico del S.S.R. è pari al 70% del valore del DRG, mentre il restante 30% è a carico del paziente. Ad esempio, dalla tariffa del DRG (494 - Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC) pari ad Euro 3.107,00 il S.S.R. contribuisce per 2,174,90 euro. La tariffa L.P. è così definita: 30% valore DRG (pari a 932,10 euro) + compenso medico (pari a 3.000,00). Il che porta ad una tariffa a carico paziente di 3.932,10 euro. NON CONOSCO I REALI COSTI DI PRODUZIONE

6 Esempio concreto di applicazione del CSO Procedura: Colecistectomia Laparoscopica Fonte dati: CSO anno 2011 GG. Ric. Costo Totale Medico Inf. Altro Pers. Farmaci Presidi Altri costi U.O. dimissione 3 930,50 193,70 147,50 107,90 79,20 402,20 Intervento Chirurgico: Chirurgia 475,10 475,10 Anestesia 39,60 0,80 1,60 37,20 Blocco 639,40 341,40 97,50 200,50 Servizi: Laboratorio Analisi 188,50 40,80 0,40 62,30 0,20 35,40 49,60 Radiodiagnostica 209,00 38,50 14,80 55,00 10,10 15,20 75,40 Totale costi di produzione 2.482,10 79,30 550,30 362,30 119,00 606,50 764,90 Costi non attribuiti in quanto personale in L.P.

7 Esempio concreto di applicazione del CSO Procedura: Colecistectomia Laparoscopica Fonte dati: CSO anno 2011 GG. Ric. Costo Totale Medico Inf. Altro Pers. Farmaci Presidi Altri costi Totale costi di produzione 2.482,10 79,30 550,30 362,30 119,00 606,50 764,90 Costi Comuni 559,00 Totale Costi Pieni 3.041,10 Mark-upAziendale (10%) 304,11 Totale tariffa (al netto remunerazione medici L.P.) 3.345,21 Remunerazione medici 3.000,00 Remunerazione DRG (30% a carico paziente) 932,10 TARIFFA 7.277,31

8 Differenza tra i due sistemi di determinazione della tariffa Metodo attuale Utilizzo CSO Differenza Costo N.D , ,10 Quota paziente (30%) 932,10 932,10 0,00 Mark-up N.D. 304,11 304,11 Compenso (lordo) 3.000, ,00 0,00 Tariffa (compreso compenso medico) 3.932, , ,11 Contributo SSR (70%) 2.174, ,90 0,00 Risultato economico al netto del compenso ai professionisti Ricavi (Tariffa + contr. SSR) 6.107, , ,21 Costi (compreso compenso) 6.041, ,10 0,00 Margine 65, , ,21 Di cui 3.041,10 non conosciuto, ma desunto da CSO

9 Differenza tra reparti per la determinazione della tariffa Utilizzo CSO (Como) Cantù Menaggio Costo 3.041, , ,50 Compenso 3.000, , ,00 Mark-up 304,11 462,88 508,75 Quota paziente (30%) 932,10 932,10 932,10 Tariffa 7.277, , ,35 Contributo SSR (70%) 2.174, , ,90 Ricavi (Tariffa + contr. SSR) 9.452, , ,25 Costi 6.041, , ,50 Margine 3.411, , ,75 Le differenze di costo (ed il relativo mark up) determinano tariffe che possono diventare anti economiche e poco allettanti per il cliente privato, sebbene portino a margine sempre più alti

10 Quali alternative per gli ospedali più inefficienti? 1) Determinare la tariffa sulla base del costo più basso Utilizzo CSO (Como) Cantù Menaggio Costo 3.041, , ,50 Compenso 3.000, , ,00 Mark-up 304,11 462,88 508,75 Quota paziente (30%) 932,10 932,10 932,10 Tariffa 7.277, , ,31 Contributo SSR (70%) 2.174, , ,90 Ricavi (Tariffa + contr. SSR) 9.452, , ,21 Costi 6.041, , ,50 Margine 3.411, , ,71

11 Quali alternative per gli ospedali più inefficienti? 2) Ridurre i compensi (ed il mark up) mantenendo il livello di costo attuale Utilizzo CSO (Como) Cantù Menaggio Costo 3.041, , ,50 Compenso 3.000, ,53 748,96 Mark-up 304,11 304,11 304,11 Quota paziente (30%) 932,10 932,10 932,10 Tariffa 7.277, , ,67 Contributo SSR (70%) 2.174, , ,90 Ricavi (Tariffa + contr. SSR) 9.452, , ,57 Costi 6.041, , ,46 Margine 3.411, , ,11