Alimentazione e salute. Le politiche per il controllo dell obesità

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1 Salute Globale e Sviluppo Corso Pilota transnazionale e interculturale Alimentazione e salute. Le politiche per il controllo dell obesità Prof. Eduardo Missoni

2 Juan - Waslala, Nicaragua, 1983

3 La Globalizzazione ha modificato il sistema alimentare Produzione locale orientata in modo crescente all'esportazione, soggetta a forze globali di mercato e controllata dall'agro-business Agrcoltura intensiva locale dipende da risorse globali (fertilizzanti, pesticidi, sementi OGM, etc.) Le forze di mercato globalizzate modificano produzione, consumi e comportamenti alimentari: L'allattamento al seno è abbandonato precocemente I cibi sani sono sostituiti da cibi a basso costo, alta densità energetica (spesso non usufruibile: fruttosio), resi accessibili, saporiti, altamente processati, dannosi per la salute e creano dipendenza L'industrializzazione del ciclo di produzione e distribuzione degli alimenti produce impatto ambientale negativo ed è ad alto consumo energetico ed idrico, con ulteriori conseguenze a lungo termine sulla salute.

4 (Source: James, 2008) Globesità la pandemia (adulti)

5 (Source: Swinburn et al., 2011) Globesità la pandemia (bambini)

6 La dieta ipercalorica è il maggior determinante dei principali fattori di rischio per la salute: malattie croniche (Source: WHO, 2009)

7 Effetti epigenetici dei fattori comportamentali e ambientali Una prospettiva evolutiva

8 La dieta ipercalorica causa principale della globesità BMI (body mass index) adulti % obesi (>=30.0) (dati disponibili piú recenti) (Source: WHO) Nei paesi ad alto reddito l obesità interessa entrambi i sessi e tutte le età, ma maggiormente i gruppi svantaggiati Nei paesi ad alto reddito si sprecano annualmente 222 milioni di tonnellate di alimenti a livello del consumatore La produzone netta totale di cibo nell Africa sub-sahariana è di 230 milioni di tonnellate.

9 Denutrizione prevalenza, altezza per età (% di bambini sotto i 5 anni) ( )

10 La pandemia di obesità e la transizione epidemiologica nei PVS L'aumento più drammatico si osserva nei paesi emergenti (Mexico, Brazil, Thailand) All'inizio l'aumento riguarda gli strati socio-economic superiori I trend recenti mostrano lo spostamento della prevalenza ai gruppi di popolazione basso reddito Crescente doppio carico di malattia con famiglie che associano ad un adulto obeso (più spesso di sesso femminile) un bambino denutrito Di 42 milioni di bambini (<5 anni) sovrappeso, 35 milioni si trovano nei PVS Basso Peso alla nascita ed eccesso di peso in età adulta costituiscono fattori di rischio sinergici di morbosità associata all'obesità: con conseguenze critiche per i PVS dove la denutrizione è comune. 10

11 Indipendentemente dal PIL di un paese: ad un maggiore livello di disuguaglianza nella distribuzione del reddito corrisponde una maggiore prevalenza di obesità (Source: Wilkinson, & Pickett, 2009)

12 Costi umani ed economici insostenibili L'aumento globale dell'obesità lascia prevedere una futura riduzione della speranza di vita Forte aumento della spesa sanitaria e sociale a breve e lungo termine Ridotto reddito familiare e aumento di tempo e risorse necessari alle le cure (tempo/costi) Costi ambientali legati al modello di produzione e distribuzione, con impatto negativo aggiuntivo sulla salute 12

13 (Source: Swinburn et al., 2011) Alla ricerca di soluzioni: individuare i driver principali

14 Politiche pubbliche e politiche industriali: trovare il giusto equilibrio Politiche Publiche, esempi: Sviluppare politiche agricole tenendo in considerazione l'impatto sulla salute Proibire il marketing (> target infantile) di prodotti alimentari dannosi per la salute Adozione di politiche di alimentazone sana nei servizi pubblici (mense) Incentivi fiscali alla produzione di cibo sano leva ficale per disincentivare la produzione di cibo dannoso Politiche Industriali (RSI) Convertire la produzione verso cibi più sani Auto-regolazione del marketing con target i bambini

15 Politiche Pubbliche Globali Sane: The Baby food experience soft regulation Il problema 1.5 milioni di bambini muoiono ogni anno per inadeguato allattamento al seno (OMS) La mortalità per i bambini allattati artificialmente è fino a 25% più elevata La risposta globale Codice Internazionale OMS/UNICEF sulla commercializzazione dei succedanei del latte materno (soft law) Unico voto contrario: USA Il codice era percepito come una interferenza nei meccanismi di mercato Il codice raccomandava l'integrazione di requisiti minimi elinee guida nella legislazione nazionale. Il codice richiedeva la cooperazione dell'industria

16 Cosa ci ha insegnato l'esperienza 77% dei paesi ha adottato una qulache misura per l'implementazione del codice Il monitoraggio e la messa in atto sono ancora inadeguati, soprattutto in paesi con sistemi legali deboli L'industria di alimenti per l'infanzia ha esercitato pressioni fortissime per evitare che i paesi integrassero il codice internazionale nella legislazione L'industria ha aggirato il codice usando pubblicità ingannevole (ma legale per prodotti per la seconda infanzia)

17 Pubblicità ingannevole basata su alimenti per la seconda infanzia Baby formula Toddler milk (Source: IBFAN, 2010)

18 Politiche Pubbliche Globali Sane la Framework Convention on Tobacco Control - hard law Il Problema Il fumo di tabacco uccide circa 6 milioni di persone all'anno La risposta globale 2003 La 56 a Assemblea Mondiale della Sanità approva all'unanimitàla WHO Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) Entra in vigore nel 2005 dopo la 40 a ratifica (a Giugno 2011 sono 174) L'industria internazionale del tabacco cerca di far saltare l'accordo: limita la libertà dell'industria La competenza è nazionale non della OMS Forte lobby per infleunzare le posizioni dei governi (USA, Germania, etc.) L'OMS riceve l'appoggio della società civile La FCTC è stato il primo tentativo della OMSper lo sviluppo di un tratttato internazionale di sanità pubblica, un'innovazione fondamentale nella governance della salute globale

19 Cosa ci ha insegnato l'esperienza L'accordo internazionale di per sé no garantisce la capacità dei singoli paesi di resistere alle pressioni dell'industria. Esempio: Alla ratifica potrebbe non seguire l'impegno necessario a controllare l'industria nel 2004 pochi giorni dopo la ratifica il governo messicano annunciò un accordo con l'industria del tabacco; L'India, un leader nella ratifica e implementazione della FCTC non ha potuto far fronte a pubblicità surrogata di prodotti del tabacco (brand stretching/extension)

20 RSI per fermare l'obesità: il caso della industria delle bibite Evidenza di forte associazione tra consumo di bibite e obesità Alcune società hanno iniziato a rispondere alle esigenze di sanità pubblica e alla domanda dei consumatori modificando prodotti e portafoglio, ma: Riformulazioni che usano dolcificanti senza valore nutrizionale Si sacrifica la crescita nei paesi industrializzati ma si sposta il prodotto problematico su mercati meno diffidenti, più estesi e accessibili (Source:

21 Fermare l'obesità e RSI: il caso della industria delle bibite USA Brazil China (Source: Kleiman et al., 2011)

22 Conclusioni La produzione e consumo di cibo sano dovrebbe rappresentare una priorità globale La responsabilità sociale dell'industria globale Quello che mangiamo è controllato in gran parte dalle industrie transnazionali L'industria l'alimentare ostacola le riforme legislative a carattere regolatorio L'auto-regolazione risponde soprattutto a esigenze di mercato Sarebbero necessari modelli imprenditoriali (e leader) alternativi: etici, salutari ed ecologici Politiche Pubbliche Globali per la salute Un quadro regolatorio globale (hard-law e soft-law) Risoluzioni non vincolanti e raccomandazioni son utili ma non sufficienti Convenzioni vincolanti guidate dalle NU sono più efficaci per l'affermazione della legislazione nazionale La regolazione pubblica è fondamentale, ma deve essere accompagnata da monitoraggio e responsabilitéà (accountability) pubblica; le organizzazioni della società civile possono giocare un ruolo essenziale di controllo sociale; Approcci di co-regolamentazione sono possibili ma deve essere assicurata la responsabilità pubblcia e la gestione dei conflitti di interesse

23 Conclusioni E' necessaria un visione g- locale La vera soluzione è un cambiamento di paradigma: Ridurre le disuguaglianze Massimizzare la salute, non i profitti Convertire il mercato alimentare globale perché sia sano e sostenibile Promuovere e sostenere le conoscenze, la produzione ed il consumo locali.

24 Non avere fretta e riscoprire il piacere della condivisione