Le cure di fine vita nel paziente anziano La rete dei servizi. Il ruolo dell Università

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Cesare Gagliardi
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1 Le cure di fine vita nel paziente anziano La rete dei servizi Il ruolo dell Università Mauro Zamboni Clinica Geriatrica Università di Verona Rovereto, 16 Ottobre 2009 Auditorium Melotti, MaRT

2 Theoretical Trajectories of Dying Lunney JR et al, 2003

3 Theoretical Trajectories of Dying Most Americans die due to chronic illnesses. Modern medicine has increased longevity. As a result, most Americans will live for many years with a chronic illness before they die. Criticità nella formazione-1: scarsa attenzione al management riacutizzazioni patologie croniche Copyright restrictions may apply. Lunney JR et al, 2003

As a result, most Americans will live for many years with a chronic illness before they die.

4 Concetto tradizionale di cure palliative

5 Current status of Palliative Care-Clinical Clinical Implementation, Education and Research Grant, M. et al, 2009

6 Sites of Care at the End of Life 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 Hospital Nursing Home Home 10,0 0, More than 90% of adults in the United States say that they would prefer to die at home. In reality, overall, about one in two Americans who died from chronic illnesses in 2001 died in hospital setting.

United States say that they would prefer to die at home.

7 Take Home Points on Patient and Family Satisfaction Many dying patients receive aggressive and often futile therapeutic interventions in the last weeks of life. Physicians often misunderstood patient preferences, especially when patients did not want high-technology, life-extending care. Criticità nella formazione-2: eccessiva attenzione per la medicina tecnologica e tendenza alla aggressività delle cure

Physicians often misunderstood patient preferences, especially when patients did not want

8 Take Home Points on Patient and Family Satisfaction Almost 1 in 2 patients who die in hospitals and 1 in 4 patients who die in nursing homes die in significant pain. Most dying patients experience many distressing symptoms that can be alleviated with skilled palliative care. Family members express dissatisfaction with end-of-life care received by their loved ones. Appropriate provision of palliative care (early in the illness trajectory) and hospice care (in the last 6 months of life) can significantly improve care of patients with serious illnesses. Criticità nella formazione -3: scarsa attenzione alla valutazione e terapia del dolore

Family members express dissatisfaction with end-of-life care received by their loved ones.

9 Mappa degli Hospice operativi in Italia

10 Ore medie annue di formazione per ogni operatore dell equipe equipe nel 2005

11 Modalità di svolgimento della formazione al personale di equipe degli hospice Criticità nella formazione -4: scarsa attenzione alla formazione nelle cure di fine vita

12 End of Life Online Curriculum Define hospice and palliative care. Describe current demographic trends in death and dying in the US. Describe compression of morbidity theory. Describe trajectories of common terminal illnesses. Describe the sources of suffering in terminally ill patients. Describe clinical care settings in which palliative care occurs. Describe the evidence base for the efficacy of palliative care for patient outcomes and cost control.

Describe trajectories of common terminal illnesses. Describe the sources of suffering in terminally ill patients.

13 End of Life Online Curriculum Modules Integrate palliative care with conventional medical care for all patients with major illnesses Increase access to hospice care for all patients with a life expectancy of six months or less Foster a inter-disciplinary approach to the care of all patients wioth advanced illnesses. Interdisciplinary team members include expert clinicians from medicine, nursing, social work,nutrition and pharmacy Promote patients centered evaluation and treatment of ilness, with focus on the central role of the family unit in decision making Create opportunities for basic and advanced training in hospice and palliative care for all health care professionals

Interdisciplinary team members include expert clinicians from medicine, nursing, social work,nutrition and pharmacy Promote patients centered evaluation and treatment of

14 Better palliative care for older people WHO 2004 Evidenza della efficacia delle attuali soluzioni Preparazione dei professionisti della salute -terapia antalgica -relazione medico paziente -abilità informativa Coordinamento dell assistenza tra livelli assistenziali -trasferimento di informazioni -RSA, case di riposo -assistenza domiciliare Supporto alle famiglie e ai caregiver Servizi di cure palliative per pazienti oncologici e non

informativa Coordinamento dell assistenza tra livelli assistenziali -trasferimento di informazioni -RSA,

15 Modules End-of of-life Nursing Education Consortium (ELNEC) Curriculum 1 Nursing Care at the End of Life 2 Pain Management 3 Symptom Management 4 Ethical/Legal Issues 5 Cultural Considerations 6 Communication 7 Loss, Grief and Bereavement 8 Preparation for and Care at the Time of Death Grant M. et al, 2009

Ethical/Legal Issues 5 Cultural Considerations 6 Communication 7 Loss, Grief

16 BISOGNI FORMATIVI DEGLI INFERMIERI IN CURE PALLIATIVE Presa in carico del paziente/famiglia/caregiver affetto non solo da malattia oncologica, ma anche da sindromi neurologiche degenerative, demenze e malattie croniche ingravescenti (scompenso cardiaco, BPCO, enfisema), che rappresentano la tipologia di utenti destinatari delle cure palliative; Pianificazione ed attuazione degli interventi infermieristici evidence based; Indicatori di qualità dell assistenza nella fase terminale della vita; La comunicazione con il morente e i suoi familiari e l elaborazione del lutto; I principi etici nelle cure palliative (pianificazione anticipata delle cure, responsabilità degli operatori, consenso informato, sedazione terminale, eutanasia e suicidio assistito) La rete di assistenza al malato in fase terminale, indicatori e standard di qualità delle cure il lavoro d équipe e per progetti La ricerca nelle cure palliative

infermieristici evidence based; Indicatori di qualità dell assistenza nella fase terminale della vita; La comunicazione con il morente e i suoi familiari e l elaborazione del lutto; I principi etici

17 Cure di fine vita- Master Universitari Numero Medici Infermieri Psicologi Master Primo Livello Master Secondo Livello

18 30 anni di cure palliative e di continuità assistenziale in Italia La formazione dei professionisti, sia quella accademica di base e specialistica, sia quella relativa alla formazione continua ECM è ancora in una situazione indefinita e confusa. Dovrà essere superata la resistenza nello stanziare finanziamenti per la ricerca in cure palliative, soprattutto nelle aree non oncologiche. Senza ricerca non c è conoscenza. Scaccabarozzi G & Zucco F da : trent anni di Sistema Sanitario Nazionale e di Fondazione Smith Kline

Dovrà essere superata la resistenza nello stanziare finanziamenti per la ricerca in cure palliative, soprattutto nelle aree non

19 Scuola di Specializzazione in Geriatria Università di Verona REGOLAMENTO Il presente regolamento disciplina l articolazione dei contenuti e le modalità organizzative, amministrative e di funzionamento della Scuola di Specializzazione in Geriatria, istituita presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell Università degli Studi di Verona a partire dall a.a OBIETTIVI DIDATTICI 1. Obiettivi formativi propedeutici 2. Obiettivi formativi della formazione generale 3. Obiettivi formativi delle integrazioni specialistiche 4. Obiettivi formativi della tipologia della scuola in Geriatria a) Acquisire conoscenze sui principi di cura ed assistenza al paziente anziano, mediante lo studio di: b) Acquisire i princìpi di approccio clinico al paziente geriatrico nei settori di: c) Acquisire gli strumenti di valutazione multidimensionale d) Acquisire i principi di gestione del paziente anziano ospedalizzato per malattia acuta e) Acquisire i principi di gestione del paziente anziano nel sistema di cure a lungo termine f) Acquisire i principi di riabilitazione geriatrica g) Acquisire i principi di cura palliativa e di gestione del paziente anziano con malattia terminale - obiettivi fondamentali, principi generali, aspettative e limiti, e metodologie delle cure palliative nell'anziano - criteri di selezione del paziente e dell'ambiente più appropriato alle cure palliative h) Acquisire i principi della ricerca clinica i) Acquisire le conoscenze adeguate per lo sviluppo professionale l) Acquisire conoscenza degli Standard di qualità dell'attività clinica

Obiettivi formativi propedeutici 2. Obiettivi formativi della formazione generale 3. Obiettivi formativi delle integrazioni specialistiche 4.

21 Take Home Points on Patient and Family Satisfaction Most Americans die due to chronic illnesses. Modern medicine has increased longevity. As a result, most Americans will live for many years with a chronic illness before they die. Hospitals are the most common site of death followed by nursing home units. Deaths in nursing home units are expected to double in the next two decades.

22 Modelli di traiettoria di malattia

23 Modelli di traiettoria di malattia Bisogno formativo attuale riacutizzazioni patologie croniche

24 Where Do Patients Die? The number of Americans who died at home increased between 1989 and 1997, but has stayed relatively constant since then. There is significant state by state variation in the site of death. Sites of Care at the End of LifeSite of Death: 1998

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